Dorzopatie hrudní páteře

Pro různá onemocnění zad a/nebo páteře, která způsobují bolest, se používá termín „dorzopatie“ (latinsky dorsum – záda + řecky pathos – utrpení, nemoc), který v MKN-10 slouží jako diagnostický kód pro patologie páteře – M50-M54.

V lékařsky akceptované verzi se hrudní dorzopatie vztahuje k nespecifické bolesti zad v hrudní (hrudní) páteři, která zahrnuje obratle Th1-Th12.

To znamená, že dorsopatie je vnímána jak jako syndrom muskuloskeletální bolesti (ačkoli pro bolesti zad existuje termín „dorsalgie“), tak jako zobecněná definice poruch páteře.

Epidemiologie

Hlavní strukturální prvky obratlových kloubů podléhají přirozenému mechanickému opotřebení, které je doprovázeno stárnutím těla. U významné části lidí může být tento proces komplikován rozvojem vertebrogenních patologií s bolestným syndromem.

Podle odborníků se nespecifické bolesti zad různých lokalizací periodicky vyskytují u 72–80 % dospělé populace. Hrudní dorzopatie způsobená herniací a impingementem ploténky však podle některých údajů představuje až 30 % případů.

Příčiny dorzopatie hrudní páteře

Diagnóza podle MKN-10 má kód M53.84 „jiné specifikované hrudní dorzopatie“, kód M53.94 znamená nespecifikovanou hrudní dorzopatii a bolest v této části páteře má kód M54.6. Zároveň se mezi dorzopatie nevztahují poranění páteře.

Jaké jsou hlavní příčiny hrudní dorzopatie? V první řadě jsou to:

• Porucha držení těla, vyvolávající nadměrné svalové napětí;
• Osteochondróza cervikotorakální páteře;
• Výhřez ploténky;
• Posunutí hrudních obratlů (spondylolistéza);
• Artritida fazetových kloubů hrudních obratlů;
• Spinální osteochondropatie na úrovni hrudních obratlů spojená se zvýšenou fyzickou aktivitou;
• Malé léze meziobratlových kloubů - spondyloartróza;
• Spondylóza - degenerace meziobratlové ploténky a přilehlých kostních struktur.
• Možná souvislost etiologie hrudní dorzopatie s:
• Bechtěrevova choroba nebo ankylozující spondylitida;
• Syndrom žebro-vertebrální artikulace;
• Scheiermannova choroba a další degenerativně-dystrofická onemocnění páteře;
• Dysplazie pojivové tkáně, která se vyznačuje slabostí vazů a šlach (vedoucí k nestabilitě páteře), a také difúzní idiopatickou skeletální hyperostózou (ligamentózou) oslabující vazivový aparát páteře;
• Spinální svalová atrofie.

Kromě toho experti WHO rozlišují deformující dorzopatie (kódy M40-M43) vznikající z různých důvodů s lokalizací v hrudní oblasti:

• Sagitální nerovnováha ve formě abnormální kyfózy hrudní páteře;
• Degenerativní i sekundární skolióza hrudní páteře v důsledku neuromuskulárních poruch;
• Kyfoskolióza;
• Syndrom plochých zad.

Čtěte také - deformace páteře a bolesti zad

Rizikové faktory

Kromě špatného držení těla, přítomnosti kosterních patologií systémové povahy a některých onemocnění doprovázených deformitou páteře jsou rizikovými faktory pro hrudní dorzopatii oslabené obranné mechanismy páteře.

To se týká sedavé práce, při které v sedě dochází k postupnému vyrovnávání přirozených křivek páteře: lordózy (mírného zakřivení dovnitř) krčních obratlů a fyziologické kyfózy (předního zakřivení) střední části hrudní oblasti. Dochází také k protažení jejích svalů a vazů, uvolnění břišních svalů (což snižuje nitrobřišní tlak a vytváří předpoklady pro vyhrnutí tlumičů páteře - meziobratlových plotének) a celkovému oslabení svalové síly.

Zvážit je třeba i fyzické přetížení, spaní v nepohodlné poloze s nepřirozenou polohou páteře, obezitu a dokonce i časté stresové situace.

Patogeneze

Pokud hrudní dorzopatii považujeme za syndrom bolesti, její patogeneze se vysvětluje nocicepcí (z latinského nocere - způsobovat bolest), tj. prevencí potenciálního poškození těla obranným mechanismem, kterým je pocit bolesti.

Nocicepce je jako funkce nervového systému zprostředkována přenosem elektrických a chemických signálů neurony (způsobených expresí speciálních neuropeptidů - neurotransmiterů), které pocházejí z periferních nervových zakončení (receptorů bolesti), procházejí po senzorických vláknech typu II míchou (jejím zadním rohem) a po vzestupných drahách dosahují vyšší úrovně nervového systému - somatosenzorické kůry.

Viz také:

• Nociceptivní bolest
• Anatomie nociceptinového systému

Symptomy dorzopatie hrudní páteře

První příznaky dorsopatie páteře v hrudní obratlové zóně, stejně jako její klíčové symptomy - to je bolest různé intenzity a trvání, často vyzařující do blízkých anatomických struktur a orgánů hrudníku. Zejména se jedná o náhlou akutní, periodickou nebo stálou bolest ve střední části zad (která se může objevit při určitých pohybech). Mnoho pacientů si stěžuje na bolestivou ztuhlost pohybů, svalovou slabost, necitlivost nebo ztrátu citlivosti.

Může se vyskytnout simultánní dorsopatie krční a hrudní páteře, která se vyvíjí v případech běžných onemocnění obou páteří, včetně stejné osteochondrózy, meziobratlové hernie a stenózy páteřního kanálu. Více si přečtěte v publikaci - bolesti krku a zad

A dorsopatie bederní-hrudní páteře neboli torakolumbální dorsopatie je ve většině případů způsobena skoliózou, jejíž obecné příznaky se projevují rozdílem ve výšce ramen, asymetrií hrudníku s vyčnívajícími žebry nebo lopatkami, zdánlivým posunem hlavy vzhledem k tělu atd.

Více podrobností v článcích:

• Bolest v hrudní páteři
• Příznaky poranění páteřních vazů

Komplikace a důsledky

Komplikace a následky hrudní dorsopatie závisí na příčině bolesti a mohou se projevit jako motorické, senzorické a smíšené neurologické poruchy. U skoliotické dorsopatie dochází k deformaci hrudníku; v případech dislokace obratlů Th1-Th12 se mohou objevit problémy s gastrointestinálním traktem; u pacientů s Bechtěrevovou chorobou se tvoří funkční kyfóza, dochází k křečím paraspinálních svalů, zánětu kyčelního kloubu; u dorsopatie krční a hrudní oblasti související s osteochondrózou existuje riziko vzniku syndromu vertebrální tepny se sníženým prokrvením mozku.

Viz také. - osteochondróza páteře: neurologické komplikace

Diagnostika dorzopatie hrudní páteře

Pro zjištění příčiny bolesti se shromažďuje anamnéza a provádí se fyzikální vyšetření pacientů; používá se instrumentální diagnostika: rentgen a magnetická rezonance krční, hrudní a hrudno-bederní páteře, elektromyografie.

Všechny podrobnosti jsou v materiálech:

• Metody vyšetření páteře
• Metody diagnostiky bolesti zad
• Diagnóza bolesti páteře
• Diagnóza osteochondrózy hrudní páteře

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika dorzopatií jakékoli části páteře vylučuje přítomnost zlomenin, nádorů a útlaku nervových kořenů (radikulopatie). Kromě toho je nesmírně důležité rozlišovat nejen neuropatickou bolest, ale také vertebrogenní a nevertebrogenní příčiny bolesti, například bolest svalů při problémech s hormony štítné žlázy atd.

Podrobnosti viz. - příčiny bolestí zad

Rozlišuje se také hrudní dorzopatie a torakalgie - bolest na hrudi, která je doprovázena srdečními patologiemi a onemocněními orgánů lokalizovaných v hrudníku.

Léčba dorzopatie hrudní páteře

Ačkoli léčba dorzopatie hrudní páteře závisí na její etiologii a závažnosti onemocnění, jejím základem je konzervativní terapie, více informací viz:

• Léčba bolesti zad: strategie farmakoterapie
• Nesteroidní protizánětlivé léky a bolesti zad
• Analgetické a protizánětlivé injekce proti bolesti zad
• Léčba osteochondrózy páteře léky

Důležitou roli hraje i fyzikální rehabilitace, včetně cvičení pro hrudní dorzopatii, tj. léčebná gymnastika (LFK) pro hrudní a cervikální dorzopatii. Čtěte více:

• Komplex cviků pro bolesti zad
• Fyzioterapie pro osteochondrózu páteře

Pokud však konzervativní opatření bolest nezmírní, je možná chirurgická léčba dorzalgie, včetně odstranění meziobratlové hernie nebo celé ploténky, spondylodézy, dekomprese meziobratlové ploténky laserem nebo laminektomií atd.

Prevence

Aby se zabránilo nespecifickým bolestem zad v hrudní části páteře, je třeba přijmout opatření k prevenci osteochondropatie páteře a dalších onemocnění, která tuto bolest způsobují. Doporučení vertebrologů se týkají dodržování známých zásad zdravého životního stylu, korekce držení těla a pravidelného provádění cvičení pro rozvoj a posílení zádových svalů.

Předpověď

U hrudní dorzopatie je prognóza určena její etiologií a v mnoha případech provedená léčba přispívá k ukončení nespecifické dorsalgie během několika týdnů. V jiných případech je syndrom bolesti chronický a vyžaduje časté užívání léků ke snížení jeho intenzity.