Syndrom žeberního a obratlového skloubení.

Rebrový kloub je pravý kloub, který může být postižen osteoartrózou, revmatoidní artritidou, psoriatickou artritidou, Reiterovým syndromem a zejména ankylozující spondylitidou. Kloub je často poraněn akceleračně-zpomalovacími poraněními a tupým poraněním hrudníku a u těžkých poranění může dojít k subluxaci nebo dislokaci kloubu.

Nadměrné používání může vést k akutnímu zánětu kostovertebrálního kloubu, který může být velmi oslabující. Kloub může být také postižen nádorem z primárního místa, jako je nádor plic, a metastatickým onemocněním. Bolest vycházející z kostovertebrálního kloubu může napodobovat bolest plicního nebo srdečního původu.

Příznaky kostovertebrálního kloubu

Při fyzikálním vyšetření se pacienti snaží znehybnit postižený kloub nebo klouby a vyhýbat se flexi, extenzi a bočnímu ohýbání páteře; mohou se také pokusit o retrakci lopatek ve snaze zmírnit bolest. Kloub kostovertebrální může být citlivý na pohmat a při akutním zánětu horký a oteklý. Pacienti si mohou stěžovat na cvakání při pohybu tímto kloubem. Protože ankylozující spondylitida často postihuje jak kostovertebrální, tak sakroiliakální klouby, může se u mnoha pacientů vyvinout shrbené držení těla, což by mělo lékaře upozornit na možnost, že toto onemocnění je příčinou bolesti kostovertebrálních kloubů.

Přehled

U všech pacientů s bolestí, o níž se předpokládá, že pochází z kostovertebrálního kloubu, je indikována prostá rentgenová snímka a počítačová tomografie (CT), aby se vyloučila skrytá kostní patologie, včetně nádoru. V případě traumatu mohou být radionuklidové kostní scintigrafie užitečné k detekci skrytých zlomenin žeber nebo hrudní kosti. U pacientů s bolestí kostovertebrálních kloubů jsou indikovány laboratorní testy na kolagenní vaskulární onemocnění a další kloubní onemocnění, včetně ankylozující spondylitidy, zejména pokud jsou ostatní klouby neporušené. Vzhledem k častému postižení kostovertebrálního kloubu ankylozující spondylitidou je třeba zvážit testování HLA B-27. Pokud je to klinicky indikováno, lze provést i další testy, jako je kompletní krevní obraz, prostatický specifický antigen, rychlost sedimentace erytrocytů a antinukleární protilátky. MRI je indikována, pokud existuje podezření na nestabilitu kloubu nebo nádor, nebo k dalšímu objasnění příčiny bolesti.

Diferenciální diagnostika

Jak již bylo uvedeno, bolest u syndromu kostovertebrálního kloubu je často zaměňována za bolest plic nebo srdce, což vede k návštěvám pohotovosti a zbytečné plicní nebo srdeční podpoře. Pokud je přítomno trauma, může syndrom kostovertebrálního kloubu koexistovat se zlomenými žebry nebo zlomeninou páteře či hrudní kosti, které mohou být na rentgenovém snímku přehlédnuty a pro definitivní identifikaci může být nutné radionuklidové skenování kostí.

Neuropatická bolest hrudní stěny může být zaměněna se syndromem kostovertebrálního kloubu nebo s ním může koexistovat. Příklady takové neuropatické bolesti jsou diabetická neuropatie a akutní herpes zoster postihující hrudní nervy. Onemocnění mediastinálních struktur jsou možná a obtížně diagnostikovatelná. Diagnostiku a léčbu mohou také komplikovat patologické procesy, které vedou k zánětu pleury, jako je plicní trombus, infekce, Bornholmova choroba.

Komplikace a diagnostické chyby

Vzhledem k tomu, že mnoho patologických procesů může napodobovat bolest z kostovertebrálního kloubu, musí lékař vyloučit onemocnění plic, srdce a struktur páteře a mediastina. Pokud tak neučiní, může to vést k závažným následkům.

Hlavní komplikací injekční techniky je pneumotorax, pokud je jehla umístěna příliš laterálně nebo vnikne hluboko do pleurální dutiny. K infekci může poměrně vzácně dojít při porušení asepse. Možné je i trauma mediastinálních struktur. Výskyt těchto komplikací lze významně snížit striktním dodržováním správného umístění jehly.

Pacienti s bolestí vycházející z kostovertebrálního kloubu mohou být přesvědčeni, že trpí zápalem plic nebo infarktem myokardu. Je třeba je uklidnit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Léčba kostovertebrálního kloubu

Počáteční léčbou bolesti a dysfunkce u syndromu kostovertebrálního kloubu jsou NSAID (např. diklofenak nebo lornoxicam). Účinná může být lokální aplikace tepla a chladu. Aplikace elastického žebrového obvazu může poskytnout úlevu od bolesti a chránit kostovertebrální kloub před dalším traumatem. U pacientů, kteří na tuto léčbu nereagují, je dalším krokem injekce lokálních anestetik a steroidů do kostovertebrálního kloubu. Po injekci steroidů je několik dní indikováno mírné cvičení. Nadměrnému cvičení je třeba se vyhnout, protože zhoršuje příznaky. Současně s injekcemi lze užívat jednoduchá analgetika a NSAID.