Kontrakce žvýkacích svalů

Dlouhodobé napětí a kontrakce svalů, které zajišťují pohyb dolní čelisti při žvýkání (musculi masticatorii), se diagnostikuje jako kontraktura žvýkacích svalů.

Epidemiologie

Klinické statistiky o případech kontraktury žvýkacích svalů nejsou k dispozici, ale je známo, že například syndrom temporomandibulárního kloubu (TMK) je zjištěn u přibližně 10–15 % dospělých, kteří vyhledávají lékařskou pomoc s bolestí v kraniofaciální oblasti.

Příčiny kontraktury žvýkacích svalů

Pohyby dolní čelisti při žvýkání pevné potravy zahrnují povrchové a hluboké žvýkací svaly (musculus masseter), které se spojují s dolní čelistní kostí a jařmovým obloukem; spánkové svaly (musculus temporalis) - přední, střední a zadní; mediální a dolní laterální křídlohlavý sval (musculus ptrerygoideus). Všechny tyto svaly jsou bilaterální a jsou inervovány mandibulárním nervem, který je větví trojklanného nervu. [ 1 ]

Jsou uvedeny následující hlavní příčiny, které vedou ke kontraktuře žvýkacích svalů (musculi masticatorii):

• zlomenina, dislokace a subluxace dolní čelisti (včetně habituální);
• problémy se zubním systémem - porušení okluze (uzavření) zubů, tj. malokluze (maxilární nebo mandibulární prognatismus);
• poruchy temporomandibulárního kloubu – syndrom temporomandibulárního kloubu (TMJ), jehož pohyb zajišťují žvýkací svaly;
• myozitida – zánět svalové tkáně;
• tendinitida temporálního svalu - zánět jeho šlach, který může být spojen s hyperaktivitou tohoto svalu;
• defekty dolní čelisti, jako je hyperplazie věncového výběžku a úhlu dolní čelisti;
• hyperkineze obličeje, zejména abnormální pohyby dolní čelisti (orální hyperkineze) - bruxismus, „dolní“ Bruegelův syndrom, tardivní orofaciální dyskineze, žvýkací syndrom ústní dutiny (hemimastikační spasmus) u starších osob;
• spastická paralýza obličejových svalů (faciální hemispasmus);
• paralýza měkkého patra;
• Poškození mandibulárního nervu.

Typy kontraktur žvýkacích svalů

Existují různé typy nebo druhy kontraktur [ 2 ]:

• posttraumatická kontraktura žvýkacích svalů,
• zánětlivá kontraktura žvýkacích svalů (s horečkou, difúzním otokem obličeje a kraniofaciální bolestí);
• postparalytická kontraktura žvýkacích (a obličejových) svalů u cévních mozkových příhod v důsledku cévní mozkové příhody - s poškozením horních motorických neuronů a rozvojem spastické svalové hypertonicity a obličejového hemispasmu;
• neurogenní kontraktura žvýkacích svalů, například u pacientů s epilepsií nebo pseudobulbární obrnou, která je důsledkem poškození centrálních motorických neuronů a kortikonukleárních drah mozku.

Rizikové faktory

Při určování rizikových faktorů pro rozvoj kontraktury žvýkacích svalů specialisté zdůrazňují především roli poranění maxilofaciální oblasti, zubních/ortodontických manipulací a lokálních infekčních procesů (periostitida, perikoronitida, infekce v místě erupce třetího moláru, další zánětlivá ložiska v dutině ústní a nosohltanu), které mohou vést k zánětu žvýkacích svalů, dále svalové dystrofie/dystonie a autoimunitních onemocnění svalové tkáně (polymyozitida).

Riziko kontraktury žvýkacích svalů (musculi masticatorii) s dysfunkcí žvýkacího systému je zvýšené u epilepsie, pseudobulbární paralýzy a chronického stresu. Stresem vyvolané napětí je tedy u mnoha lidí doprovázeno mimovolní motorickou aktivitou čelistních svalů se zatínáním nebo skřípáním zubů - bruxismem (z řeckého brykein - kousat nebo skřípat zuby). [ 3 ]

Je však třeba mít na paměti, že dlouhodobé užívání antipsychotik může vést k vedlejšímu účinku v podobě neuroleptického syndromu, který je charakterizován tonickým křečí žvýkacích svalů - trismus (z řeckého trismos - vrzání). [ 4 ]

Mimochodem, právě trismus může způsobit zkrácení nepohyblivých svalových vláken pterygoidních, temporálních a žvýkacích svalů a chronické omezení jejich pohyblivosti.

Patogeneze

V případě zlomenin dolní čelisti nebo obličejových kostí, ke kterým jsou fixovány žvýkací svaly, v případech dislokací krčku kondylu dolní čelisti může být patogeneze kontraktury způsobena tvorbou hematomu, fokální rupturou svalových vláken, přetrvávajícím svalovým křečem (trismus), jakož i strukturálními změnami svalové tkáně - s tvorbou adhezí a jizev, tj. fibrózou (fibrodysplazií) a dokonce i osifikující traumatickou myozitidou.

Kontraktura se tedy vyvíjí, když jsou normálně elastické tkáně nahrazeny nepružnou vláknitou tkání, která sval napíná.

Studie ukázaly, že strukturální změny ve svalové tkáni spočívají ve větší rigiditě – v důsledku zvýšeného pasivního mechanického napětí. V tomto případě je napětí svalových vláken doprovázeno protahováním sarkomer (funkčních svalových jednotek sestávajících z kontraktilních proteinů myosinu a aktinu, spojených do myofilament), což vede k jejich funkční méněcennosti a snižuje se tvorba aktivního napětí ve svalech, což způsobuje rigiditu (ztuhlost pohybu).

Symptomy kontraktury žvýkacích svalů

V případě kontraktury žvýkacího svalu jsou prvními příznaky omezená schopnost otevírat ústa. Objevuje se akutní bolest žvýkacího svalu a naklonění čelisti směrem k postižené straně (asymetrie dolní části obličeje).

V pozdější fázi se může bolest (tupá nebo bolestivá) objevit i v klidu, vyzařující do oblasti ucha a spánků.

Mezi příznaky patří také neustálý pocit napětí a ztuhlosti svalů (v důsledku jejich hypertonicity); potíže s jídlem (nemožnost kousnutí a žvýkání); problémy s čištěním zubů, zíváním, artikulací; cvakání v temporomandibulárním kloubu, možné jsou svalové fascikulace.

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace a důsledky kontraktury žvýkacího svalu patří bolestivý svalový křeč a omezení funkce temporomandibulárního kloubu a pohyblivosti dolní čelisti, což může být označováno jako syndrom myofasciální bolesti obličeje, žvýkací myofasciální syndrom, Costenův syndrom nebo syndrom dysfunkce bolesti obličeje.

Diagnostika kontraktury žvýkacích svalů

Diagnóza kontraktury začíná vyšetřením pacienta a sběrem anamnézy.

Mohou být nutné laboratorní testy - krevní testy na hladinu laktátu, laktátdehydrogenázy a kreatinfosfokinázy.

Instrumentální diagnostika zahrnuje panoramatickou rentgenografii dolní čelisti, CT maxilofaciální oblasti a temporomandibulárních kloubů, ultrazvuk svalů a elektroneuromyografii. [ 5 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s artrogenní kontrakturou dolní čelisti, artrózou, novotvary lokalizovanými v oblasti čelisti, trigeminální neuralgií, Bellovou obrnou (neuritidou lícního nervu) atd.

Léčba kontraktury žvýkacích svalů

Léčba by měla být zaměřena na odstranění základních příčin. Částečně retinovaný zub může vyžadovat extrakci; v případě malokluze se provádí ortodontická léčba; v případě infekce je předepsána antibakteriální terapie; v případě úrazů a některých anatomických vad dolní čelisti je nutná chirurgická léčba (orálním chirurgem nebo maxilofaciálním chirurgem).

K úlevě od zánětu a bolesti se doporučují NSAID – nesteroidní protizánětlivé léky, například ibuprofen (0,2–0,4 g třikrát denně) nebo jiné tablety proti bolesti svalů.

Pro snížení svalového tonu se v malých dávkách používají léky ze skupiny svalových relaxancií, například tizanidin (Sirdalud). Nežádoucí účinky léku se mohou projevit ve formě zvýšené únavy a ospalosti, závratí a arteriální hypotenze, sucha v ústech, nevolnosti.

Fyzioterapeutická léčba se provádí metodou medikamentózní fonoforézy (s NSAID). Doma si můžete dělat vlhké teplé obklady (několikrát denně po dobu 15-20 minut). Teplo pomáhá snižovat bolest a ztuhlost uvolněním svalů a zvýšením krevního oběhu v nich.

Lékařská rehabilitace při kontraktuře žvýkacích svalů po úlevě od zánětu je zaměřena na obnovení jejich normální funkce a zahrnuje – kromě fyzioterapie – terapeutická cvičení a masáže žvýkacích svalů.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují včasnou léčbu zánětlivých onemocnění ústní dutiny a nosohltanu, dále prevenci poruch skusu u dětí a pokud možno korekci malokluze.

Předpověď

V případě kontraktury žvýkacích svalů závisí prognóza zcela na příčině jejího vzniku. Pokud je zkrácení svalových vláken způsobeno nadměrným používáním, přetížením nebo fyzickým nárazem a je v rámci fyziologických limitů, je reverzibilní. Kontrakce způsobené těžkými poraněními, při kterých je zničena významná část tkáně svalově-šlachových struktur, mohou být nevratné.