Hluboký skus u dospělých a dětí

Krásná, rovná řada zubů není jen zárukou atraktivního úsměvu, ale také jednou z podmínek pro normální fungování trávicího, dýchacího a dokonce i kardiovaskulárního systému. Lidé bohužel často nepřikládají poruše chrupu velký význam, protože obvykle nezpůsobuje bolest a zvenčí může být sotva patrná. Ve skutečnosti však problém existuje. Například hluboký skus spojený s nesprávným zavřením zubů může negativně ovlivnit funkci žvýkání, řeči, vést ke zvýšenému oděru skloviny atd. U některých stupňů takové poruchy by měla být léčba povinná.

Proč je hluboký skus nebezpečný?

Když mluví o hlubokém skusu, zubaři mají na mysli vertikální vadu okluze, která je doprovázena zvýšeným překrytím dolních řezáků horními o více než 1/3 výšky. Při hlubokém skusu trpí vzhled obličeje, je obtížné žvýkání, objevují se poruchy řeči. Možné je pravidelné poškození měkkých tkání dásní a patra, zvýšené odírání zubní skloviny a narušení funkcí čelistí.

Korekce hlubokého skusu je dlouhý a náročný proces, který vyžaduje poměrně velkou investici peněz i času. Délka léčby se liší, ale čím dříve pacient vyhledá pomoc, tím dříve bude schopen problém odstranit. Délka léčby navíc závisí na stupni patologie, přítomnosti dalších deformací a onemocnění. V každém případě bude lékař schopen kompetentně naplánovat léčebný proces a časem se eliminují funkční i estetické poruchy.

Pokud nezačnete opravovat hluboký skus, mohou se v budoucnu vyvinout parodontální onemocnění a onemocnění celého čelistního systému a dojít k předčasné ztrátě zubů.

Epidemiologie

Podle statistik má přibližně 80 % světové populace problémy se skusem. A zhruba každý třetí případ vyžaduje specializovanou ortodontickou léčbu.

Četnost těchto patologií se každoročně zvyšuje. Lékaři to vysvětlují zvláštnostmi moderního stravování. Stále více lidí dává přednost měkkým potravinám, ale hustá, tvrdá strava je nezbytná pro zdraví žvýkacího aparátu - zejména syrové rostlinné produkty. V důsledku toho žvýkací mechanismus nedostává potřebnou zátěž a čelisti se vyvíjejí nesprávně.

Zubní lékaři považují hluboký skus za jednu z nejčastějších vad skusu, s nimiž pacienti vyhledávají lékařskou pomoc. Podle statistik se populační frekvence této poruchy odhaduje na 6–51 %. Mezi všemi vadami skusu se hluboký skus vyskytuje v 20 % případů. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lékaři tuto patologii nazývají „traumatický skus“, „hluboké překrytí řezáků nebo čelních řezáků“, „hluboká okluze nebo disokluze řezáků“.

Příčiny předkus

Proč dochází k hlubokému skusu? Zubaři identifikovali řadu možných příčin:

• dědičná predispozice;
• patologické přetížení čelistního svalstva spojené s různými onemocněními a stavy;
• předčasná ztráta mléčných zubů;
• abnormální růst zubů moudrosti;
• obecné zdravotní problémy;
• vývojové anomálie, přítomnost „dalších“ zubů.

Všechny procesy probíhající v těle jsou předurčeny lidským genotypem, proto genetika do značné míry určuje strukturu maxilofaciálního systému. Často se stejný problém se skusem přenáší na další generace a zde je na vině dědičná predispozice. [ 4 ]

Pokud jde o přetížení nebo nesprávné zatížení čelistního svalového systému, působí zde několik kauzálních mechanismů. Zaprvé, většina lidí dává přednost měkké potravě před drsnou. Zadruhé, jen málokdo z nás přemýšlel o principu, podle kterého se zuby dělí do různých funkčních kategorií: mluvíme o řezácích, špičácích, premolárech a stoličkách.

• Řezáky jsou určeny k kousání. V okamžiku „kousání“ se podél osy zubu aplikuje potřebná zátěž.
• Účelem špičáků a premolárů je trhat a žvýkat potravu, drtit kousky na menší frakce. V tomto okamžiku dochází k vertikálnímu zatížení s malým horizontálním vektorem síly.
• Stoličky jsou nástroje pro drcení potravy, ke kterému dochází, když se spodní čelist posouvá do stran. Během drcení působí horizontální zatížení se směrem napříč podélnou osou zubů.

Pokud má člověk špatné návyky, které narušují mechanismus zubů, pak to dříve či později vede k rozvoji určitých zubních vad.

Další nepřímou příčinou vzniku hlubokého skusu je zhoršené nosní dýchání s převahou dýchání ústy. Jak se patologie projevuje? Faktem je, že v takové situaci je narušen dostatečný tlak mezi nosní a ústní dutinou. Navíc při systematicky otevřených ústech jazyk zaujímá poněkud nepřirozenou polohu a vyvíjí nadměrný tlak na dolní čelist (zatímco horní „odpočívá“). [ 5 ]

Nesprávná práce a poloha jazyka může nejen způsobit poruchy zubů a čelisti, ale také snížit účinnost léčby hlubokého skusu. Zde jsou faktory, které ovlivňují výskyt této poruchy:

• prodloužené kojení;
• dlouhodobé používání dudlíků, saviček a usrkávacích kelímků;
• konzumace jídla s velkým množstvím tekutiny, zvyk pít s jídlem;
• zkrácený frenulum jazyka.

Dalším negativním dětským zlozvykem je cucání palce: během tohoto procesu se horní řada zubů tlačí dopředu a spodní čelist se stahuje dozadu. To je příčina problému.

Častou chybou mnoha dospělých je nedostatečná pozornost věnovaná dočasným zubům dítěte. Někteří rodiče si myslí, že pokud se zuby stejně změní, pak není třeba jim věnovat pozornost. K posunutí však často dochází právě v tomto období v důsledku předčasného zničení nebo odstranění mléčných zubů.

Systémová onemocnění jsou dalším faktorem, který negativně ovlivňuje celé tělo, včetně zubního systému. Dochází k narušení metabolických procesů, vzniká nedostatek vitamínů a mikroelementů, což časem negativně ovlivňuje stav kostí a svalů.

Rizikové faktory

Vzhled hlubokého skusu se obvykle vyskytuje pod vlivem různých obecných a místních faktorů.

Za nejběžnější faktory se považují:

• genetika, nepříznivá dědičnost;
• zubní onemocnění;
• onemocnění matky během těhotenství (infekční a zánětlivé patologie, metabolické poruchy, polyhydramnion, hypoxie atd.);
• nesprávná a nedostatečná výživa;
• systémové poruchy v těle, chronická onemocnění štítné žlázy, horních cest dýchacích, trávicích orgánů;
• špatné návyky;
• vrozené vady maxilofaciálního systému;
• deformace kostí a páteře.

Patogeneze

Hlavní mechanismus vzniku hlubokého skusu u lidí je založen na narušení normální fyziologie maxilofaciálního systému. Když je přední řada zubů zbavena možnosti zažívat potřebné žvýkací zátěže, ztrácí svou správnou polohu a řítí se k nejmenšímu odporu. Takový posun je pomalý proces, ale dochází k němu, dokud se dolní řezáky nedotknou například měkkých tkání tvrdého patra. V takové situaci se může vyvinout traumatická okluze, při které dochází k neustálé traumatizaci patra.

Mezi příčiny, které způsobují nerovnováhu zatížení v přední oblasti chrupu, lze uvést následující:

• příliš dlouhé období kojení;
• dlouhodobé používání dudlíků a saviček na lahve;
• nedostatek pevné stravy ve stravě;
• labiální nebo lingvální parafunkce atd.

Hluboký skus je klasifikován jako patologie vertikálního skusu. Může vzniknout z genetických, nitroděložních a postnatálních důvodů, včetně systémových onemocnění, zubních a maxilofaciálních poruch a špatných návyků.

Symptomy předkus

První příznaky poruchy a vzniku hlubokého skusu si člověk může všimnout sám, nebo je může diagnostikovat zubař během běžné návštěvy. Za charakteristické příznaky se považují:

• spodní segment obličeje je poněkud zkrácený, což vypadá nepřiměřeně;
• horní ret může být posunut dopředu a spodní ret může být zkosený nebo mírně zastrčený pod horní ret;
• dochází k ztenčení rtů;
• pokud se řady zubů výrazně překrývají, může být poškozena okrajová linie dásní;
• člověk pociťuje nepříjemné pocity při kousání a/nebo žvýkání jídla;
• žvýkací proces může být doprovázen neestetickými zvuky (žvýkání atd.);
• mnoho pacientů trpí zvýšeným opotřebením skloviny a onemocněním parodontu;
• Řeč je narušena a pro člověka je obtížné vyslovovat jednotlivá písmena.

Hluboký skus u dospělých přitahuje pozornost různými estetickými a funkčními poruchami. Vnější příznaky jsou obličejové a orální. Mezi obličejové příznaky patří zkrácení dolního segmentu obličeje, zesílení supramentálního záhybu a vnější vyčnívání dolního rtu. Někdy se tento typ obličeje nazývá „ptačí“. Mezi orální příznaky patří následující: dolní čelní řada překrývá horní, hloubka ústní předsíně se zmenšuje, horní čelist dominuje dolní. Při výrazném hlubokém skusu se u pacienta může často rozvinout stomatitida, gingivitida, parodontitida atd.

Porucha je často doprovázena oslabením tonu žvýkacích svalů, což vede k dysfunkci a artróze čelistního systému. Pacient pociťuje bolesti, nepohodlí a křupání v kloubech, bolesti hlavy. [ 6 ]

Hluboký skus u dětí je bohužel často ignorován. Ale právě v dětství lze takové porušení mnohem snadněji a rychleji napravit. Lékaři obecně definují následující hlavní vývojová stádia, která ovlivňují formování rysů skusu:

• období od novorozence do šesti měsíců věku;
• od šesti měsíců do tří let (během tohoto období se na pozadí prořezávání mléčných zubů vytváří dočasný skus);
• od tří do šesti let (čelistní systém se aktivně vyvíjí a připravuje se na další fázi erupce);
• od šesti do dvanácti let (na pozadí smíšeného skusu dochází k postupné nahrazování dočasných zubů trvalými);
• od dvanácti do patnácti let (konečně se vytvoří trvalý skus).

Přibližně do 15 let věku dítěte jsou zubní oblouky plně vytvořeny. Normálně by horní a dolní řady měly být během žvýkání plně uzavřeny. Výjimkou jsou první dolní řezáky (zuby moudrosti se objevují později). Hluboký skus u dospívajícího se může vyvinout při jakékoli poruše v průběhu kterékoli z uvedených fází. Je důležité, aby rodiče včas věnovali pozornost problému, protože dítě jen zřídka indikuje nepohodlí a stěžuje si na zuby. Optimální je navštívit dětského zubaře každých šest měsíců, který přesně určí patologické změny a bude schopen včas přijmout vhodná opatření.

Formuláře

Zubní lékaři identifikovali dva varianty projevu poruchy - zubní alveolární a skeletální formu hlubokého skusu. Zubní příznaky jsou v obou situacích stejné. U zubní alveolární změny však obličej pacienta vypadá normálně, zatímco u skeletální formy má neproporcionální vzhled. Hluboký skeletální skus je méně častý a vyžaduje komplexní léčbu, která by měla být zahájena v dětství, v období aktivního formování kostěno-čelistního systému. Pokud se s léčebnými postupy nezačne včas, může v budoucnu pomoci pouze chirurgický zákrok.

Hluboký skus se dělí podle typu překrytí čelní řady na horizontální a vertikální typy.

Kromě toho existují dva typy porušení: distální a neutrální.

Hluboký distální skus vždy přitahuje pozornost bez ohledu na věk pacienta: brada je zmenšená a šikmá, proporce obličeje jsou narušeny. Pokud se takový člověk usmívá, povrch dásní je znatelně odhalený. Distální skus se zase dělí na dva podtypy:

• vějířovité zuby na pozadí zúžení boční řady;
• Horní koruny jsou co nejvíce nakloněny, mezi nimi není žádná mezera.

Dalším typem je hluboký neutrální skus, který je zvenčí prakticky neviditelný a nezpůsobuje žádné narušení proporcionality obličeje. Supramentální rýha se však prohlubuje a při otevírání úst spodní řada překrývá horní. I v mladém věku je patrné opotřebení zubní skloviny a často jsou problémem zánětlivé procesy.

Jiné formy patologie jsou následujících typů:

• Hluboký otevřený skus se vyznačuje výskytem mezery ve směru dolní-horní části, což je vysvětleno neuzavřením bočních a čelních zubů.
• Hluboký traumatický skus je doprovázen silným překrytím korunek, což vede k tomu, že se jejich řezné hrany dotýkají měkkých tkání (které jsou proto zraněny).
• Hluboký řezákový skus je poslední fází hluboké misokluze, při které je pozorováno úplné koronální překrytí.
• Hluboký zkřížený skus je porucha vzájemného postavení čelistí v důsledku zakřivení konkrétních korunek nebo celé čelisti. Existují dva typy zkříženého skusu:
• hluboký přední skus (horní čelist sestupuje do dolní čelisti);
• zadní skus (horní čelist zakrývá dolní čelist).
• Hluboký prognátický skus zahrnuje abnormální vztah čelistí, kdy horní čelist výrazně vyčnívá dopředu vzhledem k dolní čelisti a mezi řezáky nedochází ke kontaktu. Tato vada je klasifikována jako anomálie sagitální roviny.

Komplikace a důsledky

Nejčastějším negativním důsledkem hlubokého skusu je porušení žvýkací zátěže, protože některé zuby zažívají zvýšenou zátěž na pozadí nečinnosti jiných. Přetížené zuby jsou náchylnější k různým onemocněním. Již kolem 35 let věku si pacienti s hlubokým skusem začínají všímat znatelného zhoršení stavu: dochází ke zvýšené pohyblivosti zubů, odhalování kořenů, oděru skloviny, krvácení dásní. Trpí také temporomandibulární mechanismus, který se stává zranitelnějším. Objevují se bolesti hlavy, páteře (zejména v krční oblasti), nepříjemné pocity vznikají při jídle nebo spaní.

U hlubokého skusu mohou být zjištěny i vnější neestetické poruchy - například propadlé tváře, změny tvaru dolní čelisti, časná tvorba vrásek. Tyto změny se zase často stávají příčinou deprese, neurózy a izolace pacientů.

Zvyšuje se zátěž trávicích orgánů, což je spojeno s nedostatečným žvýkáním potravy. Zvyšuje se riziko vzniku infekčních a zánětlivých onemocnění (hluboký skus někdy ztěžuje dostatečné čištění zubů od plaku).

Navíc, pokud má pacient nesprávný skus, má zubař často potíže s prováděním ošetření a protetických zákroků.

Obecně lze uvést nejčastější negativní důsledky hlubokého skusu:

• časté poranění sliznic, chronická stomatitida;
• abnormální funkce žvýkání, polykání a dýchání;
• zvýšená zranitelnost a opotřebení smaltovaného povlaku;
• častá onemocnění parodontu;
• onemocnění kloubů, bolesti zad a hlavy;
• problémy s trávicím traktem;
• psychické a fyzické nepohodlí.

Diagnostika předkus

Pro diagnostiku a identifikaci typů hlubokého skusu zubař určuje:

• indikátor šířky korunek dolních a horních řezáků, jejich umístění vzhledem k ose (správná poloha, tendence k retruzi nebo protruzi);
• stupeň projevu hrbolků horních řezáků;
• kontakt předních zubů;
• vzájemný vztah špičáků s prvními stálými stoličkami v sagitálním směru (zubní oblouky jsou uzavřeny v obvyklé poloze);
• předčasné zničení nebo ztráta dočasných nebo trvalých bočních zubů;
• meziální sklon nebo posun řady směrem k volnému prostoru v důsledku zničení nebo odstranění jiných zubů;
• stupeň projevu morfofunkčních poruch (Siebert-Malyginova metoda) a složitost jejich korekce (Malygin-Belyho metoda). [ 7 ]

Měly by být provedeny a vypočítány příslušné rozměry:

• meziodistální index korunek dolních a horních řezáků, jejich celkový počet;
• stupeň shody sady meziodistálních indikátorů pro korunky dolních a horních řezáků podle Tonnova indexu (1,35 mm);
• indikátor hloubky překrytí řezaček;
• velikost sagitálního prostoru mezi centrálními řezáky nahoře a dole;
• index délky předního segmentu zubních oblouků (Corkhausova metoda);
• indikátor šířky zubního oblouku (Pontova metoda, korekce dle Lindera a Harta).

Diagnóza se stanoví na základě výsledků klinických vyšetření, vyšetření a měření čelistí a metrického hodnocení fotografických snímků obličeje z různých úhlů. [ 8 ]

Dále se provádí teleradiografie – rentgenové snímky lebky v různých projekcích. Zákrok se provádí z velké vzdálenosti, což umožňuje získat snímek velikosti podobné původnímu objektu. Pro TRG se používá speciální přístroj, ortopantomograf.

Diferenciální diagnostika

Ve stomatologii existuje několik forem malokluze a je třeba je rozlišovat. Za optimální se považuje ortognátní skus, kdy horní řada zubů mírně překrývá dolní: tento stav je normální a přispívá k optimální žvýkací funkci.

Další, nesprávné typy uzávěrů jsou následující:

• distální - vyznačuje se nadměrným vývojem maxily ve srovnání s nedostatečným vývojem dolní čelisti;
• meziální - charakterizovaný posunutím dolní čelisti dopředu;
• otevřené - pozorováno, když se drtivá většina zubů v obou čelistech nezavírá;
• kříž - charakterizován nedostatečným rozvojem jedné ze zubních řad;
• dystopické - jedná se o poruchu s nesprávným uspořádáním zubů, které nejsou ve správné řadě.

Hluboký skus je definován jako předkus, kdy horní řada zubů překrývá dolní řadu o více než 50 % výšky zubů. [ 9 ]

Léčba předkus

Léčba hlubokého skusu je považována za účinnější, pokud je zahájena v období, kdy se prořezávají dočasné zuby, první nebo druhé trvalé stoličky nebo když se dočasné řezáky nahrazují trvalými. Lékař stanoví následující úkoly:

• neutralizace hlavní příčiny, která vedla k porušení;
• korekce tvaru zubních oblouků a postavení jednotlivých zubů;
• stabilizace polohy mandibuly, normalizace vývoje čelistí.

Pro korekci se používají různé metody a techniky, s přihlédnutím k počátečním provokujícím příčinám a období vzniku malokluze.

Pokud mluvíme o dočasném hlubokém skusu, doporučuje se dětem vysvětlit potřebu žvýkat tvrdé potraviny (krekry, syrové ovoce a zeleninu), aby se stimuloval adekvátní vývoj čelistí, normální tvorba alveolárních výběžků a zubů. Pokud se zjistí kaz postihující dočasné stoličky, provádějí se jejich co největší restaurování. Snaží se vymýtit zlozvyky, jako je kousání do rtů, cucání prstů atd. To by se mělo dělat co nejdříve, protože takové návyky nejsou pro tvorbu skusu vůbec neškodné.

Během období aktivní změny skusu – přibližně od 5,5 do 9 let – začíná intenzivní ortodontická korekce. V této době dochází k bočnímu uvolnění zubů, což vede k prodloužení zubního alveolárního lůžka a kontaktu s odpovídajícími zuby, takže se incizální překrytí zmenšuje. Pokud je diagnostikován neutrální hluboký skus, používají se pro boční uvolnění zubů speciální snímatelné destičky, které se instalují na horní čelist a mají skusovou plochu pro přední zarážku, spony a další fixátory. Taková destička je vyrobena na voskovém podkladu, modelována podle horní čelisti a má v přední části zesílení, které slouží k uvolnění bočních zubů o několik milimetrů více než ve fyziologicky klidném stavu. Destička se fixuje sponami, vestibulárními oblouky nebo jinými fixačními pomůckami. Aby se spodní čelist neposouvala dopředu, doleva ani doprava, musí mít skusová plocha otisky řezných hran řezáků a hrbolků špičáků druhé čelisti. V některých případech je destička vybavena pružinovým mechanismem nebo šroubovým expandérem.

Někdy se k nápravě hlubokého skusu používají ortodontické rovnátka. Tyto průhledné krytky pomáhají napravit poruchu bez povšimnutí ostatních, ale nejsou vždy indikovány. Mohou být použity pouze u pacientů s jednoduchým posunutím. Mnoho specialistů zdůrazňuje, že účinek léčby rovnátky a rovnátkami u hlubokého skusu je téměř stejný. Nošení rovnátek je však pohodlnější - jak psychologicky pro pacienta, tak prakticky.

Korekce hlubokého skusu pomocí čepiček je dobře snášena: speciální polštářky jsou vyrobeny z elastického průhledného polymerního materiálu, který nepoškozuje měkké tkáně a v ústní dutině se prakticky necítí. Čepičky dokáží vyřešit mnoho ortodontických problémů téměř v jakémkoli věku.

A přesto nejčastěji odborníci doporučují korekci hlubokého skusu pomocí rovnátek nebo tzv. závorkových systémů. Speciální konstrukce vyvíjí potřebný tlak a pomáhá obnovit správnou polohu chrupu. U hlubokého skusu lze použít jakýkoli typ rovnátek – lingvální, vestibulární, kovové, keramické nebo bezligaturní. Lékař rozhodne, který typ bude pro konkrétní osobu vhodnější.

Chirurgická léčba

Často, u výrazného hlubokého skusu, konvenční léčba nepřináší požadovaný výsledek. V takových případech lékaři doporučují vyhledat pomoc ortodontických chirurgů.

Invazivní ortognátní chirurgie zahrnuje řadu metod a technik, díky kterým je zákrok extrémně šetrný. Veškeré manipulace k nápravě hlubokého skusu a kostních defektů u dospělého pacienta se provádějí ústní dutinou s minimální intenzitou pohybů chirurga a s minimálním řezem. [ 10 ]

Po ortognátní operaci nezůstávají žádné jizvy na obličeji a výsledek lze pozorovat ihned po dokončení zákroku. Přípravné období trvá přibližně měsíc: během této doby lékař pomocí speciálních programů předem modeluje potřebné manipulace, které budou použity během chirurgického zákroku. To umožňuje minimalizovat pravděpodobnost rizik a také zkrátit dobu trvání operace. [ 11 ], [ 12 ]

Co by pacienti s hlubokým skusem měli vědět o možném chirurgickém zákroku?

• Operaci korekce hlubokého skusu lze provádět od 18 let, po ukončení období růstu kostí.
• Operační zákrok trvá přibližně 1–6 hodin, v závislosti na složitosti problému.
• Zákrok se provádí v celkovém znecitlivění.
• V pooperačním období bude předepsána ortodontická terapie s povinným nošením rovnátek. Délka nošení je stanovena individuálně.

Po operaci je pacientovi předložen individuální plán rehabilitace a další ortodontické léčby. [ 13 ]

Cvičení

V případě jednoduché formy hlubokého skusu je povoleno použití různých pomocných prostředků, mezi které patří zejména speciální cvičení.

Zubaři vyvinuli sadu cvičení, která jsou vhodná pro samostatné používání doma. Cvičení by se měla provádět pravidelně, protože na tom zcela závisí úspěch cvičení. Tato sada je optimálně vhodná pro děti a dospívající, protože jejich čelistní a zubní systém je stále ve fázi formování. Dětem se doporučuje provádět cvičení pod dohledem dospělé osoby.

Pro opravu hlubokého skusu je třeba provádět následující manipulace třikrát denně:

• Doširoka otevřete ústa a poté je postupně rytmicky zavírejte krátkými pohyby vpřed.
• Špičkou jazyka se dotkněte patra a zatlačte jazyk co nejdále dozadu. S jazykem v této poloze otevírejte a zavírejte ústa.
• Položte loket jedné ruky na stůl, bradu si opřete o dlaň. V této poloze otevírejte a zavírejte ústa (hlava by se měla pohybovat, ale ne spodní čelist).
• Opakujte první cvičení.

Výše uvedené cviky se opakují šestkrát po sobě. Kromě cviků nezapomeňte zatěžovat čelist pravidelným žvýkáním tvrdých rostlinných produktů, což také pomáhá zlepšit zubní řadu.

Toto cvičení by se mělo také provádět denně. Pacient se postaví rovně, dá si ruce za záda, zvedne bradu. Posouvá spodní čelist co nejdále od sebe a poté se vrací do původní polohy. Cvičení se opakuje třikrát denně, patnáctkrát.

Jakékoli takové činnosti by měly být prováděny s velkou opatrností, protože nadměrně intenzivní pohyby mohou způsobit újmu a dokonce vést k nutnosti neodkladné lékařské pomoci.

Myogymnastika pro hluboký skus

V dětství je malokluze často spojována s abnormální funkcí maxilofaciálních svalů. Aby dítě mohlo normálně žvýkat, polykat, dýchat a mluvit, musí být svaly úst a obličeje v rovnováze. Například pokud dítě neustále dýchá ústy, má ústa otevřená. To s sebou nese nadměrné napětí žvýkacích svalů, změnu šířky čelistí a abnormální formování skusu. Nebo když se proces polykání změní s hyperaktivitou obličeje, mezi předními zuby dítěte se vytvoří mezera, což s sebou nese problémy s kvalitou řeči. Takové příklady jasně demonstrují vzájemný vztah mezi prací lidských orgánů.

V případě hlubokého skusu lékaři často předepisují myogymnastiku, což je druh tréninku obličejových svalů. Doporučujeme vám zvážit hlavní cviky používané k takové korekci.

• Spodní čelist se postupně posouvá dopředu, dokud se spodní řezáky nedostanou před horní. Poloha se zafixuje na deset sekund, poté se postupně vrátí do výchozí polohy.
• Vezmou dřevěnou tyč, natáhnou přes ni gumovou hadičku a vloží ji mezi přední zuby. Pacient střídavě zatíná a otevírá čelisti.

Pro dosažení efektu se cvičení provádějí dvakrát denně, přibližně 12-14krát denně. Před zahájením gymnastiky byste se však měli nejprve poradit se zubním lékařem.

Protézy pro hluboký skus u dospělých

Pokud se vyskytne otázka zubní protetiky, pak jsou pacienti s hlubokým skusem nejprve posláni k ortodontistovi, aby „zvýšil“ výšku skusu.

Protetika bude provedena po ortodontické terapii. V tomto případě se využívá týmové práce, během níž je ortopedický lékař zodpovědný za celkový koncept léčby. Konzultuje s ortodontistou požadovaný výsledek. Ortodontista následně analyzuje, jak lze jeho dosáhnout. Poté ortoped vypracuje schéma pohybu zubů a předá ho ortodontistovi.

Pokud pacient již má v ústní dutině nějaké ortopedické pomůcky (fasety nebo korunky), lze na ně instalovat rovnátka. Po ukončení ortodontické korekční doby se však tyto pomůcky nejčastěji vyměňují z důvodu změn skusu a tvaru chrupu.

Po dokončení předběžného ošetření se dříve instalované dočasné korunky nahradí trvalými, s přihlédnutím ke změněnému skusu.

Ortodontická dlaha – retainer – se k ortopedické konstrukci nelepí. Výjimkou jsou fazety: v této situaci není postižena vnitřní strana zubu a dlaha bude jasně fixována. Keramické korunky jsou špatným podkladem pro nalepení retaineru, proto se v takovém případě používá retenční čepička. Po dobu jednoho roku po ukončení léčby čepička odlehčí předním zubům, což stabilizuje terapeutický účinek.

Prevence

Vznik nesprávného skusu, zejména hlubokého, začíná v raném dětství. Proto by první preventivní pravidlo mělo být adresováno rodičům. A to je obzvláště důležité, pokud je v rodině dědičná predispozice k těmto poruchám. Rodiče by měli být pozorní a při prvních příznacích problému kontaktovat lékaře.

Těhotné ženy by se měly starat nejen o své zdraví, ale také si uvědomit, že procesy mineralizace zubů u budoucího dítěte probíhají přibližně ve 20. týdnu těhotenství. Proto je druhý trimestr těhotenství obdobím, kdy je nutné zajistit dostatečný příjem vápníku a fluoridu do těla.

Od okamžiku narození by měla být výživa dítěte mimořádně vyvážená a kompletní. Kojení je samozřejmě prioritou. Během prvních měsíců po narození se dolní čelist dítěte stále formuje, takže je menší než horní čelist. Kojení způsobuje intenzivní práci čelistních svalů, což vede k postupnému vyrovnávání velikostí čelistí. Umělé krmení svalům nedává potřebnou zátěž, protože je mnohem snazší „dostat“ mléko z bradavky.

Stejně důležité je zajistit, aby rostoucí dítě dodržovalo nosní dýchání a nemělo zlozvyky, jako je cucání palce, dudlík atd.

A dalším univerzálním prostředkem prevence vzniku hlubokého skusu v jakémkoli věku jsou pravidelné návštěvy zubaře. Lékař vždy věnuje pozornost jakémukoli porušení, sleduje tendenci ke změně skusu a doporučí potřebnou léčbu.

Předpověď

Délka doby korekce hlubokého skusu závisí na věku, ve kterém byla léčba zahájena, na závažnosti poruchy, na tom, zda se vyskytly další anomálie nebo zubní deformace, a na tom, zda se vyskytly obecné vývojové poruchy.

Prognóza je obecně považována za příznivou, zejména pokud byla v počáteční fázi dočasného nebo trvalého skusu přijata nápravná opatření a během léčby se podařilo zbavit se morfologických i funkčních poruch. Nejhorší prognóza se očekává, pokud je hluboký skus genetickým rysem.

Délka dalšího používání různých retenčních (udržovacích) aparátů po ukončení ortodontické terapie závisí na použitých léčebných metodách, na tom, zda se vyskytly nějaké funkční poruchy, které nebyly korigovány, jakých pozitivních výsledků bylo dosaženo a na věku pacienta. Pokud bylo dosaženo kvalitní zubní okluze na pozadí adekvátní funkce, nemusí být další retence nutná. Pokud problém není zcela odstraněn, pacientovi jsou předepsány vhodné retenční aparáty, které se vybírají v závislosti na nejpravděpodobnějším očekávaném posunutí zubu. Délka používání těchto aparátů je individuální.

Hluboký sousto a armáda

Může člověk jít sloužit do armády, pokud má hluboký skus? Většina branců si myslí, že kvalita skusu neovlivňuje schopnost sloužit. To však není úplně pravda: některým mladým lidem je branný převod ve skutečnosti odmítnut, pokud je jejich odchylka složitá a vyžaduje lékařskou korekci.

Takže bez ohledu na formu malokluze (hluboká, distální atd.), pokud se ukazatele výrazně odchylují od normy, může být branec osvobozen od vojenské služby. Je to například možné:

• s hlubokým skusem druhého stupně a divergencí 5-10 mm na pozadí snížené žvýkací schopnosti (méně než 60%);
• pro hluboký skus II. – III. stupně s odchylkou větší než 10 mm.

V druhém případě je obzvláště obtížné jít sloužit do armády. Ve většině případů je takový branec poslán na léčbu, poté co mu byl předtím udělen odklad služby. Muži s jasně vyjádřenou intermaxilární divergencí jsou od branné povinnosti zcela osvobozeni.

Pokud existují kontroverzní otázky s lékaři vojenského komisariátu, je kategorie zdravotní způsobilosti stanovena po dodatečné diagnostice. Výzkum je nezbytný k posouzení stupně rozvoje poruchy a kvality žvýkací funkce. Pokud se potvrdí výrazný hluboký skus, je branci přidělena kategorie „B“ a je mu udělen odklad léčby a nápravných opatření.