Hypermobilita kloubů

Hypermobilita je zvláštní stav kloubů a dalších struktur těla, při kterém je amplituda pohybů mnohem vyšší než obvykle. Flexibilita a elasticita hypermobilních kloubů obvykle daleko přesahuje přirozenou, fyziologickou flexibilitu těla a je mnoha specialisty považována za absolutní patologii.

Stupeň pohyblivosti kloubu závisí na elasticitě kloubního pouzdra a jeho schopnosti se natahovat. To platí i pro šlachy a vazy. Lékaři na tento problém nemají jednotný názor. Na toto téma se vedou četné diskuse. Většina se však přiklání k názoru, že tento stav je patologický a vyžaduje léčbu. Hlavním argumentem ve prospěch tohoto názoru je, že tento stav je často bolestivý.

Syndrom hypermobility kloubů

Stav, kdy jsou klouby vystaveny nadměrné pohyblivosti a flexibilitě, se nazývá syndrom hypermobility. Tento stav se vyskytuje jak u dospělých, tak u dětí. Nevynechává ani starší osoby. Zároveň je charakteristickým rysem, že se tento stav vyznačuje bolestí a nepohodlím. Právě na základě tohoto kritéria je stav klasifikován jako patologický jev. Tento stav je obzvláště intenzivní při fyzické námaze, po delší aktivitě a u mladých lidí v období intenzivního růstu kostních struktur. Hlavním místem bolesti jsou nohy. Často se však bolest může objevit i v pažích a dokonce i v páteři.

Pokud jde o hypermobilitu kloubů, máme na mysli především zvýšenou pohyblivost kolenního kloubu, protože se jedná o nejčastější patologii. Dnes se však stále častěji objevují případy diskomfortu a zvýšené pohyblivosti hlezenního kloubu. Lékaři si zatím nevědí, jak si tyto proměny vysvětlit.

Syndrom hypermobility je syndrom uvolnění a nadměrné mobility.

Tato patologie se vyznačuje nadměrnou roztažitelností vazivového aparátu, což s sebou nese nadměrnou pohyblivost v kloubu. Nejčastěji tato forma patologie postihuje klouby páteře, které se uvolňují. Tato patologie je zjištěna poměrně zřídka. Míra výskytu nepřesahuje 1 %. Často se vyvíjí v kombinaci se spondylolistézou, která je doprovázena horizontálním posunem obratlů. Často je považována za jeden z příznaků tohoto onemocnění. Ke stabilizaci postiženého kloubu může být nutný chirurgický zákrok.

Epidemiologie

Nelze říci, že hypermobilita je vzácný stav. Vyskytuje se u asi 15 % populace. Zároveň mnozí ani netuší, že tento stav mají, a považují ho jednoduše za vlastnost těla, přirozeně podmíněnou flexibilitu. Mnozí považují tento příznak za nepatologický samostatný stav, ale jednoduše za slabé vazy. Ve skutečnosti může být poměrně obtížné rozlišit příznaky slabých vazů a šlach od hypermobility.

U dětí je tato patologie mnohem častější než u dospělých a starších osob – přibližně 9 % případů, zatímco dospělá populace tvoří 4 %. U starších osob představuje tento stav pouze 2 % případů. Za zmínku také stojí, že ženy jsou k hypermobilitě náchylnější než muži. Tuto patologii mají přibližně 3,5krát častěji než mužská populace. Tento syndrom se často vyskytuje v kombinaci s jinými onemocněními a působí jako jeden z příznaků jiného onemocnění, nejčastěji souvisejícího s pohybovým aparátem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny hypermobilita kloubů

Žádný badatel, natož praktikující lékař, nemůže dát jasnou odpověď na otázku, co přesně je příčinou patologie. Příčiny stále nejsou plně objasněny. Existují pouze domněnky a dokonce i jednotlivé teorie, které jen mírně osvětlují původ a etiologii této patologie.

Většina vědců se však shoduje a tíhne k tomu, aby se příčina posuzovala na molekulární úrovni. Mnoho odborníků se proto domnívá, že spouštěčem vzniku takového stavu je nadměrná roztažnost kolagenu, který je důležitou součástí šlach a svalů. Pokud roztažnost kolagenových vláken překročí normální hodnoty, můžeme říci, že kloub bude mít nadměrnou pohyblivost. To může vyvolat velký rozsah pohybu a zároveň vyvolat svalovou slabost a narušení vazivového aparátu.

Podle jiné teorie je příčinou porušení metabolických procesů v těle, a to především porušení proteinových struktur. Existují názory, že tyto změny jsou genetické povahy nebo jsou způsobeny zvláštnostmi nitroděložního vývoje. Existuje i jiný úhel pohledu, podle kterého by se za příčinu zvýšené pohyblivosti měl považovat nedostatek vitamínů, zejména v dětství. Někteří se domnívají, že rychlé, rychlé přibírání na váze a opožděný nárůst svalové hmoty mohou způsobit nadměrnou pohyblivost kloubů. Častou příčinou jsou také různá zranění a poškození kloubů.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Do rizikové skupiny patří lidé trpící různými genetickými anomáliemi a odchylkami, a také ti, u kterých jsou diagnostikovány metabolické poruchy. Obzvláště negativní vliv na stav kloubů mají poruchy metabolismu bílkovin, nedostatek vitamínů a poruchy syntézy bílkovin. Do rizikové skupiny patří lidé s poměrně vysokou postavou, zejména pokud nemají dostatečnou hmotnost. Rychlý růst v dětství může také vést k hypermobilitě.

Nadměrná pohyblivost ohrožuje i sportovce, kteří jsou profesionálními sportovci, kteří vystavují svá těla nadměrné zátěži a neustálé únavě. Stav kloubů a jejich pohyblivost může ovlivnit i užívání anabolických steroidů, dopingu, omamných látek a léků určených pro sportovní výživu.

Za zmínku stojí, že mnoho lidí zapojených do boje zblízka, různých forem bojových umění, praktikujících čchi-kung, jógu a různé čínské zdravotní praktiky, má také nadměrnou pohyblivost kloubů. V tomto ohledu však zůstává kontroverzní otázka, zda je takový stav patologický. Faktem je, že při takovém pravidelném cvičení člověk necítí bolest a nepohodlí. Proto můžeme hovořit nikoli o patologickém stavu, ale o mobilizaci vnitřních rezerv těla, které člověku umožňují překročit obvyklé možnosti těla. Při vyšetření kloubů těch, kteří takové praktiky praktikují, nebyly zjištěny zánětlivé a degenerativní procesy. Naopak je zaznamenáno omlazení a intenzivní regenerace tkání.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze

Patogeneze je založena na narušení přirozených biochemických procesů v těle na molekulární úrovni. Současně dochází k narušení normální syntézy kolagenu a dalších bílkovinných sloučenin. To s sebou nese narušení dalších typů metabolických procesů v těle. Vzhledem k tomu, že právě kolagen zajišťuje pohyblivost a roztažnost tkání, při jeho nadměrné syntéze nebo ukládání v těle dochází k nadměrné pohyblivosti a narušení procesů tvrdnutí a osifikace. Kolagen může také vyvolat rychlé stárnutí a opotřebení povrchu šlach a vazů, v důsledku čehož ztrácejí elasticitu a odolnost a snadno podléhají transformaci a různým typům mechanického namáhání.

Také změkčení okolních měkkých tkání, které nejsou schopny kloub podepřít a poskytnout mu mechanickou pevnost, zvyšuje pohyblivost. Otok měkkých tkání a výpotek synoviální tekutiny, které vznikají z různých důvodů, se stávají faktorem, který snižuje pevnost a ničí kostru kloubu.

Při provádění histologických a cytologických studií lze zjistit, že v kloubu nejsou žádné zánětlivé procesy. Je však zaznamenána vysoká úroveň regenerace a stav blízký posttraumatickému zotavení tkáně. Výrazně se také zvyšuje množství kolagenu a elastinu v těle. Při vyšetření synoviální tekutiny obklopující kloub je zaznamenáno snížené množství proteinů a epiteliálních buněk.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy hypermobilita kloubů

Tento stav lze v první řadě rozpoznat nadměrnou, nepřirozenou flexibilitou kloubů, která výrazně překračuje normu s ohledem na věkové charakteristiky těla a výrazně překračuje schopnosti jiných lidí. Pro některé lidi je to jednoduše stav zvýšené flexibility, který člověka neobtěžuje a nezpůsobuje nepříjemnosti. Pro většinu je to však stále patologický stav, který je doprovázen bolestí a nepohodlím.

Obvykle člověk trpí poměrně silnou bolestí v kloubu a bolest se zesiluje večer a v noci. Mnozí však poznamenávají, že mírný bolestivý syndrom je přítomen během dne a dokonce i ráno, po probuzení. Při drobném traumatu nebo mechanickém poškození se bolest zesiluje. Při fyzické námaze se také objevuje pocit rostoucí bolesti. Nejčastěji bolí kolenní a kotníkové klouby. Pokud tento stav postupuje a vyvíjí se delší dobu, mohou se nohy člověka kroutit a otáčet. To je patrné zejména ráno, po spánku a když je člověk v uvolněném stavu.

Hypermobilitu lze rozpoznat podle častých vykloubení, která člověka provázejí po celý život. Zároveň je zvláštností mnoha vykloubení to, že se také snadno a bezbolestně vpraví, někdy i spontánně, při pohybu kloubu, bez vnější pomoci.

Příznakem toho, že se u člověka rozvíjí hypermobilita, může být také synovitida, zánětlivý proces v oblasti kloubu. Nejintenzivnějšímu zánětu je vystavena membrána vystýlající povrch kloubu. Znepokojení by měla vyvolat i neustálá bolest v páteři, zejména v hrudní oblasti.

Skolióza, při které je páteř zakřivená, může být také jedním z příznaků rozvoje hypermobility. Charakteristickým rysem je, že člověk není schopen zaujmout jednu polohu a v ní dlouhodobě zůstat. Není schopen ovládat své klouby. I když vynaloží veškeré úsilí k udržení držení těla, po určité době se stále objeví spontánní zakřivení. Výskyt bolesti svalů také umožňuje podezření na hypermobilitu v raných stádiích.

Hypermobilita kolenních kloubů

Toto je nejčastější patologie, s níž pacienti vyhledávají lékařskou pomoc. Vyskytuje se stejně často u dětí i dospělých. Je charakterizována zvýšeným pocitem nepohodlí a bolesti. Bolest je lokalizována především v oblasti kolene, ale může se šířit i do hlezenního kloubu. Bolest se zesiluje po fyzické námaze. Bolest je také poměrně silná v období růstu kostí.

U lidí, kteří jsou profesionálními sportovci a neustále zatěžují nohy, je bolest spojena s otokem měkkých tkání. Poměrně častý je také výpotek synoviální tekutiny.

Při histologickém vyšetření není zánětlivý proces diagnostikován. Celkový klinický obraz má mnoho podobností s následky traumatu. Významné rozdíly jsou charakteristické i pro složení synoviální tekutiny. Je možné detekovat velké množství bílkovin. Přítomny jsou také různé buňky, například epiteliální. Stupeň poškození tkáňových struktur zůstává v normálním rozmezí, proto s průměrným stupněm závažnosti patologického procesu může člověk pokračovat ve sportu.

[ 20 ], [ 21 ]

Hypermobilita pately

Hlavní stížností je bolest. Tato patologie se může projevit v jakémkoli věku. Příznaky jsou značně rozmanité a často se maskují jako příznaky jiného onemocnění. Diferenciální diagnostika s mnoha genetickými a vrozenými anomáliemi kloubů je téměř vždy nutná. Pro lékaře je obvykle obtížné okamžitě identifikovat patologii, takže diagnóza a další léčba se nejčastěji zakládají na počátečních stížnostech pacienta.

Zajímavé je, že „zlatý střed“ v této patologii je extrémně vzácný. Obvykle člověk buď necítí žádné příznaky, kromě zvýšené mobility a flexibility, nebo trpí křečemi a silným syndromem bolesti, což dává důvod k podezření na závažnou genetickou anomálii. Proto je pro stanovení správné diagnózy nutný dobrý diagnostik.

Hlavní diagnostickou metodou je vyšetření, které zahrnuje fyzikální vyšetření s využitím klasických klinických metod a také doplňkové funkční testy, které umožňují posoudit stav a stupeň flexibility kloubů. Laboratorní a instrumentální metody se používají zřídka. V zásadě se používají při podezření na zánět nebo přítomnosti doprovodných onemocnění. Hlavní metodou hodnocení je Beightonova stupnice, která umožňuje posoudit flexibilitu na 9bodové škále. V tomto případě je pacient požádán, aby provedl 3 jednoduché pohyby pro zvýšení flexibility.

Hypermobilita kyčlí

Tato patologie se projevuje nadměrnou flexibilitou a pohyblivostí kyčelních kloubů. Nejčastěji se vyskytuje v dětství. Dívky jsou k této patologii nejvíce náchylné. Podíl morbidity u dívek tvoří přibližně 80 % patologie. Většina vědců se domnívá, že onemocnění je geneticky podmíněno. Případy familiární morbidity tvoří přibližně třetinu případů. Patogeneze je obvykle založena na porušení metabolismu kolagenových struktur.

Léčba je převážně osteopatická. Nejčastěji stačí 2–3 sezení k odstranění patologie. Po takových sezeních se rozsah pohybu vrací k normálu, odstraňuje se nadměrné svalové napětí a normalizují se metabolické procesy v okolních tkáních.

Nejčastější komplikací nadměrné pohyblivosti pánevních kloubů je dislokace a subluxace kyčle. Často se jedná o vrozenou vadu, která je mnohem častější u dětí narozených v poloze pánevní.

Hypermobilita může být také způsobena samotnou kostí, porušením elasticity nebo integrity vazivového aparátu, patologickými jevy. Někdy je narušen normální vývoj kosti a její umístění v horizontální rovině.

Je důležité včas odhalit patologii a zahájit léčbu. Pak se lze vyhnout mnoha závažným komplikacím. Zároveň se za první alarmující příznaky považují takové časné projevy, jako je zkrácení jedné nohy u dítěte na pozadí normální velikosti druhé nohy. Za alarmující příznaky se považují: výskyt dalšího záhybu na stehně u kojence, úplná symetrie hýžďových záhybů a hýždí a také přítomnost cizího zvuku při pohybu kolena do strany.

Léčba se omezuje především na terapeutický cvičení, využití jednotlivých technik aktivně-pasivní gymnastiky a včasnou masáž. Ve vzácných případech je nutná medikace. Je zaměřena především na odstranění symptomů.

Hypermobilita ramenního kloubu

Zvýšená pohyblivost ramenního kloubu je poměrně častá. Příčinou je porušení metabolismu bílkovin a snížení tonusu kosterních svalů, které zajišťují pohyblivost kloubů. Zaznamenává se také slabost vazivového aparátu. V anamnéze se objevují bolesti kloubů, zvýšená citlivost na fyzickou aktivitu a častá zranění. Obzvláště časté je vykloubení kloubu. V tomto případě se zaznamenává zvýšená amplituda pohybu v kloubu a nadměrný rozsah pohybu.

V tomto případě existují kloubní projevy této patologie a extraartikulární. První forma patologie je charakterizována zvýšenou pohyblivostí kloubů.

Extraartikulární forma patologie je charakterizována přítomností zánětlivého procesu v jiných, blízkých oblastech. V tomto případě je zvýšená pohyblivost často doprovázena artralgií a myalgií. V oblasti kloubu se může objevit pocit bolesti, tíhy, tlaku, ale při palpaci není detekována žádná jiná patologie. Ve většině případů je také nemožné patologii vizualizovat. Charakteristickým rysem je, že bolest se během masáže zesiluje, ale po určité době po absolvování celé léčebné kúry se stav zlepšuje. Závažnost syndromu bolesti často závisí na emocionálním stavu osoby, celkové pohodě a doprovodných patologiích. Může se vyskytovat v akutní nebo chronické formě, doprovázená častými dislokacemi a subluxacemi.

Jedním z příznaků patologie ramenního kloubu je také bolest, která se objevuje v samotném kloubu a postupně se šíří do celého ramene, lopatky a oblasti hrudní kosti. Tento proces je doprovázen zvýšenou roztažitelností kůže a její nadměrnou flexibilitou a zranitelností. Tato patologie je obzvláště nebezpečná pro osoby trpící srdečními problémy a normálním krevním oběhem.

Hypermobilita lokte

Tento stav může být vrozený nebo získaný. Nejčastěji jsou vrozené anomálie geneticky podmíněné nebo způsobené patologií nitroděložního vývoje, porodním traumatem. Existují případy familiární hypermobility.

Získané kloubní deformace jsou nejčastěji důsledkem traumatu, úrazu, nadměrného tréninku. Toto je hlavní profesní onemocnění tanečníků, baletek a sportovců. Tato patologie se rozvíjí obzvláště intenzivně u lidí, kteří mají zpočátku vysokou míru přirozené flexibility. Nadměrná pohyblivost kloubů se může také vyvinout na pozadí onemocnění pohybového aparátu a dalších onemocnění. Mobilita se výrazně zvyšuje na pozadí těhotenství.

Hlavní stížností pacientů je kromě vysoké amplitudy pohybů bolest a nepohodlí v oblasti poškozeného kloubu. Patogeneze je založena na porušení metabolických procesů v kloubu a také na porušení normální syntézy kolagenových struktur.

Diagnóza se nejčastěji stanoví na základě klinického obrazu. V případě potřeby se předepisují i laboratorní a instrumentální vyšetření. K stanovení diagnózy obvykle postačí celkové fyzikální vyšetření a několik testů na pohyblivost a flexibilitu kloubů.

Léčba je převážně komplexní a zahrnuje fyzioterapeutické procedury, cvičební terapii, masáže a farmakoterapii. Chirurgické metody se používají extrémně zřídka a jsou považovány za neúčinné.

Hypermobilita temporomandibulárního kloubu

Pacienti trpící tímto onemocněním si stěžují na řadu obtíží. Většina z nich je způsobena morfologickými a strukturálními změnami samotného kloubu. Pacienti mají často nadměrnou pohyblivost v oblasti kloubu, která je doprovázena bolestí a nepohodlím. Tento stav se zhoršuje zejména při mluvení, žvýkání a polykání. Pokud máte podezření na hypermobilitu, měli byste se poradit s lékařem. Pomůže vám ortopedický zubař. Je důležité co nejdříve podstoupit komplexní léčbu, protože za nebezpečnou komplikaci se považuje narušení normální struktury a lokalizace žvýkacích svalů. Snižuje se také svalový tonus. Proces může být doprovázen narušením trofismu žvýkacích svalů, narušením funkčního stavu obličejových svalů. Často se rozvíjí zánět a infekční proces. V tomto případě hrozí nebezpečí vykloubení kloubu.

Komplikace a důsledky

Hypermobilita může mít komplikace, například osoba s touto patologií má často vykloubení, subluxace, podvrtnutí kloubů a vazů. Tito lidé jsou častěji než ostatní náchylní k podvrtnutí a zraněním. Při nadměrné pohyblivosti kolenního nebo hlezenního kloubu se může vyvinout postižení, protože když se člověk opře o nohu, zkroutí se, což může vést k vykloubení, těžkému zranění, oslabení svalů. Extrémním stádiem svalové slabosti je myozitida, atrofie, která vede k částečné nebo úplné paralýze.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika hypermobilita kloubů

Pro diagnostiku stavu, jako je hypermobilita, je nutné kontaktovat kvalifikovaného specialistu, který se specializuje na léčbu kloubů, končetin a svalů. Můžete se obrátit na svého místního terapeuta, který vás následně odkáže na konzultaci k potřebnému specialistovi.

Pro stanovení diagnózy obvykle postačí anamnéza. Nejprve lékař shromáždí životní anamnézu, která již může hodně vypovědět o člověku a jeho životním stylu. Z toho, na základě analýzy dat, může lékař vyvodit závěr o možných souběžných patologiích, příčinách takového stavu. Často po identifikaci příčiny lékař tuto příčinu odstraní, a to stačí k úplnému vyléčení člověka.

Během vyšetření lékař také shromažďuje anamnézu, tj. zjišťuje, co přesně daného člověka trápí, obdrží podrobný popis příznaků, zjistí, jak dlouho nemoc trvá, jaké byly její první příznaky, zda příbuzní a rodiče mají podobný stav. Důležité je také zjistit, zda existují faktory, které mobilitu zvyšují, nebo naopak snižují? Existuje bolest, jaká je její povaha, znaky projevů, závažnost.

Poté lékař pomocí klasických výzkumných metod - palpace, perkuse - provede vyšetření - ohmatá, poslechne možné patologie. Provádějí se také speciální diagnostické testy, které pomáhají přesně určit příčinu a stupeň vývoje patologie. Jako diagnostické testy se používají různá fyzická cvičení, která prokazují flexibilitu kloubů a jejich pohyblivost. Obvykle je na základě těchto testů možné stanovit hranici mezi patologickým a přirozeným stavem a identifikovat existující zranění a poškození.

Nejběžnější testy jsou: pacient je požádán, aby se palcem dotkl vnitřní strany předloktí. Pokud je člověk dostatečně ohebný, nebude schopen toto cvičení provést.

Poté vás požádají, abyste se malíčkem dotkli vnější strany ruky. Toto cvičení může provádět pouze osoba s nadměrně ohebnými klouby.

Ve třetí fázi se člověk postaví a snaží se rukama dosáhnout na podlahu. Kolena nesmí být pokrčená. A konečně, čtvrtý test zaznamenává stav a polohu loktů a končetin s plně nataženými pažemi a nohama. Při hypermobilitě se lokty a kolena ohnou v opačném směru.

Obvykle je taková studie dostatečná k stanovení diagnózy. Další metody mohou být vyžadovány pouze v případě podezření na jakoukoli další patologii, například zánětlivý nebo degenerativní proces, poruchu pojivové nebo epiteliální tkáně.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Testy

Nejprve se předepisují klinické testy (standardní). Jedná se o klinický test krve a moči. Poskytují přibližnou představu o směru hlavních procesů v těle, umožňují podezření na patologie a vyvinout nejúčinnější program pro další diagnostiku, který pomůže identifikovat patologické procesy a přijmout nezbytná opatření.

Klinický krevní test může prokázat přítomnost zánětlivého procesu, virové nebo bakteriální infekce, alergických reakcí. Nejdůležitějšími diagnostickými ukazateli jsou hladina leukocytů a leukocytární vzorec. Během zánětlivého procesu se prudce zvyšuje sedimentace erytrocytů (ESR), zvyšuje se počet lymfocytů a celkový počet leukocytů. Pozoruje se posun leukocytárního vzorce doleva.

Může být také vyžadován test moči, protože moč je biologická tekutina, která obsahuje konečné produkty metabolismu. Negativním znakem, který naznačuje rozvoj zánětlivých procesů v těle a zánět pojivové a epiteliální tkáně, je přítomnost glukózy nebo bílkovin v moči.

Zánětlivé a degenerativní procesy mohou být doprovázeny leukocyturií. Jedná se o stav, kdy se počet leukocytů v moči prudce zvyšuje.

Pokud existuje podezření na zánětlivý proces bakteriálního původu, je nutné provést bakteriologické vyšetření. Používají se standardní metody bakteriologického očkování, při kterých se kultura vyseje a následně inkubuje, což umožňuje izolovat patogen a stanovit jeho kvantitativní a kvalitativní vlastnosti. Je také možné provést test citlivosti na antibiotika, který umožňuje zvolit optimální léčbu a určit nejcitlivější antibiotikum a jeho potřebné dávkování. Předmětem vyšetření je krev, moč, zánětlivý exsudát, synoviální (kloubní) tekutina.

Pro získání synoviální tekutiny se provádí punkce s následným odběrem biologického materiálu. Pokud existuje podezření na hyperplazii a rozvoj maligního nebo benigního novotvaru, může být nutná biopsie s odběrem vzorku tkáně. Poté se provede cytoskopie, během které se získaný materiál obarví, vystaví různým biochemickým markerům a stanoví se morfologické znaky a cytologická struktura buňky. Pro provedení histologické analýzy se setí provádí na speciální živná média určená pro růst tkání. Na základě povahy a směru růstu se určí hlavní charakteristiky nádoru a vyvodí se příslušné závěry.

Dále může být vyžadována analýza kvantitativního a kvalitativního obsahu vitamínů v krvi a tělesných tkáních. Mohou být vyžadovány specializované biochemické testy, zejména test na obsah bílkovin, proteinů, jednotlivých aminokyselin, mikroorganismů v krvi, jejich kvantitativní a kvalitativní charakteristiky, jakož i poměr.

Často se při hypermobilitě, zejména pokud je doprovázena bolestí a nepohodlím v kloubech, předepisují revmatické testy. Kromě toho je vhodné podstoupit tyto testy preventivně, alespoň jednou ročně. Umožňují identifikovat mnoho zánětlivých, degenerativních, nekrotických a autoimunitních procesů v raných stádiích. V podstatě hodnotí ukazatele C-reaktivního proteinu, revmatoidního faktoru, antistreptolysinů a seromukoidů. Důležité je stanovit nejen jejich množství, ale i poměr. S pomocí této analýzy je také možné sledovat průběh léčby a v případě potřeby jej upravit.

Revmatoidní faktor je indikátorem akutního patologického procesu v těle. Zdravý člověk revmatoidní faktor nemá. Jeho přítomnost v krvi je známkou zánětlivého onemocnění jakékoli etiologie a lokalizace. Často se vyskytuje u revmatoidní artritidy, hepatitidy, mononukleózy a autoimunitních onemocnění.

Antistreptolysin je také faktor zaměřený na lýzu (eliminaci) streptokokové infekce. To znamená, že k jejímu růstu dochází se zvýšeným obsahem streptokoků. Může to naznačovat rozvoj zánětlivého procesu v kloubním pouzdře a měkkých tkáních.

Stanovení hladiny seromukoidů u hypermobility může hrát velmi důležitou roli. Význam této metody spočívá v tom, že umožňuje odhalit onemocnění dlouho předtím, než se klinicky projeví, a tak přijmout opatření k jeho prevenci.

Množství seromukoidů se zvyšuje na pozadí zánětu. To má důležitou diagnostickou hodnotu u mnoha patologických stavů, pomalých zánětů, které člověka prakticky neobtěžují a je obtížné je klinickými metodami odhalit.

C-reaktivní protein je jedním z indikátorů akutního zánětlivého procesu. Zvýšení množství tohoto proteinu v plazmě naznačuje rozvoj zánětu. Pokud se na pozadí léčby hladina sníží, svědčí to o její účinnosti. Je třeba vzít v úvahu, že protein ukazuje pouze akutní stadium onemocnění. Pokud se onemocnění stalo chronickým, množství proteinu se normalizuje.

Pokud není možné na základě dostupných údajů plně stanovit příčinu nebo klinický obraz, může být dodatečně předepsán imunogram, který odhalí hlavní ukazatele imunitního systému.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Instrumentální diagnostika

Používá se, pokud lékař nebyl schopen během diagnostického vyšetření stanovit přesnou diagnózu a také pokud má lékař podezření na zánět měkkých tkání, kloubního pouzdra nebo rozvoj jiných souběžných patologií. Nejčastěji se provádí rentgenové vyšetření, počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Rentgenové záření lze použít k osvětlení kostí, zobrazení poškození, poranění nebo patologií v kostech. Tato metoda je obzvláště účinná, pokud je nutné vizualizovat zlomeniny kostí, posunutí a sevření nervů, kostní výrůstky a dokonce i artritidu.

K vyšetření měkkých tkání lze použít CT a MRI. Svaly, vazy, šlachy a dokonce i chrupavky a okolní měkké tkáně jsou dobře viditelné.

Pokud existuje podezření na porušení metabolických procesů ve svalech, stejně jako podezření na poškození nervů, používá se EMNG - metoda elektromyoneurografie. S pomocí této metody je možné posoudit rozsah, v jakém je narušena nervová vodivost a dráždivost svalové tkáně. Posuzuje se to pomocí ukazatelů vodivosti nervových impulzů.

Diferenciální diagnostika

Hypermobilitu je často nutné odlišit od přirozené lidské flexibility a dalších patologických stavů, které mají podobné znaky. Pro stanovení diferenciální diagnózy je nutné odlišit tento stav od genetických a získaných patologií. To je zvláště důležité v případě generalizované laxity kloubů.

Prvním krokem k úspěšné diferenciaci je nutnost odlišení od patologií pojivové tkáně. K tomu se používá standardní klinické vyšetření. Nejinformativnější metodou je palpace. Nezbytné je také standardní fyzikální vyšetření. Používají se různé funkční testy.

Některé vrozené anomálie lze rozpoznat podle charakteristického klinického obrazu.

Ehlers-Danlosův syndrom je unikátní onemocnění, které patří do skupiny onemocnění pojivové tkáně. Některé příznaky hraničí s patologií pojivové tkáně a kožní patologií. Kožní patologie může být velmi rozmanitá. Anomálie se značně liší: od nadměrné měkkosti až po hyperelasticitu, doprovázenou rupturami a modřinami. Postupně tento stav vede k tvorbě jizev, změknutí a zvýšené elasticitě a pohyblivosti vazů, svalů a kostí.

Tento stav je často doprovázen bolestí, výpotkem, dislokací kloubů a kostních struktur. Hlavní komplikací je nestabilita nohou, při které se člověk nemůže opřít o dolní končetiny. Nejčastěji je zděděná.

Je nesmírně důležité odlišit Ehlers-Danlosův syndrom IV. stupně od hypermobility, protože tento syndrom představuje vážné nebezpečí pro organismus a je život ohrožujícím stavem. Tento syndrom je nebezpečný, protože může vést k spontánní ruptuře cév, zejména tepen. Vyskytuje se také ruptura vena cava a parenchymatózních orgánů. Tento stav je obzvláště nebezpečný pro ženy během těhotenství, protože může dojít k ruptuře dělohy. Tento stav je způsoben poruchou syntézy kolagenu.

Ve druhé fázi je důležité odlišit Marfanův syndrom, což je porucha charakterizovaná zvýšenou pohyblivostí nejen kloubů, ale i dalších orgánů. Osoba má také zvláštní vzhled. Osoba trpící tímto syndromem je abnormálně vysoká, má dlouhé končetiny, které jsou nepřiměřené tělu. Tělo je hubené, prsty jsou dlouhé. Charakteristické jsou také oční anomálie, jako je krátkozrakost a špatné postavení kloubů.

Poruchy jsou způsobeny narušením metabolismu fibrilinu v těle. Jedná se o speciální glykoproteinový komplex, který je nejdůležitější složkou pojivové tkáně. Je také nesmírně důležité včas rozpoznat tuto patologii, protože může představovat hrozbu pro lidský život. Nebezpečnou komplikací je tedy aneurysma nebo disekce aorty, regurgitace aortálního kanálu, prolaps mitrální chlopně.

V podstatě se taková patologie detekuje v dětství. Pokud existuje podezření na tento syndrom, je nutné podstoupit komplexní vyšetření. Laboratorní studie je povinná. Důležitá je analýza složení aminokyselin krevní plazmy. Důležité je vyloučit homocytinurii, metabolické poruchy. Marfanův syndrom také vyžaduje další diferenciaci. Je důležité jej odlišit od homocystinurie. Charakteristickým rysem druhé patologie je mentální retardace.

Provádí se diferenciace s osteogenezí. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je nadměrná tenkost bělimy a také přítomnost modrého odstínu v barvě bělimy. Kosti se stávají stále křehčími a člověk má často zlomeniny. Existují letální a neletální formy tohoto onemocnění. Lze jej také rozlišit podle nízkého vzrůstu osoby. Letální forma je spojena s vysokou křehkostí kostí, která je neslučitelná se životem. Neletální formy se vyznačují menší závažností těchto příznaků, které nepředstavují smrtelné nebezpečí. Mohou se vyvinout komplikace srdce a hluchota.

Sticklerův syndrom se od hypermobility liší tím, že na pozadí zvýšené pohyblivosti kloubů se u člověka vyvíjejí zvláštní rysy obličeje. Zygomatická kost prochází změnami, nosní hřbet je snížený. Může se také vyvinout senzorineurální ztráta sluchu. Nejčastěji se projevuje v kojeneckém věku. Tyto děti také trpí respiračními patologií. U starších dětí se artritida vyvíjí jako doprovodné onemocnění, které má obvykle tendenci k progresi a postupuje až do dospívání.

Williamsův syndrom je v mnoha ohledech podobný hypermobilitě, ale liší se tím, že se vyvíjí na pozadí opožděného duševního a fyzického vývoje. Je také diagnostikován hlavně u dětí. Mezi související patologie patří srdeční a cévní dysfunkce. V dospělosti se může vyvinout kloubní kontraktura. Charakteristickým rysem je drsný hlas a nízký vzrůst. Nebezpečnou komplikací je aortální stenóza, cévní stenóza a srdeční onemocnění.

Test hypermobility kloubů

Data jsou variabilní, a to je třeba vzít v úvahu při stanovení diagnózy. Je důležité zvážit anamnézu: individuální charakteristiky osoby, věk, pohlaví, stav kosterního a svalového systému osoby. Důležitý je také fyziologický stav osoby. Například u mladých lidí bude hodnocení na této škále obvykle mnohem vyšší než u starších lidí. Také během těhotenství se normální hodnoty mohou výrazně měnit.

Je důležité si uvědomit, že nadměrná flexibilita v jednom nebo dvou kloubech neznamená patologii. Přítomnost onemocnění lze posoudit podle generalizované flexibility, která se vyskytuje na úrovni celého těla.

O přítomnosti genetické patologie lze hovořit, pokud existuje kombinace několika znaků. To je základ pro provedení genetické analýzy, na jejímž základě lze již učinit určité závěry.

Beightonova stupnice

Díky němu je možné určit závažnost hypermobility. Používá se k diagnostice na úrovni kloubů. Pohyblivost každého z nich se hodnotí v bodech, poté se výsledek sečte a porovná se stupnicí.

Beightonova stupnice zahrnuje 5 kritérií, na základě kterých se stav posuzuje. Nejprve se posuzuje pasivní extenze kloubů. Pokud je člověk schopen extenze o 90 stupňů, můžeme hovořit o hypermobilitě.

Druhým ukazatelem je pasivní tlak palce na vnitřní stranu předloktí. Za normálních okolností by hyperextenze v loketním a kolenním kloubech neměla překročit 10 stupňů. Posuzuje se také sklon směrem dolů. Nohy by měly být rovné a osoba by se měla dotýkat podlahy rukama. Obvykle by skóre nemělo překročit 4 body. Existují však případy, kdy dívky vykazují výsledky nad 4 body, a to se nepovažuje za patologii. To platí zejména pro mladé dívky ve věku 16 až 20 let, které se věnují různým sportům.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Léčba hypermobilita kloubů

Léčba hypermobility je založena na patogenetické léčbě zaměřené na odstranění patologického procesu v těle. Někdy se v raných stádiích používá etiologická léčba, která je založena na odstranění příčiny, jež vedla k narušení normální pohyblivosti kloubů. Patogenetická léčba se používá, pokud je diagnóza přesně stanovena a klinický obraz patologie je jasně viditelný. V tomto případě je průběh léčby sledován pomocí různých laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. Změna výsledků k lepšímu naznačuje účinnost léčby.

Prevence

Prevence je založena na zdravém životním stylu. Je nutné udržovat optimální úroveň fyzické aktivity. Je třeba spát na tvrdém povrchu nebo používat speciální ortopedické matrace. Důležité je provádět fyzické cviky, které posilují zádové svaly. Vhodné je k tomu plavání a tenis. Je nutné absolvovat preventivní masáže. Pokud máte sklony k hypermobilitě, měli byste pravidelně užívat kúry svalových relaxancií. Při objevení se prvních příznaků je třeba co nejdříve vyhledat lékaře a podstoupit symptomatickou terapii.

Aby bylo možné odhalit patologii v raných stádiích a přijmout včasná opatření, je nutné podstoupit preventivní lékařské prohlídky, laboratorní testy, zejména revmatické testy. Doporučuje se je absolvovat alespoň jednou ročně u osob starších 25 let. To platí zejména pro osoby s problémy pohybového aparátu.

Aby se zabránilo relapsům, je po onemocnění nutné striktně dodržovat doporučení lékaře a podstoupit kompletní rehabilitační kúru. Je nutné si uvědomit, že rehabilitace je dlouhodobá. Tato patologie navíc vyžaduje neustálé sledování. Je nutné přijmout opatření zaměřená na nápravu stávajících deformací a prevenci vzniku nových. Důležité je posilovat svaly podél páteře.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Předpověď

U mnoha dětí je prognóza příznivá – hypermobilita obvykle v dospívání mizí. U dospělých je situace jiná. Ti s hypermobilitou ve většině případů potřebují léčbu. Pokud je léčba zahájena včas, může být prognóza příznivá. Při absenci adekvátní terapie se mohou objevit závažné komplikace: zánětlivé, degenerativní procesy v kloubech. Často se rozvíjejí komplikace srdce, dochází k narušení centrálního nervového systému.

Hypermobilita kloubů a armáda

Hypermobilita může být důvodem pro odklad nebo nezpůsobilost k vojenské službě pouze na základě rozhodnutí komise, která brance vyšetřuje. Na tuto otázku nelze jednoznačně odpovědět, protože k problému se přistupuje komplexně: zohledňuje se závažnost patologie, omezení hlavních funkcí těla, dopad na výkon a fyzická aktivita.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]