Diagnostika bolesti v oblasti srdce

Z praktického hlediska je v první řadě důležité pečlivě charakterizovat bolest v oblasti srdce, což okamžitě umožní zařadit pacienta do jedné z následujících kategorií: s atakami anginy pectoris typickými ve všech ohledech; s bolestí, která je zjevně atypická a pro anginu pectoris necharakteristická.

Aby bylo možné tyto charakteristiky získat, je nutné klást lékaři aktivní objasňující otázky ohledně všech okolností vzniku, zániku a všech znaků bolesti, tj. lékař by se nikdy neměl spokojit pouze s pacientovým vyprávěním. Pro stanovení přesné lokalizace bolesti je třeba pacienta požádat, aby prstem ukázal, kde ho bolí a kam bolest vyzařuje. Pacienta je třeba vždy znovu vyšetřit a znovu se zeptat, zda má bolest i na jiných místech a kde přesně. Důležité je také zjistit skutečnou souvislost mezi bolestí a fyzickou aktivitou: zda se bolest objevuje během jejího provádění a zda pacienta nutí ji přerušit, nebo zda si pacient všimne výskytu bolesti až po určité době po provedení zátěže. V druhém případě je pravděpodobnost vzniku anginy pectoris výrazně snížena. Důležité je také, zda se bolest objevuje vždy při přibližně stejné zátěži, nebo se rozsah zátěže v různých případech značně liší. Je důležité zjistit, zda se jedná o fyzickou aktivitu vyžadující určitý energetický výdej, nebo pouze o změnu polohy těla, pohybů paží atd. Důležité je identifikovat určitý stereotyp podmínek pro vznik a zánik bolesti a jejich klinické charakteristiky. Absence tohoto stereotypu, měnící se podmínky vzniku a zániku bolesti, různá lokalizace, ozařování a povaha bolesti vždy zpochybňují diagnózu.

Diferenciální diagnostika bolesti v oblasti srdce na základě dat z rozhovoru

Diagnostické parametry bolesti	Typické pro anginu pectoris	Není typické pro anginu pectoris
Charakter	Mačkání, mačkání	Bodavé, bolestivé, pronikavé, pálivé
Lokalizace	Dolní třetina hrudní kosti, přední povrch hrudníku	Nahoře, pod levou klíční kostí, axilární oblast, pouze pod lopatkou, v levém rameni, na různých místech
Ozáření	V levém rameni, paži, IV a V prstech, krku, dolní čelisti	V I. a II. prstu levé ruky, vzácně v krku a čelisti
Podmínky vzhledu	Během fyzické námahy, hypertenzních krizí, záchvatů tachykardie	Při otáčení, ohýbání, pohybu paží, hlubokém dýchání, kašlání, konzumaci většího množství jídla, v poloze vleže
Trvání	Až 10-15 minut.	Krátkodobé (sekundy) nebo dlouhodobé (hodiny, dny) nebo různého trvání
Chování pacienta během bolesti	Touha po odpočinku, neschopnost pokračovat v zátěži	Dlouhodobý neklid, hledání pohodlné polohy
Podmínky pro zastavení bolesti	Přestaňte cvičit, odpočiňte si a vezměte si nitroglycerin (na 1-1,5 minuty)	Přesun do sedu nebo stoje, chůze, jakákoli jiná pohodlná poloha, užívání analgetik, antacid
Související příznaky	Obtížné dýchání, bušení srdce, přerušení srdečního rytmu

Je také nutné objasnit skutečný účinek nitroglycerinu a nikdy se nespokojit se slovy pacienta, že pomáhá. Diagnostickou hodnotu má určité ukončení bolesti do 1-1,5 minuty po jeho užití.

Určení specifik bolesti v oblasti srdce vyžaduje samozřejmě od lékaře čas a trpělivost, ale toto úsilí bude nepochybně opodstatněno při následném pozorování pacienta a vytvoří tak solidní diagnostický základ.

Pokud je bolest atypická, úplná nebo neúplná, zejména při absenci nebo nízké závažnosti rizikových faktorů (například u žen středního věku), je třeba analyzovat další možné příčiny vzniku bolesti v oblasti srdce.

Je třeba mít na paměti, že v klinické praxi se nejčastěji vyskytují 3 typy extrakardiální bolesti, které mohou simulovat ischemickou chorobu srdeční: bolest při onemocněních jícnu, páteře a neurotická bolest. Obtíže s identifikací skutečné příčiny bolesti na hrudi jsou spojeny s tím, že viscerální struktury (plíce, srdce, bránice, jícen) uvnitř hrudníku mají překrývající se inervaci se zapojením autonomního nervového systému. V patologii těchto struktur mohou mít pocity bolesti zcela odlišného původu určitou podobnost v lokalizaci a dalších charakteristikách. Pro pacienta je zpravidla obtížné lokalizovat bolest z vnitřních, hluboko uložených orgánů a mnohem snadněji - z povrchových útvarů (žebra, svaly, páteř). Tyto znaky určují možnost diferenciální diagnostiky bolesti v oblasti srdce na základě klinických údajů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]