Léčba osteochondrózy: rozvoj motorických dovedností

Formování motorické dovednosti je vícestupňový proces. Od elementárních dovedností, které tvoří základ cílevědomé motorické činnosti člověka a které se staly dovednostmi v důsledku opakovaného opakování, dochází k přechodu k syntéze celé řady dovedností a schopností vyššího řádu. K tomu dochází negací elementární dovednosti dovedností a poté dovedností pokročilejší. Dovednost v tomto vícestupňovém systému volních pohybů není nic jiného než zvládnutá schopnost řešit ten či onen typ motorického úkolu.

První fáze motorické dovednosti je charakterizována ozářením nervového procesu generalizovanou vnější reakcí. Druhá fáze je spojena s koncentrací vzrušení, se zlepšenou koordinací a formováním stereotypních pohybů. Třetí fáze dokončuje formování automatizmu a stabilizaci motorických aktů.

Prvek konvenčnosti v takovém přístupu souvisí především s vyčleněním nezávislých fází charakteru průběhu nervového procesu. Koncentrace nervového procesu nemůže mít sebepotlačující význam. Dokončuje ozařování excitace. Fáze zobecnění při formování nové motorické dovednosti se může shodovat s koncem formování předchozí. A pokud fenomenologicky, podle vnějších znaků, je stále možné posoudit dokončení určité fáze formování motorické dovednosti, pak procesy skryté před vizuálním pozorováním nepodléhají přísné fázové analýze.

Podle myšlenek N. A. Bernsteina vznik automatizmů završuje první fázi formování dovedností. Je charakterizována stanovením vedoucí úrovně konstrukce pohybu, určením motorické skladby, nezbytnými korekcemi a automatizací jejich přepínání na nižší úrovně.

Druhá fáze je charakterizována standardizací motorické kompozice, stabilizací (odolností vůči působení rušivých faktorů) a konzistencí koordinačních prvků dovednosti.

Ve fázi stabilizace dovednosti na ni nemají vnější, náhodné podněty destruktivní vliv. Kvalita provedení cvičení není ovlivněna komplikací motorické situace. Pouze dlouhodobá změna podmínek prostředí nebo zvláštní destrukce motorické struktury, v důsledku změny zažitých představ o technice provádění fyzických cvičení, může motorickou dovednost nebo její jednotlivé prvky výrazně změnit. To se do jisté míry týká i korekce chyb v pohybu. Pokud se chyba stala nedílnou součástí naučeného pohybu, její korekce vyžaduje dlouhou dobu. V některých případech dochází k formování nové motorické dovednosti rychleji než k korekci chyby v ní.

Fyziologickým základem pro klasifikaci fyzických cvičení může být:

• režim svalové aktivity (statický, izotonický, smíšený);
• stupeň složitosti koordinace;
• vztah fyzického cvičení k rozvoji motorických vlastností (fyzických vlastností);
• relativní pracovní síla.

Klasifikace fyzických cvičení podle koordinační struktury umožňuje rozdělení skupin cvičení podle rostoucího stupně složitosti pohybů těla a jeho segmentů, končetin. Stupeň koordinační složitosti pohybů, například končetin, se bude zvyšovat od symetrických pohybů v jedné rovině k asymetrickým, vícesměrným a vícerovinným pohybům.

Základem klasifikace podle úrovní konstrukce pohybu je vertikální (od mozkových hemisfér k mozkovému kmeni a míše) hierarchický princip nervové regulace pohybů. To nám umožňuje identifikovat motorické akty způsobené nervovými formacemi na úrovni mozkového kmene, nejbližších subkortikálních jader a kortikálních projekcí motorického analyzátoru.

Způsob provádění fyzických cvičení: a) standardní; b) nestandardní (variabilní).

Cyklická cvičení se tedy vyznačují standardními (konstantními, neměnnými) metodami provádění. Nestandardní cvičení se vyznačují neustálou změnou podmínek provedení pohybu a s tím i změnou formy pohybů a jejich fyziologických charakteristik.

Klasifikaci fyzického cvičení podle úrovně celkového energetického výdeje navrhl Dill (1936). Pozdější klasifikace byly také založeny na tomto principu. Lonla (1961) navrhl klasifikovat práci v závislosti na individuálních schopnostech energetické výměny pomocí ukazatele maximální spotřeby kyslíku (MOC). Práci vykonávanou se spotřebou kyslíku přesahující hladinu VO2 max klasifikuje jako velmi těžkou.

Acyklické pohyby jsou integrální, ucelené motorické akty, které spolu nejsou propojeny a mají samostatný význam. Tyto pohyby se vyznačují relativně krátkou dobou provedení a mimořádnou rozmanitostí forem. Povahou práce se jedná především o cviky, které maximálně mobilizují sílu a rychlost svalové kontrakce. Mezi jednotlivými acyklickými pohyby neexistuje organické spojení, i když jsou prováděny v určité posloupnosti. Opakování acyklického pohybu nemění jeho podstatu, nemění ho na cyklický.

Cyklické pohyby se vyznačují pravidelným, důsledným střídáním a propojením jednotlivých fází integrálního pohybu (cyklu) a samotných cyklů. Propojení každého cyklu i s předchozím a následujícím je podstatným znakem cvičení tohoto typu.

Fyziologickým základem těchto pohybů je rytmický motorický reflex. Volba optimálního tempa při učení cyklických pohybů urychluje proces zvládání rytmu podnětů a také nastolení optimálního rytmu všech fyziologických funkcí. Pomáhá zvyšovat labilitu a odolnost nervových center vůči rytmickým podnětům a urychluje proces zapracování.

Synergická cvičení. Za normálních podmínek vede práce synergických svalů nejčastěji ke stabilizaci odpovídajících kloubů, což usnadňuje provedení hlavního pohybu. Synergismus navíc spočívá ve vzájemně se měnících poměrech napětí agonistů a antagonistů během pohybu. Synergismus není konstantní vlastností a mění se v závislosti na mnoha faktorech (věk, fyzická kondice, nemoc atd.). Podmíněný synergismus vzniká na základě reflexních oblouků. Podstatou všech synergických účinků je schopnost vyvolat napětí topograficky vzdáleného svalu v důsledku kontrakce jiné dynamické skupiny.

Je třeba rozlišovat následující typy synergismu: bezpodmínečný, podmíněný, ipsilaterální, kontralaterální.

• Bezpodmínečný synergismus je vrozená neuromuskulární reakce fixovaná v procesu fylogeneze, která se projevuje ve větší či menší míře u každého pacienta. Například: a) v dolní končetině - jde o narovnání chodidla s odporem rukou lékaře, což způsobuje napětí čtyřhlavého stehenního svalu; b) v horní končetině - dorzální flexe v zápěstním kloubu v pronační poloze, která vede k napětí trojhlavého svalu pažního (triceps brachii). Při palmární flexi ve stejném kloubu v supinační poloze je napnutý biceps pažní (biceps brachii); c) v trupu - zvedání hlavy v sagitální rovině ve m. p. - vleže na zádech způsobuje napětí přímého břišního svalu. Zvedání hlavy ve m. p. - vleže na břiše způsobuje napětí velkého hýžďového svalu (gluteus maximus). Bezpodmínečný synergismus se využívá v procedurách cvičební terapie k aktivaci oslabených svalových skupin určitých segmentů těla (končetin).
• Podmíněný synergismus existuje nezávisle na bezpodmínečném synergismu a v principu se od něj liší. Byly identifikovány nejčastěji se vyskytující podmíněné reflexní synergismy:
• Pro čtyřhlavý sval:
  • flexe kyčle;
  • abdukce a addukce nohy v kyčelním kloubu;
  • dorzální flexe a plantární flexe hlezenního kloubu.

POZOR! Všechny pohyby uvedené v bodech „ac“ se vztahují ke stejnojmenné končetině.

• přechod z výchozí polohy - vsedě do výchozí polohy - leže a zpětný pohyb;
• rotační pohyby v kyčelním kloubu.

• Pro hýžďové svaly:
  • ohýbání kolene;
  • nakloňte tělo zpět do výchozí polohy - ležíte na břiše;
  • uvedení horní končetiny stejného jména do výchozí polohy - vleže na břiše.

Terapeutický účinek využití synergie podmíněných reflexů může po určité době od zahájení cvičení postupně klesat. Proto je nutné každé dva týdny měnit pohyb, který stimuluje synergickou kontrakci v procvičovaném svalu.

• Ipsilaterální synergie se používá při cvičeních prováděných v sousedních kloubech končetiny s cílem vyvolat svalové napětí ve stejné končetině.
• Kontralaterální synergie je základem cviků, u kterých se k excitaci svalu využívá pohyb v opačné končetině.

Pro správné provedení synergických cvičení existují tři podmínky: a) cvičení by měla pokrývat co nejvíce dynamických skupin, které jsou zodpovědné za „přenos“ excitace; b) měla by být prováděna s maximálním odporem; c) měla by být prováděna až do úplné únavy.

Terapeutického účinku prostřednictvím synergických účinků lze dosáhnout prováděním cvičení 4krát denně.

Terapeutická fyzická kultura jako metoda rehabilitační terapie pro onemocnění nervového systému

Během posledních 30-40 let bylo vytvořeno velké množství metodologických technik zaměřených na aktivaci aktivity paretických (oslabených) svalů a obnovení kontroly anatomicky intaktních svalů zachovanými, ale inhibovanými motorickými centry míchy.

Ve vývoji metod cvičební terapie existují tři hlavní směry:

1. Systémy funkční terapie zaměřené na zvýšení celkové aktivity pacienta, rozvoj jeho volních vlastností, touhy překonávat ztuhlost, celkovou slabost a zvládat každodenní dovednosti, a to i přes poruchy pohybu a deformace v jednotlivých kloubech.
2. Systémy analytické gymnastiky, které jsou založeny na korekci určitých deformací, snížení svalového tonusu, zvýšení objemu volních pohybů v jednotlivých kloubech bez zohlednění celkového motorického stereotypu pacienta.
3. Systém využití složitých pohybů.

Systémy funkční terapie

Řada autorů se domnívá, že metoda léčebné gymnastiky (LG) je určena povahou léze, intenzitou svalové regenerace a stadiem onemocnění. V tomto případě by se měly používat aktivní pohyby jako nejkomplexnější stimulátory neuromuskulárního systému. Pasivní pohyby se používají k protažení zkrácených (posturálních) antagonistických svalů, ke zlepšení funkce kloubů a rozvoji reflexních spojení. Aby se zabránilo vzniku zkřivených poloh u pacienta, předpokládá se aplikace speciálních dlah, válečků, nošení ortopedické obuvi, rozvoj správného držení těla, správné postavení nohou atd. Systematické používání masáží po mnoho let je povinné (NA Belaya).

Pro funkční obnovení postižených končetin se považuje za nezbytné:

• optimální výchozí polohy pro dosažení maximálního rozsahu pohybu zdravých i paretických končetin;
• pasivní pohyby zaměřené na zachování funkce kloubů zahrnující paretické svaly. Tyto pohyby podporují zkrácení paretických (oslabených) svalů a prodloužení jejich antagonistů, což je důležité pro prevenci kontraktur;
• aktivní pohyby zdravých a postižených končetin. Pokud není možné provádět aktivní cvičení, používá se k reflexnímu zvýšení tonusu paretických svalů volní vysílání impulsů ke kontrakci paretických svalů (ideomotorická cvičení) nebo napětí svalů zdravých končetin - izometrická cvičení);
• elementární aktivní pohyby z jednoduchých výchozích pozic, bez překonávání váhy končetiny;
• cvičení na rozvoj substitučních funkcí prostřednictvím zprostředkované práce svalů nebo reedukace určitých svalových skupin;
• aktivní cvičení ve vodním prostředí;
• aktivní cvičení s volnými švihovými pohyby, bez silového napětí:
  • asociované (současně se zdravou končetinou);
  • anti-companion (samostatně pro oslabené svalové skupiny);
• cvičení se zvyšujícím se napětím;
• cvičení pro rozvoj koordinace pohybů a podpůrných funkcí.

Integrované využití různých metod v terapeutickém cvičení - komplexní a analytické gymnastiky, technik Bobathovy metody (zvýšený trénink statodynamických funkcí), redukční metody podle F. Pokorného a N. Malkové (exteroceptivní facilitace), Kabatovy metody (proprioceptivní facilitace) - našlo uplatnění u řady onemocnění nervového systému (zejména při osteochondróze páteře).

Mezi zahraničními metodami léčebné gymnastiky se hojně používala metoda Kenya (1946). Tato metoda je obzvláště rozšířená v České republice (F. Pokorný, N. Málková). Léčba podle této metody se skládá z následujících částí:

• horké zábaly, které zlepšují krevní oběh v postižených tkáních;
• Stimulace svalů se provádí formou rychle se opakujících rytmických pasivních pohybů se současným jemným vibrováním směrem k postiženým svalům. Během stimulace dochází k podráždění četných proprioreceptorů svalů a šlach. V důsledku toho se zvyšuje vysílání aferentních impulsů do zadních rohů míchy a odtud do motorických buněk předních rohů míchy, což usnadňuje rychlé obnovení motorické funkce postižených svalů;
• Redukce (nácvik pohybů) jsou pasivní a pasivně-aktivní pohyby prováděné bez vibrací, ale s vlivem na hmatové, zrakové a sluchové analyzátory. Redukce se skládá z několika složek: nejprve musí instruktor pacientovi vysvětlit a ukázat, jaký pohyb bude proveden. Poté provede lehké hlazení prsty ve směru pohybu na těch svalech, které se budou stahovat, a teprve poté přejde k pasivním pohybům.

Optimální doba pro stimulaci a redukci je 5 minut pro každý sval u lehkých a středně těžkých případů poškození a 3 minuty u těžkých případů poškození.

Analytické systémy

Při hodnocení analytických systémů cvičební terapie v léčbě pacientů s onemocněními a poraněními nervového systému je nutné poznamenat následující. Analytický přístup umožňuje izolované zahrnutí jednotlivých svalových skupin a vyhnutí se substitucím a složitým kombinacím. Tyto systémy však nezohledňují obecné vzorce vývoje motorických funkcí u dítěte (neurologie dětského věku) ani u dospělého pacienta (optimální motorický stereotyp).

Nízká účinnost analytických systémů cvičební terapie, zejména v pozdním období rekonvalescence onemocnění nervového systému, nás donutila opustit princip proveditelné postupné fyzické zátěže za podmínek facilitovaného provádění pohybů. V cvičební terapii se objevil další směr, který využívá „komplexní pohyby“ za podmínek proprioceptivní facilitace k aktivaci postižených svalů. Tento směr nabyl podoby systému známého jako Kabotova metoda (Kabot, 1950), nebo systém „proprioceptivní facilitace“, či „Proprioceptivní neuromuskulární facilitace“ (PNF).

Podle Vosse a Knotta (1956) byla tato metoda cvičební terapie poprvé použita v komplexní terapii pacientů s válečnými zraněními. Později se začala používat k léčbě různých onemocnění s těžkými poruchami pohybu.

Četné techniky, které Cabotův systém nabízí, jsou založeny na následujících principech:

• vedoucími a koordinujícími podněty pro svalovou kontrakci jsou proprioceptivní podněty;
• existují související typy pohybu, kde některé predisponují k jiným specifickým typům pohybu;
• Motorické chování je určeno volními (libovolnými) pohyby.

Systém Cabot umožňuje:

• odmítnutí postupného zvyšování zátěže;
• maximální možný odpor kladený pohybu segmentu nebo celé končetiny, případně trupu od samého začátku terapie;
• analytická práce s postiženým svalem je vyloučena; místo izolovaného pohybu postiženého svalu se navrhuje komplexní pohyb, který zahrnuje mnoho svalových skupin současně a postupně;
• jedním z faktorů, které usnadňují kontrakci paretického (postiženého) svalu, je jeho předběžné protažení;
• Měli byste ignorovat únavu a zapojit se do intenzivního programu s maximální aktivitou.

Autor varuje, že ne všechny metody jsou pro pacienta účinné. Nejprve by se měly testovat jednodušší metody, poté postupně složitější nebo kombinované metody, dokud se nedosáhne požadovaného výsledku.

„Proprioceptivní facilitace“ se dosahuje pomocí následujících technik:

• maximální odolnost vůči pohybu;
• obrácení antagonistických svalů;
• předběžné protažení postižených svalů;
• střídání antagonistických svalů;
• složité motorické akty.

A) Maximální odpor vůči pohybu lze prakticky využít u následujících technik:

• odpor vyvíjený rukama instruktora. Odpor není konstantní a během svalové kontrakce se mění v celém objemu. Poskytováním odporu instruktor nutí svaly pacienta pracovat po celou dobu pohybu stejnou silou, tj. v izotonickém režimu;
• střídání svalové práce. Po překonání „maximálního odporu“ se cvičená část končetiny (například rameno) přesune do určitého bodu pohybu. Poté trenér, zvyšující odpor, zabrání dalšímu pohybu. Pacient je požádán, aby tuto část končetiny udržel v dané poloze a zvyšujícím odporem dosáhl největší svalové aktivity v izometrickém režimu práce (expozice 2-3 s). Poté je pacient po snížení odporu požádán, aby v pohybu pokračoval. Izometrická práce se tak mění na izotonickou;
• opakování svalových kontrakcí; dobrovolná svalová kontrakce pokračuje až do únavy. Střídání typů svalové práce, prováděné několikrát během pohybu.

B) Rychlá změna směru pohybu, nazývaná reverze, může být provedena v různých variacích jak s plnou amplitudou pohybů v kloubu, tak i v jeho jednotlivých částech. Při pomalé reverzi antagonistických svalů se pohyb s odporem ve směru jejich kontrakce provádí pomalu, s následným přechodem na pohyby s odporem paretických svalů. V tomto případě se využívá důsledek stimulačního proprioceptivního efektu, protože v důsledku napětí antagonistů se zvyšuje dráždivost motorických buněk míchy, které inervují paretické svaly. Pacienta lze požádat, aby na konci pohybu (expozice 1-2 s) držel distální část končetiny a bez pauzy přešel k provedení opačného pohybu. Možná je i pomalá reverze antagonistů s izometrickým držením a následnou relaxací nebo pomalá reverze antagonistů s následnou relaxací.

Rychlé provedení pohybů směrem k paretickým svalům po pomalém maximálním odporu antagonistických svalů se nazývá rychlá reverze antagonistů. Rychlost kontrakce paretických svalů lze zvýšit oslabením odporu nebo pomocí pacientovi. Rychlý pohyb je nutné zakončit statickým držením končetiny a zároveň poskytnout maximální odpor.

B) Předběžné protažení postižených svalů lze provést formou:

• pasivní protahování svalů. Končetiny se uvedou do polohy, která protahuje paretické svaly ohnutím nebo natažením několika kloubů. Například pro trénink přímého stehenního svalu se dolní končetina nejprve natáhne v kyčli a ohne v koleni. Tato technika protahuje a připravuje přímý stehenní sval na kontrakci. Poté se tento sval procvičuje natažením kolena;
• rychlé protažení z fixované polohy končetiny. Odporováním vůči antagonistům instruktor požádá pacienta, aby končetinu v dané poloze zafixoval a maximálně aktivoval práci nepostižených svalů. Poté se síla odporu sníží a vyvolá se pohyb pacientovy končetiny. Bez dosažení plného objemu pohybu se směr pohybu změní na opačný, tj. do práce se zapojují oslabené svaly. V důsledku toho dochází ke kontrakci paretických svalů po jejich předchozím rychlém protažení;
• rychlé protažení svalů bezprostředně po aktivním pohybu. Po překonání maximálního odporu pacient provede pomalý pohyb. Instruktor náhle sníží sílu odporu, což vede k rychlému pohybu. Bez dosažení plného objemu pohybu se směr pohybu změní na opačný zapojením postižených svalových skupin.

D) Střídání antagonistů:

1. Pomalé střídání izotonických kontrakcí antagonistů v rámci prováděného pohybu (segmentu končetiny). Pohyb: maximální kontrakce agonisty. S dávkovaným odporem, následovaná (také s odporem) kontrakcemi antagonisty.

POZOR! Čím silnější je kontrakce agonisty, tím větší je facilitace (asistence) antagonisty. Je důležité dosáhnout maximálního odporu při kontrakci antagonistů od samého začátku, než je odpor kladen slabšímu agonistovi.

Kontrakce by měla být prováděna pomalu, aby se dosáhlo optimálního vzrušení.

1. Pomalé střídání se statickým úsilím je izotonická kontrakce následovaná buď izometrickou kontrakcí, nebo excentrickou kontrakcí zahrnující omezený objem stejné svalové skupiny. Tato metodická technika se aplikuje bezprostředně poté s využitím antagonistických svalových skupin. Například při ohýbání paže v lokti (izotonický režim) terapeut zastaví pohyb pod úhlem 25° a požádá pacienta, aby pokračoval v kontrakci flexorových svalů s maximální možnou silou (izometrický režim práce) a zároveň se pohybu rukou bránil. Poté terapeut požádá pacienta, aby provedl extenzi, a tento pohyb s odporem blokuje na úrovni maximální amplitudy nebo na jejím konci.
2. Rytmická stabilizace je blokování pohybu (odpor ruky lékaře) v určité amplitudě, následované blokováním pohybu v opačném směru. Blokujeme tedy například v jednom z diagonálních schémat: flexe a rotace kyčle, zvýšení odporu, nucení svalů k izometrické kontrakci současně; poté lékař okamžitě požádá pacienta o provedení extenze a rotace kyčle v opačném směru, pohybu, který je také blokován.
3. Pomalé střídání - relaxace se dosahuje aplikací postupu uvedeného v prvním bodě, po kterém po každé kontrakci následuje relaxace, dokud není dosaženo nové izotonické kontrakce.
4. Pomalé střídání statické námahy a relaxace spočívá v aplikaci postupu druhého bodu, následovaném maximálním možným uvolněním svalů.
5. Kombinace postupů bodů 4 a 5 ve smyslu použití pomalého střídání s relaxací (po izotonické kontrakci) pro antagonistu a pomalého střídání se statickým úsilím a relaxací (po izometrické kontrakci) pro slabšího agonistu.

POZOR! Poslední tři procedury slouží k uvolnění napjatých svalů. U těchto procedur je důležitý okamžik uvolnění. Doba relaxace by měla být dostatečně dlouhá, aby pacient tento účinek pocítil a lékař si byl jistý, že bylo dosaženo maximální možné relaxace.

D) Složité motorické akty jsou prováděny společnou kontrakcí paretických a intaktních nebo méně postižených svalů. V tomto případě se neprocvičují jednotlivé kontrahující svaly (nebo svaly), ale významné svalové oblasti podílející se na významných a složitých motorických aktech, které jsou pro pacienta nejcharakterističtější.

Autor poznamenává, že vzorec pohybů každodenní normální lidské činnosti, vyžadující určité úsilí v práci a během činností, jako je například tělesná výchova zaměřená na zlepšení zdraví, se provádí podél diagonální trajektorie vzhledem ke svislé ose těla. Pohyby používané tímto způsobem jsou efektivnější a odpovídají možnostem využití maximální možné síly, protože:

1) umožňuje správně anatomicky rozmístit určité svalové skupiny a ovlivnit je;

2) tato schémata zapojují do pohybu velké množství svalových skupin, ošetření pokrývá velké množství zainteresovaných svalů najednou a vede tak k rychlejším výsledkům.

Cviky se provádějí s odporem poskytovaným bloky (se závažím), činkami, expandéry atd. Je možné použít jednodušší schémata, kde je odpor poskytován řadou akcí, jako například: plazení vpřed, vzad, do strany atd. Tyto cviky se provádějí postupně - od jednoduchých po složitější a složitější (výchozí poloha - vleže, ve stoje na všech čtyřech, na kolenou, v polodřepu atd.).

Složité pohyby se provádějí podél všech tří os: flexe a extenze, addukce a abdukce, vnitřní a vnější rotace v různých kombinacích podél dvou hlavních diagonálních rovin. Pohyby směrem k hlavě se považují za flexi (na základě povahy pohybů v ramenních a kyčelních kloubech), pohyby dolů a dozadu od hlavy se považují za extenzi, směrem ke střední čáře se považují za addukci a od střední čáře za abdukci.

V první diagonální rovině se končetina pohybuje směrem k hlavě (nahoru) a směrem ke střední čáře (flexe-addukce) a v opačném směru - dolů a ven (extenze-abdukce). Ve druhé diagonální rovině je končetina směrována nahoru a ven (flexe-abdukce), v opačném směru - dolů a dovnitř (extenze-addukce).

Flexe-addukce se kombinuje s vnější rotací a supinací, extenze-abdukce s vnitřní rotací a pronací. Používají se symetrické a asymetrické cviky, které by měly být prováděny z distálních částí končetin s využitím překonávacích, poddajných a zadržovacích sil svalů. Pohyby (ve dvou protilehlých směrech) jsou povoleny ve dvou kloubech (například v rameni a lokti, kyčli a koleni). Otáčení hlavy ve směru pohybu je povoleno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nepodmíněné tonické reflexy při formování volních pohybů

Vrozené motorické reflexy zajišťují udržování normálního držení těla, rovnováhy a koordinaci držení těla s polohou hlavy vzhledem k tělu.

Podle existující klasifikace se vrozené motorické reflexy dělí na:

• na reflexech, které určují polohu těla v klidu (polohové reflexy);
• reflexy, které zajišťují návrat do výchozí polohy (vzpřimovací reflexy).

Polohové reflexy vznikají při naklonění nebo otočení hlavy v důsledku podráždění nervových zakončení krčních svalů (cervikální tonické reflexy) a labyrintů vnitřního ucha (labyrintové reflexy). Zvedání nebo spouštění hlavy způsobuje reflexní změnu tonu svalů trupu a končetin, čímž zajišťuje udržení normálního držení těla.

Fyzikální rehabilitace při léčbě osteochondrózy páteře

Vzpřimovací reflexy zajišťují udržení držení těla při jeho odchylce od normální polohy (například narovnání trupu). Řetězec vzpřimovacích reflexů začíná zvednutím hlavy a následnou změnou polohy trupu a končí obnovením normálního držení těla. Na realizaci vzpřimovacích reflexů se podílí vestibulární a zrakový aparát, svalové proprioreceptory a kožní receptory.

Výrobní a každodenní činnosti člověka jsou spojeny s neustálými změnami v interakci organismu a prostředí. Zvládnutí složité techniky fyzických cvičení za měnících se vnějších podmínek (například v herním prostředí, koordinační cvičení atd.) je příkladem takové interakce. Rozvoj nejjemnějších diferenciací, které umožňují racionální provádění toho či onoho cvičení, je výsledkem analytické a syntetické činnosti mozku. Na základě této činnosti se formuje systém řízení volních pohybů.

Ve Francii byla navržena metoda sekvenčního vzdělávání motorických funkcí založená na rozvinutých statických postojích a rovnovážných reakcích. Autoři navrhují řadu fyzických cvičení zaměřených na aktivaci extenzorů trupu. Rovnovážní trénink se provádí pomocí cervikálního tonického asymetrického reflexu. Ze stejného hlediska si zaslouží pozornost metoda manželů K. a B. Bobathových (Bobath Karela et Berta), která spočívá v inhibici abnormálních tonických reflexů, v prosazování vyšších koordinovaných posturálních reakcí v určité sekvenci s neustálým přechodem k volním pohybům a regulaci reciproční svalové aktivity. Inhibice patologických postojů a pohybů u pacientů se spastickou paralýzou hlavy, krku nebo ramenního pletence. Proto je v metodě K. a B. Bobathových věnována velká pozornost správnému používání tonických reflexů.

Hlavní tonické reflexy jsou:

• tonický labyrintový reflex, závislý na poloze hlavy v prostoru. V poloze na zádech je způsobena hypertonie zádových extenzorových svalů. Pacient nemůže zvednout hlavu, posunout ramena dopředu ani se otočit na bok. V poloze na břiše se zvyšuje tonus zádových flexorových svalů. Trup a hlava jsou pokrčené, paže jsou přitlačeny k hrudníku v pokrčené poloze, nohy jsou pokrčené ve všech kloubech;
• asymetrický tonický reflex (krční). Rotace směrem k hlavě způsobuje zvýšení svalového tonu v končetinách na polovině těla odpovídající rotaci, zatímco na opačné straně se svalový tonus v končetinách snižuje;
• symetrický tonický krční reflex. Při zdvižení hlavy se zvyšuje tonus extenzorů paží a flexorů nohou, při jejím snížení se naopak zvyšuje tonus flexorů paží a extenzorů nohou;
• asociační reakce - tonické reflexy, které začínají v jedné končetině a zvyšují svalový tonus druhé končetiny, což při častém opakování přispívá k rozvoji kontraktur. Hlavní patologií motoriky je narušení normálního mechanismu automatické rovnováhy a normální polohy hlavy. Zkreslený svalový tonus způsobuje patologické polohy, které brání pohybu. V závislosti na poloze hlavy v prostoru a jejím vztahu ke krku a tělu se mění tonus různých svalových skupin.

Všechny tonické reflexy působí společně a harmonicky se navzájem posilují nebo oslabují.

Vlastnosti techniky:

• výběr výchozích poloh, které inhibují reflexy. Například v počáteční poloze - vleže na zádech (v tomto případě je zvýšena spasticita extenzorových svalů) se hlava přesune do střední polohy a předkloní. Paže se pokrčí v ramenních a loketních kloubech a položí se na hrudník. Nohy se pokrčí a v případě potřeby abdukují. Tímto způsobem se vytvoří poloha, která umožňuje protažení všech spasticky stažených svalů.