Lékařský expert článku
Nové publikace
Diagnostika bolesti v oblasti srdce
Naposledy posuzováno: 06.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Z praktického hlediska je v první řadě důležité pečlivě charakterizovat bolest v oblasti srdce, což okamžitě umožní zařadit pacienta do jedné z následujících kategorií: s atakami anginy pectoris typickými ve všech ohledech; s bolestí, která je zjevně atypická a pro anginu pectoris necharakteristická.
Aby bylo možné tyto charakteristiky získat, je nutné klást lékaři aktivní objasňující otázky ohledně všech okolností vzniku, zániku a všech znaků bolesti, tj. lékař by se nikdy neměl spokojit pouze s pacientovým vyprávěním. Pro stanovení přesné lokalizace bolesti je třeba pacienta požádat, aby prstem ukázal, kde ho bolí a kam bolest vyzařuje. Pacienta je třeba vždy znovu vyšetřit a znovu se zeptat, zda má bolest i na jiných místech a kde přesně. Důležité je také zjistit skutečnou souvislost mezi bolestí a fyzickou aktivitou: zda se bolest objevuje během jejího provádění a zda pacienta nutí ji přerušit, nebo zda si pacient všimne výskytu bolesti až po určité době po provedení zátěže. V druhém případě je pravděpodobnost vzniku anginy pectoris výrazně snížena. Důležité je také, zda se bolest objevuje vždy při přibližně stejné zátěži, nebo se rozsah zátěže v různých případech značně liší. Je důležité zjistit, zda se jedná o fyzickou aktivitu vyžadující určitý energetický výdej, nebo pouze o změnu polohy těla, pohybů paží atd. Důležité je identifikovat určitý stereotyp podmínek pro vznik a zánik bolesti a jejich klinické charakteristiky. Absence tohoto stereotypu, měnící se podmínky vzniku a zániku bolesti, různá lokalizace, ozařování a povaha bolesti vždy zpochybňují diagnózu.
Diferenciální diagnostika bolesti v oblasti srdce na základě dat z rozhovoru
Diagnostické parametry bolesti |
Typické pro anginu pectoris |
Není typické pro anginu pectoris |
Charakter |
Mačkání, mačkání |
Bodavé, bolestivé, pronikavé, pálivé |
Lokalizace |
Dolní třetina hrudní kosti, přední povrch hrudníku |
Nahoře, pod levou klíční kostí, axilární oblast, pouze pod lopatkou, v levém rameni, na různých místech |
Ozáření |
V levém rameni, paži, IV a V prstech, krku, dolní čelisti |
V I. a II. prstu levé ruky, vzácně v krku a čelisti |
Podmínky vzhledu |
Během fyzické námahy, hypertenzních krizí, záchvatů tachykardie |
Při otáčení, ohýbání, pohybu paží, hlubokém dýchání, kašlání, konzumaci většího množství jídla, v poloze vleže |
Trvání |
Až 10-15 minut. |
Krátkodobé (sekundy) nebo dlouhodobé (hodiny, dny) nebo různého trvání |
Chování pacienta během bolesti |
Touha po odpočinku, neschopnost pokračovat v zátěži |
Dlouhodobý neklid, hledání pohodlné polohy |
Podmínky pro zastavení bolesti |
Přestaňte cvičit, odpočiňte si a vezměte si nitroglycerin (na 1-1,5 minuty) |
Přesun do sedu nebo stoje, chůze, jakákoli jiná pohodlná poloha, užívání analgetik, antacid |
Související příznaky |
Obtížné dýchání, bušení srdce, přerušení srdečního rytmu |
Je také nutné objasnit skutečný účinek nitroglycerinu a nikdy se nespokojit se slovy pacienta, že pomáhá. Diagnostickou hodnotu má určité ukončení bolesti do 1-1,5 minuty po jeho užití.
Určení specifik bolesti v oblasti srdce vyžaduje samozřejmě od lékaře čas a trpělivost, ale toto úsilí bude nepochybně opodstatněno při následném pozorování pacienta a vytvoří tak solidní diagnostický základ.
Pokud je bolest atypická, úplná nebo neúplná, zejména při absenci nebo nízké závažnosti rizikových faktorů (například u žen středního věku), je třeba analyzovat další možné příčiny vzniku bolesti v oblasti srdce.
Je třeba mít na paměti, že v klinické praxi se nejčastěji vyskytují 3 typy extrakardiální bolesti, které mohou simulovat ischemickou chorobu srdeční: bolest při onemocněních jícnu, páteře a neurotická bolest. Obtíže s identifikací skutečné příčiny bolesti na hrudi jsou spojeny s tím, že viscerální struktury (plíce, srdce, bránice, jícen) uvnitř hrudníku mají překrývající se inervaci se zapojením autonomního nervového systému. V patologii těchto struktur mohou mít pocity bolesti zcela odlišného původu určitou podobnost v lokalizaci a dalších charakteristikách. Pro pacienta je zpravidla obtížné lokalizovat bolest z vnitřních, hluboko uložených orgánů a mnohem snadněji - z povrchových útvarů (žebra, svaly, páteř). Tyto znaky určují možnost diferenciální diagnostiky bolesti v oblasti srdce na základě klinických údajů.