Diagnostika osteochondrózy hrudní páteře

Diagnóza osteochondrózy hrudní páteře je založena na vyšetření hrudníku

A. Pohled zepředu:

• ramenní pletenec a pánevní pletenec by měly být ve stejné úrovni a symetrické;
• poměr délky trupu a dolních končetin (u pacientů se zakřivením páteře je tento poměr obvykle narušen);
• postavení ramen, přítomnost obezity, vady držení těla;
• stav svalové soustavy.

B. Prohlídka zezadu:

• poloha ramenního pletence, poloha lopatek, horních končetin;
• poloha páteře a pánevní osy;
• stav svalové soustavy (interlopatková oblast, paravertebrální svaly).

B. Boční kontrola:

• vyšetření křivek páteře a držení těla obecně;
• stav svalové soustavy;
• tvar hrudníku.

Palpace a perkuse v oblasti zad určují poruchy zjištěné při vnějším vyšetření:

• oblast hrudníku a lopatky se palpuje za účelem zjištění bolesti, asymetrie, deformací a dalších poruch;
• Trnové výběžky se palpují od úrovně Th1 do L1: každý výběžek by měl být umístěn na střední čáře.

POZOR! Jakákoli odchylka trnových výběžků do strany naznačuje rotační patologii (například při skolióze);

• palpace interspinózních prostorů:
  • vyšetření vzdálenosti mezi kloubními výběžky (obvykle je přibližně stejná);
  • zvětšení této vzdálenosti může naznačovat protažení vazo-kapsulárního aparátu, nestabilitu PDS;
  • ke zmenšení interspinózního prostoru dochází při subluxacích nebo úrazech;
• palpace každého z páteřních kloubů, které se nacházejí na obou stranách mezi trnovými výběžky přibližně 2,5 cm směrem ven od nich. Klouby se nacházejí pod paravertebrálními svaly.

POZOR! Bolest a křeč paravertebrálních svalů při palpaci naznačují patologii těchto struktur;

• perkusí, počínaje od Th1, zkoumající každý trnový výběžek v kaudálním směru, je možné odlišit bolest v této části páteře od hlubšího zdroje bolesti (například plíce, ledviny);
• palpace supraspinózního vazu, který se připojuje k trnovým výběžkům každého obratle a spojuje je dohromady:
  • poškození (protažení) zadního vazivového komplexu je určeno expanzí meziobratlových prostorů;
  • při poškození (natažení) supraspinózních (a interspinózních) vazů proniká lékařův prst mezi sousední prostory hlouběji než obvykle;
• Palpace paravertebrálních svalů hrudní oblasti zahrnuje také vyšetření bederní a sakrální páteře, protože přítomnost svalového křeče je možná i v oblastech vzdálených od primárního patologického ložiska:
  • jednostranný nebo oboustranný svalový křeč může být důsledkem deformace páteře (skoliotické vychýlení páteře atd.);
  • spoušťové body v paravertebrálních svalech;
  • svalová asymetrie (například prodloužení paravertebrálních svalů na konvexní straně zakřivení páteře a křeč na konkávní straně).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Studium rozsahu pohybu hrudníku

Přestože si pacient může stěžovat na bolest v určité oblasti zad, je vždy nutné vyšetřit pohyblivost obou částí páteře – hrudní i bederní, protože:

• specifické poruchy se mohou projevit jako snížení rozsahu pohybu v určitém směru;
• příznaky v jedné oblasti mohou být projevem poruchy v jiné (například hrudní kyfóza zvětšuje bederní lordózu).

POZOR! Pacient s primární hrudní patologií může mít příznaky v bederní páteři.

Pohyby v hrudní a bederní páteři zahrnují:

• ohýbání;,
• rozšíření;
• boční ohyby;
• otáčení.

A. Studium aktivních pohybů

Ohnutí:

• výchozí poloha pacienta - stojící, nohy na šířku ramen;
• Normálně (při pohledu z boku) má pacient záda jednu, plochou, hladkou křivku; bederní lordóza je buď vyhlazená, nebo mírně kyfózní.

POZOR! Zachování bederní lordózy během flexe naznačuje patologii. Je nutné si uvědomit, že k hlavní flexi dochází v bederní oblasti.

• Nejpřesnější studie flexe se dosáhne měřením vzdálenosti mezi trnovými výběžky od úrovně Th1 do S1 v počáteční poloze pacienta - ve stoje a během flexe.

POZOR! Pokud je zvýšení menší než obvykle, doporučuje se změřit vzdálenost mezi úrovněmi Th1-Th12 _a Th12-S1, aby se zjistilo, ve které sekci došlo ke snížení mobility.

• obvykle se tato vzdálenost zvětšuje přibližně o 10 cm;
• u zdravých lidí je rozdíl v hrudní oblasti 2,5 cm a v bederní oblasti 7,5 cm;
• Omezení flexe je dáno poškozením zadního podélného vazu v bederní oblasti, natažením interspinózních vazů a myofasciálními syndromy.

Rozšíření:

• výchozí poloha pacienta - stojící, nohy na šířku ramen,
• Vyšetření by mělo být provedeno z boku s využitím trnových výběžků Th1-S1 jako orientačních bodů,
• Pacient se obvykle dokáže narovnat až do úhlu 30°.

POZOR! Mezi poruchy, které omezují extenzi, patří dorzální kyfóza, ankylozující spondylitida, osteochondróza páteře (akutní a subakutní stádium).

Boční ohyby:

• výchozí poloha pacienta - stojící, nohy na šířku ramen;
• normálně se svislá linie spojující trnové výběžky Thj-Sj odchyluje od svislé čáry o 30-35°;
• v extrémních polohách se doporučuje změřit a porovnat vzdálenost mezi prsty a podlahou;
• Výchozí poloha pacienta - vsedě. Ohýbá se do stran (doprava a doleva).

Při fixaci dolní hrudní a horní bederní oblasti může být detekována falešná neomezená laterální mobilita; významná mobilita v dolní bederní oblasti maskuje rigiditu nadložních oblastí.

Otáčení:

• výchozí poloha pacienta - stojící, nohy na šířku ramen;
• Pacient by měl otočit ramena a trup doprava, poté doleva; pánev by měla být fixována:
  • rukama lékaře;
  • výchozí poloha pacienta - sedící na židli,
• Rotace 40-45° je normální, ale jakákoli asymetrie by měla být považována za patologickou.

B. Studium pasivních pohybů

Výchozí poloha pacienta: sedí na okraji pohovky, nohy od sebe, ruce za hlavou, lokty natažené dopředu.

Extenze: lékař jednou rukou plynule zvedá pacientovy lokty nahoru a dozadu, zatímco druhou rukou palpuje interspinální prostory hrudní oblasti.

Flexe: lékař jednou rukou jemně spustí pacientovy lokty dolů a vyvíjí na ně určitý tlak; druhou rukou palpuje interspinální prostory hrudní oblasti.

Rotace: S jednou rukou položenou na rameni pacienta lékař plynule provádí rotaci a ukazováčkem a prostředníčkem druhé ruky, umístěnými na trnových výběžcích, ovládá pohyb v každém segmentu.

Laterální náklony: lékař stojí za pacientem, jehož hlava je nakloněna ve směru vyšetřovaného náklonu. Jedna ruka lékaře je na temene pacienta, palec druhé ruky je na laterální straně (vyšetřovaného paravertebrálního motorického segmentu), mezi přilehlými trnovými výběžky.

Poté je nutné provést další boční tlak, aby palec cítil odpor a elasticitu tkání v tomto motorickém segmentu. Pro provedení výraznějšího bočního náklonu v dolní části hrudní páteře lze jako páku použít axilární oblast lékaře. Za tímto účelem lékař tlačí na rameno pacienta axilární oblastí, pohybuje rukou před hrudníkem do opačné axilární oblasti pacienta a palcem druhé ruky, umístěným mezi trnovými výběžky, paravertebrálně, ovládá amplitudu pohybu každého testovaného motorického segmentu.

V přítomnosti imobilizovaného PDS jsou pozorovány následující porušení:

• porušení hladkosti oblouku spinózních výběžků;
• výskyt „fenoménu útěku jedné poloviny zad“;
• změna polohy dýchací vlny na břiše podle jevu „platéového zamrznutí“/

Vyšetření hrudníku a žeber

Hrudní páteř je funkčně nedílnou součástí hrudního koše. Jakékoli omezení pohyblivosti v hrudní páteři způsobuje odpovídající omezení pohyblivosti žeber, které je nutné také odstranit, aby se normalizovala funkce páteře jako osového orgánu. Při dýchání se hrudní koš pohybuje jako jeden celek.

A. Stoddard (1979) dělí pohyb žeber během dýchání na tři typy.

1. Houpací pohyby typu „jho“, kdy se během nádechu hrudní kost s žebry zvedá jako jeden celek a ventrální části žeber ji následují, což vede k tomu, že se zvětšuje průměr vrcholu hrudníku. Při tomto sternokostálním typu pohybu zůstávají žebra vůči sobě téměř rovnoběžná.
2. Pohyb typu „rukojeť kýble“, při kterém „trup“ (páteř a hrudní kost) zůstává na místě a žebra se pohybují nahoru a dolů mezi předním a zadním fixačním bodem.
3. Pohyby typu laterálního švihu, při kterých se hrudní konec žeber pohybuje laterálně od středové čáry, tento pohyb protahuje žeberní chrupavky a rozšiřuje úhel žeber.

Většina dysfunkcí žeber je způsobena křečemi mezižeberních svalů, které vedou ke snížení normální exkurze (přiblížení a pohybu) mezi dvěma žebry. To může být důsledkem porušení centrální regulace, podráždění mezižeberního nervu, protruze meziobratlové ploténky v hrudní páteři, neustálého napětí odpovídajícího svalu atd. Pokud je sval v neustálém tonickém napětí, může to vést k bolesti, která se zesiluje při hlubokém dýchání, kašli atd. Při prodlouženém křeči mezižeberního svalu může dojít ke srůstu žeber. Vzhledem k tomu, že skálenózní svaly jsou připojeny k 1. a 2. žebru, jakékoli napětí těchto svalů narušuje funkci žeber. V tomto případě se zmenšuje velikost sternokostálního trojúhelníku a hmatné, povrchové svazky brachiálního plexu jsou napjaté. Dysfunkce a bolest v oblasti XI-XII žeber může být důsledkem křeče vláken k nim připojeného svalu quadratus lumborum.

A. Stoddard (1978) identifikuje tři typy dysfunkcí žeber.

1. Fixace žeber v dolních částech hrudní kosti v důsledku degenerativních změn souvisejících s věkem. V tomto případě mizí normální předozadní kyvný pohyb v kloubním kloubu xiphoidního výběžku.
2. Dislokace osteochondrální části žebra. Velmi často se vyskytuje patologie, která vzniká v důsledku traumatu nebo diskoordinace fixačních svalů. Pacient si stěžuje na striktně definovanou bolest, odpovídající projekci osteochondrálního vazu odpovídajícího žebra.
3. Otevření chrupavčitých konců XI. a XII. žeber, kde se k sobě přibližují a tvoří žeberní oblouk. V tomto případě může pacient pociťovat bolest pokaždé, když se XI. a XII. žebra vzájemně dotknou.

Studium pasivních pohybů žeber se provádí za účelem určení stupně odlehlosti a blízkosti dvou sousedních žeber, protože se vzájemně pohybují během plného záklonu dozadu, dopředu, do stran a během rotace. Pacient sedí na okraji pohovky, nohy jsou na šířku ramen. Při studiu pasivních pohybů žeber během flexe a extenze má pacient paže za hlavou, lokty jsou nataženy dopředu. Jednou rukou, manipulující s lokty pacienta, lékař provádí maximální flexi a extenzi v hrudní páteři, přičemž ukazováčkem a prostředníčkem druhé ruky řídí amplitudu pohybů ve vyšetřovaných mezižeberních prostorech. Při studiu pasivních pohybů žeber během rotace je poloha pacienta stejná, pouze jedna ruka lékaře je na jeho rameni a postupně vytváří maximální rotaci, a ukazováček a prostředníček druhé ruky jsou na vyšetřovaných mezižeberních prostorech a řídí amplitudu pohybu žeber. Pro kontrolu pasivních pohybů žeber při ohýbání do strany lékař tlačí na rameno pacienta axilární oblastí, pohybuje rukou před hrudníkem pacienta do opačné axilární dutiny pacienta a řídí amplitudu pohybu vyšetřovaných žeber ukazováčkem a prostředníčkem druhé ruky.

Aktivní pohyblivost žeber se studuje u pacienta ležícího na břiše: nejprve se vizuálně určí exkurze hrudníku a funkční aktivita mezižeberních svalů, poté se krejčovským metrem změří mezižeberní prostor (mezi 6. a 7. žebrem) během nádechu a výdechu. Rozdíl 7,5 cm mezi nádechem a výdechem je normální.

Průměr hrudníku se měří velkým posuvným měřítkem. Nejvýraznější laterální bod na akromiálním výběžku lopatky (akromiální bod) se používá k měření šířky ramen. Poměr této velikosti k ramenní klenbě (vzdálenost mezi akromiálními body, měřená podél zadní části těla) slouží jako vodítko pro určení takové vady držení těla, jako je hrbení, a nazývá se ramenní index:

I = (šířka ramen / ramenní klenba) x 100.

Například pokud se tento ukazatel během tréninkového procesu sníží u osoby věnující se cvičební terapii nebo tělesné výchově zaměřené na zlepšení zdraví, lze usuzovat, že se u ní vyvíjí hrbení. Zřejmě je to způsobeno tím, že silné prsní svaly „táhnou“ akromiální výběžky dopředu a svaly umístěné za nimi (mezilopatková oblast) jsou špatně vyvinuté a neodolávají tahu prsních svalů.

Při měření předozadního (sagitálního) průměru hrudníku se jedna noha kaliperu umístí na střed hrudní kosti (místo, kde je 4. žebro připojeno k hrudní kosti) a druhá na odpovídající trnový výběžek těla obratle.

Příčný (frontální) průměr hrudníku se měří ve stejné úrovni jako sagitální průměr. Nohy třmenů jsou umístěny podél středních axilárních linií na odpovídajících žebrech.

Obvod hrudníku se měří během nádechu, výdechu a během pauzy. Měřicí páska se umístí vzadu v pravém úhlu k lopatkám, u mužů a dětí vpředu podél spodního okraje dvorců hrudních dvorců a u žen pod mléčné žlázy v místě připojení 4. žebra k hrudní kosti (ve výši středního bodu hrudní kosti). Doporučuje se nejprve změřit obvod hrudníku během maximálního možného nádechu, poté během hlubokého výdechu a během pauzy za normálního klidného dýchání. Pacient by neměl během nádechu zvedat ramena, ani je při výdechu předklánět, předklánět se ani měnit polohu těla. Výsledky měření se zaznamenávají v centimetrech. Vypočítá se a zaznamená rozdíl mezi naměřenými hodnotami během nádechu a během výdechu, který charakterizuje exkurzi hrudníku – důležitou funkční hodnotu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]