Analgetické a protizánětlivé injekce proti bolesti zad

Stížnosti na bolesti zad lze slyšet od lidí všech věkových kategorií. Statistiky ukazují, že každoročně přibližně ¾ světové populace vyhledá s tímto problémem lékařskou pomoc. Tento příznak je typický pro mnoho onemocnění a téměř vždy vyžaduje léčbu léky. Injekce proti bolesti zad by měl předepsat lékař po vyšetření a zjištění příčiny jejího výskytu. [ 1 ]

Indikace pro zákrok

Nejprve se předepisuje léková terapie proti bolesti. Jejím účelem je zmírnit stav pacienta a co nejrychleji ho vrátit k obvyklé úrovni motorické aktivity. V případě silné bolesti zad se předepisují léky různých skupin na základě stanovené diagnózy. Pokud se zjistí, že příčinou bolesti je poškození tkáně, které vyvolalo zánětlivý proces, jsou léky volby nesteroidní protizánětlivé léky. V počátečních stádiích onemocnění se obvykle upřednostňují injekční formy, později, když bolest slábne, se přechází na užívání tablet stejného názvu.

Injekce léků této skupiny se předepisují při bolestech zad a dolní části zad revmatického, neurologického, traumatického původu, při jaterní a ledvinové kolice, menstruačních poruchách. Nesteroidní protizánětlivé léky lze zase podle jejich účinku rozdělit do dvou skupin. Některé léky mají silný protizánětlivý účinek a díky tomu se syndrom bolesti zmírňuje při snížení zánětu. Patří mezi ně diklofenak, indomethacin, ketoprofen, meloxicam, které jsou indikovány konkrétně v případech těžkého zánětu. Léky druhé skupiny účinněji tlumí bolest a mají antipyretický účinek, nazývají se také nenarkotická analgetika. Z hlediska protizánětlivé aktivity jsou horší než léky první skupiny. Moderní nenarkotická analgetika na bázi ketorolaku - Ketorol, Ketanov, dlouho známý Analgin a jeho synonyma se častěji používají jako léky proti bolesti.

Například pro radikulitidu a bolesti zad, modřiny, podvrtnutí, vykloubení se nejčastěji předepisují Diclofenac (Voltaren, Ortofen), Ketoprofen (Ketonal), Meloxicam (Movalis), které kromě analgetického účinku mají v tomto případě i určitý terapeutický účinek - zmírňují zánět a otok, zlepšují krevní oběh a metabolické procesy v tkáních.

V případě bolestí kloubů, revmatismu, artritidy, artrózy jsou NSAID indikovány spíše jako léky proti bolesti a k dosažení určitého protizánětlivého účinku, nemají však významný vliv na patogenezi těchto onemocnění.

Výraznější terapeutický účinek při degenerativních změnách kloubů zajišťují chondroprotektivní léky, které obsahují regulátory metabolismu chrupavčité tkáně - chondroitin sulfát (Artradol, Chondrolon) nebo Aflutop. Analgetický účinek těchto léků není tak rychlý a je zajištěn jejich terapeutickým účinkem: obnovou chrupavčité tkáně, zpomalením její destrukce, zvýšením pohyblivosti kloubů. Léky jsou indikovány při bolestech zad v důsledku kýly, osteochondrózy, artropatií.

Mohou být předepsány kortikosteroidní injekce. Jsou indikovány při bolestech zad a kloubů revmatického původu. Syntetické hormony pomáhají zvládat silné záněty a alergické reakce. Analgetický účinek je spojen s protizánětlivými, protiedémovými a antihistaminikovými účinky. Bolest se snižuje snížením tlaku na svalovou tkáň. Injekce jsou indikovány jak lokálně - přímo do kloubu, tak i ty, které mají celkový účinek (intramuskulárně). Účinek užívání syntetických hormonálních léků je obvykle silný a dlouhodobý, ale působivé jsou i jejich vedlejší účinky.

Vitamíny se používají při bolestech zad. Vitamíny skupiny B (B1, B6, B12) mají neuroprotektivní účinek.

Akutní bolest zad lze zmírnit anestetiky, antispasmodiky, homeopatickými a bylinnými přípravky. Indikace pro injekční terapii se odvíjejí od pacientových obtíží, výsledků vyšetření, tolerance určitých skupin léků a přítomnosti kontraindikací. [ 2 ]

Jaké injekce pomáhají s bolestmi zad?

Neexistuje jediný zázračný lék, který by ve všech případech rychle zmírnil bolest. Bolest zad je příznak způsobený různými důvody. Proto je možné účinně a rychle pomoci v případech, kdy byla zjištěna příčina bolesti. Taková léčba nejen odstraní bolest, ale také zabrání dalšímu rozvoji onemocnění.

Nesteroidní protizánětlivé léky se nejčastěji používají při akutní a chronické bolesti zad, protože ve většině případů účinně odstraňují bolest a zároveň zmírňují příznaky zánětlivého procesu.

Léky této skupiny mají centrální analgetický účinek přímo na mozek na úrovni thalamu, blokují vzestupný přenos bolestivých impulsů a také inhibují produkci prostaglandinů E2 a F2-α, čímž poskytují periferní a viscerální analgetické účinky. Mechanismus inhibice syntézy prostaglandinů a leukotrienů je spojen s protizánětlivým účinkem nenarkotických analgetik, která posilováním lysozomálních membrán blokují enzymatickou aktivitu fosfolipázy A, čímž přerušují cyklooxygenázové a/nebo lipoxygenázové reakce. Mechanická citlivost nereceptivních vláken je snížena v důsledku protiedémového účinku léků.

Pokud předepsaný lék této třídy nepomáhá, nedoporučuje se jej měnit za jiný ani zvyšovat dávku. Pro větší účinnost se doporučuje kombinovat různé lékové formy se stejnou účinnou látkou, například injekce a krém.

Při výběru léku v každém konkrétním případě se lékař řídí přítomností rizik spojených s doprovodnými patologií u pacienta. S vysokou pravděpodobností vzniku hemoragických účinků nebo dyspepsie se injekce NSAID předepisují v kombinaci s inhibitory protonové pumpy - Rabeprazol, Omez. V případě arteriální hypertenze - s léky, které snižují krevní tlak. [ 3 ]

Novější léky v této skupině jsou primárně zaměřeny na inhibici druhé izoformy cyklooxygenázy, která se tvoří pouze za přítomnosti zánětu (Meloxicam, koxiby). Výrobci je uvádějí jako bezpečnější z hlediska vedlejších účinků, nicméně přesvědčivé důkazy o této skutečnosti dosud nebyly nalezeny.

V kombinaci s NSAID a často i jako monoterapie se předepisují injekce vitamínů skupiny B (B1, B6, B12), přičemž ty druhé mají nejvýraznější analgetickou aktivitu. Vitaminoterapie je považována za účinnou v případech akutní bolesti. Nejčastěji se používají komplexní léky: Vitaxon, Neurobion. Analgetický účinek je zajištěn schopností vitamínů obnovovat poškozená nervová vlákna, jejich myelinové pochvy. To ovlivňuje metabolické procesy v nervových vláknech, zajišťuje normalizaci přenosu impulzů a inervaci svalů. Komplexní vitamínové léky Milgamma, Combilipen obsahují lidokain, který doplňuje a urychluje nástup úlevy od bolesti. V případech chronické opakující se bolesti se vitaminoterapie nedoporučuje.

NSAID se také kombinují s glukokortikosteroidy. Indikací pro takovou kombinaci je chronická bolest u revmatických onemocnění. Léky se předepisují ve vysokých dávkách a užívají se dlouhodobě. Taková léčba má však kromě účinnosti i mnoho nevýhod. Zvyšují se nežádoucí účinky, zejména ze strany trávicích orgánů a kardiovaskulárního systému. Léky volby mezi NSAID jsou v tomto případě diklofenak, ketoprofen, jehož analgetická aktivita i ve středních dávkách je poměrně vysoká (srovnatelná s opioidy), a ibuprofen jako nejméně toxický nesteroidní protizánětlivý lék.

Pokud silná bolest zad neustoupí do týdne, lze při absenci infekčních lézí páteře (tuberkulóza, syfilis atd.) použít lokální injekce kortikosteroidů.

V případě silné bolesti se také používá metoda blokády novokainem nebo lidokainem - injekce do bodů umístěných co nejblíže k východům nervů, aby se „vypnul“.

Poměrně často se akutní bolest vyskytuje se svalovými křečemi, v takovém případě budou účinné injekce antispasmodik, zejména No-shpa. Ještě účinnější bude její kombinace s jiným analgetikem, například ketorolakem. Vzájemně se zesilují a poskytují dlouhodobý analgetický účinek.

Méně často se zmiňuje analgetická aktivita injekcí rostlinných biostimulantů a homeopatických přípravků. Takové léky, na rozdíl od všeobecného mínění mnoha zástupců oficiální medicíny, nejsou placebem a jsou poměrně účinné při úlevě od bolesti a zároveň poskytují terapeutický účinek. Navíc nemají schopnost způsobovat tak působivé vedlejší účinky jako nejoblíbenější léky na bolesti zad - nesteroidní protizánětlivé léky. [ 4 ]

Názvy a seznam injekcí proti bolesti zad

Úleva od silné bolesti a návrat mobility pacienta je prioritním úkolem u akutních onemocnění a exacerbací chronických onemocnění. Adekvátní úleva od bolesti je možná pouze s předepsáním léku, jehož analgetická aktivita koreluje s intenzitou bolesti. Po dlouhou dobu byly nejúčinnějšími léky pro zvládání jakékoli bolesti omamné látky - opiáty a morfiny. Kromě úlevy od bolesti však pacienta uspávaly, pasivovaly, potlačovaly psychomotorické funkce a způsobovaly závislost.

Moderní přístup k léčbě spočívá v aktivaci pacienta i v obdobích akutní bolesti. Dlouhodobý klid na lůžku má negativní dopad na účinnost léčby a přispívá k chronicitě bolesti, proveditelná fyzická aktivita přispívá k aktivaci krevního oběhu, rychlejší obnově poškozených tkání a snižuje riziko chronické bolesti a invalidity.

V současné době jsou hlavními léky používanými v případě syndromu bolesti různého původu nenarkotická analgetika nebo nesteroidní protizánětlivé léky. Jejich seznam je velmi rozsáhlý – více než 25 názvů účinných látek a ještě více obchodních názvů. Tyto léky rychle zmírňují syndrom bolesti, aniž by způsobovaly útlum, a navrací pacientovi mobilitu, což je více v souladu s moderními léčebnými taktikami.

Nejčastěji předepisovanými léky na bolesti zad jsou tradiční léky (neselektivně blokující enzymatickou aktivitu cyklooxygenáz): diklofenak, ketorolak, ibuprofen, ketoprofen, indomethacin; a také meloxikam, který primárně blokuje COX-2. Vysoce selektivní blokátory cyklooxygenázy-2 - koxiby (Celebrex, Vioxx) se předepisují méně často, protože jejich účinek nebyl dosud plně prozkoumán, inzerovaná bezpečnost nebyla spolehlivě potvrzena a cena těchto léků je mnohem vyšší.

Pokud systémové užívání NSAID nepomůže, může lékař předepsat novokainové/lidokainové blokády. Tuto metodu léčby by měl praktikovat odborník, který zvládne techniku jejího provádění. Blokády se provádějí při bolestech zad různého původu - zánětlivém, traumatickém, degenerativně-dystrofickém. Zavedení lokálních anestetik (novokain, lidokain) do centra bolesti zmírňuje podráždění bolesti, vypíná periferní inervaci a také pomáhá zlepšit trofiku tkání. [ 5 ]

K provádění blokád se také používají injekce kortizonu a dalších glukokortikosteroidů, jako je Diprospan. Blokády hormonálními léky jsou opodstatněné v případech silného zánětu a otoku tkání, které stlačují nervová zakončení a tím způsobují intenzivní bolestivý syndrom.

Pro zmírnění svalových a cévních křečí v případě prodlouženého syndromu akutní bolesti se předepisují relaxační injekce proti bolesti zad, například injekce No-shpa, Mydocalm a Troichatka.

V poslední době se poměrně často předepisují vitamínové injekce proti bolesti zad. Milgamma, Vitaxon, Neurobion a další komplexy dokáží skutečně odstranit středně silnou bolest zad a někdy si poradí i se silnou bolestí. Jejich předepisování však dává smysl při akutních zánětlivých procesech a neuropatiích. V případech chronické bolesti odborníci takovou léčbu nepovažují za účinnou.

Homeopatické injekční přípravky Traumeel S a Ziel T se používají systémově i lokálně – injekce se aplikují do kloubu a akupunkturních bodů.

Mezi bylinnými prostředky na bolesti zad způsobené výhřezem ploténky mohou pomoci injekce aloe v kombinaci s vitamíny skupiny B (můžete použít Milgammu).

Stručný popis nejoblíbenějších léků

Moderní medicína má poměrně velký arzenál nenarkotických analgetik. Na prvním místě mezi nimi jsou nesteroidní protizánětlivé léky, co se týče poptávky. Pokud jsou potřeba silné injekce proti bolesti zad, lze za lék volby považovat léky s účinnou látkou - ketorolac tromethamin. Vyrábějí se pod různými obchodními názvy: Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak atd.

Ketorol a jeho synonyma si poradí se středně silným a silným bolestivým syndromem různého původu po chirurgických zákrocích a úrazech, přetížení, s degenerativně-dystrofickými změnami tkání. Zmírňují svalové a neurologické bolesti zad a používají se k úlevě od bolesti v onkologické praxi. Léčivá látka ovlivňuje enzymatickou aktivitu cyklooxygenáz, stejně jako u jiných NSAID, a inhibuje produkci prostaglandinů. Jeho systémový analgetický účinek je několikanásobně větší než protizánětlivý a antipyretický účinek, proto se přípravky ketorolaku používají hlavně jako léky proti bolesti a původ bolesti nehraje roli. Analgetická účinnost této léčivé látky převyšuje všechny známé léky ve své skupině a je srovnatelná s centrálně působícími analgetiky (narkotiky). Ketorol a jeho synonyma však na rozdíl od nich nepotlačují psychomotorické funkce a dýchací centrum mozku, nemají významný vliv na stav srdečního svalu a nezpůsobují závažné hemodynamické poruchy. Stejně jako ostatní NSAID ředí krev, neovlivňuje však ATP-indukovanou agregaci krevních destiček, čímž zvyšuje krvácivost, ale nesnižuje kvantitativní ukazatel krevních destiček a protrombinový index.

Frekvenci injekcí a dávkování předepisuje lékař individuálně s přihlédnutím k závažnosti příznaků. Minimální účinná jednorázová dávka (od 10 do 30 mg účinné látky léku - ketorolac tromethaminu) se podává s dodržením časového intervalu čtyř až šesti hodin mezi injekcemi. V případě potřeby se injekce podávají každé dvě hodiny. Maximální množství, které lze podat dospělému, je 90 mg denně. Injekce se podávají maximálně dva dny, poté se přechází na perorální podávání. Přípustná doba léčby lékem je týden. Nežádoucí účinky se často nepozorují, ale může se objevit letargie, ospalost, závratě, bolest hlavy nebo naopak neklid a podrážděnost pacienta. Mohou se objevit různé zažívací potíže, bolesti břicha a svalů, sucho v ústech, hyperhidróza a tachykardie.

Poměrně často je nutné pacientovi předepsat protizánětlivé injekce s bolestmi zad. V tomto případě se upřednostňují NSAID s převahou schopnosti zastavit zánětlivý proces. U onemocnění revmatického původu pomáhají obnovit ztracenou pohyblivost - zmírňují otoky kloubů a měkkých tkání, což pomáhá eliminovat ranní ztuhlost a snižovat bolest. Kromě toho mají výrazný analgetický účinek. Některé jsou svou silou srovnatelné s protizánětlivými.

Ketonal (ketoprofen) je v účinnosti úlevy od bolesti druhý hned po ketorolaku, jeho protizánětlivá aktivita je však výrazně vyšší, takže jeho použití je spíše oprávněné u zánětlivých a degenerativních onemocnění: artritidy kloubů páteře různého původu (revmatoidní, psoriatická, reaktivní), ischiasu, lumbaga a dalších. Injekce Ketonalu se podávají intramuskulárně jednou až třikrát denně. Jednorázová dávka je jedna ampule (100 mg). Souběžně lze užívat čípky nebo tablety. Intravenózní podání se provádí pouze v nemocničním prostředí. Nežádoucí účinky jsou vzácné a jsou shodné s účinky jiných NSAID.

Diklofenak (synonyma: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naklofen, Ortofen atd.) se těší zasloužené popularitě již více než půl století. Navzdory vzniku mnoha nových nesteroidních protizánětlivých léků je injekce diklofenaku proti bolesti zad klasickou možností léčby pro pacienty bez kontraindikací k tomuto léku. Intramuskulární podávání tohoto léku k úlevě od zánětu a bolesti se široce praktikuje v chirurgii, ortopedii, revmatologii, neurologii, gynekologii a onkologii. Injekce diklofenaku pomáhají zmírnit bolest při sportovních a domácích úrazech - podvrtnutí, vykloubení, zlomeninách, pohmožděninách, zmírňují ledvinovou a jaterní koliku a často se akutní a intenzivní bolest zmírní doslova jednou injekcí, poté je pacient převeden na užívání jiných forem léku - tablet, čípků, mastí. Tento lék je ve srovnání s výše uvedenými dvěma horší v analgetické aktivitě. Jeho schopnost potlačovat mediátory zánětu je také slabší než například u indomethacinu. Lék je však dobře snášen a relativně bezpečný. Diklofenak způsobuje ulcerogenní vedlejší účinky méně často než ibuprofen a naproxen, protože méně silně inhibuje enzymatickou aktivitu COX-1. Blokuje druhou izoformu enzymu ve větší míře, ale méně silně než koxiby, díky čemuž má nižší kardiotoxicitu. Zároveň je jeho účinek dostatečný k dosažení optimálního protizánětlivého a analgetického účinku u bolestivých syndromů různého původu.

Pro rychlé dosažení úlevy od bolesti se předepisují injekce diklofenaku sodného. Zpravidla stačí jedna intramuskulární injekce denně, ale někdy se předepisují dvě - hluboko do různých hýždí s intervalem několika hodin. Injekční léčba trvá maximálně dva dny. Poté se přechází na užívání tablet, čípků a mastí. U neinjekčních forem může být léčba dlouhodobá.

Meloxicam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) je NSAID, které inhibuje primárně enzymatickou aktivitu COX-2, která se tvoří pouze v zanícených orgánech, takže by měl mít méně výrazný nežádoucí účinek na trávicí orgány než neselektivní NSAID, nicméně pro srdeční pacienty může být ještě nebezpečnější, než ve skutečnosti jsou.

Tento lék dobře zmírňuje bolest a zánět v zádech. Meloxicam má prodloužený účinek než tradiční léky, jako je diklofenak. V krvi se téměř úplně váže na sérové bílkoviny, jeho koncentrace v synoviální tekutině je také vysoká - ½ plazmy. Injekce meloxicamu se podávají pouze intramuskulárně, jednou denně. Jejich účinek se dostaví po čtvrt hodině a trvá poměrně dlouho. Injekční léčba je indikována v prvních dnech, později se přechází na jiné formy a u chronické artritidy je možná dlouhodobá léčba v nejnižší účinné dávce.

Xefocam (lornoxicam) je lék příbuzný předchozímu. Používá se jako symptomatický lék proti bolesti, který má také poměrně vysokou protizánětlivou aktivitu. Není selektivní vůči cyklooxygenáze, inhibuje enzymatickou aktivitu obou izoforem. Používá se injekčně po úrazech a operacích, k úlevě od záchvatů lumbaga, ischiasu, radikulárních syndromů při osteochondróze. Intramuskulární injekce se předepisují ambulantně a intravenózní injekce se předepisují v nemocničním prostředí. Nejprve se hluboko do svalu vstříkne 8 mg léku a v případě potřeby lze stejné množství v tentýž den dodatečně vstříknout. Tento lék je určen ke krátkodobému užívání.

Výše uvedené a další nesteroidní protizánětlivé léky musí být předepsány lékařem. Injekce se používají krátkodobě, často pouze jednorázově. Lék se vybírá na základě několika předpokladů: tolerance, věk pacienta, přítomnost chronických onemocnění, která vyžadují kombinaci injekcí proti bolesti zad s jinými léky.

Léky v této skupině mají mnoho nežádoucích účinků a riziko jejich výskytu závisí na dávce, proto je třeba přísně dodržovat doporučení lékaře ohledně dávkování. Nejčastěji se jedná o narušení trávicích orgánů a schopnost NSAID ředit krev vyvolává rozvoj gastrointestinálního krvácení, někdy asymptomatického. Pro léky v této skupině jsou také charakteristické kardiovaskulární komplikace.

Nejsou předepisovány těhotným a kojícím ženám, dětem mladším 12-15 let, pacientům s aspirinovou triádou, peptickým vředem, sklonem ke krvácení a s dekompenzovanými závažnými kardiovaskulárními, jaterními a ledvinovými patologiemi.

Lokální anestetika Novokain a Lidokain mají také převážně analgetickou a mírnou protizánětlivou aktivitu. Tyto injekční roztoky se používají k provádění blokád přímo v místech bolesti při osteochondróze, kýlách a výčnělcích, spondyloartritidě a artróze. Blokády s anestetiky pomáhají rychle eliminovat příznaky, lze je mnohokrát opakovat. Díky lokálnímu podání injekčního roztoku a vstupu pouze malého množství do systémového krevního oběhu je riziko nežádoucích účinků výrazně sníženo.

Injekce novokainu se podávají přímo do periartikulárních tkání nebo kanálů, kterými procházejí nervy (lokální blokády).

Další metodou provádění blokád je segmentální. V tomto případě se injekce anestetika aplikují do specifické perivertebrální oblasti kůže, svalové nebo kostní tkáně odpovídající postiženému segmentu páteře/míšního nervu/vnitřních orgánů.

Nejčastěji se novokain používá k blokádám bolesti různého původu. Je to středně aktivní lokální anestetikum, které blokuje sodíkové kanály, vznik a vedení nejen bolesti, ale i dalších nervových impulsů. Po vstupu do systémového krevního oběhu má centrální anestetický účinek, brání syntéze acetylcholinu a blokuje jeho uvolňování. Nevýhodou novokainu je jeho krátkodobý účinek (přibližně hodina). Pro prodloužení a zesílení účinku se do roztoku novokainu přidávají další anestetika a roztoky.

Injekce lidokainu se nejčastěji předepisují při bolesti způsobené degenerativně-dystrofickými procesy v páteři. Blokáda lidokainem zmírňuje bolest během dvou minut. Jeho účinek trvá přibližně tři hodiny.

Lokální anestetika se nedoporučují používat k léčbě těhotných a kojících žen, pacientů se závažnými srdečními, jaterními a renálními patologiemi.

Tyto léky jsou obecně dobře snášeny, ale u některých lidí mohou způsobit alergickou reakci ve formě otoku, svědivé vyrážky, hypotenze a potíží s dýcháním. Mezi toxické účinky centrálního účinku patří závratě a bolest připomínající migrénu, ospalost, tachykardie, nevolnost, zvracení, mimovolní vyprazdňování močového měchýře nebo střev a poruchy krevního obrazu.

Kromě léčivých účinků mohou mít blokády traumatické vedlejší účinky ve formě modřin, zánětu, nekrózy a lokálního poruch citlivosti. [ 6 ], [ 7 ]

Steroidní hormony mají výrazný protizánětlivý účinek. Díky tomu se dosahuje analgetického účinku, který je poměrně dlouhodobý – měřený v řádu týdnů. Injekce kortikosteroidů se provádějí vpichem jehly mezi obratle a vně míšních membrán, tj. do epidurální oblasti, kloubů spojujících obratle (fasety), spouštěcích zón – míst ve vazech nebo svalech, která jsou citlivá na bolest. Tato léčba je opodstatněná pouze v případě silného zánětu a otoku tkání a obvykle se používá k úlevě od výrazné bolesti způsobené chronickými kolagenózami. Během roku, i při dobré toleranci, může pacient tímto způsobem eliminovat syndrom bolesti maximálně třikrát. Tyto injekce jsou také symptomatickou metodou, nevedou k regresi onemocnění a nenahrazují radikální metody odstranění problému kompresní bolesti. První injekce kortikosteroidů pomáhají dobře, poté se jejich účinnost začíná případ od případu snižovat.

Injekce steroidních hormonů jsou kontraindikovány u dětí, těhotných a kojících žen, osob s vrozenými vertebrálními patologií, pacientů po operaci páteře a infekčních onemocnění. Pacientovi by neměl být narušen proces srážení krve. Hormonální injekce se nepodávají diabetikům, osobám s dekompenzovanými těžkými kardiovaskulárními patologiemi, selháním jater a ledvin.

Pokud jsou nutné kortikosteroidy, může lékař předepsat injekce kortizonu nebo jiných léků této třídy. Diprospan má nejsilnější protizánětlivou aktivitu (účinnými látkami jsou dvě sloučeniny betamethazonu: dipropionát a fosforečnan sodný). Předepisuje se, pokud jsou jiné hormonální látky neúčinné. Dávkování je individuální.

Intraartikulární a segmentální injekce by neměly způsobovat bolest. Podle pokynů lze lék ředit novokainem nebo lidokainem.

Novým slovem v úlevě od bolesti je kombinovaná injekce steroidního hormonu s ozonem. Tato léčba se prozatím provádí na experimentální úrovni. Injekce byly podávány pacientům s vertebrálními kýlami. Účinek u většiny subjektů byl dlouhodobý – až šest měsíců. Vědci naznačují, že ozon zesiluje analgetický a protizánětlivý účinek hormonální injekce.

Glukokortikosteroidy mohou způsobit mnoho nežádoucích komplikací, nicméně jsou předepsány pro krátkodobou léčbu bolesti zad, což ve většině případů umožňuje těmto účinkům předejít.

K úlevě od bolesti zad se stále používají intramuskulární injekce trojice: analginu, difenhydraminu a papaverinu smíchané v jedné stříkačce. Analgin je dlouhodobě známý nenarkotický lék proti bolesti, NSAID, který se kdysi široce používal proti jakékoli bolesti a byl k nalezení v každé domácí lékárničce. Difenhydramin je antihistaminikum s výrazným sedativním účinkem. Papaverin je antispasmodikum. Komplex léků má poměrně rychlý analgetický účinek, zmírňuje zánět, svalové křeče a rozšiřuje cévy, čímž zajišťuje aktivnější průtok krve do postižené oblasti. Difenhydramin také zastavuje nadměrnou aktivitu histaminu, která doprovází bolest a zánět, zmírňuje neklid a pomáhá vyčerpanému pacientovi relaxovat a usnout.

Moderní NSAID však obecně nejsou o nic méně účinné a trojka obsahuje složky jako analgin a difenhydramin, které se v dnešní době používají stále méně, protože z pohledu moderního výzkumu jsou tyto léky nebezpečné. A trvání trojkatky je krátkodobé. Uživatelé se pravidelně ptají na 3 injekce proti bolesti zad, zřejmě tím myslí injekci trojkatky. Existují tři léky a jedna injekce. A na pozadí moderních léků zdaleka není nejúčinnější a nelze ho nazvat neškodným. Analgin je v mnoha zemích světa (USA, Německo, Švédsko atd.) zakázán kvůli závažným komplikacím způsobeným jeho účinnou látkou, zejména agranulocytózou. Difenhydramin je lék na předpis kvůli své výrazné sedaci. Jedna injekce samozřejmě pravděpodobně nepovede k fatální změně krevního obrazu a neudělá z vás drogově závislého, nicméně její účinek bude mírný a trojkatka by se neměla používat často.

Injekce No-shpa mají relaxační účinek. Je to také známé antispasmodikum, obzvláště účinné v kombinaci s NSAID a anestetiky. Účinek takového komplexu je delší. No-shpa navíc zmírňuje pouze spastickou část bolesti. Někdy to stačí, pokud je příčinou svalový křeč. Pokud je přítomný otok a zánět, pak se bez dalších prostředků neobejdete.

No-shpa je považována za poměrně bezpečný lék a zřídka způsobuje nežádoucí účinky, nicméně je třeba si uvědomit, že rozšiřuje cévy, takže hypotenzní pacienti by s tímto lékem měli být opatrní. Také lidé s těžkými onemocněními vnitřních orgánů. Neaplikujte No-shpu dětem a ženám, které těhotné ženy, ani kojícím matkám, bez lékařského předpisu. Za zmínku stojí také vzájemné zesílení analgetických a antispasmodických účinků při kombinaci No-shpy s léky, které mají takové vlastnosti.

Někdy se předepisuje centrálně působící myorelaxans s analgetickým účinkem Mydocalm – komplexní lék obsahující svalový relaxans tolperison hydrochlorid a anestetikum lidokain. Lék zmírňuje bolesti zad po úrazech a operacích, při svalových křečích a radikulárních syndromech. Předepisuje se intramuskulárně dvakrát denně, jedna ampule. Při použití v kombinaci s NSAID je obvykle nutné snížit dávkování těchto léků.

Vitamínové injekce pro akutní bolesti zad mohou být dobrou alternativou k výše popsaným lékům. V poslední době se staly poměrně běžnými, protože vitamínová terapie není plná takových důsledků jako terapie nesteroidními léky a hormony. Vitamíny skupiny B jsou známé svou neurotropností - podílejí se na metabolických procesech, pomáhají posilovat myelinové pochvy nervových vláken, udržují jejich integritu a v důsledku toho obnovují narušenou inervaci svalové tkáně a normalizují přenos nervových impulzů.

Vitamíny B1 (thiamin hydrochlorid), B6 (pyridoxin hydrochlorid), B12 (kyanokobalamin) jsou koenzymy, které katalyzují mezilehlé metabolické reakce v nervových vláknech, čímž stabilizují fungování centrálního a periferního nervového systému.

Thiamin, který se v těle rozkládá na di- a trifosfát, se účastní reakcí absorpce sacharidů. Jeho nedostatek vede k hromadění nedooxidovaných metabolitů metabolismu sacharidů v tkáních, což narušuje funkce nervových vláken. Injekce vitaminu B1 normalizují metabolismus sacharidů, což má příznivý vliv na synaptický přenos neurotransmiterů a následný průchod nervových impulzů na periferii.

Produkty fosforylace pyridoxin hydrochloridu jsou koenzymy téměř všech reakcí dekarboxylace aminokyselin, které vedou k tvorbě aktivních neurotransmiterů (adrenalin, dopamin, serotonin, histamin atd.), transaminačním procesům a tvorbě hemoglobinu.

Kyanokobalamin sám o sobě je analgetikum, účastník procesů krvetvorby, koenzym pro tvorbu nukleových kyselin, cholinu. Jeho nedostatek vede k demyelinaci nervových vláken.

Klinické studie prokázaly roli těchto vitamínů v normalizaci fungování nervového systému na všech úrovních, snižování projevů zánětu a snižování úrovně bolesti.

Vitamíny v injekcích předepisuje lékař, zpravidla se jeden vitamín aplikuje postupně jednou denně. Například první den - ampule B1, druhý den - B6, třetí den - B12. Injekce stejného vitamínového přípravku se opakuje o dva dny později, třetí den. Toto schéma se dodržuje, protože tyto vitamíny jsou vzájemně neslučitelné. Pyridoxin tedy inhibuje přechod thiaminu do aktivní formy a kyanokobalamin podporuje destrukci pyridoxinu. Ze všech vitamínů thiamin nejčastěji způsobuje alergické reakce a v kombinaci s kyanokobalaminem se zvyšuje riziko senzibilizace.

Existuje však mnoho komplexních přípravků v ampulích, například Neurobion nebo Vitaxon, které obsahují pouze vitamíny B1, B6, B12. Jsou také účinné při bolestech zad, nicméně většina specialistů se přiklání k používání samostatných injekčních forem vitamínů.

Vitamínové komplexy se často posilují přidáním anestetik, zejména lidokainu. Milgamma (Combilipen) obsahuje výše uvedené anestetikum kromě tří neurotropních vitamínů. Injekce tohoto roztoku jsou indikovány při myalgii, skřípnutí a zánětu nervových zakončení a dalších poruchách nervového vedení v pohybovém aparátu těla.

Vitamínové injekce nejsou předepsány dětem, těhotným a kojícím ženám, osobám senzibilizovaným na ně a pacientům s těžkým srdečním selháním.

Mohou způsobit různé alergické reakce. Nedodržení dávkování nebo režimu podávání předepsaného lékařem může vést k systémovým reakcím ve formě slabosti, bradykardie, hypotenze a záchvatů.

Injekce homeopatických přípravků Traumeel S a Ziel T lze také předepsat k úlevě od akutní bolesti zad i při léčbě chronických onemocnění, která se projevují syndromem bolesti v této lokalizaci. Přípravky by měl předepsat lékař obeznámený se specifikami působení komplexních homeopatických přípravků.

Injekce Traumeelu C jsou indikovány při bolestech zad zánětlivého a traumatického původu. Komplexní lék má nejen rychlý úlevu od bolesti, ale také terapeutický účinek zaměřený na obnovu poškozených tkání aktivací vlastních rezerv těla. Každá složka léku je přítomna v homeopatickém ředění a poskytuje mu určitý účinek. Arnika horská (Arnica montana), oměj lodní (Aconitum napellus) - nouzový lék na bolesti kostí a měkkých tkání různého původu, poranění a úrazy, posiluje arteriální a žilní cévy. Heřmánek pravý (Chamomilla recutita) - zmírňuje akutní bolest, zejména při neuralgii. Řebříček obecný (Achillea millefolium) má relaxační účinek, zmírňuje následky pádů z výšky, podvrtnutí, zvedání těžkých předmětů, pohmožděnin ve formě ostré bodavé bolesti. Sedmikráska trvalka (Bellis perennis) zmírňuje bolesti spojené s fyzickou přetížením. Měsíček lékařský urychluje hojení, echinacea aktivuje obranyschopnost organismu, třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum) se používá při lézích nervové soustavy. Další rostlinné složky v kombinaci s minerály - rozpustnou rtutí Hahnemannovou (Mercurius solubilis Hahnemanni) a sírou jaterní (Hepar sulfuris) zajišťují účinný účinek injekčního roztoku.

Léčivo je dostupné v různých formách, které se dobře kombinují a poskytují silnější účinek. Injekce lze aplikovat jakýmkoli známým způsobem: do svalu, pod kůži, intravenózně, stejně jako segmentálně a intraartikulárně. Při akutní bolesti je doporučená dávka jedna ampule denně. Nemá prakticky žádné vedlejší účinky, nicméně pokud jste alergičtí na rostliny z čeledi hvězdnicovitých (Asteraceae), je vhodné lék nepoužívat. Injekce Traumeelu by se také neměly podávat lidem s tuberkulózou, leukémií, autoimunitními onemocněními a HIV pozitivním osobám kvůli přítomnosti rostlinného imunomodulátoru Echinacea.

Otázku předepisování těhotným a kojícím ženám, stejně jako dětem mladším dvanácti let, rozhoduje lékař individuálně.

V případě syndromu bolesti způsobeného degenerativními změnami kloubů a chrupavek páteře, zejména spondyloartrozou, osteochondrózou, artritidou, myalgií a neuralgií, mohou být předepsány injekce léku Ziel T. Tento komplexní homeopatický lék má analgetický a chondroprotektivní účinek, pomáhá zmírnit zánět a obnovit kloubní tkáň. Lék normalizuje metabolismus a oxidačně-redukční procesy, zlepšuje tkáňové dýchání a prokrvení. Jiné formy léku - stejnojmenná mast a sublingvální tablety - mohou zesílit účinek injekční formy.

Bioaktivní chondroprotektor Aflutop zastavuje destruktivní procesy v mezibuněčné matrici kloubní chrupavky a aktivuje proces její obnovy. Léčivou látkou injekčního roztoku je koncentrát z malých mořských ryb, který obsahuje chondroitin sulfát, aminokyseliny, glycerofosfolipidy, proteoglykany, minerální složky: železo, draslík, vápník, hořčík, mangan, měď, sodík, zinek; cukry, myoinotosol atd. Injekce se aplikují po dobu 20 dnů, jedna ampule denně. Bolest odezní díky terapeutickému účinku, v případě potřeby je možné doplnit, zejména na začátku léčby, lokálními anestetiky.

V prvních dnech užívání může způsobit senzibilizační reakce ve formě kožních vyrážek a myalgie. Při léčbě pacientů s autoimunitními onemocněními je nutná opatrnost. Nedoporučuje se pro děti a těhotné ženy, protože účinek na tuto skupinu pacientů nebyl studován.

Injekce s aloe mohou také pomoci s bolestmi zad. Účinku je dosaženo díky tomu, že tato rostlina je přírodním biostimulantem a adaptogenem. Její použití aktivuje metabolické procesy v tkáních buněk, zlepšuje prokrvení tkání a podporuje obnovu poškozených oblastí, čímž zvyšuje vlastní obranyschopnost těla a jeho odolnost vůči škodlivým faktorům. Existují důkazy o tom, že injekce s aloe mohou pomoci s bolestí způsobenou nejen zánětlivými procesy, ale také degenerací páteře. Injekce s aloe se používaly v kombinaci s injekční kúrou vitamínů B1, B6, B12 a injekcemi Aflutopu. Takovou léčbu by měl předepsat lékař obeznámený s účinkem léků.

Nežádoucí účinky užívání biostimulantů a homeopatických přípravků, stejně jako vitamínů, samozřejmě nelze srovnávat s účinky NSAID a kortikosteroidů.

Podle statistik o předepisování a prodeji léků na předpis jsou však nejlepšími a nejúčinnějšími injekcemi proti bolesti zad nesteroidní protizánětlivé léky. Více než 80 % praktikujících lékařů je předepisuje při léčbě tohoto problému. Tyto léky jsou i přes vedlejší účinky považovány za zlatý standard pro odstranění bolesti. Ne všichni specialisté však preferují injekční formu NSAID, ačkoli existuje názor, že injekce jsou účinnější než tablety a způsobují menší poškození gastrointestinálního traktu. Ve skutečnosti je systémové užívání tablet a čípků stejně účinné jako injekce. Nežádoucí účinky na trávicí trakt jsou způsobeny celkovým účinkem na tělo, a nikoli přítomností tablety v žaludku. Traumatické komplikace z injekcí však mohou být mnohem závažnější. Proto se mnoho specialistů přiklání k předepisování neinjekčních forem léků.

Blokáda bolesti zad je považována za účinnou metodu úlevy od bolesti. Má menší vliv na celkový stav těla, protože lék se aplikuje lokálně. Tato manipulace by se však měla provádět v lékařských zařízeních, nikoli doma. Pouze kvalifikovaný odborník může provést blokádu plně a s co nejmenšími nežádoucími následky pro pacienta.

Výběr léku na bolesti zad by měl být ponechán na lékaři, který by měl být informován nejen o tom, kde a jak bolí, ale také o snášenlivosti léků, chronických onemocněních, nutnosti současného užívání jiných léků a měl by s ním prodiskutovat své preference ohledně léků.