Svalová zátěž u osteochondrózy lumbosakrální páteře

Tuto metodickou techniku se doporučuje zavést do masážního postupu ihned po přípravě odpovídajícího svalu masážními technikami (hlazení, tření, hnětení a vibrace).

Protahovací techniky se používají při zhoršení elastických vlastností tkání pohybového aparátu a kůže a nadměrném zvýšení svalového tonusu. Jejich intenzita se dávkuje stupněm aktivního napětí svalů, které protahování produkují, speciálními výchozími polohami. Protahovací účinek lze zvýšit dodatečným úsilím lékaře (masážního terapeuta). Při systematickém používání protahování dochází k morfologické restrukturalizaci a zlepšení elastických vlastností patologicky změněných tkání, které způsobují deformaci.

POZOR! Při protahování atrofických (oslabených), degenerativně změněných a denervovaných svalů může snadno hrozit jejich přetažení, následné zhoršení funkce (zejména snížení síly) a zpomalení procesů normalizace aktivity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Technika protahování svalů

Břišní svaly („pseudoviscerální bolest“)

Spoušťové body břišních svalů způsobují utrpení nejen odraženou bolestí, ale i vyvolanými viscerálními poruchami. Příznaky poškození vnitřních orgánů způsobené myofasciálními TP často komplikují diagnostiku. Jednostranné TP často způsobují bolest na obou stranách. V tomto případě si pacienti obvykle stěžují na „pálení“ v břiše, „přeplnění“, „nadýmání“, „otok“, „plyny“ atd.

1. Šikmé břišní svaly. Aktivní TP horní části vnějšího šikmého břišního svalu, umístěného před žebry, způsobují pálení žáhy a další příznaky obvykle charakteristické pro kýlu jícnového otvoru bránice. TP lokalizované v jedné ze tří svalových vrstev dolní boční břišní stěny odrážejí bolest do oblasti třísel. Aktivní TP způsobující bolest podél horního okraje stydké kosti a v laterální polovině tříselného vazu mohou být příčinou zvýšené dráždivosti detruzoru a křeče svěrače močového měchýře, což se projevuje častým močením nebo retencí moči.
2. Přímý břišní sval. V horní části TT umístěné na této úrovni, vpravo i vlevo, odrážejí bolest v oblasti opasku. Pokud je TT lokalizován v periumbilické oblasti, není neobvyklá křečovitá střevní kolika (Kellgrent J., 1977; Murray J., 1975). Laterální TT může vyvolat difúzní bolest břicha, která se zesiluje při pohybech TT; svaly umístěné v nejnižších částech odrážejí bolest bilaterálně do sakroiliakální a bederní oblasti (obr. 6.31, b).

Technika protahování přímého břišního svalu

Pacient leží na zádech (pod spodní část zad je umístěna rolka z gázy), ruce jsou pod hlavou, nohy jsou spuštěny dolů, chodidla jsou na stoličce. Rozdíl mezi úrovní stolu a stoličky by měl být přibližně 60 cm. Pacient se prohne v zádech a zhluboka se nadechne. V tomto okamžiku se sval protáhne.

Technika protahování vnějších šikmých břišních svalů

Pacient leží na zdravém boku, rameno je abdukováno dozadu, do roviny lehátka. V tomto případě se rotuje hrudní bederní páteř, jako při protahování předního pilovitého svalu.

Pro inaktivaci myofasciální TP je vhodné do cvičení zahrnout následující cvičení:

• břišní dýchání, protože je užitečné pro protahování šikmých břišních svalů;
• Zvedání pánve. Cvičení je zaměřeno na protažení bederních svalů a trénink břišních svalů.

Pacient leží na zádech, jedna ruka je umístěna v oblasti stydké kosti, druhá v epigastrické oblasti, nohy jsou pokrčené v kolenou a kyčelních kloubech. Pacient „tlačí“ bederní oblastí na povrch lehátka, zatímco břišní svaly se stahují a srovnávají páteř (ruce se k sobě přibližují). Následný pohyb: zvedání pánve s rovnými zády (ruce se dotýkají). Poté se pacient vrací do výchozí polohy; cvičení je doplněno dechovými a relaxačními cvičeními.

• Cvičení vsedě-ležem zahrnuje napínání protáhlého přímého břišního svalu, nikoli zkráceného. Fáze cviku:

1. Nejprve si pacient pomalu lehne na záda ze sedu (nohy pokrčené v kolenou a kyčelních kloubech). Pauzy mezi fázemi pohybu by měly být v rozmezí 15-30 sekund (izometrické svalové napětí);
2. ohýbání trupu z výchozí polohy pacienta - ležící na zádech. Pacient zvedne hlavu z roviny pohovky, poté ramenní pletenec, lopatky, aniž by zvedl spodní část zad;
3. přechod z výchozí polohy pacienta - vleže do výchozí polohy - vsedě. Pro zvýšení napětí by měly být ruce nejprve umístěny na bocích, poté na břiše, na hrudníku a nakonec za hlavou.

Technika protahování.

• Pacient sedí na židli. Lékař mu rukou pomáhá předklonit trup a zároveň ho otáčí; pacient otáčí obličej stejným směrem.
• Korekční cvičení pro protažení svalů:

1. protahování paravertebrálních svalů dolní části zad;
2. protahování hrudních a bederních paravertebrálních svalů ve vodním prostředí.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zádové svaly

1. Povrchové paravertebrální svaly. Nejčastěji aktivní TP se objevují v m. longissimus a m. longissimus hrudníku. Ten odráží bolest hlavně směrem nahoru a m. longissimus hrudníku - hlavně směrem dolů.

Příznaky poškození levého iliocostalis svalu hrudníku napodobují projevy anginy pectoris a pravého nebo obou - obraz pleuritidy (Yann C. et al., 1978). Lange M. (1931) popsal poškození svalu, který narovnává páteř, v úrovni dolní části zad jako častou příčinu „lumbaga“ a sakrálních bolestí. Později bylo u svalového revmatismu hlášeno mnoho pacientů s reflexní bolestí vycházející z myalgických oblastí nebo bolestivých bodů ve svalu, který narovnává páteř.

Technika protahování svalů.

• Výchozí poloha pacienta: sedí na židli, nohy na šířku ramen, paže dolů, trup předkloněný.
• Výchozí poloha pacienta - sedí na pohovce, nohy rovně. Pacient by se měl dotýkat prstů na nohou nataženými pažemi.

Při provádění protahovací procedury lékař používá ruku, aby pomohl pacientovi provést cvik, čímž zvyšuje ohýbací pohyb.

2. Hluboké paravertebrální svaly. Hluboké svaly častěji než povrchové odrážejí bolest do přední břišní stěny. Zapojení nejhlubších paravertebrálních rotátorových svalů do procesu způsobuje bolest podél středové linie zad a odraženou bolest při poklepu podél přilehlých trnových výběžků. A pouze hluboká palpace nám umožňuje určit, ze které strany bolest přichází.

POZOR! Je vhodné provádět pohyb s dlouhým výdechem.

Stehenní svaly

1. Svaly ohýbače kyčle

• Svalový napínač fascie femoris - aktivní TT se nachází v jeho horní třetině. Vzorec referované bolesti je detekován podél laterální plochy stehna.
• Pectineus musculus - aktivní TT je promítán v tříselné oblasti. Vzorec referované bolesti - mediální povrch horní třetiny stehna.
• Čtyřhlavý stehenní sval (přímý sval stehenní) – aktivní TP jsou diagnostikovány v místech úponu svalu. Vzorec referované bolesti se promítá podél svalu a je koncentrován v oblasti kolenního kloubu.
• Iliolumbální sval – aktivní TT se nacházejí v oblasti třísel, pupku a horní třetině čtyřhlavého stehenního svalu.

Technika protahování svalů flexorů kyčle.

• Výchozí poloha pacienta - leží na břiše. Střídavé zvedání rovných nohou. Postižená končetina je zvedána s pomocí rukou lékaře.
• Výchozí poloha pacienta: klečí u gymnastické stěny, drží se rukama laťky. Maximální natažení postižené nohy v kyčelním kloubu, bez zvednutí palce od podlahy.
• Výchozí poloha pacienta - stoj na všech čtyřech, postižená noha je maximálně natažená s oporou o špičku (noha a tělo tvoří jednu přímku). Zdravá noha je v kyčelním a kolenním kloubech ohnuta na hranici možností a postižená noha je současně posunuta dozadu.

2. Extenzory kyčlí

• Velký hýžďový sval.
• Střední hýžďový sval.

A) Technika protahování hýžďových svalů.

Biceps femoris, semimembranosus a semitendinosus svaly stehna jsou aktivní TT nacházející se ve střední třetině zadní strany stehna. Vzorec referované bolesti se promítá do horní třetiny stehna.

• Výchozí poloha pacienta - leží na zádech, nohy rovné, paže podél těla. Pomalu pokrčte nohu v kyčelním a kolenním kloubech, poté pokrčte druhou nohu a rukama ji přitáhněte k hrudníku (ruce jsou v „zámku“);
• Výchozí poloha pacienta je stejná, ale lékař jednou rukou předkloní pacientovu hlavu a ramena dopředu a zároveň druhou rukou lehce tlačí na nohy.

B) Pro pasivní protažení svalových vláken m. gluteus medius ve výchozí poloze pacienta - vleže na zdravé straně, je nutné přivést stehno ohnuté v kyčelním kloubu.

• Pacient leží v počáteční polohe na břiše, noha je pokrčená v kyčelním a kolenním kloubech. Lékař jednou rukou fixuje pánev pacienta a druhou rukou rotuje nohu směrem ven.

Technika protahování zadních stehenních svalů.

• Výchozí poloha pacienta - leží na zádech. Pokrčte nohu v kyčelním a kolenním kloubech a poté ji rukama pomalu narovnejte a zvětšete úhel elevace.

3. Adduktory stehna. Aktivní TT jsou lokalizovány ve střední třetině vnitřního povrchu stehna.

Technika protahování adduktorových svalů stehna.

• Výchozí poloha pacienta - ležící na zádech. Nohy rozkročené;
• výchozí poloha pacienta - stojící bokem k gymnastické stěně na zdravé noze, postižená noha je posunuta do strany, chodidlo je na 3. - 4. hrazdě - dřep, pokrčení zdravé nohy;
• výchozí poloha pacienta - sedí na posteli, rukama se drží příčky opěradla - současně roztahuje nohy do stran, postupně je spouští z postele, pacient se zdá, jako by seděl obkročmo na posteli;
• Pacient leží na zádech s rovnýma nohama. Lékař jednou rukou fixuje zdravou nohu v dolní třetině stehna a druhou rukou posouvá postiženou nohu do strany.

Lýtkové svaly

Lýtkový sval. Aktivní TP se nacházejí v horní třetině holeně. Vzorec referované bolesti pokrývá celou svalovou hmotu a část plantární plochy chodidla.

Technika protahování lýtkových svalů.

• Pacient leží na zádech s rovnýma nohama. Lékař uchopí rukou dolní třetinu holeně a druhou rukou provede dorzální flexi nohy, nejprve s nohou pokrčenou v kolenním a kyčelním kloubu, poté s nohou nataženou.