Anatomie nociceptivního systému

Vnímání škodlivých účinků je prováděno nociceptory. Nociceptory, poprvé objevené v roce 1969 E.Perl a A.Iggo, jsou nekapsulované konce A8 a C-aferentů. V závislosti na způsobu (povahu stimulačního stimulu) jsou nociceptory rozděleny na mechanonociceptory, termokonceptory a polymodální nociceptory.

První neuron z nociceptivní cesty z kmene a končetin se nachází v páteřních gangliích, od hlavy až po obličej - v trigeminálním gangliu. Většina nociceptivních aferentů také vstupuje do míchy přes zadní kořeny a končí na neuronech předního rohu. Švýcarský neurohistolog B.Redded v roce 1952 navrhl oddělení šedé hmoty míchy, která nyní nese jeho jméno - Reksed desky.

Ošetřené míšní nocicepční neurony, informační toky do mozku spinothalamická (obsahující neo a paleospinothalamic traktu), spinomezentsefalnomu, spinoretikulyarnomu cest a zadními sloupky míchy. Úkolem nociceptivní informace - zajistit uznání škodlivými účinky a jeho umístění, aktivovat vyhýbací odpověď, blokuje nadměrné toku nociceptivní nociceptivní informací z hlavy a obličeje je přenášen prostřednictvím systému trojklanného nervu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Klasifikace bolesti

Existují tři hlavní typy bolestivých syndromů:

1. somatogenní (nociceptivní bolest),
2. neurogenní (neuropatická bolest),
3. psychogenní (psychogenní bolest).

Pro provedení nociceptivní syndromy vyplývající z aktivace nociceptorů v poranění, zánět, ischemie, bolesti napětí tkaney.Notsitseptivnuyu je rozdělen do somatických a viscerální. Klinicky izolované poúrazové a pooperační bolevye syndromy, bolestivý zánět kloubů, svalů, bolesti způsobené rakovinou, žlučových kamenů onemocnění a mnoho dalších.

Neuropatická bolest je bolest, která se vyskytuje jako přímý důsledek poškození nebo nemoci postihující somatosenzorický systém. Nejpozoruhodnějšími příklady neuropatické bolesti jsou neuralgie, fantomový syndrom, bolestivost v periferní neuropatii, bolesti deaference a syndrom bolesti talamu.

Psychogenní bolest se vyskytuje bez ohledu na somatické, viscerální nebo neuronální poškození a je více určována psychologickými a sociálními faktory. Předpokládá se, že rozhodujícím faktorem v mechanismu vzniku psychogenní bolesti je duševní stav člověka. Pravděpodobně pod maskou psychogenní bolesti vzniká neuropatická bolest, jejíž mechanismus ještě nevíme.

V klinické praxi je často potřeba se setkat se smíšenými formami bolestivých syndromů (kombinovaný syndrom bolesti), které je vhodné odrážet při diagnostice terapeutické taktiky.

Je velmi důležité rozdělit bolest podle časových parametrů na akutní a chronické. Akutní bolest nastává v důsledku nociceptivní expozice, která může být způsobena traumatem, onemocněním a svalovou a vnitřní svalovou dysfunkcí. Tento typ bolesti je obvykle doprovázen neuro-endokrinním stresem, jehož závažnost je úměrná intenzitě expozice. Akutní bolest je "navržena" k detekci, lokalizaci a omezování poškození tkání, takže se také nazývá nociceptivní bolest. Nejběžnější typy akutní bolesti: posttraumatické, pooperační. Bolest při porodu, stejně jako bolest spojená s akutními onemocněními vnitřních orgánů. Ve většině případů se akutní bolest vyřeší samostatně nebo v důsledku léčby několik dní nebo týdnů. V případech, kdy bolest přetrvává kvůli zhoršené regeneraci nebo nesprávné léčbě, stane se chronická. Chronická bolest se vyznačuje tím, co zůstává po vyřešení akutní fáze onemocnění nebo po dostatečném čase k vyléčení. Ve většině případů se tato doba pohybuje od 1 do 6 měsíců. Příčinou chronické bolesti mohou být periferní nociceptivní účinky, stejně jako dysfunkce periferního nebo centrálního nervového systému. Neuroendokrinní odezva na stres je oslabená nebo chybí, zaznamenávají se výrazné poruchy spánku a afektivní poruchy.

S důležitými teoretickými a klinickými polohách je klasifikace navržené GN Kryzhanovsky (1997.2005), sdílí bolest fyziologické a patologické. Za normálních okolností, bolest - etiologickým mechanismus ochrany Její výskyt je adaptivní funkce k řešení dopadu nociceptivní bolest nebo rovně. Patologická bolest ztrácí svou ochrannou funkci, je maladaptivní a patologický význam pro organismus. Zastavitelný, těžká, patologické bolesti shotsionalnye způsobuje duševní poruchy, rozpad nervové aktivity centrálního systému časté sebevražedné akce, strukturální a funkční změny a poškození vnitřních orgánů a kardiovaskulární nic, změny degenerativní tkáně, zhoršení autonomní funkci a endokrinního systému, sekundární imunodeficience. Bolest Miologicheskaya může vyskytovat v různých formách somatické patologie a patologií nervového systému, získání statusu nezávislého nosology.

Manifestace patologické bolesti (Kryzhanovskii GN, 1997)

• Causalgia
• hyperpatie
• Gipertalgia
• Allodinia
• Rozšíření a vzhled nových receptivních zón
• Odrazená bolest
• Spontánní záchvaty bolesti bez provokace
• Zvýšení intenzity bolesti během spontánního nebo provokovaného záchvatu
• Trvalá, přetrvávající bolest nezávislá na stimulaci

Po zjištění uvedených klinických příznaků doktor může spolehlivě diagnostikovat patologickou bolest pacienta s možnými smrtelnými následky. Zvláště bych se chtěl zabývat vysvětlením pojmů spojených s pojmem "bolest",
protože v praxi je lékař nepoužívá vždy správně.

• Allodynia - vnímání non-nociceptivní stimulace jako bolesti
• Analgezie - Nedostatek vnímání bolesti
• Anestézie - Nedostatek vnímání všech druhů citlivosti
• Anestesia dolorosa - pocit bolesti v oblasti těla, která je v anestezii
• Dyzestézie - nepříjemné nebo patologické pocity se stimulací nebo bez ní
• Hypoalgie - oslabená reakce na nociceptivní stimul
• Hyperalgezie - Nadměrná reakce na nociceptivní stimul
• Hyperesthesia - Nadměrná reakce na slabý non-nociceptivní podnět
• Hyperpatie - kombinace hyperesthesie, alodynie a hyperalgezie, obvykle spojená se zvýšenou reaktivitou a přetrvávající po zastavení podráždění.
• Hypoestézie - Snížená citlivost pokožky (např. Hmatové, teplotní a tlakové pocity)
• Neuralgie - Bolest v oblasti inervace jednoho nebo více nervů
• Parestézie - patologické pocity vnímány při neexistenci explicitní stimulace
• Causalgia - Intenzivní, hořící, často - nesnesitelná bolest

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]