Polyartritida kloubů

Onemocnění pohybového aparátu, při kterém je postiženo více kloubů současně - s degenerativně-dystrofickými změnami jejich kostních a chrupavčitých struktur - je diagnostikováno jako kloubní polyartróza.

Epidemiologie

Odborníci z American College of Rheumatology odhadují prevalenci polyartrózy na 5–25 % populace. Nejméně ve 42 % případů je toto onemocnění zjištěno v rodinné anamnéze pacientů. [1]

Příčiny polyartróza kloubů

Artróza popřosteoartróza se současným postižením více než jednoho kloubu je mnohočetná degenerativní artropatie spojená s destrukcí intraartikulární hyalinní chrupavky a poškozením (remodelací) subchondrální kosti, která se může vyskytnout prakticky v jakémkoli synoviálním kloubu.

Při absenci terminologické jednotnosti se polyartróza také označuje jako generalizovaná nebo vícekloubová osteoartritida, Kellgrenův syndrom nebo generalizovaná osteoartritida, mnohočetná deformující/degenerativní osteoartritida a polyosteoartritida. [2]

Často není možné zjistit hlavní nebo predisponující příčiny patologie a v takových případech je určena idiopatická nebo primární polyartróza - nejčastější forma této nemoci. A polyartróza u dospělých nad 65 let je vysvětlována „opotřebováním“ kloubní chrupavky v důsledku přirozeného stárnutí (ačkoliv onemocnění se může objevit i ve věku 40 až 50 let). [3]

Sekundární polyartróza může být etiologicky způsobena:

• traumata;
• dlouhodobé přetěžování kloubů poruchami jejich statiky a dynamiky;
• zánět kloubů (revmatoidní a jiné typy artritidy);
• chondromatóza synoviálních kloubů;
• valgózní/varózní/plochá deformita chodidla;
• Degenerace meziobratlové ploténky, zakřivení páteře -skoliózatraumatická spondylitida,spinální osteochondropatie;
• syndrom hypermobility kloubů;
• autoimunitní onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, sklerodermie);
• vrozené abnormality, včetně familiárníchpreparace osteochondritidy (s oddělením kloubní chrupavky od subchondrální kosti) nebo dědičné dysplazie pojivové tkáně, což vede k oslabení vazů a chronické nestabilitě kloubů, v důsledku čehož se mohou vyvinout jejich degenerativně-dystrofické změny.

Rizikové faktory

Kromě traumatického poranění kloubu a pokročilého věku, rizikové faktory pro rozvoj polyartrózy zahrnují:

• ženské pohlaví (protože patologie je častěji pozorována u žen, což může být způsobeno hormonálními změnami souvisejícími s věkem (během menopauzy);
• těžká fyzická práce a některé sporty, které zvyšují zátěž kloubů;
• Nadváha a obezita (rovněž zvyšující mechanické zatížení všech kloubních struktur);
• Vrozená luxace kostí a luxace kloubů (například luxace hlavice stehenní kosti mimo acetabulum – vrozená luxace kyčle);
• Svalová dystrofie a ztráta svalového tonusu potřebné k podpoře stability kloubu;
• některá endokrinní onemocnění (hypotyreóza, diabetes mellitus);
• Přítomnost polyartrózy u příbuzných, tedy dědičná predispozice.

Genetické faktory při vzniku primárně generalizované osteoartrózy hrají v neposlední řadě na urychlení procesu degenerace chrupavky. Konkrétně se jedná o polymorfismy genu FRZB kódujícího exprimovaný protein v chondrocytech (buňkách chrupavkové tkáně); mutace genů, které kódují strukturální proteiny extracelulární matrix chrupavkové tkáně a další. [4]

Přečtěte si -Rizikové faktory a příčiny osteoartrózy

Patogeneze

Jednotlivé složky mechanismu vzniku mnohočetné degenerativní artropatie zůstávají předmětem výzkumu, který zkoumá změny pojivových struktur kloubů a vztah mezi poškozením extracelulární matrix chrupavky a destrukcí subchondrální kosti. [5]

Co vysvětluje patogenezi tohoto onemocnění se dočtete v publikacích:

• Role biomechanických faktorů v patogenezi osteoartrózy
• Genetické a metabolické aspekty při vzniku osteoartrózy
• Úloha enzymů a cytokinů v patogenezi osteoartrózy
• Úloha změn v subchondrální kosti v patogenezi osteoartrózy
• Role depozice krystalů v patogenezi osteoartrózy

Symptomy polyartróza kloubů

Typické příznaky polyartrózy kloubů různé lokalizace se projevují bolestí kloubu, jeho otokem, ztuhlostí (ztuhlostí) a sníženým rozsahem pohybu.

Nejčastěji o sobě první známky degenerativních a dystrofických změn ve strukturách kostí a chrupavek dají vědět bolestí při tlaku na klouby. Nejprve se ráno dostaví tzv. startovací bolest, která pohybem rychle odezní. Dále, jak nemoc postupuje, bolest kloubů je pociťována při zatížení kloubů. Viz -Hlavní příznaky osteoartrózy

A když klouby bolí i v klidu a jejich pohyblivost se po delším odpočinku nezlepšuje (a vytváří pocit zablokovaných kloubů), je to indikátor dosti pokročilého stadia artrózy. Existují celkem čtyři stadia: od prakticky bezbolestné po těžkou - se silnou bolestí; stadia jsou určena stupněm patologických změn v kontralaterálních kloubech zobrazených na RTG snímku (pomocí Kellgren-Lawrenceovy škály). Polyartróza 1. stupně odpovídá stadiu I-II, polyartróza 2. stupně odpovídá stadiu III-IV degenerativně-dystrofických změn v kostních a chrupavčitých strukturách kloubů.

Častým příznakem polyosteoartrózy je také křupání nebo praskání v kloubu při pohybu. To je způsobeno tím, že se rozvíjí deformující polyartróza - s tvorbou kostních výrůstků (osteofytů) na kloubu a kolem něj, což způsobuje deformaci.

Existují určité typy,klinické formy a varianty osteoartrózy. Klouby končetin jsou nejčastěji vystaveny patologickým změnám.

Na horních končetinách se jedná o polyartrózu rukou, která může zasahovat až do prvního metakarpofalangeálního, karpálně-karpálního, navikulárně-karpálního a proximálního/distálního interfalangeálního kloubu. Polyartróza interfalangeálních kloubů může být deformující, s kostními výběžky (Heberdenovy a Bouchardovy uzly), a erozivní, s tvorbou cystických dutin v subchondrální kosti. [6]

Polyartritida kloubů dolních končetin může ovlivnit:

• metatarzální, metatarzofalangeální, interfalangeální klouby prstů - polyartróza kloubů nohou;
• kotníkové klouby;
• kolenní klouby -osteoartróza kolene nebo gonartróza;
• Boky -osteoartróza kyčle (koxartróza).

Může se vyvinout polyartróza páteře - s degenerativním poškozením kloubní chrupavky kloubních (fazetových) kloubů ve formě spondyloartrózy (obvykle krční nebo bederní páteře) nebo osteoartrózy páteře. Mezi její klinické projevy patří bolesti zad (u cervikální artrózy bolesti šíje vyzařující do ramene) a problémy s pohyblivostí a flexibilitou páteře.

Komplikace a důsledky

Jak nemoc postupuje, může ovlivnit schopnost vykonávat určité činnosti, změnit držení těla a chůzi, což vede k nestabilitě a omezení rozsahu pohybu. A může postihnout svaly ztrátou svalové hmoty (tzv. atrofie svalových vláken).

Komplikací gonartrózy může být zánět synoviální membrány kloubu (synovitida), stejně jako tvorba herniovaného hamstringu (Bakerova cysta), tlačí na tibiální nerv, což vede ke znecitlivění nohy pod kolenem, měkké otok tkání a žilní trombóza.

Závažným důsledkem lézí páteřního kloubu je stenóza (zúžení) míšního kanálu, která vede ke slabosti nohou a klaudikacím neurogenního původu.

Diagnostika polyartróza kloubů

Jak se diagnostikuje mnohočetná degenerativní osteoartróza, přečtěte si publikace:

• Klinická diagnostika osteoartrózy
• Laboratorní diagnostika osteoartrózy (testy)
• Rentgenová diagnostika osteoartrózy

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky polyartróza by měla vyloučit polyartritidu; revmatoidní, juvenilní idiopatická, psoriatická a reaktivní artritida; dna; osteochondrodysplazie a ankylozující spondyloartritida; neurogenní a jiné artropatie. Viz také -Diferenciální diagnostika osteoartrózy

Léčba polyartróza kloubů

Standardní léčba polyartritidy zahrnuje snížení intenzity bolesti a zvládnutí dalších příznaků.

vléčba osteoartrózy, včetně generalizované artrózy, se používají různé léky. Podrobnosti v článcích:

• Výběr léku na léčbu osteoartrózy
• Léčba osteoartrózy: nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Léky na bolesti kloubů
• Léčba osteoartrózy: chondroprotektory

Provedenolokální léčba osteoartrózy, používané masti pro polyartritidu jsou:

• Masti na osteoartrózu
• Masti na bolesti kloubů

Přispívá ke zlepšení stavu pacientů fyzioterapeutická léčba a pohybová terapie u polyartrózy. Všechny podrobnosti v materiálech:

• Fyzioterapie kloubních onemocnění
• Fyzioterapie pro osteoartrózu
• Ozdravovna osteoartrózy
• Fyzikální léčba osteoartrózy

Doporučuje se také optimálně vyvážená strava - dieta při polyartróze, podrobnosti č.j. - Dieta pro osteoartrózu

V případech, kdy bolest neustupuje, kdy degenerativně-dystrofické změny ve strukturách kostí a chrupavek postižených kloubů znemožňují jakýkoli pohyb včetně chůze, se provádí chirurgická léčba, podrobněji:

• Chirurgická léčba osteoartrózy
• Klobní endoprotetika

Prevence

Lze polyartritidě kloubů předejít? Neexistuje žádná specificky navržená prevence osteoartrózy. Aktivní životní styl s mírnou fyzickou aktivitou, zbavením se nadváhy a pozorností ke stavu pohybového aparátu však může snížit riziko vzniku onemocnění nebo zastavit jeho progresi.

Předpověď

Celková prognóza závisí na stupni poškození kloubní chrupavky a subchondrální kosti, počtu postižených kloubů a jejich lokalizaci. V mnoha případech vede ztráta funkce kloubu k invaliditě.