Dětský předkus

Nesprávný skus u dítěte znamená, že poloha zubní řady jedné z jeho čelistí vzhledem k zubům opačné čelisti se odchyluje od anatomické normy, což vede k porušení okluze - sevření zubů při sevření čelistí.

Je nutné rozlišovat mezi zakřivením zubní řady (zubního oblouku) v důsledku nesprávného postavení jednotlivých zubů a malokluzí u dítěte.

[ 1 ]

Příčiny malokluze u dětí

Primární příčiny malokluze u dětí jsou genetické: děti dědí tento anatomický rys od blízkých příbuzných s malokluzí spojenou s určitými anomáliemi kostních struktur zubního systému.

Vrozené příčiny malokluze u dětí, tj. strukturální rysy čelistí novorozenců, se neprojevují okamžitě. V kojeneckém věku se čelisti skládají převážně z alveolárního výběžku a jejich bazální části jsou stále nedostatečně vyvinuté. Zároveň kosti horní čelisti rostou rychleji než dolní a dolní čelist má dvě poloviny, které se srůstají přibližně ve věku jednoho roku.

Proces změn čelistí ovlivňuje nejen kosti, ale i svaly, zejména žvýkací, spánkové a pterygoidní svaly. U novorozence je nejrozvinutějším svalem, který zajišťuje pohyb čelistí vpřed během sání, žvýkací sval. Laterální a mediální pterygoidní svaly, stejně jako spánkové svaly, jejichž silou se dolní čelist pohybuje nahoru a dolů a tam a zpět, jsou však stále špatně vyvinuté a po objevení se prvních zubů začnou žvýkací sval „dohánět“.

To znamená, že malokluze u jednoletého dítěte se objevuje postupně - s růstem čelistních kostí a vývojem maxilofaciálních svalů. Ortodontisté se jednomyslně domnívají, že faktory, které přispívají k rozvoji malokluze, jsou: umělé krmení kojenců (je snazší sát umělé mléko z lahve než z prsu, takže je narušen vývoj maxilofaciálních svalů); příliš dlouhé používání dudlíku (do jednoho a půl až dvou let, kdy se prořezávají zuby); zvyk držet a cucat prsty nebo hračky v ústech; po prořezání mléčných stoliček absence jídla v jídelníčku dítěte, které potřebuje žvýkat.

Od pěti do sedmi měsíců věku – kdy se u kojenců prořezávají dolní a horní střední řezáky – se začínají tvořit dočasné (mléčné) zubní řady. Čtyřleté dítě by mělo mít alespoň 20 zubů. Navíc, pokud jsou zuby příliš malé nebo je horní čelist výrazně vyvinutější, mohou mezery mezi zuby (tremas) přesáhnout 1 mm, což je signálem možných problémů se skusem v budoucnu.

Ve věku tří až čtyř let se aktivně formují kostní struktury zubního systému dítěte; od pěti let se kořeny mléčných zubů postupně začínají rozpouštět a začínají růst alveolární výběžky čelistí. A od šesti let se začínají prořezávat trvalé zuby, které nahrazují mléčné zuby. V ortodoncii se dětské zubní oblouky obvykle nazývají vyjímatelné až do věku 13-14 let. Během tohoto období se také mění velikost čelistí v důsledku zvýšeného růstu jejich bazální části. Odborníci ujišťují, že jakékoli odchylky během tohoto dlouhého a složitého procesu mohou vést k malokluzi. Například kroucení jednotlivých zubů vzhledem k jejich ose nebo jejich prořezávání na nesprávném místě - nad zubním obloukem. Proto je téměř hlavní příčinou poruch skusu u dětí považován abnormální tvar zubních oblouků.

Příčina malokluze u dětí je často spojena s chronickou obstrukcí nosního dýchání v důsledku různých ORL onemocnění (rýma, sinusitida, polypózní rinosinusitida, zvětšené adenoidy) nebo vrozených patologií nosohltanu a nosní přepážky. V takových případech je dítě nuceno dýchat ústy, která zůstávají během spánku otevřená. Za prvé, to vede ke vzniku malokluze v důsledku neustálého napětí svalů, které by měly spouštět dolní čelist, a prodloužení horní čelisti dopředu. Za druhé, dochází ke změně proporcí obličeje s tvorbou tzv. adenoidního typu.

A specialisté na dětskou endokrinologii upozorňují na možnou roli funkčních poruch štítné žlázy a příštítných tělísek ve vývoji vad skusu. Zejména snížení hladiny tyroxinu a tyreokalcitoninu má za následek zpoždění vývoje kostí, včetně maxilofaciálních kostí, a také zpomaluje proces prořezávání mléčných zubů u dětí. Při nedostatečném vývoji nebo onemocnění příštítných tělísek je narušena produkce parathormonu, který reguluje obsah vápníku v těle. Porušení metabolismu vápníku vede k demineralizaci kostní tkáně, což představuje přímou hrozbu deformací čelistí v dětství.

Příznaky malokluze u dětí

Anatomicky nebo fyziologicky podmíněná malokluze má téměř vždy vizuální příznaky a specifické příznaky malokluze u dětí závisí na typu dentoalveolární anomálie.

Malokluze u dětí, stejně jako u dospělých, může být distální: maxilární a alveolární prognatismus. Charakteristickým příznakem maxilárního prognatismu je, že silně vyvinutá horní čelist vyčnívá dopředu, horní zubní oblouk je rozšířen a horní zuby překrývají korunky dolní zubní řady o více než třetinu. Při alveolární distální okluzi nevyčnívá dopředu celá horní čelist, ale pouze ta část kosti (alveolární výběžek), kde se nacházejí zubní lůžka. Když se děti usmívají, mohou být viditelné nejen horní zuby, ale i významná část alveolární oblasti dásně.

Pokud má dítě meziální skus, pak je masivnější spodní čelist posunuta dopředu, díky čemuž spodní řada zubů (širší než horní zubní oblouk) překrývá horní. U tohoto typu skusu může mít dítě potíže s kousáním a určité problémy s artikulací.

Hluboký skus (vertikální řezákový malokluz) je viditelný i slyšitelný. U tohoto typu skusu může být horní čelist příliš úzká a střed dolní čelisti (včetně brady) příliš plochý, takže spodní část obličeje je obvykle kratší, než by měla být. Vzhledem k hlubokému překrytí zubů střední části dolní čelisti horními řezáky je zaznamenána nesprávná výslovnost sykavek. Děti mohou mít navíc potíže s ukousnutím celého kusu.

Pokud se několik žvýkacích zubů (molárů) horní a dolní čelisti nezavírá a mezi jejich povrchy je výrazná interokluzální mezera ve formě trhliny, diagnostikuje se otevřený skus. U dětí s otevřeným skusem jsou ústa téměř vždy otevřená, při kousání se vyskytují potíže (protože nedochází ke kontaktu mezi předními zuby), dolní retní rýha prakticky chybí. Pro dítě je také obtížné udržet jazyk v požadované poloze, takže jsou nevyhnutelné významné řečové vady.

Také malokluze u dětí může být křížový skus, jehož klíčovými příznaky jsou: jednostranné nedostatečné vyvinutí dolní čelisti a obtíže s jejím pohybem vpravo a vlevo, děti často kousají do měkkých tkání tváří a při výrazném posunutí dolní čelisti je narušena symetrie obličeje.

Diagnostika malokluze u dětí

Stanovení přítomnosti patologie zubního systému a diagnóza malokluze u dětí je funkcí ortodontistů, kteří kromě vyšetření dítěte provádějí i vyšetření jeho ústní dutiny.

Lékař nutně analyzuje proporce obličeje dítěte, včetně určení šířky zubních oblouků, velikosti úhlu okluzní roviny a dalších parametrů. Pokud je dýchání nosem narušeno, ortodontista doporučuje konzultaci s ORL lékaři a léčbu onemocnění nosu, vedlejších nosních dutin a adenoidů, aby dítě mohlo normálně dýchat.

Pro získání úplného obrazu o počtu zubů a jejich umístění v zubní řadě, relativní poloze čelistí, charakteristikách svalové tkáně a stavu temporomandibulárního kloubu se provádí panoramatický rentgenový snímek zubního systému (ortopantomogram) a počítačová 3D cefalometrie.

Takové komplexní vyšetření umožňuje lékaři zjistit vztah mezi šířkou horního a dolního zubního, alveolárního a bazálního oblouku. V souladu s anatomickou normou by zubní oblouk horní čelisti měl být širší než alveolární a alveolární oblouk by měl být širší než bazální oblouk (na dolní čelisti je to naopak). Po stanovení individuálních charakteristik velikostí všech čelistních prvků se vytvoří diagnostický model čelistí, podle kterého bude specialista schopen naprosto přesně stanovit typ odchylky maxilofaciálních struktur a typ poruchy skusu u dítěte.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba malokluze u dětí

Ortodontická léčba malokluze u dětí je složitá a poměrně zdlouhavá. Volba léčebné metody je dána typem malokluze a v podstatě se jedná o korekci malokluze u dětí.

Většina článků, které popularizují možnosti ortodontické korekce vad skusu, uvádí, že u malých dětí lze anomálie skusu zubů korigovat „s nejmenším úsilím a maximálním výsledkem“, protože před úplnou výměnou mléčných zubů se zubní systém dítěte aktivně vyvíjí. A to je správně. Minimalizace úsilí o léčbu malokluze je však značně přehnaná, stejně jako její maximální výsledek.

Nejčastěji se pozornost zaměřuje na používání snímatelných předortodontických katétrů, dlah, čepiček nebo rovnátek. Používání měkkých a tvrdých katétrů (nasazují se na hodinu a půl ve dne i v noci) pomáhá odnaučit děti ve věku od dvou do pěti let od zlozvyků (cucání jazyka a jeho strkání mezi zuby nebo kousání do spodního rtu), podporuje správné prořezávání zubů a srovnání křivě rostoucích předních řezáků.

Rovnátka neboli zubní čepičky – individuálně vyrobené polykarbonátové snímatelné zubní podložky – se používají pro nerovnoměrně rostoucí zuby u dětí ve věku 6–12 let – když jsou stěsnané nebo nadměrně nakloněné dopředu či směrem k ústní dutině. Čepičky se nosí 2–3 hodiny denně.

Léčba malokluze u dětí pomocí rovnátek - speciálních neodnímatelných konstrukcí fixovaných na přední nebo vnitřní plochu zubních korunek - se používá po kompletní výměně všech mléčných zubů. Jejich hlavní funkcí je zarovnání zubů a zubních oblouků díky stálému tlaku na alveolární oblouky čelisti speciálními oblouky, které jsou fixovány v drážkách rovnátek. Délka nošení rovnátek se určuje individuálně a může být 12-36 měsíců v závislosti na stupni zakřivení zubního oblouku. Po odstranění rovnátek se instalují tzv. retenční destičky - pro fixaci změněné polohy zubů. V tomto případě může retenční fáze trvat i několik let.

Ortodontisté poznamenávají, že korekce malokluze u dětí pomocí rovnátek je možná s alveolárním prognatizmom, ale nepomáhají s jinými typy poruch okluze.

Jaké metody se používají v klinické dětské ortodoncii ke korekci distálního, meziálního, hlubokého, otevřeného a zkříženého skusu?

Korekce distálního skusu u dětí

Kromě korekce polohy zubů a tvaru zubních oblouků pomocí rovnátek se v případě distálního skusu omezuje vývoj apikálních (vrcholových) bodů alveolárních a bazálních oblouků horní čelisti a aktivuje se růst dolní čelisti.

Pro tento účel mohou dětští ortodontisté v období ztráty mléčných zubů a během prořezávání stálých zubů použít: funkční Frankelův aparát (typ I a II); obloukové aparáty Angle, Ainsworth, Herbst; aktivátor Andresen. Na zubní oblouk se umístí snímatelné dlahy a k redukci prostoru se použije vestibulární retrakční oblouk. A zvenku se doma instaluje obličejový oblouk (na dobu, kdy dítě spí, dělá domácí úkoly nebo se dívá na televizi).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Korekce meziálního skusu u dětí

Pro skutečné zmírnění závažnosti meziálního skusu je nutné korigovat předsunutí dolní čelisti, případně podpořit vývoj horní čelisti. K tomuto účelu se používají: snímatelný Andresen-Goiplův aparát; Frankelův aktivátor (typ III); Wundererovy nebo Delaireovy aparáty; Klammtův aktivátor; jednočelistní stacionární Angleův oblouk; Adamsovy, Nordovy nebo Schwartzovy dlahy; ortodontická čepička se závěsným obvazem na bradu.

Pro zpomalení růstu kostních struktur dolní čelisti může být dětem ve věku 13-14 let doporučen zubní chirurgický zákrok k odstranění základů dolních osmých zubů (zubů moudrosti), které se začínají tvořit mezi 6. a 14. rokem věku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Korekce hlubokého skusu u dětí

K nápravě hlubokého alveolárního malokluzu u dětí s primárním (dočasným) skusem bude zapotřebí velké úsilí, protože, jak ukazuje praxe ortodontistů, po prořezání stálých zubů se tento typ malokluze znovu vytvoří.

Léčba hlubokého skusu zahrnuje u předškolních dětí provádění speciálních cvičení zaměřených na rozvoj mediálního a laterálního pterygoideálního svalu, který posouvá dolní čelist dopředu. Pro koordinaci tlaku na zuby spodní řady lze instalovat skusové destičky, Andresenův dlahový aparát, Klammtův aktivátor a další neodnímatelné ortodontické aparáty různých provedení.

Při korekci malokluze u dětí s hlubokým překrytím řezáků dolní čelisti je třeba mít na paměti, že nejvhodnější jsou fixní aparáty, které pomáhají korigovat zubní oblouk v centrální části alveolárního výběžku horní čelisti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Korekce otevřeného skusu u dětí

U tohoto typu poruchy okluze se často pozoruje zúžení horní čelisti, proto se u mléčných zubů, stejně jako na začátku prořezávání stálých zubů, v ortodoncii používají odnímatelné dilatační destičky různých modifikací, vybavené pružinou nebo šroubem.

Používají se také struktury pro zvětšení předních částí horního alveolárního oblouku, pro redukci laterálních částí alveolárních zón - v závislosti na povaze anatomických odchylek.

Po 12 letech - v případech velké divergence řezáků a špičáků - je možné použít intermaxilární trakční techniky s využitím ortodontických aparátů Angle s dodatečnou trakcí nebo s použitím plastových čepiček na předních zubech obou čelistí.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Korekce zkříženého skusu u dětí

Hlavním úkolem ortodontistů při korekci této anomálie zubního skusu je stanovit co nejsprávnější uspořádání zubů v řadě a polohu dolní čelisti dítěte. Jakmile je malokluze u dítěte s mléčnými zuby diagnostikována jako zkřížený skus, je nutné provést tzv. oddělení zubních oblouků - instalací korunek nebo čepiček na stoličky a také deskových aparátů se skusovými destičkami - na boční zuby.

Při léčbě zkříženého skusu s výrazným laterálním posunutím dolní čelisti může být nutné nošení podbradníku. Rozšíření zubních, alveolárních a bazálních oblouků čelistí se provádí pomocí stejných dlahových zařízení, které se nastavují šrouby a pružinami.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevence malokluze u dětí

Prevence malokluze u dětí spočívá v kojení dítěte, a pokud to není možné, je nutné, aby otvor v bradavce na lahvičce s mléčnou výživou byl malý a samotná bradavka se nacházela v ústech dítěte v pravém úhlu k nasolabiální rovině a bradě a netlačila na dásně.

Dudlík by měl mít tvar, který nejlépe odpovídá anatomické struktuře ústní dutiny kojence, a nejlepší je, když se bez něj dítě během spánku obejde. Jednomyslný názor zubních lékařů: dávat dudlík dítěti staršímu jednoho a půl roku je nepřijatelné. Nedovolte dítěti cucat prsty a hračky, ani si kousat do rtů.

Abyste se vyhnuli vzniku otevřeného skusu u dětí, měli byste dítě ukládat ke spánku tak, aby jeho hlava byla o něco výše než tělo.

Pamatujte: děti by měly spát se zavřenými ústy a dýchat nosem! Pokud je dýchání nosem obtížné (při absenci nachlazení nebo akutní respirační virové infekce s rýmou) - okamžitě se poraďte s otorinolaryngologem.

Dítě s 8-10 zuby nemůžete neustále krmit jídlem, které bylo předem rozemleto do homogenního stavu: je užitečné, aby dítě kousalo a žvýkalo.

Kromě toho lze prevenci malokluze u dětí po 2,5-3 letech provádět pomocí myogymnastiky - speciálně vyvinutého systému cvičení pro rozvoj maxilofaciálních svalů. Způsob jeho provádění rodičům vysvětlují ortodontisté, protože každý typ malokluze má svá vlastní cvičení.

Prognóza malokluze u dětí

Prognóza malokluze u dětí - při absenci adekvátních opatření k její korekci - je spojena s nejčastějšími problémy doprovázejícími vady zubního systému.

Mezi nimi je třeba zmínit obtíže s kousáním a žvýkáním jídla - zejména u meziálního, otevřeného a zkříženého skusu. A nedostatečné mletí potravy v ústech může vést k onemocněním gastrointestinálního traktu.

Pokud mají děti distální skus, zadní stoličky budou přetíženy, což vede k jejich předčasnému obrušování a poškození skloviny. Jakákoli malokluze u dítěte má negativní vliv na funkci temporomandibulárních kloubů. U významných zubních anomálií může dojít k sevření nervů, doprovázenému silnou bolestí.

Malokluze u dítěte je jednou z hlavních příčin artikulačních vad a celoživotního postižení řeči.