Otevřený skus: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Podle literatury dochází k otevřenému skusu (mordex apertus) u 1,7% dětí a častěji ve vyšším věku než u mladších.

Tento typ skusu je 1-2% z celkového počtu jeho porušení.

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje otevřený skus?

Otevřená kousnutí obvykle spojeny s křivicí, mezičelistní kosti hypoplazie, závislostí, nedostatek biologické účinnosti k výbuchu, což vede k zadržení zuby nebo příliš pozdě jejich erupce. Velmi důležité je narušení nasálního dýchání v raném dětství.

Otevřený skus není samostatná nosologická forma nemoci, ale pouze symptom jednoho z mnoha porušení systému dento-čelisti. Takže může vzniknout v důsledku nedostatečného rozvoje jednoho z alveolárních procesů (horní nebo dolní čelisti) nebo obou

Otevřený skus může být příznakem nadměrného vývoje a výčnělku celé horní nebo dolní čelisti nebo pouze jeho čelní oblasti. Ve všech těchto případech je kousání jídla nemožné z důvodu nedostatečného kontaktu čelních zubů. Při otevřeném skusu tedy není žádný kontakt mezi předními a bočními zuby jak vertikálně, tak horizontálně.

Existují 4 formy otevřeného skusu:

• I - se objevil na půdě deformací čelní části horní čelisti;
• II - způsobené deformací distální části horní čelisti;
• III - způsobené deformací spodní čelisti;
• IV - způsobené deformací obou čelistí.

Symptomy otevřeného skusu

Symptomy otevřený skus vyznačující se tím, že je tvořen více či méně výrazný vertikální štěrbinu ve tvaru mezery mezi přední a bočních zubů horní a dolní čelisti s prolínání.

Symptomy otevřeného skusu jsou z velké části určovány rozsahem štěrbiny ve svislém a vodorovném směru. V závislosti na vertikální velikosti se rozlišují tři stupně smyku:

1. do 2 mm;
2. od 3 do 5 mm;
3. 5 mm a více.

Do rozsahu také existují 3 formy mezery:

1. Neposunujte všechny čelní zuby nebo jejich část;
2. Neklouzněte přední zuby a premoláry;
3. Spojte pouze druhé molars.

V důsledku těchto změn je ústa pacienta otevřená nebo částečně otevřená, rty se neuzavírají. Čelní zuby často nesou více či méně výrazné známky hypoplasie. Řádek řezných hran čelních zubů je konkávní. V tomto případě může být otevřený skus způsoben konkávním obloukem (horní nebo dolní) a oběma.

Existuje nadměrný vývoj alveolárních procesů v bočních úsecích čelistí a nedostatečné rozvinutí v přední části, zejména v mezikomilární kosti.

Stupeň oddělení zubů v čelní oblasti může dosáhnout až 1,5 cm nebo více. Horní ret v některých případech předpokládá prodlouženou pozici, ohyb spodního okraje je vyhlazen, protože pacienti se usilovně snažili skrýt svůj nedostatek a snažili se zakrýt ústa.

V ostatních případech, s nečinností kruhového svalu úst, může být horní okraj zkrácený, nedostatečně vyvinutý a zploštělý. Současně má štěrbiny v ústech a má oválné obrysy, což způsobuje v průběhu rozhovoru nejednoznačnost řeči a šplouchání slin.

Konstantní suchost sliznice dásní a jazyka vede k jejich chronickému zánětu.

Tito pacienti jsou uzavřeni, plachí, cítí svou vlastní podřadnost.

Porušení okluze a artikulace vede k významnému narušení funkce žvýkání - nemožnost kousání a ztížení drcení a mletí jídla.

Podle údajů mastikografie se zvýšila celková žvýkací doba a počet žvýkacích vln u všech vyšetřovaných pacientů.

Doba počáteční drcení potravy (obvykle rovno 1-2) u pacientů trvá od 3 do 10, a žvýkací doba trvání (obvykle od 14-14,5) se zvyšuje na 44 sekund.

V důsledku toho, žvýkání dysfunkce ve spojení s otevřenou skus deformaci obou čelistech žvýkacích ztráty účinnosti dosahuje 75,8%, v kombinaci s otevřeným kousnutí horní deformace čelisti je snížena o 62,1%, a je-li v kombinaci s deformací čelisti - na 47,94%. Ztráta žvýkací účinnosti u různých pacientů se pohybuje od 27 do 88%.

Porušení mastikační funkce vede k různým gastrointestinálním poruchám (přibližně u 30% pacientů).

Pacienti se stěžují na porušení činu žvýkání (kousání a žvýkání), neestetického vzhledu v důsledku prodloužení spodní třetiny obličeje.

Když je kombinace otevřeného skusu s pacienty s progetickými onemocněními depresivní v důsledku výčnělku oddělení brady předepisovaného výrazu obličeje.

Často se cítí sucho v ústech jako důsledek převahy ústního, spíše než nasálního dýchání. Navíc pacienti si stěžují na hojné ukládání zubního kamene v oblasti neaktivních (nekončených antagonisty) zuby.

Diagnostika otevřeného skusu

Diagnóza otevřený skus by měla být prováděna s ohledem na potřebu identifikovat a dalších přidružených nebo sekundární zuby čelist deformace, aby navázala na podrobnou diagnózu lékař může určit vyhlídky na konzervativní a chirurgickou léčbu. Doporučujeme sledovat klasifikaci PF Mazanov, která rozlišuje čtyři formy otevřeného skusu:

• I - otevřený skus, kombinovaný s nedostatečnou deformací nebo deformací přední části alveolárního procesu horní nebo spodní čelisti;
• II - otevřený skus, kombinovaný s mandibulární prognací;
• III - otevřený skus, kombinovaný s maxilární prognací;
• IV - směsná forma, ve které je otevřený skus kombinován s anomálií vývoje jedné nebo obou čelistí, alveolárních procesů a zubů.

AV Klementov (1957) doporučuje ještě rozlišovat tři stupně každé formy otevřeného skusu:

1. vzdálenost mezi prvním horním a spodním řezákem je menší než 0,5 cm;
2. tato vzdálenost je od 0,5 do 0,9 cm;
3. vzdálenost mezi řezáky 1 cm a více, ale bez známky počátku kloubů zubů.

Tato klasifikace se liší od ostatních tím, že pokrývá všechny typy otevřeného skusu, a to i jako součást složitější deformace celého systému dento-čelisti.

K určení vzdálenosti mezi řezáky A. V. Clementov navrhuje použití trojúhelníkové desky plexiskly s aplikovanou stupnicí.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Léčba otevřeného skusu

Léčba otevřeného skusu může být konzervativní (ortodontická), chirurgická a kombinovaná, v závislosti na věku pacienta, povaze a závažnosti deformace. Takže v raném dětství je léčba obvykle ortodontická a její metoda závisí na věku dítěte a klinickém obrazu.

V období ušpinění mlékem se například učiní preventivní opatření zaměřená na snížení účinků patogenního faktoru (rachoty, špatné zvyky atd.). Za tímto účelem jsou kromě obecných terapeutických účinků používána speciálně navržená myogymnastika a brada s elastickým rozšířením zespodu nahoru.

Mezi smíšeného chrupu, mezi miogimnastiki použití hardwaru a biologických léčebných postupů, které zvyšují sousto koruny (např., Pro šest zubů) nebo kappa a t. D.

U starších dětí (ve druhé polovině odnímatelným a stálých zubů období) léčebná opatření by měla být zaměřena na posílení rozvoje předního segmentu alveolárních procesů: rostrální rozšíření 3. F. Wasilewska, švů kontaktní „body“ v artikulaci zuby, a na jaře oblouk Engle a tak dále.

Základní typy chirurgických zákroků s otevřeným skusem

Některé operace byly již popsány v části o nadměrném vývoji dolní čelisti.

Dvě varianty šetřící osteotomie předního úseku horní čelisti podle Yu I. Bernadského

• I variant je indikován v případech, kdy je otevřený skus způsoben nedostatečným rozvinutím přední části alveolárního procesu horní čelisti při neexistenci známky jeho výčnělku dopředu. V tomto případě je nutné pouze snížit resekční část čelisti směrem dolů, aby se dosáhlo kontaktu s dolními zuby.
• Druhá varianta operace je použitelná, když je otevřený skus kombinován s výčnělkem předního segmentu alveolárního procesu a celou skupinou horních čelních zubů.

Obě varianty operace mají mnoho společného s podobnými operacemi Cohn-Stock, Spanier (obr. 296), GI Semenchenko, PF Maza nova, Wassmund a další.

Moje technika se liší, jednak tím, že poskytuje osteotomii submukózní kosti jak ze strany úst, tak z ústní dutiny (z palatinové strany). Tudíž je možné vyhnout se disekci sliznice, jejímu širokému oddělení a nekróze celé mobilizované čelní části horní čelisti v pooperačním období. Za druhé, není produkován žádný horizontální řez sliznice v pyriformní clony a nosní přepážky, omezené pouze na jeho odloučení a submukózní lomu základny nosní přepážky. Proto můj postup zajišťuje maximální zachování všech zdrojů krevního zásobování měkkých tkání v čelisti.

I variant operace se vyznačuje skutečností, že osteotomie je vyrobena extrémně tenkou (# 3) štěrbinami a kopími ve tvaru kopí. V tomto případě je možné vyhnout se významné ztrátě kostní hmoty podél linky osteotomie, a tím zabránit posunu mobilizovaného fragmentu čelisti zpátky, což mu poskytne možnost nezbytného posunu pouze dolů.

V příkladu provedení II osteotomie neprodukuje bor tenké a široké (0,5-0,6 cm) mlýnu současně mobilizace přední čelistní fragment také resekci jeho část, která umožňuje, aby přemístil alveolární kosti a skupinu přední zuby nejen směrem dolů, ale také zpětně, a odstranění závady 2 - otevřený skus a předkus.

Proto je variant operace pouze osteotomií a II je kombinace osteotomie s částečnou resekcí kostní substance osteotomie.

Metoda I variantní submukózní operace

Vytvořte malé (6-8 mm) vertikální řezy sliznice a periostu z vestibulárních a lingválních stran podél kořenů 5 | 5 zubů. Oloupejte sliznici a periosteum z obou stran alveolárního procesu v rámci 543 | 345 zubů. Oddělte měkké tkáně od boku úst se zvláštním úhlovým raspárem na spodní okraj hruškovitého otvoru a od patra do středního palatinálního stehu; v oblasti okraje otvoru ve tvaru hrušky a dna nosní dutiny je sliznice odříznuta uvnitř předního nosu.

Delaminuje v dutině ústní, měkké tkáně převzetí úzký plochý hák páskou, se přivádějí v boru (№3-5), a od okraje hrušky otvoru v řezu vnější čelist deska kompaktní látku (to je důležité, aby nedošlo k poškození kořen a hrot špičáku není holé parodontitida zubů).

Linie osteotomie v alveolární kosti, jsou mezi kořenem psí a první bikuspidální nebo mezi kořeny premolárů (osteotomie úložiště vybráno před zahájením provozu - během „zkoušky“ pro další operace na sádrových modelů). V tomto případě je dobrým referenčním bodem jasně definovaná výška kořenů (juga alveolaria) psa. Postupně se prohlubují, rozdělují se kotouče (které často musí být změněny, protože jsou rychle ucpané kostními štěpky) houbovitou částí kosti.

Tím, že tlačí oddělené měkké tkáně na patře s úzkým a plochým nástrojem (ve tvaru písmene L), stejné výhony způsobují osteotomii podél linie, která spojuje rozestup mezi kořeny 43 | 34 zubů a bod na sagitálním palatinovém švu na úrovni 4 | 4 zuby, aby nedošlo k poškození silného neurovaskulárního svazku, který se objevuje na patře z děrového otvoru.

Poté, aby vertikální řez (0,5 cm) na kůži na spodní části přední části nosní přepážky hrany (bezprostředně nad přední nosní páteře) a na této úrovni se oloupané (úzké a tenké raspatory) sliznicí z dolní části membranózní části nosní přepážky, rozřezat jeho skalpelem nebo přední nůžkové -Zpět 1,5-2 cm. Takto porušují komunikační osteotomised čelisti část na chrupavky nosní přepážky. Je-li přední část čelisti je stále zachována neperepilennymi pásů spongiózní části, úzký dláto namontován v mezeře osteotomii a otočit ji s kladivem. Potom se kosti stávají zcela mobilní.

Mobilizovaný fragment horní čelisti se spustí dolů a nastaví se ve správné poloze vzhledem ke zubům spodní čelisti. Aplikujte švy (z žíly), spojte oddělené gingivální papily z vestibulárních a lingválních stran, stejně jako 1-2 švy na kůži v oblasti břicha septa nosu. Pomocí tenkého ocelového nebo hliníkového drátu (o průměru 2 mm) umístěte na horní čelist hladkou zubní výztuhu; je rovněž možné z žíly uložit imobilizující pneumatiku a rychle vytvrzující plast. Odloží to za 5-6 týdnů.

V této metodě můžete udělat bez různých druhů dlažebních přístrojů.

II variant submucní operace

Varianta II submukózní chirurgie začíná odstraněním 4 | 4 nebo 5 | 5 zubů; šířka korunky těchto zubů obvykle odpovídá vzdálenosti, kterou musí čelní část horní čelisti posunout za sebou. Je lepší odstranit ty premolary, které mají abnormální polohu (vestibulárně nebo ústně). Poté se měkké tkáně odlupují stejným způsobem jako v první variantě operace.

Osteotomie vyrábět přímo přes alveolu zubu, odvrácené od frézy odpovídá průměru šířky kosti pásu, které mají být resekována (m. E. Jeho přeměnu na třísky během otáčení nástroje). Šířka tohoto pásu musí být všude stejné a tím, odpovídají vzdálenosti, o kterou chirurg pohybuje přední horní čelisti posterior (stanoví před zahájením provozu na sádrových modelů, jak se zásahy na potomstvo je popsáno výše).

Pokud subperiostální lůžko se uzavře pro zavedení do něj požadovanou šířku nože mohou, za použití unguiculate skalpel, rozříznutý okostice, opěrné však slizniční integrity.

Po vyříznutí periostu nad místem blížící se osteotomie je možné do submukózního výklenku vložit i nejsilnější kovovou frézu.

Všechny následující fáze operace jsou prováděny stejným způsobem jako u první verze operace.

Mobilizovaný fragment čelisti se posune posteriorně a otáčí okraje zubů směrem dolů do normogenetické polohy. Poté se obvykle objevuje nadměrné množství měkkých tkání v místě provedené resekce - osteotomie. To by nemělo zmást lékaře, protože se brzy vyhladí.

Na konci operace musí být válce tvořené měkkými tkaninami ušité "na sobě" tak, aby mezi kostí a odtaženou tkání nebyla žádná mezera.

Posunutý zepředu a dolů, je část čelisti upevněna jedním z edentátních drátů nebo plastů (vyrobených mimo jiné z plastů s rychlým vytvrzením) po dobu 5-6 týdnů.

Závěrem je třeba uvést několik doporučení ohledně provádění popsaných možností operace.

Pokud se během osteotomie, i přes učiněná opatření, bude křižovatka nervově-cévního svazku v blízkosti vrcholu psů a bicuspid, by neměl spěchat jejího kořenového kanálku a plnění, protože zjistil, že po překročení neurovaskulární svazek na vrcholu svého Dodává se krev a inervace. Pokud se tak nestane do 2-3 měsíců (které mohou být kontrolovány pomocí elektroodontodiagnosticheskogo přístroje), je třeba zub svádí, extrahovat z něj dužinu a utěsněny.

Pokud se při provozu se perforace čelistní dutiny sliznicí, nezpůsobuje velký zájem, protože poté, co je upevňovací čelisti uvolněny fragment v nové poloze se obvykle eliminuje možnost infekce vedlejších nosních dutin z ústní dutiny. Navíc takové malé ohniskové poškození zdravé sliznice maxilárního sinu nejsou komplikované difúzní traumatickou sinusitidou.

V případě perforace sliznice čelistní dutiny, doporučujeme sáhnout nosu nemocného po dobu 5-7 dnů nebo naftizin Sanorin 3-5 kapek 2-3 krát denně zajistit volný tok tekutiny z postižených dutin do nosní dutiny.

Aby se zabránilo přehřátí kosti při řezání, musí být kmeny pravidelně zavlažovány studeným izotonickým roztokem chloridu sodného nebo 0,25% novokainu. Za tímto účelem je tupý konec dlouhé injekční jehly čas od času přiveden na místo osteotomie a řezací linie a vyhřívaný obruč jsou stříkány ze stříkačky.

Osteotomie čelní části horní čelisti podle PF Mazanov

Vytvořte svislé řezy sliznice a periosteum ve směru od vnější hrany otvoru ve tvaru hrušky na 5 | 5 zubů. Oloupejte střední okraje chlopní, vpravo i vlevo, na úroveň potenciální linie osteotomie, to znamená až 4 | 4 zuby.

Poté smazat 4 | 4 (nebo 5 | 5) jsou zuby mimo okluze, a tvoří „tunelů“ přes odlupování sliznice a periostu z patra ve směru po extrakci zubu levé čelistní kosti alveolu na opačnou stranu.

Vytvořte osteotomii kostní desky horní čelisti boru z boku rtu a z boku patra. Provádějte horizontální řez sliznice a periostu mírně vyšší než přechodový záhyb na základně otvírače. Oddělte otvírač a zajistěte pohyb předního fragmentu horní čelisti.

Vytěsnění fragment z dolní čelisti kousnutí, přišije na muko nad kostnichnye chlopní a stanoví smíšené fragment čelisti gumové kroužky háčky shiniruyushih přístroje.

Proto, na rozdíl od výše popsaných operací, podobné naší metody, operace pro PF Mazánová jednak nestanoví zachování integrity sliznice a periostu facially (který štěpí vertikální) a na základně nosní přepážky (nařezat horizontálně). Tím se sníží přívod krve čelní čelisti. Za druhé, způsob PF Mazánová neposkytuje odnochelyustnuyu a intermaxilární fixace resekované přední fragmentu čelisti, což způsobuje pacient musí být delší dobu s uzavřeným ústy.

Podle experimentálních studií, po 1,5-6 měsících po operaci Yu Vernadsky morfologických změn v dřeni zubu, jsou méně výrazné než u operací PF Mazánová, KV Tkzhalovu; Vrstva odontoblasty mírně změnila, počet řad buněk je zvýšena pouze na 8,10, což je výrazné akumulaci makrofágů buničiny aktivní proces, fibrilace a vývoj granulační tkáň poli.

Tato data podporují proveditelnost zachování kontinuity muko-periostu klapky v alveolární kosti horní čelisti a tělem v osteotomie zóny a osteoektomii, t. Přístup tkáň-tunelu E. Do kosti. Kromě toho urychlené hojení ran měkkých tkání a kostí horní čelisti zachování zuby řízky podporu aktivního snižování obličeje a žvýkacích svalů ihned po operaci, to je nemožné, aby se při intermaxilární imobilizace.