Neuroleptický syndrom

Neuroleptický syndrom (NMS) je vzácná, ale život ohrožující stav, - druh těla reakci na příjem neuroleptik, která se vyznačuje tím, vzhledu horečky, svalové ztuhlosti, změny mentálního stavu, a dysregulace autonomního nervového systému. NMS nejčastěji vyvíjí krátce po zahájení léčení neuroleptiky, nebo po zvýšení dávkování léků.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Neuroleptický syndrom se vyskytuje s frekvencí 0,07-2,2% případů u pacientů užívajících antipsychotika. Je častější u mužů než u žen v poměru 2: 1. Průměrný věk pacienta je 40 let.

Pokud již byla zahájena léčba základního onemocnění, frekvence výskytu neuroleptického syndromu jsou závislé na řadě faktorů - zvoleného léčiva, fyzický a duševní stav pacienta, převedena poranění hlavy. První známky se objevují již na začátku léčby po dobu 15-21 dnů. Třetí část případů onemocnění je s větší pravděpodobností spojena se zvláštnostmi režimu léčby - rychlým růstem dávky nebo zavedením dalších skupin léčiv, které mají zvýšený účinek. Jeden příklad - při léčbě aminazinu a haloperidolu, pro rychlejší dosažení antipsychotického účinku. Také extrapyramidové změny mohou být akutní a kvůli náhlému zrušení lekartsv - "abstinenční syndrom".

Neuroleptický syndrom a neuroleptický maligní syndrom se vyvíjí nejen u pacientů s zdravou psychiku, ale i ti, kteří mají v anamnéze schizofrenie, afektivní poruchy, schizoafektivní psychózou a patologie mozku, což má v děloze nebo při narození (toxemia těhotenství u matky, předčasný porod, matka přenese infekci v první polovině těhotenství, pupečník spletené a uškrcení, vrozených vad, předčasný porod). Tyto skutečnosti naznačují, že pacientův mozek již v raném věku byl organický poškození a zranitelnější.

Pokud jde o pacienty, kteří nemají v anamnéze časné organické poškození mozku, nesnášenlivost neuroleptických léků v nich může vyvolat narušení rovnováhy vody a elektrolytů a vyčerpání.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Příčiny neuroleptický syndrom

NS se týká skupiny neurologických poruch, které se vyvíjejí kvůli použití antipsychotických léků. Podle charakteru projevu národního shromáždění jsou velmi multiformní, jsou jak akutní, tak chronické. Na počátku vývoje režimu léčby aminazinem byly změny mozku považovány za normální jevy a mnoho lékařů věřilo, že toto je známkou pozitivní dynamiky léčby. Časem však hlubší studie tohoto jevu odhalila řadu velmi závažných a v některých případech i nezvratných psychosomatických změn.

Nicméně kvalitativní výsledek léčby se dosáhne přesně po podání neuroleptik, a to i v případě, že se nezohledňuje skutečnost, že jedna třetina případů Parkinsonovy choroby je vyvolána jejich užíváním. NA má negativní dopad na osobnost osoby - stává se antisociální, ztrácí svou schopnost pracovat a kvalita života se snižuje.

Existují tři stadia manifestace poruchy - časné, prodloužené a chronické. Podle charakteru příznaků existují tyto formy:

• Neuroleptický parkinsonismus;
• akutní dystonie;
• akutóza;
• pozdní diskenezie;
• maligního neuroleptického syndromu.

Do konce příčiny neuroleptického syndromu s antipsychotikami přijatými a neidentifikovanými. Mezi lékaři zdůraznil hypotézu, že příčinou porušení, které blokován dopaminové receptory, což vede k nerovnováze neurotransmiterů a zastavit komunikaci mezi thalamu a subkortikálních struktur.

[11], [12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

Neuroleptický syndrom se může vyvíjet nejen z užívání antipsychotik, ale také z jiných důvodů. Rizikové faktory neuroleptického syndromu:

Dlouhodobá léčba atypickými antipsychotiky:

• butyrofenon - galloperidol, domperidon, benindiol;
• fenothiaziny - dibenzothiazin, thiodifenylamin, paradibenzothiazin;
• thioxanthenes - clopixol, truksala, fluansoxol.

Nežádoucí účinky léků s antipsychotickou léčbou:

• vysoké počáteční dávky neuroleptik;
• léčba vysoce neuroleptiky bez jasné dávky;
• injekce antipsychotik;
• léčba základního duševního onemocnění s explicitní extrapyramidovou poruchou;
• příliš rychlý nárůst dávkování léků;
• Zavedení léků neslučitelných s neuroleptiky.

Fixace v anamnéze charakteristických rysů:

• jmenování est bez diagnózy a sledování blahobytu;
• skutečnost dehydratace těla;
• fyzické vyčerpání (nedostatečná nebo nedostatečná výživa);
• skutečnost psychomotorické agitace;
• katatonie;
• alkoholismus v chronické podobě;
• narušení rovnováhy vody a elektrolytů;
• dysfunkce štítné žlázy.

Porážka mozkové látky organické povahy:

• kraniocerebrální trauma;
• encefalopatie způsobená traumatem;
• demence;
• přetrvávající extrapyramidová porucha.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogeneze

Podstata neurologické poruchy spočívá v slabém neuronálním vedení kolem bazálního jádra. Patogeneze neuroleptického syndromu při potlačení dopaminergní neurotransmise, která způsobuje extrapyramidovou poruchu, zvyšuje svalový tonus. V důsledku toho se uvolňuje vápník a svalová tkáň se postupně zničí. Souběžně jsou blokovány vegetativní centra v hypotalamu, což vede ke ztrátě kontroly nad produkcí tepla a způsobuje vysokou teplotu. Také dopaminová blokáda vegetativních jader vede k hyperkatecholaminemii, hypersympathicotonii, hypercortisolomu. Tyto změny jsou odchylkou od normy a nesou přímou hrozbu pro život.

Léčba neuroleptiky však nemůže vždy vést k závažným neurologickým změnám. Důležitou roli hrají předisponující faktory - schéma a trvání léčby, základní a další léky, kraniocerebrální trauma a fyzický stav pacienta.

Antipsychotika jsou velmi silné léky, jejichž prodloužené přijetí, samoléčba nebo zvýšení předepsaných dávek mohou vést k závažným psychosomatickým změnám, postižení a asocializaci. Proto je třeba je užívat opatrně a pacientovi by měla být poskytnuta potřebná pomoc a podpora.

[23], [24]

Symptomy neuroleptický syndrom

V srdci neuroleptického syndromu je skupina příznaků, přičemž si všimnete, že v počáteční fázi se v budoucnosti můžete vyhnout vážné duševní poruše. Klíčové příznaky neuroleptického syndromu:

• exacerbace svalové slabosti a horečky. To může být vyjádřeno v malém hypertonickém svalu a jít až k nemožnosti provedení pohybu (symptom "olovo").
• objevení příznaků ze skupiny extrapyramidových poruch - vzhled chorea, dysartrie, bradykineze, neschopnost polykat vzhledem k křeč žvýkacích svalů, nekontrolovatelné pohyby očí, „putování oko“ gipervyrazitelnaya mimiku, vylepšené reflexy, třes rukou, nohy, hlavy, neschopnost udržet rovnováhu, rozpaky ve vesmíru, těžké chůze.
• vysoká teplota, až 41-41 stupňů, vyžadující naléhavou lékařskou intervenci.
• somatické abnormality - výskyt tachykardie, skoky v krevním tlaku, blednutí kůže a hyperhidróza, slintání, enuréza.
• narušení rovnováhy vody a elektrolytů, vyčerpání - duté oči, suchá sliznice, slabá kůže, plaketa na jazyku.
• duševní poruchy - úzkost, delirium, vzhled katatonie, mlha vědomí.

První znaky

HC obvykle nezačne dramaticky, takže první příznaky neuroleptického syndromu pomohou včas rozpoznat vznik onemocnění, kdy může být velmi rychle a bez poškození zdraví zastaveno.

Bradykineze - patrný obtížnost pohybů, ale zpomalil, zatáčky jsou obtížné. Pohyby se vyskytují v nekompletním v krocích - příznak „ozubeného kola“, pacient nemůže držet rovnováhu, je obtížné se pohybovat, třes se vztahuje na hlavu, paže, nohy, obličej spíš jako maska, je to pomalé, nebo neexistující, zvýšené slinění. Psychické změny osobnosti zviditelnit - depresivní, nespolečenský, špatná nálada, inhibice myšlení.

Tento syndrom vzniká v prvním týdnu léčby, je více náchylný k starším osobám.

Fenomeny parkinsonismu jsou zvláště výrazné při léčbě neuroleptik se slabou vazbou (s jmenováním haloperidolu, fluorofenazinu, trifazinu). Při léčbě atypických antipsychotik jsou fenomény parkinsonismu extrémně vzácné.

Léčivý parkinsonismus je non-odolný v přírodě a zmizí po ukončení léčby, ale sporadické případy zaznamenány v případě příznaků nevratné a zůstane na celý život.

První klinické příznaky neuroleptického syndromu jsou následující:

• Svalová rigidita.
• Hypertermie (teplota> 38 ° C).
• Pocení.
• Salivace.
• Bledá kůže.
• Disfagie.
• Dýchavičnost.
• Tachypnoe, respirační potíže (v 31% případů).
• Tachykardie.
• Zvýšený nebo nestálý krevní tlak.
• Hypoxemie.
• Tremor.
• Inkontinence moči a výkalů.
• Porušení chůze.
• Psychomotorická agitace.
• Delirium, letargie, stupor, kóma.

[25],

Etapy

Platné důvody extrapyramidových motorických poruch a nejsou odhalil, ale většina odborníků z oblasti psychiatrie a neurologie přilnout k hypotéze blokády dopaminových receptorů s následnou destrukci spojení thalamus a subkortikálních oblastech. Porušení může být vyvoláno podáním jakýchkoli neuroleptických léků, ale nejvýraznější je po léčbě typickými antipsychotiky.

Následující stadia neuroleptického syndromu se liší:

• Tvorba neuroleptického parkinsonismu. Pohyby jsou rozbité, lidé maloaktiven, obličejové svaly jsou pevné, je slinění a pocení, je těžké se soustředit, sníženou schopnost učit se a vstřebávat informace, ztratil zájem o svět kolem sebe.
• Stav akutní dystonie. Vyskytuje se buď na začátku léčby léky, nebo po zvýšení dávky hlavního léčiva. Existují nedobrovolné svalové křeče, které způsobují nepohodlí a v těžkých případech vedou k dislokaci kloubů.
• Časné nebo pozdní formy akatízy. Zvyšuje motorické dovednosti, potřebu pohybu, akce. Člověk cítí úzkost, úzkost, neustále se dotýká nebo přitahuje oblečení. Stav je často zatížen depresí, která komplikuje průběh počátečního onemocnění a dokonce může vést k sebevraždě.
• Stav tardivní dyskineze. Rozvíjí se po dlouhém období od začátku léčby, dochází hlavně ve stáří. Svalové křeče, zkreslení chůze, problémy se socializací, poruchy řeči jsou charakteristické.
• Tvorba maligního neuroleptického syndromu. ZNS je čtvrtina všech případů komplikací po léčbě neuroleptiky. Nebezpečí je, že i při nouzové hospitalizaci a intenzivní péči není zaručený příznivý výsledek a změny osobnosti jsou nezvratné.

[26], [27]

Formuláře

V závislosti na rychlosti vývoje je běžné rozlišovat mezi akutní, chronickou a chronickou neuroleptickou poruchou. V akutní formě, rozvíjející se v raných stádiích léčby, nevznikají žádné závažné nezvratné změny. K normalizaci stavu stačí zrušit nebo snížit dávku podávání neuroleptik.

Při prodloužené léčbě antipsychotickými léky je pozorován dlouhodobý průtok, ale tento stav je závažnější, v závislosti na závažnosti lézí, může být vyžadováno léčba pod dohledem v nemocničním prostředí. Symptomatická léčba trvá několik měsíců po ukončení léčby.

Chronická forma se objevuje na pozadí poměrně dlouhého příjmu neuroleptik, všechny změny jsou nevratné a nejsou upraveny v závislosti na taktické léčbě.

Symptomatologie kombinující typy neuroleptického syndromu:

• Letargie, inhibice, špatná orientace ve vesmíru, problémy s pohybem, svalové křeče a třes.
• Aemotionalnost, depresivní nálada, asociace.
• V maligním stavu - úplná nehybnost, bezkontaktní, hypertermie.

NA je velmi vážný stav, vyžaduje nejen kompetentní včasnou léčbu, ale i péči o pacienta, aby se zabránilo vzniku sekundární infekce, tlakových vředů, pneumonie a náhodného traumatu.

Neuroleptický syndrom

V důsledku prodloužené neuroleptické terapie se objevuje komplikace, která se těžko rozvíjí v životě pacienta, jako je maligní neuroleptický syndrom. Může se však vyvinout i po užívání jiných léků, které blokují dopaminové receptory. ZNS je čtvrtina všech případů komplikací po léčbě neuroleptiky. Nebezpečí je, že i při nouzové hospitalizaci a intenzivní péči není zaručený příznivý výsledek a změny osobnosti jsou nezvratné.

Maligní neuroleptický syndrom je důležitý, aby byl schopen diferencovat se s jinými nemocemi, aby měl čas na pomoc v rané fázi. Klinika je nejvíce podobná:

• serotoninový syndrom;
• letální katatonie;
• infekční nemoci - encefalitida, tetanus, meningitida, vzteklina, sepse;
• epileptiformní stav;
• abstinence (alkoholické, barbiturátové, sedativní);
• ischemická mrtvice;
• maligní forma hypertermie;
• tepelný šok, přehřátí;
• otrava s léky (amfetamin, salicyláty, soli těžkých kovů, organofosforové sloučeniny, anticholinergika, strychnin, lithium);
• autoimunitní poruchy;
• nádory centrálního nervového systému.

[28], [29], [30]

Extrapyramidový neuroleptický syndrom

Léčba neuroleptiky ve velké většině případů vede k motorickým, autonomním a duševním poruchám. Extrapyramidový neuroleptický syndrom je kombinací příznaků, které mluví o poškození pyramidálních struktur mozku. Do této kategorie patří případy parkinsonismu, dystonie, třesání rukou, hlava, chorus akathisia, myoklonické záchvaty. Motorické poruchy způsobené užíváním antipsychotik se dělí na:

• Parkinsonismus. Charakteristicky nerovnoměrný průtok, zrcadlové léze, vysoká hladina prolaktinu, pomalé pohyby, inhibice, ztráta rovnováhy, bloudění pohledem, slabost a omezený objem pohybu.
• Akutní dystonie.
• Akutní akathisie. Charakterizováno úzkostí, stálou potřebou pohybu, opakujícími se pohyby, depresivitou, asociace.
• Pozdní dyskineze.

Extrapyramidový neuroleptický syndrom může být spuštěna přijímání a jinými léky (antagonisty vápníku, antidepresiva, cholinomimetika, lithium léky, antikonvulziva). Extrapyramidové poruchy vyžadují specializované lékařské péče v nemocnici bez léčby hodit vysoké riziko úmrtí.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Syndrom neuroleptické nedostatečnosti

Léčba typickými neuroleptiky vede k neuroleptickému vadu, která není po jejich vysazení vždy reverzibilní. Syndrom neuroleptického deficitu charakterizuje afektivní porucha, útlak kognitivních a společenských funkcí. Symptomatika je v mnoha směrech podobná vývoji schizofrenie a je rozdělena na primární a sekundární. Primární je přímo související s onemocněním, sekundární je spojeno s vedlejším účinkem neuroleptika a lze jej upravit.

Syndrom neuroleptické nedostatečnosti má následující příznaky:

• Potlačení vůle vůle, pomalý nedostatek iniciativy, nedostatek emoční reakce na události. Zájem o život je snížen, neexistuje žádná motivace, obvyklé zájmy nezpůsobují žádnou reakci, člověk omezuje okruh komunikace a vstupuje do sebe.
• Zpomalení motoru a duševní aktivita, snížení rychlosti mentální aktivity, neschopnost soustředit se na úkol, ztráta paměti, pocit „devastace“ v hlavě, a jako pokles následků v inteligenci.
• Odchod ze společnosti, odloučení, depresivní stav, doprovázený poruchou spánku, úzkost, podrážděnost a hněv, akatizie. V praxi existují případy, kdy neuroleptický syndrom bez řádné léčby a péče v kombinaci s depresí vedl osobu k sebevraždě.

Akutní neuroleptický syndrom

V závislosti na délce onemocnění je obvyklé rozlišovat mezi akutním, prodlouženým a chronickým vlivem průběhu neuroleptického syndromu. Akutní neuroleptický syndrom je časná forma nemoci, která se vyvine během prvních dnů léčby základního onemocnění. V této fázi vede k náhlému stažení léku do počátečního stavu.

Průběh onemocnění je doprovázen množstvím příznaků, které nelze sdružovat jako jedinečné, což významně inhibuje diferenciální diagnózu. Mezi běžné známky patří pomalý pohyb, rozmazané vědomí, zhoršené myšlení, potíže s pohybem ("ozubené kolo"), zhoršená koordinace, třesání rukou, hlava (parkinsonismus). Pacient je nekomuniktivní, nevykazuje emoce, je uzavřený, výraz obličeje je nevýrazný. Charakteristická vlastnost - hyperkineze (obsedantní, cyklicky opakující se pohyby, které nelze zastavit vůlí, až po zavedení sedativ).

Při pokračování léčby je možná transformace do nejtěžší formy - maligního neuroleptického syndromu. Kromě těchto neuropsychiatrických příznaků se objevují také somatické změny - vysoká teplota (41-42 stupňů), úplná nehybnost. Pokud v této fázi neexistuje intenzivní terapie, pravděpodobnost úmrtí je vysoká.

[40], [41], [42]

Komplikace a důsledky

Každá droga kromě pozitivního účinku má na tělo a další účinky. To platí zejména pro neuroleptické léky. Pokud trvají dlouhou dobu nebo dramaticky zvyšují dávku, vyvstávají následující následky a komplikace neuroleptického syndromu:

1. Všechny pohyby se zrychlují, člověk po celou dobu se musí pohybovat, chodit a velmi rychle. Pozastavení motorické aktivity člověka je možné pouze pomocí sedativ.
2. Dalším charakteristickým rysem - neustálou motorickou aktivitou očí - pohled, není pevně stanoven na nic, výrazná mimická hra, osoba často zobrazuje jazyk. Spolu s tím se objevuje hyperlordóza.
3. Ovlivňuje obličejové svaly, což vede ke změně obvyklých vlastností obličeje, tento stav může zůstat pevný.
4. Spolu s fyzickými změnami je léčba neuroleptiky doprovázena depresivními stavy.
5. Poruchy z gastrointestinálního traktu - zpožděná salivace, tíha v epigastriu, pocit "prasknutí" v játrech.

S prudkým vysazením neuroleptik je agrese, bolesti v celém těle, bolesti, poruchy spánku, depresivní stavy - pacient pláče, není znepokojen. Nejnebezpečnější z důvodu náhlého stažení léku je, že může dojít k relapsu základního onemocnění, ke kterému došlo s pomocí těchto léků. V této situaci je třeba problém řešit ošetřujícím lékařem, aby se snížila optimální dávka léku. Toto připraví tělo k dokončení kurzu nebude na psychosomatické úrovni příliš ublížit.

Další možné komplikace neuroleptického syndromu:

• Akutní nekróza kosterních svalů.
• Selhání ledvin.
• Srdeční arytmie a infarkt myokardu.
• Aspirační pneumonie.
• Zhoršené dýchání.
• Plicní embolie a hluboká žilní trombóza.
• Selhání jater.
• DIC-syndrom.
• Relapsy psychiatrických onemocnění po stažení antipsychotik.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostika neuroleptický syndrom

Extrapyramidový syndrom jako takový nemá obecně uznávané diagnostické kritéria, takže diagnóza neuroleptického syndromu snižuje vyloučení podobných patologických stavů. Nicméně, diferenciace může být obtížná pro letální katatonii, non-dědičnou maligní hypertermii a serotoninový syndrom. Pro potvrzení se odebere anamnéza, provede se řada analýz a funkčních testů a jsou předepsány všechny nezbytné studie.

[48], [49], [50], [51], [52],

Analýzy

Nejintenzivnější analýzy neuroleptického syndromu jsou založeny na studiu biologicky aktivních tělesných tekutin, konkrétně:

• (zvýšené ESR až 70 mm / h, nízké procento bílých krvinek, nízké procento proteinových frakcí v séru, močovina a kreatinin vyšší než normální).
• moč pro klinickou analýzu;
• Arteriální krev určuje hladinu svých plynů. (vysoký obsah dusíku).
• hepatické testy;
• Sérum a moč pro toxikologické vyšetření;
• punkce pro analýzu mozkomíšního moku, která vylučuje meningitidu, encefalitidu atd .;
• stanovení rychlosti srážení krve.

Pokud jsou v analýzách zaznamenány významné odchylky od normy, instrumentální a diferenciální diagnostika vylučuje další nemoci, pacient s neuroleptickým syndromem vyžaduje hospitalizaci a další léčbu. V závislosti na formě a stadiu nemoci můžeme mluvit o další prognóze týkající se zdraví pacienta.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Instrumentální diagnostika

Nejintenzivnější laboratorní analýzy zahrnují výzkum biologicky aktivních kapalinových médií organismu, jmenovitě:

• provedení obecného vyšetření krve;
• moč pro klinickou analýzu;
• Arteriální krev pro stanovení obsahu jeho obsahu v plynech;
• hepatické testy;
• Sérum a moč pro toxikologické screening;
• punkce pro analýzu mozkomíšního moku;
• stanovení rychlosti srážení krve.

Instrumentální diagnostika neuroleptického syndromu probíhá ve dvou fázích:

• organizace plicní radiografie;
• Účelová elektroencefalografie pro sledování elektrické vodivosti impulsů v mozku.

Na základě výsledků analýz v Národním shromáždění jsou uvedeny následující údaje:

• detekce leukocytózy, posun vzoru doleva;
• vysoká kreatinfosfokináza;
• potvrzení metabolické acidózy.

V průběhu maligní neuroleptický syndrom označuje nerovnováhu elektrolytů, vysoká hladina alaninaminotransferázy, aspartátaminotransferáza, aldolázy, laktát nebo kyselinu mléčnou, nízká hladina železa, vysoký obsah dusíku v krvi, rozpad svalových bílkovin a jeho vzhled v moči.

Diferenciální diagnostika

Rozpoznání neuroleptického syndromu v počáteční fázi je poměrně obtížné, a to zejména proto, že jeho příznaky jsou přičítány základní nemoci. Je také nebezpečné vynechat první příznaky také proto, že zpožděná diferenciální diagnóza neuroleptického syndromu vede k jeho malignitě, což zhoršuje psychosomatický stav pacienta a může být nezvratné.

Je obtížné stanovit diagnózu a odlišit tento stav a vzhledem k rozsáhlému výběru podobných podmínek. Při kontrole je nutné vyloučit skutečnost, že:

• benigní neuroleptický extrapyramidový syndrom (pokračuje bez zvýšení teploty);
• ztráta jasnosti vědomí, procesy rabdomyolýzy);
• katatonický stav (je nutné specifikovat údaje při shromažďování anamnézy);
• meningitida;
• encefalitida;
• krvácení v subkortexu mozku (potvrzeno po lumbální punkci);
• tepelný šok (suchá pokožka a svaly v porovnání s NS v hypotonu);
• vyloučit možnost maligní hypertermie (v anamnéze může být anestezie s použitím halogenovaného anestetika, injekce sukcinylcholinu);
• non-konvulzivní epilepsie;
• horečky infekční etiologie;
• serotoninový syndrom (v anamnéze s antidepresivy, průjem, nauzea, ale neexistuje výrazná svalová deplece);
• otravy (amfetaminy, kokain, alkohol, barbituráty).

Léčba neuroleptický syndrom

Lékařská taktika při vzniku neuroleptického syndromu u pacientů vyžaduje co nejdříve zrušení základního neuroleptika a následné postupné obnovení všech funkcí. Léčba neuroleptického syndromu je následující:

• Zavádí se antipsychotika nebo jiné léky, které vedly k poruše (lithium, antidepresiva, setrony).
• Ukončení zavádění léků, zhoršení projevů rabdomyolýzy.
• Odstranění zbytků léčiv, detoxikace - oplachování žaludeční dutiny, střeva, zavedení enterosorbentu, podávání diuretik a podle indikací se provede čištění plazmy.
• Dantrolen je předepsán, lék, který blokuje uvolňování vápníku ze svalových buněk, eliminuje svalové napětí, normalizuje teplotu a blokuje růst rabdomyolýzy.
• Provedení postupu elektrokonvulzivní terapie.
• Zavedení antagonistů dopaminu a jeho nápravných látek - amantadin, bromokriptin. Nezbytně je třeba jmenovat cyklodol, midocalam, baclofen. Zkrácení svalového tonusu.
• Pro uvolňování dopaminu - dexamethasonu, methylpredisylonu.
• Obnovení rovnováhy vody a elektrolytů. Řízení hladiny elektrolytů, cukru, preventivní opatření proti práci ledvin.
• Prevence vzniku žaludečních vředů - zavedení ranitidinu, omeprazolu.
• Prevence tvorby trombů.
• Normalizace tělesné teploty, antiretika, lytická směs, studené na velkých tepnách.
• Průběžná péče o pacienta - prevence dekubitů, pneumonie.

Po léčbě cyklodolem bolest hlavy po blednutí cyklodolem představuje bomokriptin minimální nebezpečí a snadno zablokuje sedativa a hypertermie, svalové křeče a nehybnost představují přímou hrozbu pro život.

Nouzová péče o neuroleptický syndrom

Neuroleptický syndrom může být nazýván negativním důsledkem léčby antipsychotiky. Naléhavá péče o neuroleptický syndrom je zaměřena na odstranění život ohrožujících příznaků. Symptom se projevují tři oblasti:

1. Vegetativní. Vzhled tachykardie, snížení tlaku, pocení, slinění, inkontinence moči, bledost pokožky, fotosenzitivita, letargie a obecná slabost.
2. Neurologické. Zvýšený tón hladkých svalů, snížil flexibilitu končetin jako "ozubené kolo", křeče, třesání rukou, nohou, hlavou, hyperdrive. Svaly obličeje lebky a obličeje imobilní ( „jako maska“), vznik Kulenkampff-Taranov syndrom (křeče polykání svaly v kombinaci s potřebou vyčnívající jazýček).
3. Mentální. Vznik úzkosti, vnitřní úzkost, hypermobilita, obtěžování, potíže se spánkem.

Nejnebezpečnějším stavem léčby neuroleptiky je maligní neuroleptický syndrom. Je charakterizována kritickou hypertermií, vegetativními poruchami, vývojem toxické formy dermatitidy.

Naléhavá péče o neuroleptický syndrom je následující:

1. Kompletní zrušení neuroleptik a hospitalizace v jednotce intenzivní péče.
2. Zavedení antipyretických léků.
3. Boj proti dehydrataci a narušení rovnováhy vody a elektrolytů.
4. Amantadiny intravenózně, po stabilizaci stavu - orálně.
5. Benzodiazepiny intravenózně.
6. Zlepšení mikrocirkulace krve.
7. V případě problémů s dýcháním - umělou ventilací.
8. Snížení žaludku nosní dutinou - pro výživu a hydrataci.
9. Heparin pro zlepšení průtoku krve.
10. Preventivní opatření k prevenci sekundární infekce.
11. Je-li to nutné, elektrokonvulzivní terapii.

[60], [61], [62], [63], [64]

Léčba

Extrapyramidové poruchy, stejně jako jiné psychosomatické poruchy, vyžadují okamžitou lékařskou korekci. Léky proti neuroleptickému syndromu jsou předepsány v závislosti na formě a stupni, takže lékař může upravit dávku základních léků.

Aby se usnadnilo dyskinesie stavu akineton podává v dávce 5 mg, v jeho nepřítomnosti - chlorpromazin, vstřikováním 25-50 mg kofeinu + 2% roztok subkutánně. Akineton nelze použít s levodopou - to zhoršuje dyskinetickou poruchou při užívání s alkoholem inhibuje činnost centrálního nervového systému. Chlorpromazin by neměl být podáván s cirhózou, hepatitidy miksideme, selhání ledvin, srdeční onemocnění, tromboembolie, revmatismus, artritida, stejně jako alkohol, barbiturátem omamné intoxikaci.

Když extrapyramidový syndrom akutní korektory fáze podávat antiparkinsonik - tsiklodol 6-12 mg, akineton, vstřikování trebleksa (kterým byl podáván pouze v kombinaci s jedním vstřikovacím fluspirilenom) pro úlevu svalové spasmy a normalizaci motorické aktivity. Trihexyphenidyl měl jmenovat pod neustálým dohledem lékaře, neboť ve vysokých dávkách může vyvolat delirium a zvracení.

Podél cesty, s léky pozitivní dynamika dosaženo během čištění v plazmě, které 2-3 postup eliminuje extrapyramidové poruchy, atenuovaný expresi akineze, hypertonie svalů, třes, hyperkineze. Přechází depresivní stav, melancholie, emoční stav je normalizován.

Prevence

Užívání neuroleptických léčiv by mělo probíhat pod dohledem ošetřujícího lékaře s přísným dodržováním dávek a načasování přijetí. Prevence neuroleptického syndromu je sledování tělesného a duševního stavu pacienta a kontroly jeho životních funkcí.

Pokud se duševní poruchy, pro které jmenovaný neuroleptika vyžaduje pokračující léčby po skutečnost neuroleptický syndrom v jakékoliv formě, pak druhý Samozřejmě může být obnovena pouze po odstranění NMS příznaků.

Navíc opakovaný průběh neuroleptických léků se provádí pouze v rámci klinické kontroly v nemocničním prostředí. To je důležité, protože pomůže předejít opakování neuroleptického syndromu a vyhnout se život ohrožujícím komplikacím.

Neuroleptika - velmi silná skupina drog, nekontrolované užívání a samoléčba mohou vést nejen k útlaku mozku, porušování jasnosti vědomí a sociálnímu uzavření, ale také ke smrti.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Předpověď

Dlouhodobé užívání antipsychotik je často příčinou komplikací. Prognóza neuroleptického syndromu je dále komplikována skutečností, že ve většině případů se objevuje sekundární forma onemocnění, která se vyznačuje silným průběhem a převahou neurologických poruch. To vede k zhoubnému průběhu onemocnění a může vést k úmrtí.

Mezi patologií rozvojových na bázi sekundárních a neuroleptický maligní syndrom zdokumentované případy rabdomyolýzy (vyčerpání svalových vláken a tkání atrofie), funkční poruchy respiračního - případy plicní embolie, aspirační pneumonii charakter edém plicní tkáně, syndromu respirační tísně. Také vliv na trávicí systém (selhání jater), kardiovaskulární (poruchy srdečního rytmu, elektrické vedení srdce, dokud se nezastaví), multifokální infekce organismu (otravu krve, Infekční onemocnění urogenitálního systému), poškození nervového systému, - rozvoj mozkové nedostatečnosti.

Bez řádné léčby se primární fakt HC přeměňuje na přísnější formu toku, ale ani při správné léčbě nejsou relapsy vyloučeny. Proto nemoc vyžaduje přísné dodržování lékařských předpisů a další péči o osobu.

V současné době se úmrtnost na neuroleptický syndrom odhaduje na 5-11,6%. Úmrtnost je způsobena jednou nebo více komplikacemi (např. Selhání dýchání, kardiovaskulární kolaps, selhání ledvin, arytmie, tromboembolismus, DVS). Selhání ledvin je příčinou úmrtí v 50% případů.

[71],