Protahování svalů při krční osteochondróze

Bolesti hlavy způsobené patologií krční páteře a krčních svalů jsou sjednoceny pod obecným pojmem „cervikogenní“ bolest hlavy. Zahrnuje různé kranialgické syndromy, které se liší mechanismy výskytu a znaky klinického obrazu.

Zdrojem nociceptivních impulsů mohou být struktury kraniovertebrálního spojení (C0-C1 C1-C2) při tzv. funkčních blokádách a artróze kloubních ploch, další krční CVJ, dále svalové, fasciální a vazivové spouštěcí body (body), zejména v extenzorových svalech hlavy a krku, horní třetině sternokleidomastoidea atd.

Bolest v přední části hrudníku vyvolává řada svalů (velký a malý prsní sval, skalénní sval, sternokleidomastoideum, hrudní sval, kyčelní žeberní sval krku, podklíčkový sval).

Protahování postižených svalů doporučujeme zařadit do masážní procedury ihned po přípravě odpovídajícího svalu masážními technikami (hlazení, tření, hnětení, vibrace).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Technika protahování svalů pro cervikální osteochondrózu

Trapézový sval

Podle mnoha autorů je trapézový sval evidentně nejčastěji postiženým svalem myofasciálními TP, a přesto je často ignorován jako možný zdroj bolesti hlavy v temporální oblasti.

V horní, střední a dolní části svalu lze lokalizovat šest TP (dvě v každé části), ze kterých se přenášejí různé vzorce bolesti.

Příznaky

• Rotace hlavy a krku jsou minimálně omezeny (pokud je postižen pouze trapézový sval);
• omezený (do 45° nebo méně) náklon hlavy na stranu opačnou k postiženým horním svalovým svazkům;
• flexe krku a abdukce paže jsou mírně omezené;
• aktivní, maximální možné otočení hlavy v opačném směru způsobuje bolest, protože sval se stahuje ze zkráceného stavu;
• aktivní otáčení hlavy směrem k postiženému svalu není doprovázeno bolestí, pokud sval, který zvedá lopatku na stejné straně, nebo horní snopce trapézového svalu neobsahují TT;
• Pokud aktivní TT postihuje i sval, který zvedá lopatku, pak je rotace hlavy a krku na postiženou stranu výrazně omezena a pacient dává přednost „udržování krku v klidu“.

Technika protahování trapézových svalů

Horní svalové svazky (TT a TT2 ₎: TTj. Pacient ve výchozí poloze sedí na židli, rukama se drží sedáku (fixuje ramena). Pro protažení svalových vláken lékař (masážní terapeut) nakloní pacientovu hlavu na stranu opačnou k postiženému svalu (od ucha k rameni). Pro co největší protažení svalu je pacientova hlava nakloněna dopředu.

V tomto okamžiku lékař vyvíjí tlak na hlavu a rameno pacienta, čímž zvyšuje flexi páteře a laterální posunutí lopatky.

TT _2. Pro inaktivaci TT ₂ se sval protáhne nakloněním hlavy pacienta o něco více dopředu než u TT1.

POZOR! Trapézový sval by měl být protažen i na druhé straně, aby se zabránilo aktivaci případných TT v něm během jeho normálního zkrácení při protahování na maximální délku postiženého svalu.

Sternocleidomastoideální sval

Bolestivé vzorce a doprovodné příznaky jsou specifické pro každou hlavu svalu (mediální a laterální). Bolest a vegetativní nebo proprioceptivní poruchy způsobené svalem TT jsou zubními lékaři považovány za důležitou součást nejčastějšího onemocnění - myofasciálního bolestivého dysfunkčního MBD syndromu. H. Williams a E. Elkins (1950) poznamenali, že myalgie hlavy je doprovázena bolestí svalů krku v místech jejich úponu k lebce.

Příznaky

A. Mediální hlava svalu.

• Aktivní TT umístěný na dolním konci mediální hlavice vysílá bolest do oblasti nad horní částí hrudní kosti. Bolest v horní části hrudní kosti je rozlišovacím znakem sternokleidomastoidního myofasciálního syndromu od trigeminální neuralgie.
• TT postihující střední úroveň mediální hlavy přenášejí bolest na ipsilaterální stranu obličeje. Tato bolestivá zóna probíhá v oblouku přes tvář, maxilu, nad obočím a končí hluboko v očnici.
• TT umístěné podél vnitřního okraje střední části mediální hlavy přenášejí bolest do hltanu a do zadní části jazyka při polykání (Brody S.), což způsobuje pocit „bolesti v krku“ a také malou oblast na horní části brady.
• Bolest vycházející z TT umístěného na horním konci mediální hlavy se rozšiřuje do oblasti okcipitálního hřebene.

B. Laterální hlava svalu.

• Bolest z TT, lokalizovaná ve střední části této hlavy, se odráží v oblasti čela; silná bolest se šíří na obě strany čela.
• TT lokalizované v horní části laterální hlavice způsobují bolest hluboko v uchu a v postaurikulární oblasti, v některých případech v tváři a stoličkách na ipsilaterální straně.

Proprioceptivní poruchy způsobené TT v laterální části hlavy vedou především k prostorové dezorientaci. Pacienti si stěžují na posturální vertigo ve formě nesprávného uspořádání pohybu nebo pocitu pohybu „uvnitř hlavy“ (H. Kraus). Záchvaty vertiga, trvající od několika sekund do několika hodin, se vyvíjejí se změnou držení těla způsobenou kontrakcí sternocleidomastoidního svalu nebo jeho neočekávaným protažením.

Technika protahování sternocleidomastoidního svalu

Výchozí poloha pacienta je sedící na židli, uchopený rukama sedáku (fixace svalů ramenního pletence). Při přítomnosti TT v mnoha svalech krku se nejprve provádí protahovací procedura trapézového svalu a svalu zvedajícího lopatku, v důsledku čehož se zvyšuje amplituda pohybu v krční oblasti, což je nesmírně nutné pro úplné pasivní protažení mediálního svalu sternocleidomastoidea. Pro dosažení plného rozsahu pohybu a maximálního prodloužení svalu je možné střídat ošetření tohoto svalu s protažením skalénních svalů (H. Kraus).

Postupného protahování laterální hlavy svalu se dosahuje zakloněním hlavy pacienta dozadu a následným otočením hlavy na opačnou stranu, než je protahovaný sval.

Během pasivního protahování mediálního svalu se hlava pacienta jemně otočí směrem k protahovanému svalu. Poté se s plně otočenou hlavou brada spustí na rameno. Během tohoto pohybu se zvedne týlní kost a mastoidní výběžek, což zajišťuje maximální protažení svalu. Hlava by měla být v této poloze držena pouze několik sekund, protože při ateroskleróze vertebrální tepny dochází k její kompresi na bázi lebky, což může vést ke zhoršení zraku a závratím (J. Travell).

POZOR! Během těchto procedur musí být svaly krku a ramenního pletence uvolněné.

Protahovací procedura se vždy provádí pro pravý i levý sval. Zvýšená rotace hlavy v důsledku účinné terapie svalu na jedné straně může způsobit reaktivní křeč náhle zkráceného svalu na druhé straně. Takové neobvyklé zkrácení svalu může aktivovat jeho latentní TP, což opět způsobí bolest a závratě. Po proceduře se doporučuje přikládat na svaly teplé obklady.

[ 4 ]

Hluboké svaly zadní strany krku (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Příznaky

Každá oblast lokalizace spoušťového bodu (TP) odpovídá specifickému vzorci přenesené bolesti.

Oblast lokalizace TT1 se nachází mírně nad spodní částí krku v úrovni těl obratlů C4 _, C5 _. Tyto body způsobují bolest a citlivost v suboccipitální oblasti, někdy se bolest šíří níže po zadní straně krku až k horní části mediálního okraje lopatky. Tyto TT mohou ležet v hloubce m. semispinalis krku a m. multifidus.

• Aktivní TT2 _, lokalizovaný 2–4 cm pod zadní částí hlavy, způsobuje bolest v celé zadní části hlavy až po temeno hlavy.
• TT ₃ se nachází přímo pod týlním hřebenem v oblasti úponu m. semispinalis capitis k týlní kosti. Bolest z tohoto TT ve tvaru půlkruhu je rozložena do ipsilaterální poloviny hlavy a maximálně se projevuje v temporální oblasti a v čelní části nad okem (EJakson). TT lokalizované v zadních krčních svalech pod týlem často způsobují bolest v pažích i nohou nebo v trupu (pod ramenem na ipsilaterální straně).

Technika protahování svalů

Svaly, které nejvíce omezují pohyb, jsou zpravidla protahovány jako první. Za předpokladu, že jsou všechny pohyby hlavy omezeny, je nejlepší nejprve obnovit předklon hlavy, poté boční náklony a otáčení hlavy a teprve nakonec extenzi hlavy. V tomto ohledu by měl být u pacienta posouzen stupeň poškození jednotlivých svalových skupin s přihlédnutím k překrývajícím se funkcím těchto svalů (D. Zohn a kol.).

Vzhledem k tomu, že určitý pohyb v krční oblasti zajišťuje několik svalů, řeší protahovací procedura pouze v jednom směru tento problém obvykle jen částečně. Proto musí být protahovacímu postupu podrobena sousední, téměř rovnoběžná svalová vlákna. Aby se eliminovalo omezení pohybů v různých rovinách v krční oblasti, je často nutné protahovací proceduru 2–3krát opakovat s povinným přiložením horkého obkladu na postižené svaly.

Pro odstranění omezení v předklonu a bočním ohýbání krční páteře se nejprve protahují suboccipitální a horní krční svaly, poté svaly dolní části krku s dlouhými vlákny a svaly horní části trupu a nakonec svaly hrudní páteře. Tento postup protahuje především paravertebrální svaly, včetně svalu rectus capitis posterior minor, svalu semispinalis capitis a svalu longissimus.

• A. Svaly zadní strany krku.

Výchozí poloha pacienta je sedící, hlava zakloněná, paže spuštěné dolů.

Lékař (masážní terapeut) opatrně tlačí na hlavu pacienta a postupně ji spolu s ramenním pletencem naklání blíže ke kolenům.

• B. Svaly přední oblasti krku.

Pokud při maximální flexi hlavy nedosáhne brada pacienta k hrudní kosti o tloušťku prstu, pak příčinou mohou být svaly přední oblasti krku, které se tohoto pohybu podílejí.

Pacientova výchozí poloha je sedět na židli. Lékař pomalu narovná hlavu.

POZOR! Přítomnost TT v těchto svalech a jejich zkrácení vede k přetížení zadní skupiny krčních svalů.

Sternocleidomastoidní sval (na obou stranách) by měl být také podroben protažení.

Doporučuje se zákrok zakončit přiložením horkého obkladu na postižený sval.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zvedač lopatky

Zvedač lopatky (m. levator scapulae) je jedním z nejčastěji postižených TT svalů ramenního pletence (A. Sola a kol.).

Příznaky

Hlavní bolest z TT, bez ohledu na lokalizaci, se promítá do úhlu krku (oblast, kde krk přechází do pletence ramenního) a difúzní bolest z TT je rozložena podél mediálního okraje lopatky a do zadní oblasti deltového svalu. Dolní TT může způsobovat bolest v oblasti dolního úhlu lopatky. Bolest způsobená TT významně omezuje rotaci krku (H. Kraus).

Technika protahování svalů

Pacient sedí na židli a drží se rukama sedák (lopatku fixuje ve snížené poloze). Lékař (masážní terapeut) opatrně otočí hlavu pacienta přibližně o 30° směrem od postiženého svalu, poté hlavu nakloní dopředu (aby se protáhla svislejší vlákna svalu) a na kontralaterální stranu.

Škálové svaly

Aktivní TP lokalizované v kterémkoli ze scalenních svalů (předním, středním nebo zadním) mohou způsobit bolest na hrudi, paži, podél mediálního okraje lopatky a v interlopatkové oblasti.

Příznaky

1. Při vyšetřování pacientů:
   • flexe hlavy na kontralaterální stranu je omezená;
   • při otáčení hlavy není žádná bolest;
   • Abdukce paže do strany je omezená.
2. Test svalových křečí. Pacient je požádán, aby co nejvíce otočil hlavu ve směru bolesti a poté spustil bradu do supraklavikulární jamky.

Tyto pohyby způsobují významnou kontrakci skalénních svalů, aktivují TP v nich lokalizované a vyvolávají vzorec reverzní bolesti charakteristické pro tyto body.

3. Test svalové relaxace. Pacient se ve výchozí poloze vsedí na židli. Pacient si položí předloktí postižené ruky na čelo a současně zvedne a posune rameno dopředu, čímž eliminuje tlak klíční kosti na skalénní svaly a brachiální plexus umístěný pod nimi. Bolest z tohoto pohybu odezní v poměrně krátké době.

POZOR! Test je založen na skutečnosti, že zvedání paže a klíční kosti zmírňuje přenesenou bolest u syndromu přední škály svalů.

4. Test flexe prstů. Pacient musí plně natáhnout prsty v metakarpofalangeálních kloubech. Normálně se při provádění testu, který spočívá v maximální flexi prstů v interfalangeálních kloubech, konečky prstů dotýkají palmárního povrchu ruky.

Tento test je považován za pozitivní, pokud jsou aktivní TP lokalizovány ve skalénních svalech. V tomto případě se čtyři prsty zcela neohnou.

5. Adsonův test spočívá v následujícím: pacient se dlouze nadechne, zvedne bradu a otočí ji na postiženou stranu.

Během tohoto pohybu se maximálně zvedne 1. žebro, které začne tlačit neurovaskulární svazek proti kontrahovanému svalu.

Test se považuje za pozitivní, pokud se projeví oslabení nebo vymizení pulzu v radiální tepně nebo změna krevního tlaku.

Technika protahování svalů.

Pacient sedí v počáteční poloze, jednou rukou se drží sedáku židle (na straně postiženého svalu) a fixuje lopatku.

• A. Přední skálový sval. Aby terapeut (masážní terapeut) protáhl přední skálový sval, nejprve požádá pacienta, aby naklonil hlavu na stranu opačnou než je protahovaný sval, a poté ji otočí posterolaterálním směrem.
• B. Při protahování středního skálového svalu je výchozí poloha pacienta stejná. Lékař (masér) nakloní hlavu směrem ke kontralaterálnímu rameni.
• B. Při protahování zadního skálového svalu je výchozí poloha pacienta sedící na židli s rukama fixovanýma na sedáku židle. Lékař (masér) na něj bez otáčení hlavy pacienta vyvíjí tlak v anterokontralaterálním směru podél axiální linie tohoto svalu. Současně lze provést vertikální trakci krční páteře (za účelem uvolnění svalů).

Ihned po zákroku se doporučuje přiložit horký obklad.

Supraspinatus sval

Spoušťové body umístěné v supraspinatus svalu způsobují hlubokou bolest v rameni a pletenci: bolest je obzvláště výrazná v oblasti středního deltového svalu.

Příznaky

• Pokud je sval poškozen, je test dosažení lopatky zpoza zad omezený;
• ve stojící poloze pacient není schopen rameno plně abdukovat, protože se tím sval zkracuje a napíná;

POZOR! Stejný pohyb v počáteční poloze vleže na zádech provádí pacient volněji, protože váha paže nepůsobí proti aktivitě svalu.

• Při palpaci se v oblasti šlachy laterálního konce svalu projeví silná bolest.

POZOR! Šlachový úpon laterálního konce svalu je mnohem lépe dostupnější pro palpaci, pokud je paže na straně vyšetřovaného svalu otočena dovnitř a ruka je umístěna za spodní částí zad.

Technika protahování supraspinatus

Výchozí poloha pacienta - sedí na židli, ruka za spodní částí zad. Lékař přiloží ruku k lopatce.

Pacient ve výchozí poloze sedí na židli. Lékař mu pomáhá zvednout paži před hrudník.

Infraspinatus sval

Většina vědců se domnívá, že když je tento sval postižen, hlavním cílem přenesené bolesti je přední oblast ramenního kloubu. Bolest se také promítá dolů do anterolaterální oblasti ramene, do radiální části zápěstí a někdy i do prstů.

Příznaky

Pacienti s touto lézí si obvykle stěžují, že nemohou rukou dosáhnout na lopatku na opačné straně. Neschopnost pacienta rotovat rameno dovnitř a současně jej abdukovat naznačuje přítomnost aktivního TP v infraspinatus musculus. Referenční bolest brání pacientům ve spánku na postižené straně.

Doporučené testy k detekci poškození svalů ramenního pletence:

• dosahující k ústům s rukou přehozenou za hlavu a
• získání lopatky zpoza zad.

Technika protahování svalů: K protažení svalu lze použít jednu ze tří metod:

• test dosažení lopatky zpoza zad. Výchozí poloha pacienta - vsedě;
• Výchozí poloha pacienta - vsedě. Lékař přitáhne paži vodorovně k pacientovi;
• Pacient leží na boku opačném k postiženému svalu. Lékař mu založí paži za záda.

Podlopatkový sval

Spoušťové body lokalizované v tomto svalu způsobují silnou bolest jak v klidu, tak při pohybu. Hlavní zóna bolesti se promítá do oblasti zadní projekce ramenního kloubu. Zóny difúzní bolesti pokrývají lopatku a sahají po zadní straně ramene až k lokti.

Klinický obraz: v raných stádiích svalového poškození mohou pacienti zvednout paži dopředu a nahoru, ale nemohou ji hodit dozadu (hod míčem). S postupující aktivitou TT je abdukce ramene možná pouze pod úhlem 45°, pacienti si stěžují na bolest v klidu i při zátěži. U takových pacientů je často diagnostikováno „zmrzlé rameno“.

Technika protahování svalů: pacient leží na zádech, lopatka je fixována jeho tělesnou vahou. Lékař jemně abdukuje rameno na hranici snesitelné bolesti a drží ho v neutrální poloze mezi rotací ven a dovnitř. Poté by měl lékař rameno jemně rotovat ven. Lékař postupně zvyšuje pasivní protahování svalu pohybem pacientovy ruky nejprve pod hlavou, poté pod polštářem a nakonec za hlavovým koncem lehátka, čímž zvyšuje rozsah pohybů ramene, jako je abdukce a rotace ven.

široký zádový sval

Myofasciální spoušťové body se obvykle nacházejí v části svalu, který tvoří zadní stěnu axily. Je zde neustálá, tupá bolest vyzařující do dolního úhlu lopatky a okolní oblasti na úrovni střední části hrudníku. Přenesená bolest se může také rozšířit do zadní části ramene a dolů po mediální straně předloktí a ruky, včetně prsteníčku a malíčku.

Je třeba si uvědomit, že široký zádový sval (latissimus dorsi) je dlouhý, uvolněný sval, který proto zřídka způsobuje bolest při zátěži, která jej protahuje jen částečně, ale bolest vyzařuje při spouštění dolů, kde nese velkou zátěž.

Těmto pacientům je často předepsána celá řada diagnostických postupů (bronchoskopie, koronární angiografie, myelografie, počítačová tomografie), které neodhalí žádnou patologii.

Technika protahování svalů: protahování svalů se provádí v počáteční poloze pacienta - vleže na zádech a na boku.

Velký oblý sval

Spoušťové body (trigger points) jsou lokalizovány ve dvou oblastech svalu: mediální - v oblasti zadní plochy lopatky; laterální - v oblasti zadní stěny podpaží, kde široký sval zádový (latissimus dorsi) tento sval „obaluje“. Spoušťové body (TP) obou oblastí způsobují bolest v zadní oblasti deltového svalu a nad dlouhou hlavou trojhlavého svalu pažního (triceps brachii). Spoušťové body lokalizované ve velkém kruhovém svalu (musculus teres) mohou způsobovat referovanou bolest v zadní části ramenního kloubu.

Technika protahování svalů: sval lze protahovat v počáteční poloze pacienta vleže na zádech i na boku. V tomto případě by měla být paže pacienta maximálně abdukována a ohnuta v ramenním kloubu, což umožňuje rotaci ramene dovnitř nebo ven. Lékař by měl postupně posouvat paži pacienta za hlavu, přičemž úhel lopatky je fixován tělesnou vahou.

Klinický obraz se skládá z bolesti a při pohybu lopatky se může objevit cvakání a křupavé zvuky.

Technika protahování svalů. Výchozí poloha pacienta - sedí na židli, trup a hlava nakloněné dopředu, paže dolů. V této poloze, zaoblená záda a paže dolů, táhnou lopatky v anterolaterálním směru. Pro zvýšení protažení by měl lékař tlačit pacientovo rameno dopředu - dolů.

Velký prsní sval

Myofasciální TP předních prsních svalů může simulovat typickou srdeční bolest co do intenzity, charakteru a lokalizace. Konečná diagnóza aktivní TP na základě jejich charakteristických příznaků a symptomů a jejich eliminace farmakologickou léčbou však nevylučuje srdeční onemocnění. Obtížnost diagnostiky dokládá i fakt, že bolest extrakardiálního původu může způsobit přechodné změny vlny T na EKG. Stížnosti na jednostrannou bolest v jasně definované parasternální zóně vedou k podezření na existenci TP lokalizované ve svalu.

Nejčastějšími somatoviscerálními projevy jsou epizody supraventrikulární tachykardie a extrasystoly nebo ventrikulární extrasystoly bez dalších srdečních lézí. Somatická oblast referované bolesti způsobuje nudnou bolest při ischemii myokardu. Příkladem myofasciální viscerosomatické manifestace může být koronární arteriální insuficience nebo jiné intrathorakální onemocnění, které odráží bolest z postiženého orgánu do přední hrudní stěny. To vede k rozvoji satelitních TP v somatických prsních svalech.

Kromě bolesti podél přední strany ramene a v podklíčkové oblasti si pacienti s aktivními TP v klíční části velkého prsního svalu mohou stěžovat na omezenou abdukci ramene.

Technika protahování svalů. Při protahování svalu je důležité si uvědomit, že zahrnuje tři klouby: sternoklavikulární, akromioklavikulární a ramenní. Zahrnuje také oblast, která funguje jako kloub umožňující lopatce klouzat po žebrech.

Nejúčinněji se všechny části velkého prsního svalu protahují v počáteční poloze pacienta sedícího na židli, protože tato poloha umožňuje volný pohyb lopatky a paže (nutnost zapojení tří kloubů).

Lékař aplikuje trakci na paži, abdukci v ramenním kloubu a pohyb ramene tak, aby se lopatka posunula.

Pro pasivní protažení klíční části svalu lékař provádí zevní rotaci a horizontální abdukci ramene.

Pro protažení intermediálních sternálních vláken lékař zvedne paži přibližně o 90°, poté ji zevně rotuje a vrátí zpět do polohy maximální možné extenze.

Pro protažení nejnižší části žebra se doporučuje, aby pacient byl v počáteční poloze vsedě nebo vleže na zádech. Lékař ohne pacientovu paži v ramenním kloubu a provede zevní rotaci. Současně by měl lékař klást mírný odpor proti možnému zpětnému pohybu paže.

Po uvolnění napětí ve velkém prsním svalu (pectoralis major) se obvykle pozoruje bolest a aktivace zkrácení v antagonistických svalech (zadní skupina svalů pokrývajících ramenní kloub, kosodélníky a trapéz). Může se u nich aktivovat i TT (latentní) v důsledku nadměrného posilování při protahování velkého prsního svalu. Proto je nutné je protáhnout jako povinný zákrok.

Pro protažení velkého prsního svalu se doporučují také cviky, které by měly být součástí terapeutických cvičebních sezení.

Deltový sval

Aktivní TP umístěné v přední části svalu způsobují bolest v přední a střední oblasti deltového svalu. Aktivní TP umístěné v zadní části svalu způsobují bolest ve střední a zadní oblasti deltového svalu a někdy i v přilehlých oblastech ramene.

Technika protahování svalů.

Pacientova výchozí poloha je vsedě.

1. Protažení přední části svalu. Lékař pohne pacientovou nataženou paží do strany o 90°, otočí rameno směrem ven a posune ho dozadu.
2. Protažení zadní části svalu. Lékař otočí pacientovo rameno dovnitř a poté ho přesune na kontralaterální stranu. Tento pohyb protahuje další dva svaly - supraspinatus a infraspinatus.

[ 8 ]

Biceps brachii

Aktivní TP jsou lokalizovány v distální části svalu. Bolest způsobená těmito TP je povrchová a šíří se do horní části bicepsu brachii, do přední oblasti deltového svalu.

Technika protahování svalů

1. Pacient sedí na židli, lopatky jsou přitisknuté k opěradlu židle, paže je natažená v loketním kloubu. Lékař pomalu otočí pacientovo rameno směrem ven, abdukuje ho o 90° a poté pronaci ruky. Tímto pohybem se protahuje jak dlouhá, tak krátká hlava bicepsu brachii. Lékař by měl pacientovi v této poloze držet paži (20–40 sekund).
2. Pacient je v počáteční poloze vleže, paže je otočena směrem ven, pod rameno je umístěn polštář, ruka je pronacena. Lékař současně natáhne pacientovu paži v loketním a ramenním kloubu. Aby paži v této poloze udržel, fixuje pacientovu paži loket k lůžku nebo ke koleni. Pro zajištění úplného natažení paže v loketním kloubu se natahují brachiální a tricepsové svaly.

Triceps brachii

Dlouhá hlava svalu. Bolest způsobená aktivním TT1 se šíří směrem nahoru od lokalizační zóny podél zadní strany ramene a ramenního pletence a zachycuje oblasti horních svazků trapézového svalu (blízko krku).

Mediální hlava svalu. TT2 se nachází na laterálním okraji mediální hlavy. Referovaná bolest se promítá do laterálního epikondylu a je běžnou součástí epikondylitidy.

Laterální hlava svalu. TT3 způsobuje bolest v oblasti zadní strany ramene. Pevný svalový pás, ve kterém je lokalizován, může stlačovat radiální nerv.

Technika protahování svalů

1. Výchozí poloha pacienta - sedí na židli, paže je ohnutá v loketním kloubu. Lékař ohne paži v ramenním kloubu s následným tlakem na oblast lokte (paže se zasune za záda) a přitlačí předloktí.
2. Pacient leží v počáteční poloze na zádech. Lékař ohne pacientovu paži v lokti a ramenním kloubu a poté umístí supinovanou ruku pod oblast ramene. Současně lékařova ruka vyvíjí tlak na loket (směr - dolů), čímž se zvyšuje flexe v ramenním kloubu a v důsledku toho se zvyšuje protažení svalu (zejména jeho dlouhé hlavy).

Extenzory zápěstí a brachioradiální sval

Spoušťové body umístěné v dlouhém extenzoru zápěstí (m. carpi radialis) způsobují bolest a citlivost v laterálním epikondylu a v anatomické oblasti tabatěrky. Bolest z spoušťových bodů umístěných v krátkém extenzoru zápěstí (m. carpi radialis) se promítá do dorzální oblasti zápěstí a ruky. Tyto spoušťové body jsou hlavním zdrojem myofasciální bolesti v dorzální části zápěstí.

Technika protahování extenzorů zápěstí

Výchozí poloha pacienta je vsedě nebo vleže na zádech. Dlouhý a krátký radiální extenzor zápěstí se protahují flexí pronačního zápěstí natažené paže v loketním kloubu. Při protahování ulnárního extenzoru zápěstí je zápěstí flektováno v zápěstním kloubu a supinováno.

Technika protahování brachioradialis

Pacientova výchozí poloha je vsedě, paže je rovná, pod loketní kloub je umístěna podložka. Protože sval kříží předloktí, provádí se pronace předloktí k jeho protažení.

Po protahování se paže zakryje horkými obklady.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Extenzory prstů ruky

Spoušťové body (SP) extenzorů prstů vyzařují bolest na vnější povrch předloktí, hřbet ruky a prsty. Bolest se může rozšířit do distálních částí prstů, ale nikdy se neprojevuje v oblasti koncových falang a nehtů.

Technika protahování extenzorů prstů

Výchozí poloha pacienta: sedí, paže natažená, podložka umístěná pod loket.

Lékař by měl ohnout všechny prsty pacienta a zároveň ohnout zápěstí.

[ 12 ]

Supinátor (tenisový loket)

Spoušťové body supinátoru vyzařují bolest do oblasti laterálního epikondylu a vnějšího povrchu lokte. Také promítají bolest do tkání prostoru mezi ukazováčkem a palcem a pokud je bolest dostatečně intenzivní, může postihnout i část zadní strany předloktí.

Cyriax identifikuje čtyři typy tenisového lokte:

1. Tendinoperiosteální, což je vysvětleno jako částečné odtržení svalu a jeho šlach od jejich úponových míst, což vede ke vzniku bolestivé jizvy.
2. Svalový, který se klinickým obrazem blíží popsané aktivitě TT, lokalizovaného v dlouhém radiálním extenzoru zápěstí a přenášejícího bolestivé pocity do oblasti laterálního epikondylu.
3. Šlachové, které je popisováno jako poškození „těla šlachy“. Je zřejmé, že se jedná o šlachu společného extenzoru v úrovni hlavy radia. Morfologické vyšetření odhalilo mikroskopické ruptury krátkého radiálního extenzoru zápěstí s jevy abortivní regenerace.
4. Suprakondylární, u kterého je detekován TT, lokalizovaný v trojhlavém svalu brachii a přenášející bolest do mediálního epikondylu.

Technika protahování svalů

Výchozí poloha pacienta je vsedě, paže je natažená, pod loket je umístěna podložka. Tato poloha umožňuje plné natažení paže v oblasti loketního kloubu a při plné pronaci ruky zabraňuje vnitřní rotaci ramene.

Dlouhý palmový sval

Spoušťové body se nacházejí v palmárním svalu (m. palmaris longus) a na rozdíl od většiny ostatních svalů, které přenášejí hlubokou tupou bolest, vyzařují povrchovou bodavou bolest. Vzorec přenesené bolesti je soustředěn na palmární povrch ruky.

Technika protahování svalů

Pacient v počáteční polohe sedí, pod loketní kloub je umístěna podložka, prsty jsou natažené. Lékař pacientovi natáhne paži. Protažení lze střídat s ischemickou kompresí k inaktivaci TP, po které se doporučuje protáhnout celou skupinu svalů flexorů předloktí, zejména flexorů zápěstí a prstů k inaktivaci myofasciálního TP, tedy postižených paralelních svalů.

Flexory zápěstí

Aktivní flexor carpi radialis TT vyvolává bolest zaměřenou na radiální stranu palmární rýhy zápěstí a působící na podkladové předloktí a dlaň. Aktivní flexor carpi ulnaris TT vyvolává podobný bolestný vzorec v ulnární straně palmárního zápěstí.

[ 13 ], [ 14 ]

Ohýbače prstů

Nebyly zaznamenány žádné rozdíly ve vzorcích referované bolesti povrchových a hlubokých flexorů prstů. TT lokalizovaná ve svalech flexorů libovolného prstu referuje bolest do daného prstu.

[ 15 ]

Dlouhý ohýbač pollicis

Když se myofasciální TT vyskytne ve svalu, bolest se šíří podél palmárního povrchu prstu až k jeho špičce.

Pronator teres

TT lokalizované ve svalu odrážejí bolest hluboko do zápěstí podél palmární plochy a do předloktí.

Technika protahování svalů

Pacient leží v natažené paži, pod loketní kloub je umístěna podložka. Lékař pacientovi natáhne ruku a prsty.

Sval adduktoru pollicis

Aktivní TT způsobuje tupou bolest podél laterální strany palce u jeho báze, distálně od zápěstního rýhu. Oblast difúzní citlivosti zahrnuje palmární stranu 1. metakarpofalangeálního kloubu a může se také rozšířit do palce, thenarové eminence a dorzální strany interdigitální membrány.

Protilehlý sval palce

Bolest z TP lokalizovaných v tomto svalu se odráží do palmární plochy palce a do oblasti radiálně-palmární plochy zápěstí, kterou pacient obvykle tlačí prstem, aby bolest lokalizoval.

Technika protahování svalů

Výchozí poloha pacienta je vsedě nebo vleže, ruka je supinovaná a položená na podložce, což umožňuje plnou extenzi a následně výraznou abdukci palce.

Pacient by se měl také naučit cvik na protažení těchto svalů, který se provádí v teplé lázni.

Mezikostní svaly

Spoušťové body 1. dorzálního mezikostního svalu jasně odkazují na bolest podél radiální plochy ukazováčku, hluboko do dorzální plochy ruky a skrz dlaň. Myofasciální spoušťové body zbývajících dorzálních a palmárních mezikostních svalů odkazují na bolest podél strany prstu, ke které je sval připojen. Bolest se šíří do distálního interfalangeálního kloubu. Přítomnost aktivního spoušťového bodu v mezikostním svalu je často kombinována s Heberdenovým uzlem umístěným v zóně referované bolesti myofasciálních spoušťových bodů a bolestivosti.

Technika protahování svalů

S výjimkou 1. dorzálního mezikostního svalu je protahovací léčba obvykle neúčinná, protože se obtížně protahují. Tyto TT jsou také nepřístupné ischemické kompresi. 1. dorzální mezikostní sval se protahuje silnou abdukcí palce a addukcí ukazováčku.

Pacientovi se doporučuje denně doma provádět cviky na protažení mezikostních svalů ruky. Je důležité, aby předloktí tvořila jednu přímku.