Nesprávný skus

Malokluze je anomálie lidského zubního systému. Anomálie se projevuje poruchami postavení zubních oblouků vůči sobě navzájem a vadami v sevření horních a dolních zubů jak v klidu (se zavřenými ústy), tak při pohybu čelistí (při jídle a mluvení).

Malokluze zubů vzniká z různých důvodů, ale s pomocí moderních ortodontických metod ji lze v některých případech napravit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny malokluze

Dnes je v ortodoncii, která se zabývá problémy se zuby a čelistmi, za klíčovou příčinu malokluze považována vrozená, tedy geneticky podmíněná odchylka v anatomickém uspořádání čelistních kostí lebky a zubních oblouků. V dětství - s růstem kostí, během prořezávání mléčných zubů a jejich nahrazování trvalými - se formují zděděné proporce horní a dolní čelisti, výška dásní a uspořádání zubů. Kromě toho na formování skusu mají vliv i měkké tkáně (tváře, rty a jazyk).

Hlavní ale, jak zdůrazňují odborníci, není uspořádání zubů, ale vztah zubní řady s ostatními kraniofaciálními strukturami. Když tedy jedna z čelistí vyčnívá za danou pomyslnou linii v koronální rovině lebky, mluvíme o prognatismu (z řeckého pro - vpřed, gnathos - čelist), při kterém horní a dolní zuby správně nesouvisejí, tj. dochází k nesprávnému skusu zubů.

A uspořádání zubů se stává příčinou porušení normálního skusu v případě výrazného zakřivení zubů (což narušuje pořadí zubní řady a uzavření zubů), když se zuby otáčejí vzhledem k vlastní ose (tzv. „přeplněné zuby“), když jsou abnormálně velké a také když zuby rostou na nesprávném místě nebo nad rámec normy (a to se stává!).

Velmi často se malokluze u dítěte tvoří v důsledku porušení nosního dýchání spojeného s chronickými formami onemocnění, jako je alergická nebo vazomotorická rýma, sinusitida, adenoiditida; stejně jako hypertrofie hltanových mandlí (žláz) nebo zakřivení nosní přepážky. Neschopnost normálně dýchat nosem vede k tomu, že dítě má během spánku neustále otevřená ústa. Co se v tomto případě děje? Dochází k dlouhodobému nefyziologickému napětí mylohyoidního, geniohyoidního a přední části digastrického svalu, které spouštějí dolní čelist. Napjatý stav svalů (zatímco by měly být uvolněné) táhne dopředu kosterní struktury obličejové části lebky, především horní čelist.

Zubní lékaři připisují rozvoji malokluze u dětí následující faktory: nedostatek přirozeného krmení (kojení vyžaduje od dítěte určité úsilí a posiluje jeho čelistní a obličejové svaly), příliš dlouhé používání dudlíku, sání prstů a také pozdní prořezávání a výměna mléčných řezáků.

Kromě dědičných rysů struktury lebky a obličejových struktur se malokluze u dospělých může začít tvořit i v pozdějším věku ve formě změny přirozené linie okraje dásní - se sekundární deformací chrupu. K tomu dochází v důsledku ztráty jednotlivých zubů a posunutí zbývajících zubů dopředu nebo dozadu. A také se zánětem parodontu držícího zub v alveole a atrofickými procesy v kostní tkáni čelisti.

V některých případech se u dospělých může po protetice vyvinout malokluze: když je narušena normální poloha čelistí a temporomandibulární kloub je přetížen v důsledku nesouladu mezi vyrobenými protézami a individuálními anatomickými rysy zubního systému pacienta.

Typy malokluze a jejich příznaky

Než se budeme zabývat typy malokluze, je vhodné charakterizovat hlavní rysy správného (neboli ortognátního) skusu, který je považován za ideální a podle lékařů je vzácný.

Zuby jsou považovány za absolutně správné, když:

• imaginární svislá čára procházející mezi horními středními řezáky je pokračováním stejné čáry mezi dolními středními řezáky;
• klenutá řada korunek zubů horní čelisti (horní zubní oblouk) překrývá korunky zubů dolní čelisti maximálně o třetinu;
• dolní řezáky jsou mírně posunuty dozadu (do ústní dutiny) vzhledem k horním a horní řezáky jsou mírně posunuty dopředu;
• mezi předními zuby horní a dolní čelisti je incizálně-tuberkulární kontakt, to znamená, že incizální hrana dolních předních zubů přichází do kontaktu s patrovými tuberkulami horních řezáků;
• horní zuby jsou umístěny s korunkami nakloněnými směrem ven a korunky dolních zubů jsou nakloněny směrem k ústní dutině;
• dolní a horní stoličky se sbližují a žvýkací plochy každé stoličky se dotýkají dvou protilehlých zubů;
• Mezi zuby nejsou žádné mezery.

A nyní - typy malokluze, mezi nimiž ortodontisté rozlišují: distální, meziální, hluboký, otevřený a křížový skus.

Distální skus (neboli maxilární prognatismus) se snadno pozná podle příliš vpředu posazených horních zubů a poněkud „zatlačené“ spodní řady zubů do úst. Tato struktura zubního systému je projevem hypertrofované horní čelisti nebo nedostatečného vývoje dolní čelisti. U lidí jsou vnějšími příznaky tohoto typu malokluze zkrácená dolní třetina obličeje, malá brada a mírně vystouplý horní ret.

U meziálního skusu je vše naopak: spodní čelist přerůstá horní čelist a posouvá se dopředu spolu s bradou (v různé míře - od sotva znatelné až po tzv. „habsburskou čelist“, která odlišovala tuto monarchistickou dynastii). Tento skus se také nazývá mandibulární nebo mandibulární prognátismus, stejně jako retrognátismus.

Hluboký skus (hluboký řezákový malokluz) se vyznačuje výrazným překrytím korunek řezáků dolní čelisti horními předními zuby - o polovinu nebo více. Je třeba poznamenat, že vnějšími příznaky takové modifikace malokluze může být zmenšení velikosti obličejové oblasti hlavy (od brady k linii vlasů), stejně jako mírně ztluštělý, jakoby otočený ven, spodní ret.

Malokluze u dospělých může být otevřená: od ostatních typů se liší absencí uzavření několika nebo většiny stoliček obou zubních oblouků s mezerami mezi jejich žvýkacími plochami. Pokud má člověk ústa neustále mírně pootevřená, je téměř jisté, že má otevřenou malokluzi čelisti.

Ale u křížového skusu (vestibulookluze) je na jedné straně zaznamenána nedostatečná čelisti, ale zároveň může být porušení kontaktu žvýkacích ploch stoliček jednostranné nebo oboustranné. Typickým vnějším vzhledem takového skusu je asymetrie obličeje.

Mnoho ortodontistů také rozlišuje nesprávný skus ve formě alveolárního prognatismu (zubní alveolární forma distálního skusu), při kterém nevyčnívá celá čelist dopředu, ale pouze alveolární výběžek čelisti, kde se nacházejí alveoly zubů.

Důsledky malokluze

Důsledky malokluze se projevují především tím, že proces žvýkání jídla - zejména s otevřeným skusem - může být obtížný a pro mnohé stupeň mletí jídla v ústní dutině neodpovídá konzistenci, která zajišťuje normální trávení. Negativním výsledkem jsou problémy s gastrointestinálním traktem.

Co dalšího ohrožuje malokluze? Možné důsledky distální okluze: žvýkací zátěž na zuby je rozložena nerovnoměrně a její významná část připadá na zadní zuby, které se opotřebovávají a rychleji zhoršují.

Nejčastějším důsledkem hlubokého skusu je zvýšené opotřebení tvrdých zubních tkání. To následně vede ke snížení výšky skusu. Snížení skusu „tahá“ za přetížení žvýkacích svalů, což v konečném důsledku ovlivňuje stav temporomandibulárních kloubů: křupají, cvakají a někdy bolí. A při stlačení nervových vláken se může vyvinout neuralgie.

Dochází také ke zvýšenému traumatu měkkých tkání ústní dutiny, dásní a jazyka; artikulace a dikce mohou být zkreslené, dýchání nebo polykání může být obtížné.

Co dalšího malokluze ovlivňuje? Například protetické náhrady malokluze, které mohou být jednoduše nemožné kvůli stávajícím problémům se svíráním zubů a strukturou čelisti. Zubní protetik tedy pacienta s výraznou malokluzí jistě odkáže k ortodontistovi.

Mimochodem, ze stejného důvodu - tedy s anomáliemi zubního systému - je také velmi problematické instalovat implantáty s nesprávným skusem. Pokud je však stupeň prognatismu nevýznamný, pak nemusí existovat žádné překážky pro zubní implantaci.

Navíc silně vyjádřená malokluze a armáda, zejména služba ve výsadkových silách nebo v ponorkové flotile, jsou neslučitelné pojmy.

[ 5 ], [ 6 ]

Jak rozpoznat malokluzi?

Hlavní charakteristické znaky byly popsány výše - viz část Typy malokluze a jejich příznaky, ale přesně určit typ malokluze může pouze ortodontista.

V klinické ortodoncii, stejně jako v maxilofaciální chirurgii, se malokluze čelisti potvrzuje na základě dat symetroskopie (studium tvaru zubních oblouků); pomocí elektromyotonometrie (stanovení tonu čelistních svalů); MRI temporomandibulárního kloubu.

Posouzení relativní polohy čelistí vzhledem ke všem kostním strukturám lebky se provádí pomocí fluoroskopie a počítačové 3D cefalometrie. Mezi klinické determinanty patří také analýza proporcí obličeje (velikost nasolabiálního úhlu, poměr vzdálenosti od brady k nosu, vztah mezi horním a dolním rtem), stanovení úhlu roviny skusu zubů atd.

Léčba malokluze

V případě problémů se zubním systémem by bylo přesnější nazvat jejich řešením - korekce malokluze.

Co tedy dělat, když je malokluze vážným problémem nejen ve vzhledu člověka, ale i v plnění hlavní funkce zubů – žvýkání? Je třeba kontaktovat ortodontisty. Je však třeba mít na paměti, že ti mohou korigovat polohu jednotlivých zubů nebo celé zubní řady, ale ve většině případů není možné změnit anomálie struktury čelistní kosti.

Mnoho lidí má nějakou poruchu skusu, ale nevidí žádnou zvláštní potřebu léčit tuto patologii pro zlepšení svého vzhledu. Například uznávané hvězdy s nesprávným skusem o tom sotva přemýšlely a dosáhly úspěchu. Začněme tím, že jak porota 67. filmového festivalu v Cannes, tak členové Evropské filmové akademie uznaly 57letého Brita Timothyho Spalla za nejlepšího herce Starého světa v roce 2014 - za jeho brilantní výkon v roli anglického malíře Williama Turnera ve filmu "Pan Turner". Tento pozoruhodný herec s nesprávným skusem má na svém kontě padesát filmových rolí.

Ačkoli mnoho hvězd s malokluzí nosilo ortodontické aparáty - aby narovnaly křivé zuby a měly nechvalně známý hollywoodský úsměv (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise atd.). Mezi těmi, jejichž talent je uznáván a oceňován i přes zjevné známky malokluze, můžeme jmenovat mnoho slavných jmen: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Vraťme se k metodám léčby malokluze. Nejznámější a nejrozšířenější z nich je instalace rovnátek.

Rovnátka pro malokluzi

Rovnátka jsou neodnímatelná ortodontická pomůcka, která pomáhá srovnávat zuby a korigovat malokluze pohybem zubních oblouků pomocí konstantního tlaku (jehož sílu a směr přesně vypočítá ortodontista).

Systémy závorek se vyrábějí z kovu, plastu, keramiky atd. Podle místa uchycení na korunky zubů se dělí na vestibulární (instalované na přední plochu zubů) a lingvální (upevněné na vnitřní plochu zubů). Proces zarovnání zubů je zajištěn speciálními silovými oblouky upevněnými v drážkách závorek. Aktivní proces trvá jeden až tři roky a vyžaduje systematické lékařské sledování.

Závěrečná - retenční - fáze korekce malokluze pomocí rovnátek by měla upevnit dosažený výsledek zarovnání zubní řady. Tato fáze může trvat několik let a spočívá v nošení snímatelných nebo nesnímatelných ortodontických retenčních desek s kovovými nebo plastovými oblouky, které se upevňují na vnitřní povrch zubů. Používají se i další ortodontické aparáty.

Podle odborníků jsou rovnátka nejúčinnější u alveolárního prognatismu. Je však možné, že se malokluze po nasazení rovnátek může vrátit v důsledku nedostatečné retence nebo nesprávného výpočtu a instalace ortodontické konstrukce.

Rovnátka na malokluzi, zejména distální, se nejčastěji instalují po odstranění dvou zubů horní zubní řady - za účelem zmenšení její velikosti. Aby se zabránilo extrakci zubu, dospívající pacienti používají speciální korektory distální okluze: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Princip jejich působení je založen na posunu kondylárních výběžků směrem dolů a nahoru v glenoidní jamce temporomandibulárního kloubu, čímž se koriguje úroveň předsunutí dolní čelisti dopředu.

Rovnátka na malokluzi u dětí lze instalovat až po výměně mléčných zubů za trvalé. Pro dospělé neexistují žádná věková omezení. Rovnátka se však neinstalují v případech kardiovaskulárních patologií v dekompenzaci; autoimunitních onemocnění, osteoporózy, patologií štítné žlázy, cukrovky, tuberkulózy, maligních nádorů, pohlavních chorob a HIV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Korekce malokluze: čepičky, fazety, skusové destičky, šrouby

Ortodontické chrániče zubů jsou odnímatelné polyuretanové podložky na zuby, určené k zarovnání chrupu. Chrániče zubů by měly být vyrobeny individuálně, dle výpočtů ortodontisty, pouze v tomto případě budou fungovat díky pevnému "usazení" zubů a tlaku ve správném směru. Každé dva měsíce by se měly chrániče zubů měnit za nové - v souladu se změněnou polohou zubů. Chrániče zubů však nemohou korigovat ani distální, ani meziální, ani hluboký skus.

Fasety jsou také málo užitečné pro malokluzi, protože jejich účelem je obnovit přední zuby, nikoli opravit skus. Ačkoli zubaři tvrdí, že fazety pomohou „skrýt drobné vady skusu, včetně křivých zubů“. Mezi „skrýt“ a „opravit“ je však významný rozdíl. Kompozitní fazety navíc nejsou nijak zvlášť odolné a keramické fazety jsou drahé. A v obou případech budete muset zbrousit sklovinu ze zubů.

Ale u dětí, kteří potřebují takový typ malokluze, jako je hluboký skus, jsou potřeba skusové patrové destičky. Tato konstrukce může být odnímatelná (pro stabilizaci korigovaného skusu, nasazovaná na noc a na část dne) a neodnímatelná (pro korekci hlubokého skusu). Korekční destička se instaluje na zuby pomocí spony; destička tlačí na zuby a tím přispívá k jejich zadanému posunutí.

Zkřížený skus čelisti je pro ortodontisty složitý úkol, který vyžaduje rozšíření zubního oblouku horní čelisti, posunutí některých zubů a následnou stabilizaci polohy zubní řady. K tomuto účelu se používají ortodontické aparáty a šrouby, které fungují na mechanickém principu: aparáty Angle nebo Ainsworth, aparát s Coffinovou pružinou, Hausserův pružinový šroub, Philippeův sponový šroub, Planasův expanzní šroub, Mullerův obloukový šroub atd.

[ 10 ]

Chirurgická léčba malokluze

Chirurgická korekce malokluze může být provedena v případech závažné patologie zubního systému spojené s odchylkami v anatomickém uspořádání čelistních kostí lebky a zubních oblouků. Například maxilofaciální chirurgové mohou odstranit část dolní čelistní kosti nebo ji dotvořit na přijatelnou velikost pomocí cílené kostní regenerace.

Nejčastěji se však ortodontičtí chirurgové uchylují k pomoci skalpelu, aby zvýšili účinnost ortodontických aparátů, před jejichž instalací lze provést kortikotomii (kompaktoosteotomii) - propíchnutí kostní tkáně dásně v oblasti nad vrcholky kořenů zubů. To se provádí za účelem aktivace intracelulárního metabolismu v kostní tkáni zubní jamky a urychlení procesu korekce skusu u pacientů.