Polyartritida kloubů

Onemocnění pohybového aparátu, při kterém je současně postiženo několik kloubů - s degenerativně-dystrofickými změnami v jejich kostních a chrupavčitých strukturách - se diagnostikuje jako kloubní polyartróza.

Epidemiologie

Odborníci z Americké revmatologické akademie odhadují prevalenci polyartrózy na 5–25 % populace. V nejméně 42 % případů je toto onemocnění zjištěno v rodinné anamnéze pacientů. [ 1 ]

Příčiny polyartritida kloubů

Osteoartritida nebo osteoartróza se současným postižením více než jednoho kloubu je mnohočetná degenerativní artropatie spojená s destrukcí intraartikulární hyalinní chrupavky a poškozením (remodelací) subchondrální kosti, která se může vyskytnout prakticky v jakémkoli synoviálním kloubu.

Vzhledem k absenci terminologické jednotnosti se polyartróza označuje také jako generalizovaná nebo vícekloubní osteoartritida, Kellgrenův syndrom nebo generalizovaná osteoartritida, mnohočetná deformující/degenerativní osteoartritida a polyosteoartritida. [ 2 ]

Často není možné zjistit hlavní nebo predisponující příčiny patologie a v takových případech se určuje idiopatická nebo primární polyartróza – nejčastější forma tohoto onemocnění. A polyartróza u dospělých nad 65 let se vysvětluje „opotřebením“ kloubní chrupavky v důsledku přirozeného stárnutí (ačkoli se onemocnění může objevit již ve věku 40 až 50 let). [ 3 ]

Sekundární polyartróza může být etiologicky způsobena:

• Traumata;
• Dlouhodobé přetížení kloubů s poruchami jejich statiky a dynamiky;
• Zánět kloubů (revmatoidní a jiné typy artritidy);
• Chondromatóza synoviálního kloubu;
• Valgózní/varózní/plochá deformita nohy;
• Degenerace meziobratlové ploténky, zakřivení páteře - skolióza, traumatická spondylitida, spinální osteochondropatie;
• Syndrom hypermobility kloubů;
• Autoimunitní onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, sklerodermie);
• Vrozené abnormality, včetně familiární disektivní osteochondritidy (s oddělením kloubní chrupavky od subchondrální kosti) nebo dědičné dysplazie pojivové tkáně, která vede k oslabení vazů a chronické nestabilitě kloubů, v důsledku čehož se mohou vyvinout jejich degenerativně-dystrofické změny.

Rizikové faktory

Kromě traumatického poranění kloubů a pokročilého věku patří mezi rizikové faktory pro rozvoj polyartrózy:

• Ženské pohlaví (protože patologie je častěji pozorována u žen, což může být způsobeno hormonálními změnami souvisejícími s věkem (během menopauzy);
• Těžká fyzická práce a některé sporty, které zatěžují klouby;
• Nadváha a obezita (také zvyšující mechanické zatížení všech kloubních struktur);
• Vrozená dislokace kostí a dislokace kloubů (například dislokace hlavice stehenní kosti mimo acetabulum - vrozená dislokace kyčle);
• Svalová dystrofie a ztráta svalového tonusu potřebná k podpoře stability kloubů;
• Některá endokrinní onemocnění (hypotyreóza, diabetes mellitus);
• Přítomnost polyartrózy u příbuzných, tj. dědičná predispozice.

Genetické faktory ve vývoji primární generalizované osteoartrózy hrají v urychlení procesu degenerace chrupavky nemalou roli. Patří mezi ně zejména polymorfismy genu FRZB kódujícího protein exprimovaný v chondrocytech (buňkách chrupavčité tkáně); mutace genů kódujících strukturní proteiny extracelulární matrix chrupavčité tkáně a další. [ 4 ]

Přečtěte si - rizikové faktory a příčiny osteoartrózy

Patogeneze

Jednotlivé složky mechanismu rozvoje mnohočetné degenerativní artropatie zůstávají předmětem výzkumu, který zkoumá změny v pojivových strukturách kloubů a vztah mezi poškozením extracelulární matrix chrupavky a destrukcí subchondrální kosti. [ 5 ]

Co vysvětluje patogenezi tohoto onemocnění, přečtěte si v publikacích:

• Role biomechanických faktorů v patogenezi osteoartrózy
• Genetické a metabolické aspekty ve vývoji osteoartrózy
• Úloha enzymů a cytokinů v patogenezi osteoartrózy
• Úloha změn v subchondrální kosti v patogenezi osteoartrózy
• Role ukládání krystalů v patogenezi osteoartrózy

Symptomy polyartritida kloubů

Typické příznaky polyartrózy kloubů různých lokalizací se projevují bolestí v kloubu, jeho otokem, ztuhlostí (tuhostí) a sníženým rozsahem pohybu.

Nejčastěji se první příznaky degenerativních a dystrofických změn kostních a chrupavčitých struktur projevují bolestí při tlaku na klouby. Nejprve se ráno objevuje tzv. počáteční bolest, která při pohybu rychle ustupuje. Dále, s postupem onemocnění, se bolest kloubů projevuje i při jejich zatížení. Viz - hlavní příznaky osteoartrózy

A když klouby bolí i v klidu a jejich pohyblivost se po delším odpočinku nezlepšuje (a vytváří pocit zablokovaných kloubů), je to ukazatelem poměrně pokročilého stádia osteoartrózy. Celkem existují čtyři stádia: od prakticky bezbolestného až po těžké - se silnou bolestí; stádia jsou určena stupněm patologických změn v kontralaterálních kloubech zobrazených na rentgenovém snímku (s využitím Kellgrenovy-Lawrenceovy stupnice). Polyartróza 1. stupně odpovídá stádiu I-II, polyartróza 2. stupně odpovídá stádiu III-IV degenerativně-dystrofických změn kostních a chrupavčitých struktur kloubů.

Častým příznakem polyosteoartrózy je také křupavost nebo praskání v kloubu při pohybu. To je způsobeno tím, že se rozvíjí deformující polyartróza - s tvorbou kostních výrůstků (osteofytů) na kloubu a v jeho okolí, které způsobují deformaci.

Existují určité typy, klinické formy a varianty osteoartrózy. Klouby končetin jsou nejčastěji vystaveny patologickým změnám.

V horních končetinách se jedná o polyartrózu rukou, která se může rozšířit do prvních metakarpofalangeálních, karpálně-karpálních, navikulárně-karpálních a proximálních/distálních interfalangeálních kloubů. Polyartróza interfalangeálních kloubů může být deformující s kostními výběžky (Heberdenovy a Bouchardovy noduly) a erozivní s tvorbou cystických dutin v subchondrální kosti. [ 6 ]

Polyartritida kloubů dolních končetin může postihnout:

• Metatarzální, metatarzofalangeální, interfalangeální klouby prstů - polyartróza kloubů nohou;
• Kotníkové klouby;
• Kolenní klouby - osteoartróza kolene nebo gonartróza;
• Kyčle - osteoartróza kyčle (koxartróza).

Může se vyvinout polyartróza páteře - s degenerativním poškozením kloubní chrupavky kloubních (fazetových) kloubů ve formě spondyloartrózy (obvykle krční nebo bederní páteře) nebo osteoartrózy páteře. Mezi její klinické projevy patří bolesti zad (u krční osteoartrózy bolest krku vyzařující do ramene) a problémy s pohyblivostí a flexibilitou páteře.

Komplikace a důsledky

S postupující nemocí může dojít k ovlivnění schopnosti vykonávat určité činnosti, ke změně držení těla a chůze, což vede k nestabilitě a sníženému rozsahu pohybu. A může ovlivnit svaly se ztrátou svalové hmoty (tzv. atrofie svalových vláken).

Komplikací gonartrózy může být zánět synoviální membrány kloubu (synovitida), stejně jako vznik herniovaného hamstringu (Bakerova cysta), tlačícího na tibiální nerv, což vede k necitlivosti nohy pod kolenem, otoku měkkých tkání a žilní trombóze.

Závažným důsledkem lézí kloubů páteře je stenóza (zúžení) páteřního kanálu, která vede k slabosti nohou a klaudikaci neurogenního původu.

Diagnostika polyartritida kloubů

Jak se diagnostikuje mnohočetná degenerativní osteoartróza, přečtěte si publikace:

• Klinická diagnóza osteoartrózy
• Laboratorní diagnostika osteartritidy (vyšetření)
• Radiologická diagnostika osteoartrózy

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika polyartrózy by měla vyloučit polyartritidu; revmatoidní, juvenilní idiopatickou, psoriatickou a reaktivní artritidu; dnu; osteochondrodysplazii a ankylozující spondylartritidu; neurogenní a další artropatie. Viz také - diferenciální diagnostika osteoartrózy

Léčba polyartritida kloubů

Standardní léčba polyartritidy zahrnuje snížení intenzity bolesti a zvládání dalších symptomů.

Při medikamentózní léčbě osteoartrózy, včetně generalizované osteoartrózy, se používají různé léky. Podrobnosti v článcích:

• Výběr léku k léčbě osteoartrózy
• Léčba osteoartrózy: nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Léky na bolesti kloubů
• Léčba osteoartrózy: chondroprotektory

Provádí se lokální léčba osteoartrózy, aplikované masti na polyartritidou jsou:

• Masti na osteoartrózu
• Masti na bolesti kloubů

Přispívá ke zlepšení stavu pacientů fyzioterapeutickou léčbou a cvičením při polyartróze. Všechny podrobnosti v materiálech:

• Fyzioterapie pro onemocnění kloubů
• Fyzioterapie pro osteoartrózu
• Lázeňská léčba osteoartrózy
• Fyzioterapie pro osteoartrózu

Doporučuje se také optimálně vyvážená strava - dieta pro polyartrózu, podrobnosti viz. - dieta pro osteoartrózu

V případech, kdy bolest neustupuje, kdy degenerativně-dystrofické změny v kostních a chrupavčitých strukturách postižených kloubů znemožňují jakýkoli pohyb, včetně chůze, se provádí chirurgická léčba, podrobněji:

• Chirurgická léčba osteoartrózy
• Kloubní endoprotéza

Prevence

Lze polyartritide kloubů předcházet? Neexistuje žádná specificky navržená prevence osteoartrózy. Aktivní životní styl s mírnou fyzickou aktivitou, zbavení se nadváhy a pozornost věnovaná stavu pohybového aparátu však může snížit riziko vzniku onemocnění nebo zastavit jeho progresi.

Předpověď

Celková prognóza závisí na stupni poškození kloubní chrupavky a subchondrální kosti, počtu postižených kloubů a jejich lokalizaci. V mnoha případech má ztráta funkce kloubu za následek invaliditu.