Osteoartróza ramenního kloubu

Mezi mnoha neinfekčními patologií pohybového aparátu se často vyskytuje osteoartróza ramenního kloubu - onemocnění spojené s destrukcí chrupavčitých tkání pokrývajících kloubní povrch. Zánět v tomto případě chybí nebo probíhá ve slabé formě. Jinak se patologie nazývá deformující artróza. Častěji jsou postiženi pacienti trpící revmatoidními onemocněními.

Epidemiologie

Osteoartróza ramenního kloubu je poměrně častá patologie. Podle statistik postihuje více než 6 % populace. Ženy a muži mají přibližně stejnou šanci onemocnět, ale v mladším věku trpí osteoartrózou častěji muži a po 40-50 letech ženy.

S rostoucím věkem se výskyt onemocnění dramaticky zvyšuje, což potvrzují četné studie. Podle některých údajů se patologie vyskytuje u přibližně 2 % pacientů do 45 let věku, ale po 45 a až 65 letech se míra výskytu prudce zvyšuje na přibližně 8–10 %.

Za nejčastější klinicky významné faktory rozvoje osteoartrózy se považují pracovní aktivita, fyzická aktivita a přítomnost dalších onemocnění (včetně metabolických poruch).

Osteoartritida častěji postihuje kolenní a kyčelní klouby. Patologie ramenních kloubů se co do prevalence umístila až na třetím místě. [ 1 ]

Příčiny osteoartróza ramenního kloubu

Osteoartritida ramenního kloubu může být důsledkem zánětlivého procesu, dysplazie (vrozené poruchy vývoje kloubů), zhoršeného krevního zásobení. Významnými faktory při rozvoji onemocnění mohou být pracovní úrazy a mikrotraumata s poškozením vazivového aparátu. Ramenní klouby jsou často postiženy u nakladačů, stavebních dělníků, malířů, akrobatů, vzpěračů. Patologické změny jsou často způsobeny intenzivním zatížením kloubu, nedostatečným příjmem živin. [ 2 ]

Zvláštní roli hrají genetické vlastnosti, dědičná predispozice, věk, nadváha, sedavý životní styl, neuspokojivé podmínky profesní činnosti, souběžná onemocnění atd.

Obecně lze pojmenovat následující důvody pro rozvoj onemocnění:

• Endokrinní patologie (diabetes mellitus, hyper- a hypotyreóza, obezita);
• Zranění různého stupně (zlomeniny i mikrotraumata);
• Zánětlivé patologie (artritida, dna, revmatoidní patologie);
• Metabolické poruchy (Wilsonova-Conovalova choroba, Pagetova choroba);
• Vrozené vady (např. různé délky paží);
• Genetické abnormality kolagenu;
• Neuropatie (toxická, diabetického původu);
• Pravidelné krvácení v kloubní dutině (např. při hemofilii).

Rizikové faktory

Vývoj osteoartrózy ramenního kloubu je úzce spojen s rizikovými faktory, jako jsou:

• Systémové faktory:
  • Věk - patologie je častější po 30-40 letech;
  • Pohlaví - v mladším věku jsou častěji postiženi muži a po 40 letech ženy;
  • Hormonální stav - ženy procházejí menopauzou;
  • Genetická predispozice;
  • Snížená hustota kostních minerálů, nedostatek vitaminu D.
• Místní faktory:
  • Předchozí trauma a poranění ramenního kloubu;
  • Svalová slabost;
  • Abnormální osa kloubu;
  • Hypermobilita.
• Vnější faktory:
  • Obezita jakéhokoli stupně;
  • Nadměrné zatížení ramenního kloubu;
  • Sport, pracovní stres.

Patogeneze

Za důležitou funkci chrupavky se považuje přizpůsobení ramene mechanickému zatížení a zajištění motorických schopností. Ve zdravém stavu se chrupavčitá tkáň skládá z pojivové matrix a chondrocytů, které udržují rovnováhu mezi anabolismem a katabolismem (destruktivní procesy). S tvorbou osteoartrózy je zdravá rovnováha narušena: začínají převládat jevy destrukce. V tomto mechanismu hrají velký význam prozánětlivé cytokiny (interleukin-1), pod jejichž vlivem se aktivuje produkce proteolytických enzymů (matrixových metaloproteináz) chondrocyty, což vyvolává degenerativní změny v kolagenních vláknech a proteoglykanech. V procesu osteoartrózy dochází mimo jiné k nadměrné produkci cyklooxygenázy-2 chondrocyty. Jedná se o enzym, který spouští produkci prostaglandinů podílejících se na zahájení zánětlivé reakce.

Základními příčinami vzniku osteoartrózy jsou trauma (nejčastější faktory), dysplazie (vrozené vady v kombinaci s nedostatečnou biomechanikou kloubů) a zánětlivé patologie (často důsledek autoimunitních onemocnění).

Symptomy osteoartróza ramenního kloubu

Symptomatologie osteoartrózy ramenního kloubu se skládá ze základních příznaků, jako je bolest, krepitace a ztuhlost, deformace (zvětšení objemu kloubu).

Hlavním klinickým příznakem je bolest, která trvá mnoho dní. Syndrom bolesti je způsoben změnami synoviální membrány, svalovým křečem, zánětem a roztažením pouzdra. Povaha bolesti se může lišit, ale společným rysem je, že se zvyšuje s fyzickou aktivitou a v klidu ustupuje.

Zánětlivé příznaky se projevují náhlým zvýšením bolesti, výskytem výrazného nepohodlí během nočního spánku, ranní ztuhlostí a otokem ramenního kloubu. Bolest má tendenci se měnit pod vlivem povětrnostních podmínek a změn teploty.

Krepitace je dalším typickým příznakem osteoartrózy ramenního kloubu. Projevuje se křupáním, praskáním nebo vrzáním během aktivního pohybu. Krepitace je způsobena nedostatečným zarovnáním kloubních ploch, omezenou pohyblivostí v ramenním kloubu nebo blokádou prvkem kloubní chrupavky.

Zvětšený objem ramenního kloubu je často způsoben proliferativními změnami nebo otokem periartikulární tkáně. S rozvojem sekundární synovitidy se může objevit silný otok a lokalizovaná horečka.

Prvním bolestivým příznakem, s nímž pacienti nejčastěji chodí k lékaři, je bolest. I když jí obvykle předchází nepříjemné pocity v ramenním kloubu, kterým jen málokdo včas věnuje pozornost. První bolest se objevuje při fyzické námaze a v klidu (zejména na pozadí nočního odpočinku) odezní.

Osteoartritida levého a pravého ramenního kloubu je doprovázena heterogenní povahou bolesti. Syndrom bolesti obvykle není spojen s přímou lézí chrupavky, protože chrupavčitá tkáň neobsahuje nervová zakončení. Příčiny v tomto případě jsou:

• Subchondrální kost (zánětlivý proces, mikropoškození, medulární hypertenze);
• Osteofyty (podráždění nervových zakončení v periostu);
• Vazivový aparát (podvrtnutí);
• Místo úponu vazo-šlachové složky kloubu ke kosti (zánětlivá reakce);
• Kloubní vak (zánětlivá reakce, podvrtnutí);
• Periartikulární svaly (křeče);
• Synoviální membrána (zánětlivá reakce).

Osteoartritida ramene a akromiálně-klavikulárního kloubu se může projevovat několika typy bolesti:

• Bolest vyplývající z každodenní fyzické aktivity a mizející při nočním odpočinku (příznak je vyvolán sníženým tlumením chrupavky a subchrupavčitých kostních elementů);
• Neustálá, tupá bolest v noci (příznak je způsoben žilní stází v subchondrálním spongiózním segmentu kosti a zvýšeným nitrokostním tlakem);
• Krátkodobá, přechodná bolest (období 15-20 minut), která se objevuje po odpočinku a prochází během motorické aktivity (příznak je spojen s třením kloubních povrchů pokrytých prvky destrukce kostí a chrupavek);
• Neustálá bolest (příznak je vysvětlen reflexním křečí svalů a začínající reaktivní synovitidou).

Etapy

K dnešnímu dni je obvyklé rozlišovat tři stupně průběhu onemocnění.

• Osteoartritida ramenního kloubu 1. stupně není doprovázena žádnými výraznými morfologickými změnami v kloubních tkáních. Porušení jsou zaznamenána pouze ve funkčnosti synoviální membrány a biochemickém složení synoviální tekutiny, která vyživuje chrupavku a menisky. V důsledku těchto změn ramenní kloub ztrácí schopnost adekvátně odolávat běžné zátěži, dochází k přetížení, doprovázenému bolestí a zánětem.
• Osteoartritida ramenního kloubu 2. stupně je charakterizována zahájením destruktivních procesů v chrupavce a meniscích. Na straně kosti se v důsledku zátěže tvoří osteofyty.
• Osteoartritida ramenního kloubu 3. stupně se projevuje výraznou deformací kosti – nosného kloubního místa, která mění osu končetiny. Kloubní vazy se zkracují, rozvíjí se patologická pohyblivost ramenního kloubu. V případě současného výskytu ztuhlosti kloubní burzy jsou přirozené pohyby výrazně omezeny – vznikají kontraktury.

Formuláře

Existují dva základní typy osteoartrózy. Jsou to primární neboli idiopatická a sekundární – tedy ta, která se vyvíjí na pozadí jiných patologií.

• Primární osteoartróza může být lokalizovaná (pokud jsou postiženy méně než tři klouby současně) a generalizovaná (postiženy jsou 3 nebo více skupin kloubů).
• Sekundární osteoartróza může být:
  • Posttraumatické (v důsledku poranění ramene);
  • Vrozené, získané, endemické (např. syndrom hypermobility);
  • Důsledek metabolických patologií (ochronóza, Gaucherova choroba, hemochromatóza atd.);
  • Endokrinopatie (akromegalie, hyperparatyreóza, hypotyreóza, diabetes mellitus);
  • Jako důsledek poruch ukládání vápníku (hydroxyapatit, pyrofosforečnan vápenatý);
  • Důsledek neuropatií (Charcotova choroba);
  • Jako důsledek jiných patologií (např. osteonekrózy).

Komplikace a důsledky

Artróza ramenního kloubu se vyvíjí postupně, symptomatologie se projevuje pomalu, zpočátku - nepostřehnutelně. Pacienta zpočátku začíná obtěžovat slabá, krátkodobá bolest, která nemá jasnou lokalizaci. Bolest má tendenci se zesilovat při fyzické aktivitě.

U některých pacientů je prvním příznakem křupavost, nepohodlí v kloubu a dočasná ztuhlost. Dále se symptomatologie rozšiřuje: bolest začíná obtěžovat i v klidu, při změnách počasí atd. Postupem času se syndrom bolesti stává výraznějším, motorické schopnosti jsou omezené. Rameno začíná bolet ze všech stran.

Období exacerbace osteoartrózy jsou střídána krátkými remisemi, které se stále zkracují. V důsledku intenzivní bolesti se svaly postižené paže reflexně stahují a může se vytvořit svalová kontraktura. Křupání se stává neustálým, deformace kloubu se zvětšuje, objevují se křeče.

Po chvíli se oblast ramen výrazně zakřiví, motorické schopnosti se prakticky ztratí a trpí i schopnost pracovat. V závažných případech dochází k invaliditě.

Diagnostika osteoartróza ramenního kloubu

Diagnózu osteoartrózy potvrzuje typický radiologický obraz, který se vyznačuje specifickým asymetrickým zúžením kloubní štěrbiny, přítomností subchondrálních cyst a marginálních výrůstků, subchondrální sklerózou a v pokročilých případech deformací kostních epifýz.

Laboratorní testy neprokazují žádné příznaky, které by byly specifické a typické pro osteoartrózu ramenního kloubu. Laboratorní diagnostika se však i tak provádí:

• Aby se odlišila osteoartróza od jiných podobných patologií (u osteoartrózy nejsou patrné žádné zánětlivé změny v celkovém krevním obrazu, není přítomen revmatoidní faktor a hladiny kyseliny močové v séru jsou v normálním rozmezí);
• Před zahájením léčby za účelem objasnění pravděpodobných kontraindikací pro předepisování určitých léků;
• Za účelem detekce zánětlivého procesu (vyšetření COE a C-reaktivního proteinu).

Synoviální tekutina se analyzuje pouze u synovitidy pro účely diferenciální diagnózy. Osteoartritida ramenního kloubu se neprojevuje zánětlivým charakterem synoviální tekutiny: tekutina je obvykle čirá nebo mírně zakalená, viskózní, s koncentrací leukocytů nepřesahující 2000/mm³.

Instrumentální diagnostika je v první řadě reprezentována rentgenovým vyšetřením - nejinformativnější metodou pro detekci osteoartrózy ramenního kloubu. Rentgenové snímky ukazují zúžení kloubní štěrbiny, přítomnost marginálních osteofytů, jevy subchondrální sklerózy. Někdy může být nutná rentgenová diagnostika v několika projekcích, například v předozadní a boční projekci, se zvednutou nebo nataženou paží.

Počítačová rezonance se předepisuje méně často. Použití magnetické rezonance je nezbytné k posouzení stavu chrupavky, což je zvláště důležité v rané fázi patologie, kdy ještě nejsou detekovány radiologické příznaky, ale syndrom bolesti je již přítomen.

Artroskopie je považována za nejpřesnější diagnostický postup pro osteoartrózu ramene. Pomocí sondové mikroskopie lékař přesně určí rozsah poškození chrupavky:

• V prvním stupni je chrupavka změkčena (dotykem sondy);
• U druhého stupně se stanou viditelnými drobné prasklinky a mikropoškození na povrchu chrupavky;
• U třetího stupně dochází k prohýbání chrupavčitých prvků asi o 2,5 mm;
• U čtvrtého stupně chrupavka zcela chybí a kostní tkáň je nechráněná.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza osteoartrózy ramenního kloubu obvykle není obtížná. Každou konkrétní klinickou situaci by však měl lékař analyzovat v rámci teoretické pravděpodobnosti sekundárního původu onemocnění. V tomto ohledu se doporučuje odlišit toto onemocnění od následujících patologií:

• Posttraumatická synovitida;
• Ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba);
• Reaktivní artritida;
• Revmatická polymyalgie;
• Dna, pseudodna;
• Infekční artritida;
• Psoriatická artritida;
• Revmatoidní artritida;
• Paraneoplastická, diabetická artropatie;
• Fibromyalgie.

Léčba osteoartróza ramenního kloubu

Terapeutická opatření pro toto onemocnění by měla být kombinována se změnami životního stylu, korekcí fyzické aktivity a ochranou kloubů. Prvním terapeutickým krokem je zmírnění bolesti, zlepšení funkce kloubů, prevence deformace ramene a zabránění rozvoji postižení. Předepsaná terapeutická opatření by měla optimalizovat kvalitu života pacienta a zabránit další destrukci chrupavky. [ 3 ]

Terapie je komplexní a zahrnuje nefarmakologické, farmakologické a chirurgické metody. Léčba léky je často založena na užívání nesteroidních protizánětlivých léků, glukokortikosteroidů, vitamínů skupiny B a také na použití terapeutických blokád. Fyzioterapii lze reprezentovat myostimulací, fonoforézou, rázovou vlnou a laserovými procedurami, ozonovou terapií. Dále se zahrnuje i terapeutický tělocvik a manuální terapie.

Terapeutická cvičení se obvykle předepisují ve fázi úlevy od bolesti: cvičení by měla být jemná, s postupným zvyšováním zátěže. S posilováním svalstva se epizody exacerbace osteoartrózy ramenního kloubu vyskytují méně často. Vhodný soubor cviků lze získat od specialisty na fyzioterapii.

Doporučuje se upravit jídelníček zařazením produktů obsahujících kolagenové sloučeniny. Jedná se o libové maso, želatinu, mořské plody, banány, sušené ovoce. [ 4 ]

Léky

Jako symptomatická léčba osteoartrózy ramenního kloubu je vhodné použití analgetik, nesteroidních protizánětlivých léků. V případě potřeby se předepisují opioidní analgetika, intraartikulární injekce glukokortikoidů. Jako dlouhodobě působící léky se upřednostňují léky na bázi kyseliny hyaluronové, stroncium-ranelátu, piaskledinu, diacereinu, glukosaminu a chondroitin sulfátu.

Paracetamol se předepisuje pacientům s mírnou až středně intenzivní bolestí, pokud nejsou přítomny známky zánětu. Dávkování 3 g denně lze užívat dlouhodobě. Vyšší dávky mohou způsobit rozvoj nežádoucích účinků z trávicího systému a ledvin. Paracetamol se nepředepisuje pacientům s jaterními patologiemi a osobám zneužívajícím alkohol.	Maximální povolené množství paracetamolu v jedné dávce by nemělo překročit 350 mg. Kontinuální podávání by nemělo překročit 3 g denně.
Nesteroidní protizánětlivé léky jsou indikovány pouze po dobu zhoršení bolestivého syndromu. Používejte minimální účinné množství, protože vysoké dávky a dlouhodobé užívání (více než 3-5 dní) jsou rizikovým faktorem pro rozvoj nežádoucích účinků z trávicího systému. Závislost na dávce je také možná. Doporučuje se užívat nesteroidní protizánětlivé léky současně s inhibitory protonové pumpy - k ochraně orgánů gastrointestinálního traktu.	Nesteroidní protizánětlivé léky se předepisují, pokud bezpečnější Paracetamol nemá žádný účinek nebo pokud se objeví známky zánětu. Silná bolest je další indikací pro užívání těchto léků, ale v nejméně účinném množství a po co nejkratší dobu. Příklad: užívání Orthofenu vcelku, bez žvýkání, s vodou, nejlépe před jídlem, 100-150 mg denně (pokud je to možné, dávka se sníží na 70-100 mg denně).
Masti obsahující nesteroidní protizánětlivé složky vykazují dostatečný analgetický účinek při osteoartróze ramene. Jsou dobře snášeny, ale neměly by se používat déle než 2 týdny bez přestávky, protože časem ztrácejí na účinnosti.	Masti na osteoartrózu ramenního kloubu jsou pacientům předepsány k urychlení úlevy od bolesti na pozadí užívání paracetamolu nebo v případech, kdy pacienti nemohou užívat nesteroidní léky perorálně. Možné varianty mastí: Diclofenac 1-2% (mast, gel), Diclac-gel, Artiflex, Ultrafastin gel 2,5%, Dolgit krém, Dicloseif forte, Fanigan Fast gel, Nobi gel, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen gel atd. Masti nebo gel se aplikují 3-4krát denně a vtírají se do postižené oblasti ramene. Doba trvání je určena povahou osteoartrózy a účinností léčby (ne však déle než 14 po sobě jdoucích dnů).
Léky proti bolesti ve formě opioidních analgetik se předepisují na krátkou dobu, při silné bolesti, pokud paracetamol a nesteroidní protizánětlivé léky nebyly účinné (nebo existovaly kontraindikace pro předepsání optimálního množství těchto léků).	Opioidní analgetikum Tramadol se předepisuje v prvních dnech silné bolesti v dávce 50 mg denně s postupným zvyšováním dávky až na 200-300 mg denně. Tablety s retardovaným účinkem se užívají v dávce 100-200 mg každých 12 hodin. Předávkování lékem může způsobit příznaky typické pro všechna centrálně působící opioidní analgetika: zvracení, poruchy vědomí, miózu, křeče, útlum dechového centra.
Intraartikulární injekce u osteoartrózy ramenního kloubu se provádějí ke snížení bolesti a zánětu. Délka účinku glukokortikoidů je obvykle 1-4 týdny.	Doporučuje se jednorázová intraartikulární injekce methylprednisolonu 40 mg nebo triamcinolonu 20-40 mg. Není žádoucí provádět více než 2-3 intraartikulární injekce ročně do stejného ramene.
Glukosamin a chondroitin sulfát se vyznačují střední analgetickou schopností a zvýšenou bezpečností. Existují informace o jejich možném strukturálně modifikujícím účinku (inhibice zúžení kloubní štěrbiny). Účinek léků je dlouhodobý a lze jej pozorovat i několik měsíců po ukončení léčby.	U osteoartrózy ramene je chondroitin sulfát téměř vždy indikován k dlouhodobému užívání, 500 mg dvakrát denně. Glukosamin se užívá v dávce 1500 mg denně po dobu 1–3 měsíců. Léčebné kúry lze opakovat 2–3krát ročně.
Diacerein lze použít k léčbě primární nebo sekundární osteoartrózy ramene. Snižuje bolest a účinek může přetrvávat i několik měsíců po ukončení užívání.	Tobolky Diacereinu se užívají celé, bez žvýkání, po jídle. Denní dávka léku je 1 tobolka (50 mg), frekvence podávání - každých 12 hodin. Léčba nesmí být kratší než 4 měsíce. Snášenlivost léku je dobrá.
Piascledin, přípravek na bázi nezmýdelnitelných sloučenin avokáda a sóji, se předepisuje k dlouhodobému zmírnění bolesti, zlepšení funkce ramenního kloubu a inhibici progrese osteoartrózy.	Piascledin se užívá v dávce 300 mg denně po dlouhou dobu. Možné nežádoucí účinky: průjem, bolesti břicha, říhání s tučnou chutí. Vzhledem k tomu, že lék obsahuje sójový olej, neměl by být užíván u pacientů náchylných k alergiím na sóju a arašídy.
Léky na bázi kyseliny hyaluronové pomáhají snižovat bolest a účinek užívání trvá 2 měsíce až rok.	Přípravky kyseliny hyaluronové se injekčně aplikují do kloubní dutiny. Počet takových injekcí může být 3-5 s možným opakováním po 6-12 měsících. Po injekci se může v oblasti ramene objevit malý otok, který vzniká v důsledku objemu injekčního roztoku. Otok zmizí během 1-2 dnů.
Stroncium-ranelát (Bivalos) pomáhá snižovat bolest a zlepšovat funkci kloubů, stimuluje osteogenezi.	Pro perorální podání vysypte obsah jednoho sáčku do sklenice, přidejte 50 ml vody, míchejte do vzniku suspenze a vypijte. Optimální denní dávka léku - 2 g stroncium-ranelátu denně, před spaním. Aplikace - dlouhodobá, doporučuje lékař.

Fyzioterapeutická léčba

Lokální aplikace povrchového chladu nebo tepla je indikována u osteoartrózy ramene. Takové postupy mají analgetický účinek.

Výrazný, ale krátkodobý analgetický účinek se dosahuje perkutánní elektrickou nervovou stimulací. Lze použít i akupunkturu.

Základem fyzioterapie je často rázová vlna, která má rychlý analgetický, protiedémový a protizánětlivý účinek. Každému pacientovi je předepsána individuální terapeutická kúra v závislosti na mechanismu vývoje osteoartrózy ramenního kloubu, přítomnosti souběžných patologií, charakteristikách a délce trvání klinických projevů. Takový individuální přístup pomáhá dosáhnout nejrychlejšího a nejtrvalejšího výsledku:

• Pro úlevu od bolesti, otoku v oblasti ramen;
• Pro obnovení objemu motoru;
• Zabraňovat dalšímu rozvoji osteoartrózy a jejích komplikací;
• Zlepšit pracovní schopnost a kvalitu života.

Technika rázové vlny spočívá v aplikaci soustředěného proudu infrazvukových vibrací, které nerušeně procházejí svalovou tkání a ovlivňují bezprostřední patologické ložisko v zóně „šlacha-sval“, „vaz-kost“. Procedura zvyšuje krevní oběh v ramenním kloubu, optimalizuje prokrvení kloubu a periartikulárních tkání, aktivuje přirozený proces opravy a obnovy tkání, podporuje destrukci vápenatých usazenin a jejich odstraňování.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba může spočívat v endoprotéze kloubu, která může zmírnit bolest, zlepšit motorické funkce a kvalitu života pacienta s osteoartrózou ramene. Doba trvání účinku chirurgického zákroku je přibližně 10 let, s výskytem infekčních komplikací a potřebou reintervencí v rozmezí 0,2 až 2 % ročně. Nejoptimálnější míra endoprotézy je zaznamenána u pacientů ve věku 45–74 let s tělesnou hmotností nižší než 70 kg.

Chirurgická léčba může být doporučena pacientům s těžkou osteoartrózou ramene, která je doprovázena intenzivním bolestivým syndromem nereagujícím na konzervativní terapii, při výrazném zhoršení funkce kloubu (vznik těžké deformity, nestabilita kloubu, výskyt kontraktur a atrofických změn svalstva). [ 5 ]

Cvičení a gymnastika pro osteoartrózu ramenního kloubu

Pravidelná terapeutická cvičení pomáhají posilovat svaly obklopující oblast ramene, zlepšují tonus šlach a vazů a odstraňují syndrom bolesti. Speciální sada cviků navíc obnovuje funkci kloubů, ale musí se provádět denně po dlouhou dobu.

Začněte zahřátím a uvolněním svalů, poté následují pohybové a protahovací cviky. Každý cvik se provádí 10krát nebo dokud bolest neustoupí.

1. Zvedněte a snižte ramena, provádějte krouživé pohyby tam a zpět.
2. Spusťte postiženou končetinu tak, aby se uvolnila a volně visela. Pohybujte postiženou končetinou tam a zpět a do stran.
3. Druhou rukou držte postiženou paži za předloktí, pomalu ji zvedněte do úrovně hrudníku a spusťte do výchozí polohy. S paží v úrovni hrudníku provádějte pohyby do stran, v kruhu.
4. Držte gymnastickou hůl s pažemi široce od sebe. Pohybujte s hůlkou doleva a doprava, nahoru a dolů.
5. Držte gymnastickou hůl na natažených pažích s opačným koncem opřeným o podlahu. Ohýbejte a natahujte paže v loktech a provádějte krouživé pohyby.
6. Otáčejte míč kolem trupu, přenášejte ho z levé ruky do pravé a naopak.
7. Držte gymnastickou hůl oběma rukama za zády. Provádějte pohyby nahoru a dolů.
8. Lehněte si na záda, zvedněte ruce nad hlavu, prsty spojte v zámek a poté je spusťte dolů.
9. Vleže na zádech se posouvejte nahoru a dolů s nataženýma rukama do stran. Cvik opakujte vsedě i ve stoje.
10. Paže držte pokrčené v loktech, přitisknuté k trupu. Roztáhněte paže do stran a vraťte se do výchozí polohy.
11. Lehněte si na záda, obtočte si ruce kolem předloktí a provádějte krouživé pohyby.

Cvičení pro artrózu ramenního kloubu jsou zaměřena na snížení bolesti a zachování motorických funkcí. Doporučují se cviky, které pomáhají posilovat příslušné svalové skupiny. Indikována jsou silová cvičení (izometrická, protiskluzová), která také pomáhají eliminovat syndrom bolesti.

Než začnete cvičit, je nutné se ujistit, že neexistují žádné kontraindikace fyzioterapie. Za ty se považují:

• Nekontrolované poruchy srdečního rytmu, blokáda třetího stupně;
• „čerstvé“ patologické změny na elektrokardiogramu;
• Nestabilní angina pectoris;
• Kardiomyopatie;
• Srdeční vady;
• Nekompenzovaná arteriální hypertenze.

Lidová léčba osteoartrózy ramenního kloubu

Osteoartritida ramen vyžaduje komplexní terapeutický přístup. Proto se k tradiční léčbě často přidávají lidové prostředky, které pomáhají urychlit proces hojení.

Lze použít následující recepty:

• Čerstvě natrhané listy lopuchu opláchněte a osušte, propasírujte je mlýnkem na maso. Výsledná dužina se rozetře na kůži nad postiženým kloubem, překryje se gázovým obvazem a nechá se přes noc. Tuto léčbu lze opakovat několik nocí po sobě, dokud se stav nezlepší.
• Sbírejte listy kapradiny, přiložte je na postižený ramenní kloub a zavažte gázovým obvazem. Nechte přes noc. Léčba se opakuje několik dní.
• Přikládejte čerstvé listy pelyňku nebo obklady z listů zelí (pomáhá zejména při otocích).
• Suchá želatina se jí ráno před snídaní, 1 polévková lžíce, zapíjí se 200-300 ml vody, po dlouhou dobu.
• Čerstvé listy lopuchu namočte do vroucí vody, poté je vyjměte a smíchejte s medem. Výsledný prostředek aplikujte na postižený ramenní kloub, překryjte gázovým obvazem a zavažte vlněným šátkem. Nechte působit přes noc. Proceduru lze několikrát opakovat, dokud se stav neustálí nezlepšuje.

Kromě toho se doporučuje teplé koupele s hořčičným práškem nebo s bylinnými nálevy (máta, měsíček lékařský, třezalka tečkovaná, oregano) a odvar z topinamburu.

Dieta při osteoartróze ramenního kloubu

Korekce stravy doplňuje léčbu a pomáhá urychlit obnovení funkce ramene postiženého osteoartrózou. Dietní výživa zahrnuje dodržování určitých pravidel:

• Strava by měla být co nejpestřejší, nejkompletnější a nejvyváženější.
• Je důležité omezit příjem soli na 5 g denně. Z jídelníčku jsou vyloučeny uzené, konzervované a solené výrobky.
• Doporučuje se zvýšit spotřebu čisté vody bez plynu, alespoň na 2-2,5 litru denně.
• Do jídelníčku je nutné zařadit potraviny obsahující rostlinné oleje a nenasycené mastné kyseliny omega-3 a omega-6.
• Obzvláště užitečné při osteoartróze jsou uzeniny, rybí řízky, želé, kysel. Takové pokrmy obsahují mukopolysacharidy, které pomáhají zlepšit strukturu chrupavky a stimulují syntézu kolagenu.

Předpokladem pro pacienty s osteoartrózou ramenního kloubu je kontrola hmotnosti. Je užitečné pravidelně organizovat vykládací dny. Jsou indikována částečná, častá porcovaná jídla.

Doporučené produkty:

• Slabé vývary (nejlépe rybí nebo zeleninové);
• Libové maso, uzeniny a pokrmy s naléváním;
• Mléčné výrobky (kefír, rjaženka, tvrdý sýr, tvaroh, bílý jogurt);
• Ryby (nejlépe mořské ryby);
• Celozrnný chléb, otruby;
• Zelenina v jakékoli formě;
• Ořechy, semínka;
• Jakékoli ovoce;
• Kompoty, čaj, kysel, sousto, voda bez plynu.

Měli byste omezit konzumaci bohatých vývarů, tučného masa a sádla, uzeného masa a polotovarů, drobů a klobás, červeného masa, pečiva, alkoholu a silné kávy, pikantního koření a dochucovadel.

Prevence

Jakákoli zátěž by měla být mírná, ale její přítomnost je nezbytná: k normalizaci hmotnosti, optimalizaci krevního oběhu, posílení svalového korzetu. Sedavý životní styl, stejně jako nadměrná fyzická aktivita, může být spouštěčem rozvoje artrózy ramene.

Je důležité být opatrný jak doma, tak v práci, vyvarovat se přetížení kloubů, zranění nebo nesprávného postavení rukou při práci nebo cvičení.

Začátečníci by měli své první tréninky vždy provádět pod dohledem instruktora nebo lékaře.

Kromě toho je nutné přehodnotit a upravit své stravovací návyky. Aby se zabránilo osteoartróze, je vhodné z jídelníčku vyloučit červené maso a živočišné tuky. Je dobré, když jídelníček bude pravidelně obsahovat mořské plody, mléčné výrobky, ryby, bylinky, ořechy, ovoce a zeleninu, a také želatinu (ve formě želé, uzenin atd.). Odborníci také doporučují zvýšit denní objem příjmu tekutin - až na 2-2,5 litru denně.

Je povinné odmítnout alkoholické nápoje.

Další doporučení pro prevenci osteoartrózy zahrnují:

• Chraňte ramenní klouby před podchlazením;
• Pro kontrolu tělesné hmotnosti;
• Veďte zdravý životní styl, dodržujte režim odpočinku a spánku, vyhýbejte se stresu.

Předpověď

Osteoartritida ramenního kloubu má obvykle dlouhý průběh s postupným nevratným zhoršováním klinického obrazu. Vzhledem k pomalé dynamice onemocnění je pracovní schopnost přítomna po dlouhou dobu.

Závažné případy patologie jsou doprovázeny úplnou destrukcí kloubu: vzniká kloubní ankylóza nebo neoartróza s nepřirozenou pohyblivostí.

Osteoartróza ramenního kloubu může obecně způsobit invaliditu pacienta. Včasným nasazením chondroprotektorů je často možné zlepšit stav pacientů, což je dáno především zpomalením progrese onemocnění. Léky v různých formách aplikace přispívají k účinnosti léčby i u generalizovaných forem osteoartrózy.