Špinální stenóza a bolest zad

Stenóza spinální stenózy (angl. Spinální stenóza) je zúžení jejího lumenu na jakékoliv úrovni. V praktické práci lékaři používají klasifikaci stenóz páteře založenou na patogenezi a lokalizaci stenózy.

Vrozená stenóza páteře je charakterizována zúžením středního sagitálního průměru, tj. Lokalizace stenózy je ústřední. Současně s různými variantami vrozené patologie páteřního kanálu je možné zúžení některého z jeho dělení. U získaných degenerativních stenóz, které se nejčastěji vyskytují s artrózou meziobratlových kloubů, je typické zúžení kanálků nervových kořenů. Způsobilost získaná stenózy rozvojových v kýly meziobratlové ploténky, je závislá na „klesající“ regionu kýly, přičemž je sám o sobě kýla označené jako mediální, mediolaterální, boční nebo foraminal.

Klasifikace spinální stenózy 

	Typy stenózy
Patogenezí	A) vrozený a b) získaný, vč. spojené s herniovaným kotoučem spojené s jinými patologickými stavy hyperplázie kapslí obloukovitých kloubů, osifikace žlutého vazu, zadní podélné vazivo ostatní
Lokalizace	Centrální stenóza, Stenóza kanálů nervových kořenů, Foraminózní stenóza (stenóza radikulárních otvorů)

Vývoj zúžení páteřního kanálu může vést k poměrně širokému spektru onemocnění. RH Dorwart uvádí následující seznam podobných patologických stavů:

Nemoci doprovázené stenózami páteřního kanálu (podle Dorwart R., 1981) 

Typy stenózy	Nemoci doprovázené stenózou
Vrozená stenóza	a) idiopatické stenóza, b) achondroplazie, c) gipohondroplaziya g) mukopolysacharidóza, d) dysplazie doprovází slabost atlantoaxiální kloubu (metatroggacheskaya epifýzy dysplazie, dysplazie spondiloepifizarnaya, Knista choroba, roztroušená epifýzy dysplazie, chondrodysplasia), f) Downova syndromu ( nestabilita C1-C2), g) hypofosfatemická vitamin D-rezistentní křivice
Získaná stenóza
Degenerativní	a) osteoartritida a spondylóza, b) stlačení páteřního kanálu měkké tkáně, c) lýzou izolovaného meziobratlové ploténky g) degenerativní spondylolistézy.
Kombinované	Kombinace onemocnění, které způsobují vrozené a získané stenózy, degenerativní stenózu a výčnělek meziobratlového disku
Spondylóza	a) bez spondylolistézy, b) se spondylolistézou
Iatrogenní	a) po laminektomii, b) po artrodéze (spondylodeáze)
Posttraumatické	a) akutní a b) pozdní období traumatu páteře
V metabolických onemocněních	a) Pagetova nemoc, b) epidurální lipomatóza v Cushingovým syndromem nebo s prodlouženým steroidy, c) akromegalie, d) fluoróza, d) pseudodna (depozice onemocnění dehydratovaný difosforečnan vápenatý)
Jiné patologické stavy	A) ankylozující spondylitida, b) nebo kalygifikatsiya osifikace zadního podélného vazu (OLLP), c) difuzní idiopatické hyperostóza, d), kalcifikace a osifikace ligamentum flavum, d) jediný horní lumbosakrální nervové kořeny (relativní spinální stenóza)

Most klinický význam má spinální stenózu kanál, rozvíjí s kýlou meziobratlových plotének. Vývoj kýly vyznačující Staging (Bersnev VP et al, 1998): I krok - nebo výčnělek vyčnívá disk, krok II - nucleus pulposus a ztráty disk fragmenty páteřního kanálu (ve skutečnosti kýly), III stupně - spondylolistézy nebo skrytý " klouzavý "disk, stupeň IV - stabilizace nebo samoléčení.

Přes opakované opakování v textu termínů charakterizujících různé morfologické varianty herniovaných intervertebrálních disků se zdá být účelné definovat každou z nich:

• vyčnívání disku - posun směrem k páteřnímu kanálu duhovitého jádra a zduření prvků vláknitého kroužku
  intervertebrálního disku do obratlového kanálu, aniž by byla ohrožena jeho celistvost;
• extruze - opuch prvků vláknitého kroužku a degenerovaného pulpního jádra do páteřního kanálu;
• prolaps - prolaps do vertebrálního kanálu prostřednictvím defektů vláknitého kruhu fragmentů degenerovaného pulpního jádra, které zůstávají v kontaktu s diskem;
• sekvestrace - posunutí podél spodního kanálu padlých fragmentů degenerovaného pulposusového jádra.

Pro srovnání, různá omezení na etiologii páteřního kanálu a jeho jednotlivých částí, kontaktní metody kvantifikace centrální spinální stenóza kanál a zúžení durálního vaku byla nabídnuta v čisté kongenitální kyfózy a kyfóza způsobené tuberkulózní spondylitidy. Relativní velikost stenóza durálního vaku byla hodnocena podle myelo (Tomo) ucpávky nebo kontrastem a relativní hodnotu spinální stenóza kanálu - CT, nebo příčné středového sagitálního části MRI ehospondilogrammam a boční rentgen (Tomo) páteře gramů. Relativní velikost stenózy byla určena vzorcem

K = (a-b) / a x 100%,

Kde - sagitální velikost subarachnoidálního prostoru (páteřního kanálu), ve středním pásmu, b - sagitální velikost subarachnoidálního prostoru (míšního kanálu) na maximální úroveň komprese. Když lokalizace stenóza při fyziologickém bederní rozšíření (T10-T12) normální velikost páteřního kanálu (thekální vaku) je definována jako průměr mezi horní a spodní neutrální zóny. Vzhledem k relativním hodnotám vyjádřeným v procentech mohou být tyto ukazatele použity pro srovnávací hodnocení různých patologických stavů odlišných v etiologii, včetně různých věkových skupin. Navzdory zdánlivé jednotnosti a paralelnosti změn se oba ukazatele nenahrazují navzájem. Takže při tuberkulózní spondylitidě je možná kombinace stenózy subarachnoidního prostoru s normální nebo dokonce rozšířenou velikostí páteřního kanálu. Současně je pro vertebrální deformity charakteristická skutečná stenóza páteře. V některých případech je tato funkce hraje klíčovou roli v diferenciaci kongenitální obratle, ve spojení s páteřní patologii kanálu, trpět účinky zánětlivého procesu.

Studie klinických rysů onemocnění zahrnujících pomalu postupující stlačení páteřního kanálu a míchu (kongenitální kyfózy, tuberkulózní spondylitidu hrudní a torakolumbální páteře), odhalily klinicky významné relativní velikost centrální stenózou durálního vaku (nebo páteřního kanálu), v nichž velká většina pacientů vyvinout neurologické poruchy - paréza a paralýza. Je empiricky zjištěno, že tato hodnota je 40-45%.

Při níž došlo k akutnímu kompresi, která se obvykle stává při poranění páteře a herniace disku, nevyužité kapacity míchy je mnohem omezenější, a neurologické poruchy a bolesti v zádech vytvořil při mnohem nižších hodnotách stenózy.

[1], [2], [3], [4], [5]