Příznaky poranění míchy

Symptomy poškození intersticiálního a suprainfaciálního vazu závisí na délce poranění a souvisejících poranění páteře.

Současně je klinická diagnóza těchto lézí poměrně komplikovaná: poranění palpací často není vždy detekováno, protože posuny v oblasti páteře jsou menší a také rentgenové snímky nemusí vždy pomoci při stanovení diagnózy. To platí zejména pro poměrně časté výrony v horním segmentu krční páteře. V následujícím pořadí jsou poškozené kloubní klouby střední a dolní části krční páteře. V závislosti na místě poškození jsou definovány jako posttraumatický suboccipitální syndrom, medián a dolní cervikální syndrom. Klinický obraz je charakterizován výskytem typické neurologické bolesti v týlní oblasti s omezenými objektivními znaky. Příčinou okcipitální neuralgie (Kuhlendahl) je stlačení týlních nervů, které jsou vytvořeny ze zadních kořenů dvou cervikálních segmentů, „propíchnou žlutý vaz“ mezi lukem atlasu a epistrofií, v blízkosti meziobratlových kloubů. Na spondylogramech nejsou detekovány žádné změny.

[1], [2]

Bolest

Trvalé bolesti v oblasti poškození podle typu cervikalgie, lumbago jsou charakteristické pro poškození interspinálních a supraspastických vazů v pozdějších obdobích po poranění. Pacienti si všimnou rychlé únavy svalů krku, zad. Později se mohou objevit radikulární bolesti, které častěji závisí na sekundárních degenerativních změnách meziobratlové ploténky na úrovni poškození s tvorbou zadní a posterolaterální hernie disku.

[3], [4], [5], [6]

Nucená pozice

Je známo, že laterální klouby těl krčních obratlů se nacházejí v šikmé rovině, která prochází zezadu dopředu a zdola nahoru. Odchylka od horizontální roviny se zvětšuje shora dolů: je méně výrazná ve spojích mezi obratlem C ₁ - C ₂, více mezi _C7- TH ₁. Proto je dopředný pohyb obratle (s hypermobilitou nebo nestabilitou) doprovázen jeho elevací, dokud se dolní kloubní proces obratlového těla neklouzne do horního vertebrálního vrubu základního obratle, když se posunutý obratle opět přiblíží k základu.

U různých typů posunutí zaujímá hlava charakteristickou polohu, která je považována za typickou. Maximální výška posunutí dolního kloubního procesu s hypermobilitou (nestabilitou) - I-III Čl. Nepřesahuje 0,7 cm, je-li vynucený náklon hlavy dopředu, pak je při pohledu jasně viditelná kyfóza, jejíž horní část je tvořena spinálním procesem postiženého obratle.

Uvedené tzv. Typické polohy hlavy nejsou vždy jasně vyjádřeny při natahování vazů ve starých případech, protože jsou maskovány kompenzačními posuny v sousedních neporušených kloubech.

Pro diagnostiku v nejasných případech „naklápění hlavy“ se doporučuje orientovat podle výšky postavení rohů dolní čelisti s narovnaným krkem („nesouvislá hlava“). Na konvexní straně zakřivení zaujímá úhel dolní čelisti vyšší polohu na straně poranění, zejména pokud pacient nejprve provede několik pohybů při kývání.

Lepší vynucená poloha hlavy je zjištěna při zkoumání pacienta v I.p. - postavení, které není vždy možné a přípustné, zejména v nedávných případech. Mnozí autoři proto zdůrazňují nespolehlivost diagnózy na základě symptomů typické pozice hlavy. Identifikace nucené polohy hlavy však slouží jako dostatečný základ pro důkladné klinické a radiologické vyšetření, bez něhož nelze odmítnout převzetí poškození vazivového aparátu cervikální oblasti.

[7], [8], [9]

Nerovnováha hlavy

Nestabilita hlavy je důsledkem poruch páteřní podpory v důsledku porušení vztahů mezi obratli, poškození vazivového aparátu, posunutí osy zatížení a směru svalové trakce.

Stupeň nestability může být odlišný, což závisí na závažnosti škody a na vývoji kompenzačních jevů.

U těžkých lézí vazivového aparátu (III.) Je nestabilita hlavy detekována bezprostředně po poranění a je držena po dlouhou dobu (týdny, měsíce). V mírnějších případech (stadium I-II) je tento příznak méně výrazný, rychleji zmizí v důsledku zjizvení poškozených tkání a kompenzačních přístrojů ve vazivově-svalovém aparátu krku. U řady pacientů zůstává nestabilita hlavy trvale vzpřímená, nebo dochází při změně polohy těla, s více či méně prodlouženým zatížením (například při chůzi, prodlouženém sezení, zejména při naklonění hlavy dopředu).

Navrhuje se klasifikace stupňů nestability hlavy na základě klinických studií.

Klasifikace stupně nestability hlavy (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Stupeň nestability	Klinický obraz	Zasažen PDS páteře
Lehký (I)	Napětí svalů krku drží hlavu v nucené poloze. Při pohybu trupu a končetin zůstává poloha hlavy nezměněna (v důsledku napětí krčních svalů). Pohyb pacienta pomalu, opatrně. Pokud je zjištěna kompenzace, není odolná, je snadno narušitelná při práci, zejména ve vztahu ke sklonu hlavy vpředu.	Jeden segment
Střední (II)	Napětí krčních svalů drží hlavu. Pacient se opírá o hlavu rukama ve vzpřímené poloze těla, když se snaží vstát nebo si lehnout, zatímco ohyb trupu dopředu (Thomsenův příznak). Pacient se může postavit a lehnout si bez rukou, které podpírají hlavu, ale pouze do strany do vodorovné roviny (bezpečnost boční stability).	1-2 segmenty
Těžký (III)	Napětí svalů krku, ramenního pletence a paravertebrálních svalů. Pacient neustále podepírá hlavu rukama. Hlava pacienta není držena a padá při zvedání "lůžkového" pacienta (příznak "gilotiny")	Dva nebo více segmentů

Poruchy pohybu krční páteře

Poruchy pohybu	Poškození krční páteře
	Akutní poranění	Poškození stárnutím
Úplná nehybnost	6 (13%)	3 (2,9%)
Omezení pohybu ve všech směrech	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Omezení pohybu ve směru poškození	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Nerovnováha hlavy je častým a důležitým příznakem poškození vazivového aparátu krční páteře, ale může se vyskytovat i při zlomeninách obratlů, poranění meziobratlových plotének, spinální osteochondróze, paréze a atrofii svalů krku, některých vývojových abnormalitách. Tento syndrom proto nemůže sloužit jako nezávislý test pro diferenciální diagnostiku traumatických poranění spinálních vazů.

[10],

Poruchy pohybu krční páteře

Posunutí v laterálních kloubech krční páteře při jakékoliv lokalizaci je doprovázeno porušením pohybů. Tato porušení jsou výraznější, méně času uplynulo od zranění. S rozvojem kompenzačních procesů se nestabilita hlavy snižuje, rozsah pohybů se zvyšuje.

Existují tři možná porušení tohoto hnutí.

Při studiu pohybů je třeba mít na paměti, že:

• Porucha pohybu u stejného pacienta je výraznější ve vertikální poloze než ve vodorovné poloze.
• V počáteční poloze leží omezení sklonu a rotace hlavy přesněji v případech, kdy je hlava pacienta umístěna podél osy trupu, protože s prodloužením krční páteře mohou být tyto pohyby omezeny bez poškození.
• Současně s porušením pohybů při poškození vazivového aparátu se během pohybů pozoruje napětí svalů krku a crepitusu.
• Současně s porušením pohybů v případě poškození vazů krční páteře u pacientů s pozorovaným napětím svalů krku, křupem nebo crepitus během pohybů. Napětí svalů v tomto případě může být způsobeno jejich reflexním napětím nebo napětím se vzrůstající vzdáleností upevňovacích bodů.
• Crunching, cvakání nebo crepitus během pohybů v krční páteři, které pacienti zažívají nebo které jsou určeny palpací postižené oblasti, mohou být projevem degenerativních dystrofických změn v laterálních kloubech, meziobratlových ploténkách a vazech páteře, které nejsou doprovázeny jinými klinickými symptomy.

Porucha pohybů krční páteře je běžným příznakem poškození nebo poškození kompenzace u některých onemocnění páteře a nemůže sloužit jako spolehlivý základ pro diferenciální diagnózu mezi poškozením vazivového aparátu a jinými zraněními a chorobami. Studie pohybů krční páteře však může potvrdit předpoklad, že páteř je poškozena, a obnovení pohybů po léčbě pomocí terapie je nejcennějším klinickým příznakem vyléčení.

Příznaky poškození vazů zjištěné palpací

• Odchylka spinálních procesů v jednom nebo druhém směru, v důsledku čehož je narušena jejich poloha v jedné sagitální rovině. Takové posunutí je však možné identifikovat pouze v jednotlivých případech, což závisí na nerovnoměrné délce zvlákňujících procesů, na nerovném tvaru dělených konců, na maskovacím účinku hypostózy vazu v případě jeho separace od spřádaných procesů, na velké tloušťce svalů a jejich napětí. Zakřivení linie trnových výběžků snadno detekován pouze v oblasti C ₆ - ₇, a C ₂ - ₃.
• Při palpaci zóny poškození PDS páteře je určena bolest a v prvních hodinách, nebo dokonce dnech, může být detekována daleko za postiženou oblast. Záleží na větším rozsahu poškození vazu, na přemístění poškozených tkání, ke kterému dochází při palpaci pohyblivých útvarů (supraspastický vaz, svaly) a mimo místo poranění.
• S předním vytažením vertebrálních těl (hypermobilita, nestabilita), doprovázená jejich sklonem dopředu, praskne zadní vazy a zvětší se vzdálenost mezi spinálními procesy postiženého a základního obratle.

[11], [12], [13], [14]