Vady dolní čelisti: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

V závislosti na etiologii jsou všechny vady dolní čelisti rozděleny do dvou hlavních skupin: střelné a nehořlavé. První skupina defektů je charakteristická především pro válečné období.

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje vady spodní čelisti?

V době míru jsou obvykle pozorovány ne-zbraně dolní čelisti. Vznikají z resekci nebo disartikulace čelisti (v souvislosti s benigní nebo maligní nádor), jeho prodloužení při eliminaci hypoplazie, poté, co utrpěl osteomyelitidu nebo nadměrně velké a neefektivní sekvestrektomii, po náhodném poranění a m. P.

Klinický obraz mandibulární vada závisí na umístění a délce, přítomnost jízvovitých čelisti mezi fragmenty konkrementů, přítomnost fragmentů zubů na kostech a zubech antagonisty na horní čelisti, neporušenou kůži na přilehlých pozemcích a t. D. Tím vytvořil VF klasifikaci Rudko, rozlišuje následující typy vad dolní čelisti:

1. vady v prostřední části těla;
2. poruchy bočních částí těla;
3. kombinované vady středního a bočního rozdělení těla;
4. vady větve a úhlu;
5. mezisoučkové a celkové tělesné vady;
6. nepřítomnost větve a části těla;
7. více vad.

BL Pavlovovy vady spodní čelisti se dělí do 3 tříd a 8 podtříd:

• I. Třídy - defekty terminálu (s jedním fragmentem volné kosti);
• II. Třída - poruchy během čelisti (s dvěma kostními fragmenty);
• Třída III - dvojité (dvoustranné) vady čelisti (se třemi volnými fragmenty kostí).

Ve třídách I a II autor odděluje tři podtřídy: při zachování brady oddělení, s částečnou (k prostřední) ztrátě as úplnou ztrátou; a ve třetí třídě - dvě podtřídy: s ochranou brady a bez něj.

Tyto klasifikace neberou v úvahu přítomnost zubů na fragmenty čelisti bachoru kontrakci mezi fragmenty a podobně. D. Z tohoto důvodu nemohou pomáhat chirurgovi při výběru způsobu vytváření postel pro sazenice, že metoda bukální fixační fragmenty po operaci a další. V této souvislosti příznivě klasifikace, které navržený zubní ortopedické, přikládá velký význam na přítomnost fragmentů zubů na dolní čelisti, protože to řeší problém, kterým se úlomky kostí a poskytuje transplantace čelisti odpočinek v posleo období.

Podle klasifikace KS Yadrovoy jsou defekty střelných zbraní rozděleny do tří skupin:

1. s nestabilním posunem fragmentů (bez zkrácené jizvy nebo s lehkým zkrácením);
2. s přetrvávajícím posunem fragmentů (se zkrácenou jizvou);
3. nesprávně roztavené zlomeniny se ztrátou kostní substance dolní čelisti (se zkrácením čelisti).

Každá z těchto skupin je dále rozdělena do následujících podskupin:

1. jediná vada přední části těla spodní čelisti;
2. jediná vada boční části těla spodní čelisti;
3. jediná vada větve nebo větve s částí těla spodní čelisti;
4. dvojitá vada spodní čelisti.

V této klasifikaci, blízké klasifikaci VF Rudko, se také nezobrazuje přítomnost nebo nepřítomnost zubů na úlomcích těla čelisti.

Sestavit komplexní klasifikaci defektů dolní čelisti, která by nebyla objemná a vhodná pro použití v praxi, je prostě nemožná. Proto by se měla diagnóza pouze indikují základní vadu harakterologicheskie vlastnosti: jeho původ, umístění a délka (v centimetrech nebo orientované zuby). Pokud jde o další znaky defektu mandibuly objevit v různých klasifikací a mají nepochybně velmi důležité, je třeba určit, ale ne v diagnostice a v popisu místního stavu: jízvovitých míchání fragmenty spolu navzájem, jizva kontraktury krátký fragment (větev čelist), přítomnost pahýl osteomyelitic procesů, množství a odolnost zubů na každé dlaždici a horní čelisti (chrupu, jsou podrobně uvedeny v textu), přítomnost vady pokožky v oblasti těla a poboček chelyu cévní deformace jazyka, vestibulu a dna ústní dutiny. Vady čelisti, vyplývající ze zranění výstřelu, často v kombinaci s jizvou jazykem a podlaze úst konkrecí, což je velmi obtížné řeč. Chirurg se musí seznámit se stavem měkkých tkání v oblasti dolní čelisti defektu předem určit, zda jsou dostatečné k vytvoření úplné transplantaci postel.

Konce úlomků čelisti mohou být ostrými nebo pilovitými sklerotizovanými trny (s mostem, jakoby mezi nimi). Tyto trny jsou pokryté hrubými jizvy, které se mohou obtížně oddělit od kosti, aniž by došlo k poškození ústní sliznice. Existuje důkaz, že falešná čelistová kloub s kostní defekt histologicky určuje oblast nově vytvořených kostních bobů, které jsou jako taková pokračováním starých houbových housenků. Novotvar těchto kanálů je metaplastický a částečně osteoblastický. Tento proces není dostatečně výrazné, takže kalus mezi i relativně blízko u sebe fragmentů zastavil jeho vývoje, což vede nakonec k pakloubu kostních fragmentů a vytvoření tak zvané „falešné“ spoje.

Porucha dolní čelisti způsobuje těžkou dysfunkci žvýkání, polykání a řeči. Při poruše čelisti dolní čelisti trpí pacient trvale ucpáváním jazyka, neschopností spát na zádech.

Pokud je vada kosti kombinována s vadou v okolních tkáních, dochází k konstantní salivaci.

Pokud dojde k poruše brady, obě fragmenty se posunou směrem dovnitř a nahoru; v případě defektu v boční části čelisti je krátký (bezzubý) fragment tažen nahoru, dopředu a dovnitř a dlouhý fragment je vytažen nahoru a dolů. V tomto případě se brada posune na bolavou stranu a úhel dolní čelisti na této straně se potápí dovnitř.

Léčba vad dolní čelisti

Léčba defektů dolní čelisti je zpravidla komplexní chirurgickou úlohou, kterou vyřešila více než 100 let vynikající chirurgové a ortopedové z různých zemí.

Ortopedická náhrada vad

Ortopedická náhrada defektů dolní čelisti byla Larryem nejprve použita v roce 1838, čímž byla pro stříhání brady provedena stříbrná protéza. Až dosud, v případech, kdy je chirurgická léčba odložena nebo se zdá být nemožná, používají ortopédi různé typy protéz a pneumatik, zesílené na zuby nebo dásně.

Pokud jde o explantací cizího materiálu mezi fragmenty dolní čelisti v historickém aspektu začíná protetickou pryžových a drát šle, se vztahují pouze na imobilizaci, než k vyplnění defektu. Následně se k tomuto účelu použity jiné alloplastic explantátů: kov (včetně zlata) desky, akrylové přípravky, např AOD-7, polyethylenu a polyvinyl houby protézy vitaliuma, polikrilata, slitiny chrom-kobalt-molybden, tantal a dalších kovů.

Takové explantáty mohou být pouze mezi úlomky dolní čelisti jen dočasně, protože nejsou schopny se spojit s kostními úlomky. Navíc komplikace se často vyskytují ve formě perforací a píštělí na sliznici nebo kůži, a proto je nutné odstranit explantáty. Proto alloplastic materiály se používají pouze pro dočasné nahrazení dolních defektů s cílem udržet lože pro následnou kostní roubování (když to nelze provádět současně s mandibulární resekce), a aby se zabránilo výrazné deformaci v pooperačním resekovanou části čelisti.

Vývoj kosti roubování mandibulární vady může určit počet period, během nichž bylo hledají lékaři pro metody, které by uložených pacienta z autologní transplantace kostní potřebné nahradit defekt čelisti, tedy z přídavné traumatu k „donorové“ - .. Chest, erb ilium, a tak dále. D. Tyto zahrnují způsoby a alloplasty xenon, stejně jako většina jemný způsob autoosteoplastiki čelist. Zde jsou hlavní.

Xenoplastická náhrada vad

Ksenoplasticheskoe substituce mandibulární vady zbavuje pacienta o další operace - vytáhl kostní hmotu z okrajů, atd. Tento druh plastu začali používat na počátku XIX století, ale z jeho široké uplatnění byl opuštěn v důsledku biologické nepřijatelnosti xeno-plastového materiálu .. .

Aby se překonala tato překážka, někteří autoři navrhují předběžnou léčbu xenogenity ethylendiaminem, po které se všechny organické složky kosti rozpustí a zbývající část tvoří pouze krystalické a amorfní anorganické soli.

Alloplasty

Alloplastika dolní čelisti byla dlouhodobě používána; Například Lexer produkoval dvě takové operace v roce 1908. Ale to všechno skončilo, zpravidla úplné selhání, a to nejen z důvodu nekompatibility tkání, ale také velkými obtížemi bezprostředního transplantace kostní od člověka k člověku. Proto chirurgové začali uchylovat k použití různých metod chemického zpracování a uchování lidských mrtvol dolní čelisti fragmentů ( «os Purum» - «čistá kost» a «os novum» - «nová kost").

Experimentální a klinické použití „čistý kost“ Malevich E. (1959), podle modifikované metody autorů A. A. Kravchenko vedlo autora k závěru, že pouze tehdy, když subperiostální resekce čelist (benigní nádor) bez otevření zrohovatělou substituci dutiny výsledná kostní vada s "čistou kostí" může mít za následek úspěch. Vazba těchto podmínek, a složitost (vícestupňový) a délka obrobku štěpů „čisté kosti“ předem stanovený, že tato metoda není našel široké uplatnění.

Každá z existujících metod ochrany má své výhody a nevýhody. Konzervované kostní fragmenty se používají pro určité indikace.

Nahrazení velkých (více než 25 cm) defektů mandibuly za studena konzervovaných alotransplantátů kostí a chrupavek se podle některých autorů ukázalo být malým slibem. Jak ukázaly výsledky experimentálních a klinických studií, aloimplantáty konzervované za studena nemohou být použity pro sekundární kostní plaku, pokud je náhrada nahrazena vadou 2 cm nebo více. Nicméně, jiní autoři považují za vhodné použít k využití obličejové kosti a chrupavky tkáně, zachovalé při nízkých a velmi nízkých teplotách, jako je třeba poznamenat, dobrou klinickou a kosmetickou výsledek.

Zvláštním místem mezi metodami aloplastiky dolní čelisti v posledních letech je použití lyofilizovaných aloimplantátů, zejména z dolní čelisti mrtvého těla. Tento materiál lze dlouhodobě skladovat při pokojové teplotě, jeho transport je jednoduchý, reakce těla na transplantaci takového transplantace je méně výrazná atd.

Podstata metody lyofilizace spočívá v sublimaci vody z předem zmrazené tkáně ve vakuu. Odvodnění tkáně se provádí udržováním rovnováhy koncentrace vodní páry v tkáních a okolním prostoru. Při takovém vysušení tkáně se v ní nenachází denaturace proteinů, enzymů a jiných nestabilních látek. Zbytková vlhkost vysušeného materiálu převážně závisí na způsobu sušení vymrazováním a zařízení a velmi významně ovlivňuje kvalitu transplantace a tedy i výsledek transplantace.

Zároveň byly nedávno provedeny nedávné hledání dalších způsobů řešení problému "darování" pevného plastu pro rekonstrukční a rekonstrukční operace v oblasti obličeje a obličeje; například VA Belchenko a spoluautoři. (1996) ukázaly úspěšné použití perforovaných titanových destiček jako endoprotézy pro rozsáhlé posttraumatické vady v kostní tkáni mozku a lebky obličeje .

AI Nerobeev a kol. (1997) zjistili, že u pacientů s postarší alternativu ke kosti roubování mohou být titanové implantáty a pacientů mladších by mělo být považováno za dočasné poskytnutí zachování funkce zbytku (po resekci) dolní čelisti k hojení ran a jako vytvoření štěpu lůžko pro pozdější kostní plastu. Titanové konstrukce implantáty mřížky, vyrobené ve tvaru čelisti, aby současně držet kostní roubování, uvádění autobone v Titanový implantát skluzu.

EW Makhamov, S. Yu Abdulaev (1996), porovnání výsledků substitucí dolní čelisti vad automobilových, allo-štěpů a implantáty sklokeramiky, ukazují výhodu použití druhé.

Kromě toho se v posledních letech, je aktivní vývoj nových implantačních materiálů na bázi hydroxyapatitu (VK Leontiev, 1996; V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), který může by představovat alternativu k autologní a alogenní kostní .

Úspěch aplikace různých forem hydroxylapatitu a materiálů založených na nich bude záviset na rychlosti vývoje diferencovaných indikací pro jejich použití v experimentu a na klinice; například AS Grigoryan a kol. (1996) v experimentech na zvířatech prokázali vysoký slib použití nové kompozice se strukturovaným kolagenem, práškem a granulátem hydroxylapatitu (MP-2) v maxilofaciální chirurgii.

Hydroxyapatitu, průměrně kompozice je obvykle prezentovány jako Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, bylo zjištěno, žádost o nahrazení vady tvrdé tkáně, těles nebo částí (klouby, kosti, implantáty), jako součást kompozitních biologických materiálů nebo stimulátor osteogeneze (VK Leont'ev, 1996). Nicméně "v posledních letech se shromáždilo několik kontroverzních problémů, včetně těch, které souvisejí s některými negativními zkušenostmi s používáním tohoto materiálu.