Kardialgie

Když jsou cítit bolesti lokalizované na levé straně hrudníku - kde se nachází srdce, pak při kontaktu s lékařem bude v lékařské zprávě uvedena kardialgie.

Příznak široké škály onemocnění ve formě kardialgie (bolest v oblasti srdce) má kód ICD-10 R07.2.

Epidemiologie

Zpravidla neexistují žádné lékařské statistiky o frekvenci příznaků. Kardialgický syndrom je však v oblasti zvýšené pozornosti lékařů různých specializací.

Podle některých zpráv v nejméně 80–85% případů není vývoj bolesti v oblasti srdce spojen s poruchou koronárního oběhu. Podíl kardialgie způsobené osteochondrózou páteře (cervikotorakální oblast) představuje v průměru až 18-20% případů.

Nejčastějšími jsou však psychogenní bolesti v oblasti srdce, stejně jako kardialgie u pacientů s VSD a neurocirkulační dystonií, interkostální neuralgií a GERD. [1]

Příčiny kardialgie

Příčiny kardialgie, stejně jako rysy jejího vzhledu (intenzita a povaha bolestivých pocitů, přítomnost nebo absence poruch srdečního tepu, problémy s dýcháním atd.), Jsou poměrně početné a rozmanité, přečtěte si publikace:

• Příčiny bolesti v srdci
• Příčiny bolesti v oblasti srdce
• Příčiny bolesti horní části hrudníku

Kromě toho jsou klinické příznaky pociťované jako  bolest na hrudi vlevo  nebo torakalgie -  bolest na hrudi , ke které dochází při poruchách kardiovaskulární etiologie, stejně jako při problémech s některými dalšími orgány a systémy, jsou odborníky definovány jako kardialgický syndrom (kardialgický syndrom).[2]

Představa o původu těchto bolestí je dána klasifikací kardialgie, která rozlišuje koronární a nekoronární bolest. Mimochodem, neexistuje žádná klasifikace tohoto syndromu bolesti kvůli terminologickým možnostem jeho systematizace.

Koronární kardialgie jsou spojeny se zhoršeným krevním oběhem v cévách srdečního svalu - nedostatečností koronárního (koronárního) krevního oběhu, mezi něž patří:

• kardialgie při  ischemické chorobě srdce  (ICHS) a  bolest při infarktu myokardu ;
• kardialgie s angínou pectoris ve formě anginální (kompresivní) bolesti;
• kardialgie se zánětem koronárních cév srdce (koronaritida).

Jak naznačuje název, nekoronární kardialgie nemají nic společného s cévami srdce; jejich další definicí je funkční kardialgie. Jedná se zejména o:

• kardialgie s  myokarditidou  (zánět srdečního svalu jakékoli etiologie);
• kardialgie s  perikarditidou  - akutní zánětlivý proces ve vnějším plášti srdce (včetně tuberkulózy);
• bolest v srdci s ardiomyopatií v  důsledku hypertrofických změn v síních, stejně jako kardialgie na pozadí remodelace myokardu levé komory spojené se zesílením stěn -  hypertrofie levé komory  nebo aneurysma její stěny po infarktu;
• kardialgie se srdečními vadami a  patologiemi srdečních chlopní ;
• kardialgie s  aortitidou , aneuryzmatem nebo  pitvou aorty .

Reflexní kardialgie je také nekoronární, včetně takových typů jako:

• vertebrogenní kardialgie - bolest v hrudní páteři vyzařující do oblasti srdce   u pacientů se skoliózou a kardialgií s  osteochondrózou cervikotorakální páteře ;
• kardialgie myofasciálního původu nebo neurogenní kardialgie - ve formě bolesti vyzařující do oblasti srdce s interkostální neuralgií nebo pektalgickým syndromem s bolestí v jiných svalech hrudníku, například se  syndromem předního scalenového svalu ;
• bolest na hrudi s bronchopulmonálními chorobami a zánět pohrudnice, gastroezofageální refluxní choroba (GERD),  kýla jícnu  a dyskineze jeho hrudní oblasti,  bolest v levém hypochondriu  s gastritidou nebo žaludečním vředem. [3]

Souvisí s dysfunkcemi autonomního nervového systému a je jedním z  příznaků vegetativně-vaskulární dystonie,  vegetativní kardialgie, kardialgie s VSD, s neurocirkulační dystonií (kardioneuróza). Více se dočtete v publikaci -  Syndrom autonomní dysfunkce

Psychogenní nebo neurotická kardialgie doprovází depresivní a obsedantní stavy, psycho-emocionální přetížení, hypochondrický syndrom a neurastenii, úzkostné a panické poruchy. 

U postmenopauzálních žen hladina pohlavních hormonů (estrogenů) v krvi prudce klesá a u některých žen je současně vysoká hladina mužského hormonu (testosteronu) v krvi. To negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém žen nad 50 let a může se projevit jako dyshormonální kardialgie - se zvýšeným rizikem koronárních srdečních chorob. [4]

V případech, kdy nelze určit příčinu bolesti v oblasti srdce, je určena idiopatická kardialgie.

Mnoho z uvedených důvodů může být způsobeno kardialgií u dítěte, další podrobnosti v materiálech:

• Bolest srdce u dětí
• Bolest na hrudi u dětí

Rizikové faktory

Riziko bolesti v oblasti srdce zvyšují faktory, jako je vysoká hladina cholesterolu v krvi a vaskulární ateroskleróza; arteriální hypertenze; cukrovka a nadváha; degenerativní onemocnění páteře (cervikotorakální oblast); přítomnost kardiovaskulárních chorob a psychovegetativních a psychoneurotických poruch v rodinné anamnéze; trauma hrudníku; stáří atd. [5]

Patogeneze

V závislosti na původu je zvažována také patogeneze kardialgického syndromu.

Inervaci srdce zajišťují hrudní srdeční větve táhnoucí se z levého vagusového nervu (nervus vagus). Sympatická a vagální aferentní nervová vlákna reagují na neurotransmitery produkované receptory zapojenými do přenosu bolestivých (nociceptivních) signálů.

U anginy pectoris nebo ischemické choroby srdeční se tedy pocit bolesti objevuje v důsledku excitace chemických a nociceptorů srdce (zakončení aferentních neuronů) neurotransmitery adenosinem, acetylcholinem, norepinefrinem, látkou P atd., elektrické impulsy prostřednictvím synaptického přenosu vstupují do nervových pletenců míchy a hrudní části jejího kmene a poté do jádra thalamu, které aktivuje odpovídající oblasti mozkové kůry. [6]

Kardialgie spojená s osteochondrózou je způsobena kompresním účinkem osteofytů zasahujících obratle na kořeny sympatických ganglií míšních nervů.

A psychogenní kardialgie je patologicky změněná humorální a vegetativně-viscerální reakce limbicko-retikulárního komplexu autonomního nervového systému, stejně jako  neurogenní bolest  jiné lokalizace.

Komplikace a důsledky

Možné negativní důsledky a komplikace se týkají onemocnění, u kterých se vyvíjí bolestivý syndrom této lokalizace.

Například u ischemické choroby srdeční se koronární oběh zhoršuje a zvyšuje se hladovění buněk myokardu kyslíkem, což zhoršuje jeho oslabení a srdeční selhání. Myokarditida je komplikována poruchou kontraktilní funkce srdečního svalu a porušením systému vedení srdce. Při aneuryzmatu aorty se dýchání stává obtížným a u pacientů s infarktem myokardu se rozvine kardioskleróza a může dojít ke kardiogennímu šoku. Viz také -  Infarkt myokardu: komplikace .

Osteochondróza páteře může vést k její deformaci, stlačení vertebrální tepny a rozvoji neurologických komplikací.

Diagnostika kardialgie

Všechny podrobnosti, včetně nezbytných analýz a instrumentální diagnostiky, jsou uvedeny v článku:  Diagnostika bolesti v oblasti srdce .

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je podrobně popsána v publikaci -  Retrosternální bolest .

Diferenciální diagnostika bolesti u ischemické choroby srdeční a kardialgie, která není spojena s poruchou koronárního oběhu, je obzvláště důležitá - v případě problémů s trávicím systémem, dýchacím systémem, páteří atd.

Kromě toho by měla být odlišena úzkostná porucha nazývaná neurocirkulační astenie, kardiofobní syndrom nebo Da Costa syndrom. Jaký je rozdíl mezi kardiofobií a kardialgií? Lidé s kardiofobií si pravidelně stěžují na bolest na hrudi a bušení srdce - na pozadí strachu z infarktu, zástavy srdce a smrti. Jsou přesvědčeni, že mají srdeční onemocnění, ačkoli opakovaná lékařská vyšetření potvrdila, že nejsou. [7]

Léčba kardialgie

S koronární a nekoronární kardialgií nemůže být etiologická léčba, stejně jako symptomatická, stejná.

Pokud je bolestivý syndrom kardivaskulárního původu (s angínou pectoris, ischemickou chorobou srdeční, infarktem), pak mezi používané léky patří:

• dusičnany - Nitroglycerin (Sustak);
• léčiva ze skupiny blokátorů kalciových kanálů, jako je Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin atd.;

Látky blokující beta -adrenergní receptory - Metoprolol,  Medocardil  (Carvedilol), Propranolol (Anaprilin);

• antiischemická činidla, například  Advocaat ;
• antihypertenziva (Captopril, Lisinopril, Ramipril atd.);
• fibrinolytika (streptokináza atd.);

Valocordin (Corvalol), jakož i  Validol  pro cardialgia spojené s anginou pectoris, se používá ke zmírnění křeč koronárních cév a odlehčovacích záchvatů.

Více informací v materiálech:

• Pilulky na bolest srdce
• Účinné pilulky ke zmírnění bolesti srdce
• Ischemická choroba srdeční: léčba

Myokarditida a perikarditida infekční etiologie se léčí antibiotiky a zánět se zmírňuje pomocí nesteroidních protizánětlivých léků. NSAID jsou také předepsány pro interkostální neuralgii, viz -  Tablety pro neuralgii . [8]

Terapie psychogenní kardialgie se provádí pomocí neuroleptik a antidepresiv.

Přečtěte si také:

• Léčba bolesti na hrudi
• Léčba osteochondrózy

Fyzioterapie se provádí zejména:

• Fyzioterapie ischemické choroby srdeční
• Fyzioterapie pro osteochondrózu páteře
• Fyzioterapie refluxní ezofagitidy  (GERD)

Možné je také bylinné ošetření - pomocí kořene kozlíku lékařského, byliny mateří kašičky, oregana, tymiánu plazivého, jetele lékařské, semen mrkve, plodů pichlavého hlohu.

V kardiologii se chirurgická léčba provádí - v závislosti na diagnóze - stentováním koronárních cév, bypassem, výměnou srdečních chlopní, instalací kardiostimulátoru a nápravou srdečních vad. Ruptura aneuryzmatu aorty vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci.

U hiátové kýly může být nutná operace. [9]

Prevence

Opatření k prevenci problémů s kardiovaskulárním systémem jsou  prevence arteriální hypertenze  a správná výživa zaměřená na snížení tělesné hmotnosti a hladiny cholesterolu v krvi.

Předpověď

Nemoci a patologie, jejichž symptomem je kardialgie, mají jinou prognózu, ale ve většině případů je příznivá. Vážným problémem však může být častá a silná bolest v oblasti srdce.

Kromě toho by si člověk měl být vědom možnosti úmrtí v případě infarktu myokardu nebo prasklého aneuryzmatu aorty.