Léčba osteochondrózy: protahování svalů

Sval obsahující aktivní spoušťové body (TP) je funkčně zkrácený a oslabený. Při pokusu o jeho pasivní protažení se objevuje bolest. Hranici pasivního protažení svalu, při které se objevuje bolest, lze určit diferenciálními testy. Amplituda pohybu, při které je postižený sval ve zkráceném stavu, zůstává téměř v normálním rozmezí, ale dodatečná kontraktilní síla v této poloze se zjevně stává bolestivou.

Příkladem jevu, který nastává při kontrakci zkráceného svalu, je test spasmu skalénního svalu. Bolest při kontrakci postiženého svalu je nahrazena jeho slabostí, pokud se tento sval „naučil“ této kontrakci vyhýbat. Některé svaly nacházející se v zóně odražené bolesti z TP jiných svalů jsou zřejmě také v oslabeném a zkráceném stavu.

Ztuhlost a relativně bezbolestný, ale progresivně se snižující rozsah pohybu se často vyskytují v přítomnosti latentních TP, které zhoršují svalovou funkci, ale neodrážejí spontánní bolest. V těchto případech se svaly „naučí“ omezit pohyb na rozsah, který nezpůsobuje bolest.

Protahování svalů se v posledních 5 letech stalo rutinní léčbou osteochondrózy páteře. Tento postup zpravidla způsobuje rychlejší inaktivaci myofasciálních TP a s menším diskomfortem pro pacienta než lokální injekce nebo ischemická komprese. Pro úplné zmírnění symptomů, které se vyvinuly při nedávném poškození myofasciálních TP jednoho svalu, stačí jeho pasivní protažení. V případech, kdy je poškozena skupina svalů (například v oblasti deltového svalu) a jejich TP spolu vzájemně interagují, by se měly protáhnout všechny svaly.

Jemné postupné protahování svalu bez anestezie je účinnějším prostředkem k inaktivaci TP než anestezie bez protahování.

„Čerstvé“, akutně vzniklé TP v jednom svalu lze inaktivovat pasivním protažením svalu a následnou aplikací teplých obkladů bez anestezie. K inaktivaci chronických TP je nutné jak protažení, tak anestezie.

Pro úplné obnovení svalové funkce samotný protahovací zákrok nestačí. Jelikož se postižený sval „naučil“ omezovat svou funkci, měl by být „přeškolen“ k normálnímu fungování. To vyžaduje adekvátní přípravu pacienta na terapii, výběr fyzických cvičení pro postižený sval a určitou posloupnost používání různých prostředků cvičební terapie v léčbě.

Technika inaktivace spoušťových bodů:

A. Uvolnění svalů: Postižený sval nelze účinně protáhnout, pokud není zcela uvolněný.

Úplné svalové relaxace se dosahuje:

• pohodlná poloha pacienta;
• cvičení aktivní relaxace různých svalových skupin jak pro jednotlivé segmenty těla, tak pro končetiny a trup současně.

Cvičení na uvolnění svalů se obvykle dělí na:

• pro cvičení na uvolnění jednotlivých svalů v klidu ve výchozí poloze - vleže a vsedě;
• cvičení na uvolnění jednotlivých svalových skupin nebo svalů jednotlivých segmentů těla po jejich předběžném izometrickém napětí nebo po provedení jednoduchých izotonických pohybů;
• cvičení na uvolnění jednotlivých svalových skupin nebo svalů jednotlivých segmentů těla v kombinaci s aktivními pohyby prováděnými jinými svaly;
• cvičení na uvolnění svalů jednotlivých segmentů těla, kombinovaná s pasivními pohyby v těchto stejných segmentech;
• cviky na uvolnění všech svalů v klidu v počáteční poloze - vleže;
• kombinace pasivních pohybů s dechovými cvičeními.

B. Protahování svalů. IP - ležení, sezení;

• jeden konec svalu by měl být stabilizovaný tak, aby tlak ruky terapeuta na druhý konec jej pasivně natahoval;

POZOR! Nejčastěji samotné protažení způsobuje bolest a reflexní svalový křeč, což brání účinnému protažení. Pokud je sval křečovitý a pod rukou lékaře se napíná, měla by se snížit síla, která na něj působí, aby se v něm zachovala původní úroveň napětí.

• Během a po protahování svalů by se pacient měl vyhýbat náhlým pohybům;
• Pokud lékař cítí, že se sval napjal, musí okamžitě snížit aplikovanou sílu, protože dokud se sval neuvolní, nelze jej natáhnout;
• po úplném natažení svalu by jeho zpětná kontrakce měla být hladká a postupná;
• aplikace vlhkého horkého obkladu ihned po zákroku zahřeje ochlazenou pokožku a podpoří další uvolnění svalů;
• Po zahřátí kůže lze postup protahování svalů opakovat.

Techniky protahování svalů

A. Pasivní protahování svalů.

Výchozí poloha pacienta - vleže, vsedě; - maximální možné uvolnění postiženého svalu;

• pomalé, plynulé (bez zastavení!) protažení postiženého svalu na maximální možnou délku;
• přiložení vlhkého horkého obkladu na postižený sval.

POZOR! Bolest z natažení svalů by měla být mírná. B. Postupná stabilizace. Výchozí poloha pacienta - lež, sed;

• maximální možná relaxace postiženého svalu;
• pacient střídavě stahuje agonistické a antagonistické svalové skupiny;
• Během těchto pohybů lékař vyvíjí měřený odpor, čímž udržuje izometrické napětí ve stahujících se svalech.

POZOR! Střídavé napětí jedné či druhé svalové skupiny podporuje postupné prodlužování postiženého svalu. Tento mechanismus je založen na reciproční inhibici.

B. Postizometrická relaxace (PIR) spočívá v kombinaci krátkodobé (5-10 sekund) izometrické práce minimální intenzity a pasivního protažení svalu v následujících 5-10 sekundách. Tyto kombinace se opakují 3-6krát. V důsledku toho dochází k přetrvávající hypotenzi svalu a počáteční bolestivost mizí. Je třeba mít na paměti, že:

• aktivní úsilí pacienta (izometrické napětí) by mělo být minimální intenzity a dostatečně krátké doby trvání;
• námaha střední, a zejména vysoké intenzity, způsobuje změny ve svalu, v důsledku čehož nedochází k uvolnění svalů;
• významné časové intervaly způsobují svalovou únavu, příliš krátká námaha není schopna způsobit prostorovou restrukturalizaci kontraktilního substrátu ve svalu, což je terapeuticky neúčinné.

Terapeutický účinek se dosahuje využitím respirační synergie uvolněných svalů. Je známo, že svaly hlavy, krku, hrudníku a břišní stěny se synergicky podílejí na dechu. Svaly se zpravidla napínají při nádechu a uvolňují při výdechu. Místo volního napětí lze tedy při dýchání použít mimovolní (reflexní) kontrakci svalu. Nádech by měl být hluboký a prováděný pomalu po dobu 7–10 sekund (fáze izometrického napětí). Poté zadržte dech na 2–3 sekundy a pomalu vydechujte (fáze protahování svalů) po dobu 5–6 sekund.

V PIR se používá ještě jeden typ synergie - okulomotorická. Projevuje se koordinovaným pohybem hlavy, krku a trupu ve směru pohledu. Tento typ synergie je účinný při relaxaci svalů - rotátorů páteře, extenzorů a flexorů trupu.

Využití okulomotorických a respiračních synergií je poměrně účinné. V tomto případě lékař nejprve požádá pacienta, aby zaměřil svůj pohled potřebným směrem, a poté se pomalu nadechne. Po zadržení dechu pacient zaměří svůj pohled opačným směrem a pomalu vydechne.

PIR má mnohostranný vliv na neuromotorický systém regulace tonu pruhovaného svalstva. Zaprvé pomáhá normalizovat proprioceptivní impulsy, zadruhé navazuje fyziologický vztah mezi proprioceptivní a jinými typy aferentace. Relaxační účinek PIR se prakticky neprojevuje na klinicky zdravých svalech, což vylučuje vedlejší účinky této techniky.

D. Post-reciproční relaxace. Metodická technika zahrnuje kombinaci synergistu PIR s aktivací jeho antagonisty. Postup je následující:

• předběžné protažení postiženého svalu (po dobu 5-6 s) do předpětí;
• izometrické svalové napětí (s minimálním úsilím) po dobu 7-10 s;
• aktivní práce (koncentrická kontrakce) antagonisty postiženého svalu (s dostatečnou silou) po dobu 7-10 s;
• udržení dosažené polohy segmentu s nataženým agonistou ve stavu předpětí a zkráceným „nepracujícím“ antagonistou.

Relaxační účinek PRR je založen na mechanismu reciproční inhibice. Připomeňme si, že tento typ inhibice je způsoben interakcí aferentních toků vznikajících v neuromuskulárních vřeténkách antagonistických svalů.

D. Protahování a extenze. Tato technika je známá již dlouhou dobu a našla široké uplatnění v traumatologii a ortopedii pod názvem retrakci vazů, jizev a fascií. Podstatou techniky je vynaložení pasivní síly dostatečné délky a intenzity proti omezení. V důsledku protahování se nejprve rozšiřují hranice anatomické bariéry, což následně přispívá k protažení hranic funkčních možností svalu. Na rozdíl od PIR se aplikuje konstantní protahovací síla po dostatečně dlouhou dobu (až 1 minutu nebo déle). Během této doby pacient provádí několik dechových pohybů.

POZOR! Pasivní stav pacienta je u této léčebné metody hlavním.

Protahování svalů lze provádět jak podél osy, tak i napříč. Potřeba příčného protahování svalů může nastat v případech, kdy není možné provést protahování podél kvůli patologii kloubu nebo svalové hypotonii. Metoda je následující: pacient a ukazováčky obou rukou lékaře uchopí distální a proximální úseky svalu ve vztahu k myofasciálnímu bodu (bodu) a fixují oba póly tohoto bodu. Další pohyb spočívá v paralelním posunu uchopených úseků svalu v opačných směrech. V tomto případě je možné využít synergie dýchání.

Protahování je tedy poměrně účinná technika, která se poměrně rozšířila při eliminaci zkrácení mnoha aktivních struktur.