Osteochondropatie páteře

Tato forma onemocnění je častější u dospívajících ve věku 11-18 let. Patologie kostní a chrupavčité tkáně se vyskytuje v důsledku zvýšené fyzické aktivity a nutričního deficitu. Osteochondropatie páteře nejčastěji postihuje hrudní oblast, méně často bederní oblast.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny osteochondropatie páteře

Aseptická nekróza se vyvíjí v důsledku narušení krevního zásobení, ale její výskyt může být vyvolán i jinými faktory:

• Vysoká zátěž páteře, mikrotraumata.
• Vrozené patologie pohybového aparátu.
• Zhoršené vstřebávání vápníku a vitamínů.
• Infekční a zánětlivá onemocnění.
• Dědičná predispozice.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomy osteochondropatie páteře

Kümmel-Verneuilova choroba nebo traumatická spondylitida jsou názvy pro aseptickou nekrózu obratlových těl. Nejčastěji je tato patologie diagnostikována u mladých mužů. Degenerativní procesy postihují hrudní obratle, méně často bederní oblast. Základem onemocnění je aseptická nekróza houbovité hmoty obratlů. Nekróza se vyvíjí z traumatu, předchozích infekčních nebo zánětlivých onemocnění a poruch krevního zásobení.

Příznaky závisí na stádiu degenerativně-dystrofického procesu:

1. Akutní traumatické stádium – onemocnění se rozvíjí v důsledku těžké fyzické námahy nebo poranění zad. Objevuje se akutní bolest, která může vést ke ztrátě vědomí. Bolestivý syndrom přetrvává 10–12 dní.
2. Fáze světlého intervalu - tato fáze trvá od 4-6 měsíců do několika let. Pacient si nestěžuje na bolest ani žádné nepohodlí.
3. Recidiva – po určité době se v postižené oblasti znovu objevují bolestivé pocity, ale menší intenzity. V místě poranění páteře je zjištěna deformace páteře. Dále se objevuje výčnělek trnového výběžku, bolest při palpaci a poruchy fungování svalového systému.

Diagnostický proces spočívá v analýze výsledků instrumentálních a diferenciálních vyšetření s klinickými projevy patologie. Pro diagnostiku se používá rentgen, CT a MRI. Diferenciace se provádí s nádorovými lézemi páteře, posttyfusní spondylitidou a destruktivní tuberkulózní spondylitidou.

Léčba je zaměřena na odlehčení páteře. Za tímto účelem se používají fyzioterapeutické procedury, nošení speciálního korzetu, terapeutická cvičení a masáže k posílení svalového systému zad. Medikamentózní terapie se používá ke snížení bolesti, stimulaci růstu zdravé kostní tkáně a celkovému posílení těla.

Osteochondropatie krční páteře

Jednou z variant Scheuermann-Mauovy choroby je aseptická nekróza krční páteře. Osteochondropatie této lokalizace je velmi vzácná. Hlavní skupinou pacientů jsou teenageři ve věku 11-18 let. Patologie je charakterizována poškozením plotének a těl obratlů, koncových plotének.

Degenerativně-dystrofický proces se vyvíjí v důsledku narušení krevního zásobení krční páteře. K tomu dochází při traumatických poraněních, hormonálních poruchách, narušení lokální mikrocirkulace, v důsledku těžké fyzické námahy. V lékařské praxi se také vyskytují případy dědičné predispozice k tomuto problému.

Onemocnění se vyvíjí pomalu. V počáteční fázi se objevuje zvýšená svalová únava, mírná bolest, která mizí po plném nočním odpočinku. S postupem onemocnění, zejména v období aktivního růstu pacienta, se však nepohodlí zvyšuje, je obtížné otáčet a naklánět hlavu. Možné jsou i degenerativní změny krční páteře. Léčba závisí na stádiu nekrózy a jejích komplikacích. Při včasné léčbě má patologie pozitivní prognózu.

Osteochondropatie hrudní páteře

Juvenilní kyfóza neboli Scheuermannova-Mauova choroba je aseptická nekróza hrudní páteře. Tato patologie se objevuje v období aktivního růstu kostry v důsledku nedostatečné síly svalové struktury, která páteř podpírá.

Onemocnění způsobuje pocit únavy a silnou bolest v hrudní oblasti. S postupem onemocnění se postižená oblast deformuje. Pacienti si stěžují na ostrou bolest při pokusu o narovnání zad. V některých případech se na pozadí onemocnění vyvíjí subfebrilní teplota.

Pro diagnostiku se pořídí rentgenový snímek, který ukazuje klínovité deformace s roztřepenými okraji obratlových těl. Může být předepsána i CT a MRI. Konzervativní léčba. Doporučuje se klid na lůžku na tvrdém lůžku, terapeutická cvičení a masáže. Účinné je nošení speciálního korzetu, který podporuje zádové svaly. Předepisují se chondroprotektory, léky proti bolesti, multivitaminové komplexy a léky stimulující krevní oběh a růst kostí.

Osteochondropatie bederní páteře

Mezi degenerativně-nekrotická onemocnění patří Calveho choroba, tj. osteochondropatie těla obratle. Nejčastěji je lokalizována v bederní páteři.

Příčiny a rizikové faktory onemocnění:

• Dědičná predispozice.
• Zvýšená fyzická aktivita.
• Lokální narušení krevního zásobení kostní tkáně bederních obratlů.

Nekrotické procesy probíhající v těle obratle narušují jeho kostní strukturu. To vede ke zhutnění obratlů a ztluštění přilehlých meziobratlových plotének. Patologie se projevuje jako nudná bolest v bederní oblasti, vyzařující do celých zad a do dolních končetin. Může dojít ke zvýšení celkové tělesné teploty, otoku postižených tkání a bolesti při jejich palpaci.

Diagnostika spočívá v souboru instrumentálních metod. Zvláštní pozornost je věnována diferenciaci. Aseptická nekróza je srovnávána s Bechtěrevovou chorobou, tuberkulózou páteře, zánětlivými patologiemi a vývojovými anomáliemi páteře.

Léčba začíná konzervativními metodami. Pacientům je předepsán režim odlehčení páteře, masáže, fyzioterapie a cvičební terapie. V obzvláště těžkých případech, tj. s progresivní deformací obratlů, se provádí chirurgický zákrok. Jeho cílem je fixace páteře a odstranění degenerativních změn.

Formuláře

Existuje několik typů degenerativně-dystrofických onemocnění:

1. Chondropatická kyfóza je Scheuermann-Mauova choroba, při které dochází k zánětu svalů v místě úponu k obratlům. Obratle se deformují, získávají klínovitý tvar a rozvíjí se kyfóza.
2. Calveho choroba je chondropatie, destrukce obratle. Postižené kostní tkáně se rozšiřují a zmenšují. Při palpaci trnového výběžku se objevují ostré bolesti.
3. Kümmelova choroba je zánět těla obratle. Obvykle se vyskytuje po úrazu.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika osteochondropatie páteře

Toto onemocnění je obtížné diagnostikovat, protože v raných stádiích nezpůsobuje zjevné klinické příznaky. Při provádění rentgenového vyšetření nebo tomografie lze detekovat destrukci kostní a chrupavčité tkáně. S postupem patologie se objevuje rychlá únava zádových svalů, jejich asymetrie a slabost a deformace páteře.

[ 8 ]

Léčba osteochondropatie páteře

Léčba začíná úlevou od syndromu akutní bolesti, obnovením prokrvení postižených tkání a jejich výživy. Pro korekci držení těla a obnovení přirozené polohy páteře je indikována fyzioterapie, nošení speciálního korzetu a cvičební terapie. Zvláštní pozornost je věnována prevenci osteochondrózy.