Diagnostika bolesti v oblasti srdce

Z praktického hlediska je důležitá především pečlivá charakterizace bolesti v oblasti srdce, která okamžitě umožňuje, aby byl pacient zařazen do jedné z následujících kategorií: s typickými záchvaty anginy pectoris ve všech parametrech; s jasně atypickou a netypickou angínou pectoris.

Za účelem získání těchto charakteristik jsou potřebné aktivní otázky vyjasňující lékaře o všech okolnostech nástupu, ukončení a všech rysů bolesti, tj. Lékař by nikdy neměl být spokojen pouze s příběhem pacienta. Chcete-li zjistit přesné umístění bolesti, měli byste požádat pacienta, aby ukázal prst tam, kde to bolí a kde je bolest daná. Vždy byste měli pacienta znovu zkontrolovat a znovu se zeptat, jestli jsou bolesti na jiných místech a kde přesně. Důležité je také zjistit skutečný vztah bolesti k fyzické aktivitě: existují nějaké bolesti v procesu její implementace a zda to způsobí, že se zastaví, nebo si pacient všimne vzhledu bolesti nějaký čas po cvičení. Ve druhém případě je pravděpodobnost anginy významně snížena. Znamená to také, zda se bolest vždy vyskytuje přibližně u stejného zatížení, nebo se rozmezí jejího rozsahu výrazně liší v různých případech. Je důležité zjistit, zda skutečně jde o fyzickou aktivitu, která vyžaduje určité náklady na energii, nebo jen o změně polohy těla, pohyby rukou atd. Je důležité určit určité stereotypní podmínky pro vznik a ukončení bolesti a jejich klinické vlastnosti. Absence tohoto stereotypu, měnící se podmínky pro vznik a ukončení bolesti, odlišná lokalizace, ozařování a povaha bolesti vždy zpochybňují diagnózu.

Diferenciální diagnostika bolesti v oblasti srdce podle údajů

Možnosti řízení bolesti	Charakteristika anginy pectoris	Nespecifická angina
Znak	Kompresní, kompresní	Šití, bolesti, propíchnutí, pálení
Lokalizace	Dolní třetina hrudní kosti, přední povrch hrudníku	Horní část, pod levou klíční kostí, v oblasti podpaží, pouze pod lopatkou, v levém rameni, na různých místech
Ozařování	V levém rameni, paží, IV a V prst, krk, spodní čelist	V I a II prst levé ruky, zřídka v krku a čelisti
Podmínky vzhledu	Během fyzické námahy, při hypertenzních krizích, při tachykardii	Při ohýbání, ohýbání, pohybujících se rukou, hluboké dýchání, kašel, hojné jídlo, ležení
Doba trvání	Až 10-15 minut	Krátkodobé (sekundy) nebo dlouhé (hodiny, dny) nebo různé trvání
Chování pacienta během bolesti	Touha po míru, neschopnost pokračovat v zatížení	Dlouhodobá úzkost, nalezení pohodlné pozice
Podmínky pro zastavení bolesti	Zastavení zátěže, odpočinek, nitroglycerin (po dobu 1-1,5 minut)	Jde na sedící nebo stojící pozici, chůzi, jakoukoliv jinou vhodnou pozici, užívání analgetik, antacid
Současné příznaky	Obtíže s dýcháním, bušení srdce, přerušení

Mělo by také objasnit skutečný účinek nitroglycerinu a nikdy se nespokojit s pacientovými slovy, které pomáhá. Diagnostická hodnota má určité zastavení bolesti během 1 až 1,5 minuty po podání.

Vyjasnění charakteristik bolesti v srdci samozřejmě vyžaduje čas a trpělivost lékaře, avšak tyto snahy budou jistě odůvodněny následným pozorováním pacienta a vytvoří pevný diagnostický základ.

Pokud je bolest neúplná, úplná nebo neúplná, zejména pokud neexistují žádné nebo nízkorizikové faktory (například u žen středního věku), měly by být analyzovány další možné příčiny vzniku bolesti v oblasti srdce.

Je třeba připomenout, že nejběžnější v klinické praxi, existují 3 typy nekardiochirurgických bolesti, která může simulovat ischemickou chorobou srdeční: bolest u onemocnění jícnu, bolestí páteře a neurotický. Obtíže s objasnění skutečné příčiny bolesti na hrudi, v souvislosti s tím, že viscerální struktury (plíce, srdce, bránice, jícnu) uvnitř hrudi mají překrývající se inervace se zahrnutím autonomního nervového systému. S patologií těchto struktur mohou pocity bolesti zcela odlišného původu mít určité podobnosti v lokalizaci a jiných charakteristikách. Pacient je obvykle velmi obtížné lokalizovat bolest z vnitřní, hluboké-ležící orgánů a mnohem jednodušší - z povrchových útvarů (žebra, svalů, páteře). Tyto vlastnosti a určení možnosti diferenciální diagnózy bolesti v srdci podle klinických údajů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]