Konzervativní léčba osteochondrózy krční a hrudní páteře: masáže

Masáž krčních svalů

Krční oblast se vyznačuje povrchovým umístěním velkých krevních cév a velkým počtem lymfatických cév krčního lymfatického plexu, které doprovázejí krční žíly a odvádějí lymfu do krčních a supraklavikulárních uzlin. Masáž krku zvyšuje odtok žilní krve a lymfy z lebeční dutiny a jejích obalů, a tím má příznivý vliv na hemodynamiku. Masáž se provádí vsedě nebo vleže. Masér je umístěn za masírovanou osobou nebo vedle ní.

Plán masáže: vliv na paravertebrální zóny C7 C3 _a Th2 C7 _, reflexogenní zóny hrudníku. Masáž by měla být prováděna v interscapulární oblasti, v oblasti mezižeberních prostorů, sternokleidomastoideálních svalů, zadní strany krku, ramenního pletence a svalů horních končetin.

Masáž límcové zóny

Masáž „límcové“ zóny se provádí v počáteční poloze pacienta - vsedě na stoličce, ruce volně položené na stole, hlava sklopená na rukou.

Někteří autoři doporučují zahájit tento postup masáží interlopatkové oblasti, jiní - svaly horních končetin. Lékaři se drží názoru Kunicheva LA a dalších, že nejprve by měly být ovlivněny zádové svaly a poté, jakmile jsou připraveny, postupně přejít k dalším zónám.

• Masáž mezilopatkové oblasti: lehké ploché hlazení oběma rukama od zadní části hlavy dolů k úrovni linie spojující dolní úhly lopatek (obě dlaně masážního terapeuta se pohybují „dozadu“ podél paravertebrálních tkání). Všechny ostatní techniky se provádějí ve stejném směru k určené linii. Poté se používá hlazení „diamantovým“ způsobem; podélné hlazení a hlazení „diamantovým“ způsobem se považují za jednu techniku. Střídavé tření svalů mezilopatkové oblasti, hluboké podélné a „diamantové“ hlazení, spirálové tření svalů mezilopatkové oblasti čtyřmi prsty shora dolů „dopředu“ a „dozadu“. Tuto techniku je vhodné provádět jednou rukou a druhou rukou masážní terapeut fixuje pacienta za lopatku. Hluboké podélné a diamantové hlazení, hluboké příčné přerušované hnětení oběma rukama paravertebrálně shora dolů, hluboké podélné a diamantové hlazení, sekání podél mezilopatkové oblasti, povrchové podélné a diamantové hlazení. Poté přejděte k masáži oblasti krku a ramen.
• Masáž zadní části krku: obklopující hlazení (ruce maséra jsou umístěny tak, že ukazováčky jsou promítány pod úhel dolní čelisti a palce pod zevní týlní hrbol - posouvání rukou podél ramenních pletenců k ramenním kloubům), střídavé tření, hlazení ve směru „dozadu“ od horní šíjové linie k ramenním kloubům, spirálové tření čtyřmi prsty, klešťové hlazení se provádí bříšky palce a ukazováčku obou rukou současně, spirálové tření jedním palcem (provádí se v úhlu mezi příčnými a trnovými výběžky krčních obratlů), hluboké hlazení ve směru „dopředu“ (doporučuje se provádět techniku jednou rukou, druhá fixuje ramenní kloub; základna dlaně maséra je blízko týlní kosti a prsty jsou otočeny ven, umístěny rovnoběžně se svalovými vlákny horní části trapézového svalu; klouzání se provádí shora k ramennímu kloubu); klešťové hnětení se provádí palci a ukazováčky obou rukou (prsty uchopí svalový hřeben, natáhnou a stlačí ho, poté uchopí nový úsek svalového hřebene - postupuje se shora k ramennímu kloubu); hlazení „obráceným“ pohybem, poklepáváním a obalujícím hlazením.
• Masáž sternokleidomastoideálního svalu se provádí ve stejné výchozí poloze pacienta, masér je za ním. Následující masážní techniky se provádějí postupně: ploché hlazení bříšky ukazováčku, prostředníčku a prsteníčku. Masér umístí prsty do oblasti úponu svalu, palec by měl být ohnutý a addukovaný. Ruce se posunou k manubriu hrudní kosti; spirálové tření, hlazení, klešťové hnětení (provádí se palcem a ukazováčkem), hlazení. Masér stojí bokem pacienta: jednou rukou fixuje hlavu pacienta, druhou provádí terapeutickou manipulaci. Doporučuje se masírovat levý sval pravou rukou a pravý sval levou. Během masáže se provádějí výše popsané techniky, ale ruka, která je provádí, se pohybuje „dozadu“. Při provádění techniky „hlazení“ je palec abdukován. První možnost masáže je vhodná při provádění procedury pro oba svaly najednou a druhá možnost je vhodnější pro selektivní masáž těchto svalů.
• Masáž oblasti lopatky: hlazení palmární plochou ruky a prsty jedné ruky od ramenního kloubu k páteři podél svalových vláken svalů supraspinatus a infraspinatus, střídavé tření oběma rukama, hlazení, spirálovité tření čtyřmi prsty ve stejném směru, hlazení, pilování, hlazení.

Pacient leží ve výchozí poloze na břiše. Dlouhé svaly zad na straně zakřivení se masírují převážně třením a poklepáváním. K tření se používá především vyvýšenina u kořene prvního prstu ruky (thenar). Tyto svaly se masírují nikoli po celé délce, ale dokud se v bederní oblasti „neprověsí“.

V oblasti kyfózy je lopatka v důsledku protahování a oslabování trapézového (střední a dolní části) a kosodélníkového svalu vytažena směrem ven. Pro jejich posílení se lopatka aktivně přivádí do střední čáry. Masážní terapeut drží rameno stažené dozadu levou rukou nebo pod něj pokládá podložku pro jeho fixaci a masíruje svaly mezilopatkové a lopatkové oblasti. Horní část trapézového svalu je kontrahována, čímž vzniká asymetrie linií ramenního pletence. Pro normalizaci této části svalu je nutné ji uvolnit lehkými vibračními pohyby prstů a protáhnout.

Další oblastí masáže je opačná strana hrudní oblasti, kde se nachází masážní terapeut. V této oblasti je tendence k deformaci: žebra ve středu prohlubně se mohou sblížit a mezižeberní prostory se stahují. Svaly v této oblasti se stahují. Úkolem masáže je uvést svaly do stavu uvolnění, roztáhnout mezižeberní prostory. K tomu se používá především relaxační masáž se směrem pohybů od periferie do středu prohlubně, kde se posouvají žebra a svalová vrstva a při pohybu rukou v opačném směru se svaly natahují. Při uvolnění svalů byste měli proniknout do prohlubně mezižeberních prostor a protáhnout je.

Pro odtažení dolního úhlu lopatky v oblasti žeber masér vloží pravou ruku pod úhel lopatky a odtáhne ji. Pro usnadnění tohoto manévru by měl masér uchopit pacientovo levé rameno a zvedat ho a spouštět. V tomto okamžiku je vložení prstů ruky pod úhel lopatky mnohem snazší a lopatka se volně odtáhne.

Svaly v ramenním pletenci a v oblasti lopatek na této straně jsou oslabené a hypotrofické. V tomto případě se používá posilující masáž.

POZOR! Ve všech případech masáže v oblasti „propadlých žeber a svalů“ by se neměl dovolit tlak.

Masáž svalů horních končetin

Při zahájení masáže této oblasti je důležité si uvědomit, že povrchové lymfatické cévy, jako síť, obalují paže ze všech stran. Největší cévy se nacházejí především na vnitřní straně předloktí a ramene. Nacházejí se zde i velké hluboké cévy. Hlavní lymfatické uzliny se nacházejí v podpaží a leží také v loketním ohybu. Nervové kmeny přístupné tlaku ruky maséra se nacházejí především na rameni, od loketní rýhy až po podpaží. Jsou umístěny ve značné vzdálenosti v oblasti vnitřní ramenní rýhy a ve dvou třetinách rýhy jsou přístupné pouze střední a loketní nervy a v horní třetině - radiální nerv.

Masáž svalů horní končetiny se provádí po etapách, masíruje se samostatně:

• oblast prstů;
• štětec;
• zápěstní kloub;
• svaly předloktí;
• oblast loketního kloubu;
• oblast ramen.

Masáž oblasti prstů a ruky

Složité anatomické a topografické vztahy ruky komplikují použití určité řady masážních technik. Obvykle se jako první používají následující:

• triturace;
• hlazení;
• pasivní, aktivně-pasivní a aktivní pohyby.

Hladění a tření falangů prstů by mělo odpovídat průběhu lymfatických cév a mělo by se provádět formou příčných pohybů na horní a dolní straně prstů, protože krevní a velké lymfatické cévy na nich jsou umístěny symetricky, na obou stranách šlachy prstu, na její zadní a palmární straně.

Prsty se hladí krouživými pohyby bříšky palce, třou se rovnými, spirálovitými a krouživými pohyby. Poté se přechází k hlazení a tření hřbetní a dlaňové plochy ruky, přičemž se snaží klouzat po šlachách. Nejprve se doporučuje hladit a třít meziprstní prostory na hřbetní straně, poté se ruka otočí dlaňovou plochou nahoru a provádí se hlazení a tření. V tomto případě se pomocí palce a malíčku hněte svaly vyvýšených 1. a 5. prstu. Masáž končí pohyby prstů ruky (pasivní, aktivní s a aktivní).

Masáž zápěstního kloubu vždy začíná hlazením oblasti kloubu. Masér uchopí prsty masírované ruky a dá předloktí stabilní polohu, dlaň druhé ruky položí na hřbet ruky a hladí směrem k lokti. Poté otočí předloktí ohýbacími svaly a dlaní nahoru a pokračuje v hlazení směrem k loketní jamce. Následně se hladí svaly ruky v pronační a supinační poloze po celé délce předloktí.

Při zahájení tření je třeba mít na paměti, že kloubní pouzdro je nejlépe dostupné ze zadní a boční strany kloubu.

Při tření se používají převážně třecí pohyby bříškem palce. Nejlepší je začít tření od boční plochy kloubu. Malými krouživými pohyby bříškem palce se snažte proniknout do hloubky kloubního pouzdra a přejděte k zadní ploše kloubu, přičemž dbejte na to, aby masírovaná ruka byla v pokrčené poloze.

Při přechodu k tření flexorových svalů je nutné zápěstí co nejvíce ohnout, aby bylo možné působit na kloubní pouzdro.

Používají se následující techniky tření:

• „kleště“ tvořené všemi prsty (palcem na zadní straně kloubu a zbytkem na dlani). Tření se provádí jednou nebo oběma rukama;
• krouživé pohyby bříšky palců podél kloubní štěrbiny zápěstí. Pohyby by měly být malé, prsty by měly pronikat co nejhlouběji do kloubního pouzdra;
• přímočaré a kruhové s bříšky palců přes kloubní prostor. Pacientova ruka je uchopena tak, že palce jsou nahoře a zbytek prstů je dole a podpírá ji. Tření se provádí střídavě jedním a poté druhým prstem;
• kruhové, s polštářky všech prstů. Masér položí základnu dlaně na prsty masírované ruky. Tato technika se provádí také se závažím - masírovaná ruka by pak měla ležet na stejnojmenném stehně maséra;
• klikatě se spodní částí dlaně. Tato technika se provádí ve směru od prstů ruky ke středu předloktí.

Po masážních technikách je pacient požádán o provedení pohybů v kloubu (flexe, extenze, abdukce, addukce a rotace). Procedura se dokončí zatřesením.

Masáž svalů předloktí

Masér uchopí levou rukou ruku pacienta a pravou ohýbače předloktí. Pokud se masíruje pravá ruka, masérova pravá ruka hladí, mačká nebo hněte směrem k loketnímu kloubu. Doporučuje se začít masáž od zápěstního kloubu. Palec maséra nejprve klouže po radiusové kosti a poté po drážce mezi dlouhým supinátorem a ohýbačkami, ostatní prsty sledují průběh loketní kosti. U vnitřního kondylu se palec a ostatní prsty sbíhají. Po masáži skupiny ohýbačů by se mělo přejít na dorzální plochu předloktí, kde se nacházejí extenzory. Pravá ruka maséra se nachází na dorzální ploše předloktí, v jeho dolní třetině, a směřuje k loketnímu kloubu. V tomto případě je palec ruky podél loketní kosti, ostatní prsty směřují k drážce oddělující ohýbače od extenzorů v dolní třetině předloktí. Pohyb se provádí podél radia, mezi dlouhým svalem supinátorem a flexorem. Prsty se sbíhají v laterálním kondylu.

Při masážním postupu se používají následující techniky:

• hlazení;
• mačkání bez závaží;
• hnětení;
• porážka.

Masáž končí hlazením a třesením.

Masáž oblasti loketního kloubu

Nejprve se kloub masíruje po celém obvodu pomocí techniky hlazení. Pohyb ruky maséra začíná na předloktí a končí ve střední třetině ramene. Masáž se provádí střídavě pravou a levou rukou maséra, zatímco druhá ruka podpírá ruku nebo předloktí pacienta.

Hlavní masáž kloubu třením se soustředí na dlaňovou plochu předloktí. Prsty maséra pronikají dostatečně hluboko do kloubu (k tomu je vhodné ohnout paži v loketním kloubu) a snadno se dotýkají vazů, které se nacházejí nad věncovým výběžkem a mediálním okrajem kloubu. Kruhové tření se provádí bříšky palců a ostatními prsty. Masér sedí vedle pacienta, po dokončení hladění oblasti kloubu podepře jeho předloktí jednou rukou, bříško palce umístí mírně dovnitř od výběžku olecranu a krouživými pohyby se mírně pohybuje směrem ven a dokončí tření v oblasti palpované hlavice radia. Kruhové rotační pohyby palce se střídají s hladěním kloubu bříškem palce.

Při hlazení a tření vnitřní oblasti loketního kloubu se zapojují spodní části tricepsového, bicepsového a vnitřního brachiálního svalu. Tření začíná od bočních ploch kloubu, ze strany radiální - v místě spojení radiální a pažní kosti a ze strany ulnární - v místě spojení ulnární a pažní kosti. Z těchto dvou bodů se mohou současně pohybovat oba palce maséra. Masér podpírá ruku pacienta. Po dosažení eminence lokte se prsty kloužou po jeho okraji a po bočním povrchu šlachy tricepsu a poté se vracejí zpět. Kromě kruhového tření se provádí „klešťové“ tření, spirálové tření a přímočaré tření. Tření končí pasivními pohyby v kloubu.

Masáž ramene a supraklavikulární oblasti

Při masáži této oblasti samostatně byste měli věnovat pozornost především: a) oblasti bicepsu; b) oblasti tricepsu; c) oblasti deltového svalu.

Doporučuje se začít masáž svaly flexorů.

Masáž bicepsu se provádí od horní třetiny předloktí směrem k podpaží. Při hlazení, mačkání a hnětení masírující dlaň těsně přiléhá k povrchu svalu. V tomto případě (pokud se masíruje pravá ruka) se čtyři prsty maséra kloužou po vnitřní drážce bicepsu, aniž by na ni tlačily nebo ji silně tlačily, protože jí prochází brachiální tepna a žíla, stejně jako nervy paže; palec se v tomto okamžiku pohybuje po vnější drážce bicepsu. V podpaží se palec po zaoblení předního okraje deltového svalu spojí s ostatními prsty ruky. Preferované techniky jsou hlazení, hnětení jednou rukou a mačkání.

Masáž tricepsů se provádí stejným směrem. Pravá ruka maséra podpírá pravou ruku pacienta pod loktem. Pracuje převážně levá ruka. Při hlazení, mačkání a hnětení se palec maséra pohybující se nahoru nejprve pohybuje po vnější drážce bicepsu a poté po vnějším okraji deltového svalu až do podpaží. Současně se čtyři prsty kloužou po vnitřní drážce bicepsu a poté po deltovém svalu. Všechny prsty se setkávají v podpaží. Hlazení, mačkání, hnětení a rolování se provádí na tricepsech.

Deltový sval se masíruje dvěma způsoby. Pokud je sval špatně vyvinutý, lze hlazení, mačkání a hnětení provádět jednou rukou najednou po celé svalové ploše. Palec pravé ruky se klouže po vnějším okraji svalu a další čtyři prsty se kloužou po vnitřním okraji až k klíční kosti a k akromiálnímu výběžku lopatky (za předpokladu, že se masíruje pravá ruka). Pokud je deltový sval dobře vyvinutý, masíruje se samostatně. Uprostřed svalu je poměrně hustá aponeuróza, která umožňuje masírovat dvě oddělené části. Nejprve se hladí celý sval. Při masáži přední části se palec pohybuje směrem dolů středem svalu k akromiálnímu výběžku a čtyři prsty se kloužou po předním okraji svalu. Při masáži zadní části se pohybují podél zadního okraje svalu. Provádí se tření, „sekání“, „pilování“ a poklepávání svalu. Masáž se zakončí třesením a hlazením a pokračuje se k masáži ramenního kloubu.

Masáž oblasti ramenního kloubu

Deltový sval se energicky hladí a poté se provádí vějířovité hlazení celé oblasti ramenního kloubu, přičemž se sval tře. Ramenní kloub lze třít dvěma způsoby:

1. Masér položí ruku na oblast ramenního kloubu pacienta a začne s třením, masíruje zdola nahoru přes hlavici pažní kosti. V této poloze se provádí krouživé tření, přičemž palec ruky spočívá na oblasti pažní kosti (další čtyři prsty krouživými pohyby hluboko vstupují do vazivového aparátu podél předního okraje kloubu až do podpaží) a čtyři prsty ruky slouží jako opora. V této době je palec, který provádí rotační pohyby na zadní ploše kloubu, také nasměrován směrem k podpaží podél artikulace kloubu.

Tato metoda zahrnuje tři polohy ruky pacienta:

2. Masér vezme pacientovu paži za záda a položí hřbet ruky na spodní část zad, aby dobře namasíroval přední část kloubního pouzdra. V této poloze hlavice pažní kosti tlačí kloubní pouzdro dopředu. Masér stojí za masírovanou osobou a s palcem opřeným o bříška ostatních čtyř prstů krouživými pohyby tře kloub směrem k podpaží (v některých případech se tato technika provádí ukazováčkem a prostředníčkem);
3. Pacient si položí ruku na opačné rameno, aby mohl masírovat zadní stranu kloubního pouzdra. Například při masáži pravého ramene pacient přesune dlaň ruky k levému rameni. Masážní terapeut s palcem opřeným o hlavici pažní kosti tře vyčnívající oblasti zadní strany kloubního pouzdra polštářky všech čtyř prstů nebo ukazováčkem a prostředníčkem;
4. Pro tření spodní části kloubního pouzdra se pacientova rovná paže položí dlaní dolů na rameno maséra. Masér přitlačí bříšky svých čtyř prstů na oblast hlavice pažní kosti a bříško palce pronikne do podpaží, dokud hlavici pažní kosti nenahmatá, a poté začne provádět krouživé tření podél bočních ploch podpaží, aniž by tlačil na lymfatické uzliny.

Pacientova ruka je spuštěna dolů a prostředníčkem a prsteníčkem se tře intertuberkulární drážka, ve které se nachází jedna z bicepsových šlach. Na konci masáže by měl být pacient požádán o provedení několika pohybů v kloubu (aktivní, aktivní s dopomocí, pasivní).

Masáž oblasti hrudníku

Lymfatické cévy přední plochy hrudníku směřují k supraklavikulárním, podklíčkovým a axilárním uzlinám. Všechny masážní pohyby směřují od bílé čáry k vláknům velkého prsního svalu obloukovitě vzhůru a v oblasti laterálních a dolních částí hrudníku k axilárnímu a podpažnímu svalu. Na hrudníku se masírují velké prsní svaly, mezižeberní svaly a přední pilovité svaly.

Masáž velkého prsního svalu. Vlákna velkého prsního svalu mají dvojí směr: od klíční kosti k pažní kosti a od hrudní kosti k pažní kosti. Ruka maséra se posouvá na jedné straně do podpaží a na druhé straně od hrudní kosti k ramennímu kloubu; bradavka se obchází. Procedura využívá techniky hlazení, hnětení, mačkání, poklepávání a sekání. Pohodlnější je provádět ploché hlazení oběma rukama formou samostatného hlazení. Ruce maséra se posouvají po svalových vláknech zdola nahoru a v oblouku k ramennímu kloubu. Spirálové tření se provádí 4 prsty ve stejném směru; pro hnětení jednotlivých svazků celého svalu by mělo být zahrnuto i hnětení pinzetou.

Masáž předního pilovitého svalu. Pacient leží na boku. Masér položí ruku na boční plochu hrudníku tak, aby základna dlaně ležela na přední axilární čáře a prsty ruky směřovaly k lopatce. Pohyby se provádějí šikmo nahoru, k lopatce, a pokrývají oblast mezi 2. a 9. žebrem.

Používají se následující techniky:

• střídavé tření čtyřmi prsty;
• hlazení;
• hnětení kleštěmi;
• hlazení;
• poplácání;
• hlazení.

Masáž mezižeberních svalů se provádí ve stejné výchozí poloze pacienta. Při zákroku se používají následující techniky: hlazení (provádí se bříškem palce nebo prostředníčku, pohyby směřují zepředu dozadu - od hrudní kosti k páteři), spirálové nebo podélné tření (bříškem prostředníčku), hlazení, střídavý tlak (bříškem prostředníčku a ukazováčku), hlazení, vibrace.

Kromě toho se při postižení mezižeberních nervů provádí masáž v místech výstupu mezižeberních nervových větví. Tyto body se nacházejí podél paravertebrálních linií, podél střední axilární a podél parasternálních linií. V místech výstupu těchto nervů se masáž provádí stejnou technikou jako při masáži výstupu trojklanných nervových větví: kruhové planární stabilní hlazení (bříškem prostředníčku), kruhové stabilní tření, hlazení, kontinuální tlak, hlazení, vibrace a hlazení.

Metodické pokyny.

1. Během masáže krční oblasti je třeba neustále sledovat stav pacienta (stížnosti, vyšetření srdeční frekvence a dýchání, krevní tlak).
2. Manuální přerušované vibrace by se neměly provádět v oblasti krčního cévno-nervového svazku, protože by to mohlo u pacienta způsobit zvýšené bolesti hlavy, závratě, nevolnost a mdloby.
3. Při masáži sternocleidomastoidních svalů je třeba mít na paměti, že na nich se nachází vnější jugulární žíla, pokrytá pouze kožním svalem krku, a vnitřní jugulární žíla, sestupující podél vnitřního okraje těchto svalů.
4. Je známo, že v zádech probíhají dva protilehlé toky lymfatické tekutiny - jeden tok jde shora dolů, druhý - zdola nahoru. Na základě tohoto předpokladu se navrhuje masírovat zádové svaly ve dvou různých směrech - shora dolů a zdola nahoru.
5. Vibrační techniky by měly být prováděny v paravertebrálních bodech, v těsné blízkosti páteře, v místě výstupu zadních větví nervů. Doporučuje se provádět vibrace pomocí bříška palce, postupně jej posouvat v kraniálním směru.
6. Masáž velkých prsních svalů se používá pouze u mužů a u žen - podle zvláštních indikací.
7. Při provádění masážních technik, jako je sekání nebo poklepávání na levé straně hrudníku v oblasti srdce, je třeba dbát opatrnosti.
8. V interskapulární oblasti by měly být techniky přerušované manuální vibrace prováděny s opatrností, zejména v případech kardiovaskulárních onemocnění.
9. U osob se zvýšenou křehkostí cév je nutné provádět techniky hnětení a manuální přerušované vibrace bez vyvíjení významného tlaku, aby se zabránilo vzniku podkožního krvácení.

Klasické (terapeutické) masážní techniky by měly být kombinovány nebo doplňovány s jinými druhy masáží.