Psychogenní bolest

Psychogenní bolest není známkou žádné duševní choroby, ani symptomem naznačujícím skutečnou organickou patologii. Spíše se jedná o soubor bolestivých pocitů spojených s typem duševní struktury člověka - astenickou, hypochondrickou, depresivní.

Bolest způsobená neurotickým faktorem je jakousi kompenzací, reakcí na různé psychoemoční okolnosti, situace a není spojena s funkčním poškozením orgánů nebo systémů. Duševní trauma, akutní nebo potlačené, se projevuje úzkostí, strachem a nejčastěji chronickými bolestmi hlavy, bolestmi zad a břicha.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10) je psychogenní nebo neurotická bolest definována následovně:

F45.4 – přetrvávající somatoformní bolest

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny psychogenní bolesti

Etiologie a příčiny psychogenní bolesti nebyly dostatečně prozkoumány, ale rozhodně spadají do psychologické oblasti, jelikož mají jasnou časovou souvislost příčiny a následku mezi bolestným příznakem a nevědomým, sekundárním prospěchem. Jedním z nejzřejmějších důvodů je bolest jako způsob, jak získat chybějící pozornost a soucit, které podle názoru pacienta nelze získat jinými způsoby.

Příčiny psychogenní bolesti lze rozdělit do dvou kategorií: vnitřní a vnější:

1. Vnitřní – vrozené nebo získané vlastnosti, vlastnosti reakce na psychoemoční stres, negativní události, vztahy. Způsoby reakce se nejčastěji formují v raném dětství a následně jsou regulovány limbickým systémem, retikulární formací (subkortikálními centry).
2. Vnější příčiny jsou mikrospolečenství, které tvoří emocionální složku člověka, behaviorální návyky, dovednosti, které se přenášejí z dětství do dospělosti. Jednou z vnějších příčin může být také tzv. rigidní výchova (přísný rámec), ve které je jakýkoli projev emocí, reakce zakázán.

Jsou identifikovány následující hlavní příčiny psychogenní bolesti:

• Psychodynamická sféra. Bolest je interpretována jako způsob, jak získat pozornost, péči, lásku, s pomocí stížností na bolest se lze vyhnout trestu, trestu nebo kompenzovat pocit viny za chybu, provinění. Tento faktor se formuje v raném kojeneckém věku a je upevňován v dětství.
• Obranný mechanismus – potlačení, substituce, vytěsnění. Nevědomě se člověk identifikuje s objektem, který je pro něj významný, a doslova s ním je více pohromadě.
• Faktor zesilování bolesti, který je podporován péčí, ale jeho intenzita se může snížit v případě zanedbávání nebo trestu. V průběhu mnoha let se může vyvíjet spoluzávislý komplex bolest - povzbuzování bolesti.
• Faktor mezilidské komunikace, vztahů, kdy je bolest prostředkem manipulace a jakýmsi druhotným přínosem pro pacienta.
• Faktor spojený s fungováním nervového systému a neurologickým stavem člověka, kdy stres vyvolává změnu celkového krevního oběhu, metabolických procesů a arteriálního tlaku. Důsledkem je podráždění receptorů bolesti a vznik reaktivních posunů, které jsou prahovými pro centrální aparát mozku. Strach, afekt je tedy doprovázen cévními a svalovými křečemi, které vyvolávají bolest.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příznaky psychogenní bolesti

Klinický obraz somatoformních bolestivých syndromů je velmi podobný symptomům organických patologií, protože mentální struktury často podporují a dokonce provokují organické patologie. Jedním z typických diferenciálních příznaků je neschopnost zmírnit bolest pomocí standardních terapeutických schémat; psychogenní bolest lze navíc léčit antidepresivy.

• Hlavní příznaky psychogenní bolesti:
• Vícenásobná, opakující se a měnící se lokalizace bolesti v průběhu šesti měsíců. Neexistuje objektivní, vyšetřením potvrzená, somatická příčina bolesti.
• Bolest má různý charakter, může být bolestivá, tahová, ostrá, křečovitá, pálivá. Bolest mění svou intenzitu a lokalizaci bez ohledu na léky a trvání ani ozařování bolesti nezávisí na léku.
• Psychogenní bolest je obvykle doprovázena depresivním stavem, podrážděností a depresí.
• Bolest se nezmírňuje protizánětlivými léky ani analgetiky, ale může ustoupit pod vlivem příznivých psychoemocionálních faktorů.
• Bolest je anamnesticky spojena se stresovou situací, konfliktem nebo sociálním problémem.
• Člověk trpící psychogenní bolestí neustále mění lékaře, vyvíjí si skeptický postoj k medicíně v principu a nedůvěru v její schopnosti.

Příznaky psychogenní bolesti lze detekovat v jakémkoli orgánu nebo systému, ale nejčastěji si pacienti stěžují na bolesti břicha, bolesti hlavy a psychogenní bolest se často projevuje ve formě svědění kůže.

Z diagnostického hlediska jsou pro somatoformní bolestivé poruchy typické následující obtíže:

• Bolí celé tělo, bolí celá hlava, noha, záda, břicho, to znamená, že neexistuje jasná lokalizace bolestivé zóny, zdá se, že neustále migruje.
• Nedostatek účinku léčby.
• Zvláštnosti v popisu subjektivních pocitů ze strany pacienta.
• Více krizových situací.
• Demonstrační osobnostní rysy pacienta.

Psychogenní bolesti hlavy

Jednou z nejtypičtějších neurotických bolestí je tenzní bolest hlavy.

Psychogenní bolesti hlavy jsou vyvolány stresem, traumatickými situacemi a depresivními stavy. Klinický obraz takové bolesti není specifický, ale v klinické praxi existuje poměrně jasné rozlišení - tenzní bolest hlavy a bolest spojená s úzkostí nebo hypochondrickými stavy. Nejčastěji pacienti trpí neurotickou bolestí dlouhodobě a vyhledávají lékařskou pomoc, když již byly vyzkoušeny všechny nezávislé metody léčby a nepřinášejí úlevu. Takové jednání pouze zhoršuje stav pacienta, protože vytváří trvalé přesvědčení o nemožnosti uzdravení a vyvolává strach z rozvoje neexistující nemoci.

Psychogenní bolesti hlavy mohou být tlačící, bolestivé, paroxysmální, nejčastěji je obtížné určit jejich lokalizaci, ale zřídka jsou jednostranné. To může být diferenciálním znakem, který odlišuje psychogenní migrénu od pravé, která se vyznačuje jednostranným pulzujícím charakterem.

Neurotické bolesti hlavy zpravidla postihují vnímavé lidi, od začátku úzkostlivé a podezřívavé, jejich empatie a emocionalita z různých důvodů nenacházejí uplatnění a projevují se ve formě bolesti. Kromě toho mohou být faktory, které vyvolávají psychogenní bolest, také elementární fyzické nebo intelektuální přetížení a chronická únava.

Diagnostika neurotických bolestí hlavy je obtížná, v první řadě je nutné vyloučit organické patologie a poranění, včetně skrytých. Hlavní diagnostickou metodou jsou dlouhodobé průzkumy, sběr anamnézy, včetně rodinné, sociální, zapojení psychoterapeutů, neuropatologů do vyšetření a také fyzikální metody, které nejčastěji odhalují chronické svalové napětí krku a hlavy.

Psychogenní bolest břicha

Neurotická bolest břicha neboli abdominalgie je nejčastěji diagnostikována u pacientů s demonstrativním typem osobnosti. Psychogenní bolest břicha se projevuje křečemi, kolikou, syndromem dráždivého tračníku (IBS). Pro ablominalgii jsou typické také kardiospasmy a chronické zvracení. Psychogenní bolest břicha je často diagnostikována u pacientů s anorexií, pro které je bolest důvodem a argumentem pro odmítání jídla.

Mezi faktory, které vyvolávají psychogenní bolesti břicha, patří psychologická traumata, nejčastěji získaná v raném dětství. Postupem času si dítě zvykne demonstrativně upozorňovat na svou osobnost tímto způsobem, dospělý člověk již nevědomě reaguje bolestmi břicha na sociální konflikty, problémy v týmu, rodině. Navzdory demonstrativnosti a egocentrismu je takový člověk extrémně podezřívavý, úzkostlivý a velmi citlivý na projevy pozornosti a péče.

Diagnóza abominalgie je na rozdíl od psychogenních bolestí hlavy jednodušší, protože absence organických patologií je poměrně rychle a jasně stanovena pomocí ultrazvuku, FGDS a laboratorních testů.

Léčba psychogenní bolesti hlavy

Neurotická bolest, včetně bolestí hlavy, není závažným onemocněním, které by vyžadovalo lůžkovou léčbu, nicméně i přes veškerou neškodnost je léčba psychogenních bolestí hlavy dlouhý a obtížný proces.

Po vyloučení organického poškození mozku a dalších patologií může lékař předepsat léky patřící do skupiny psychotropních léků, antidepresiv, centrálních myorelaxancií a dalších metod. Účinnost fyzioterapeutických postupů nebyla prokázána, i když jejich použití může pomoci urychlit zotavení. Akupunktura a manuální terapie dávají dobré výsledky, pokud je u pacienta diagnostikována tenzní bolest hlavy, která není spojena s psychoemočním faktorem.

Léčba psychogenních bolestí hlavy zahrnuje také dlouhou psychoterapii, nejméně šest měsíců, během níž se pacient, pokračující v užívání antidepresiv, učí principům autogenního tréninku, relaxace a autoregulace. Dobrých výsledků se dosahuje s pomocí tělesně orientované psychoterapie, kdy se odstraňují nezreagované a potlačené pocity, emoce, upnuté v těle ve formě svalových bloků, a člověk pociťuje znatelnou úlevu.

Léčba psychogenní bolesti břicha

Pokud lékař pomocí diagnostických opatření vyloučí patologii břišních orgánů, léčba psychogenní bolesti břicha sestává z následujících kroků:

• Předepisování antidepresiv (fluoxetin, amitriptylin, prozac, paroxetin nebo jiné).
• Předepisování svalových relaxancií.
• Desenzibilizující léky jsou nejnovější generací antihistaminik.
• Akupunktura zaměřená na snížení svalového tonu.
• Dlouhodobá psychoterapie, včetně hypnotických technik. Účinná je behaviorální terapie, metoda zaměřená na tělo.
• Nácvik autogenního tréninku a relaxačních technik.

Při léčbě psychogenní bolesti břicha je důležité dodržovat lékový režim a účastnit se psychoterapeutických sezení. Bez ohledu na to, zda bolest ustoupí či nikoli, je nutné, aby pacient absolvoval předepsanou kúru, aby si vytvořil kompenzační model chování, upevnil schopnost ovládat pocity a zvládat emoce na reflexní úrovni.

Důležité je také dokončit léčebný proces, což je vzácné, protože pacienti, kteří pocítí úlevu, přestanou navštěvovat lékaře v domnění, že léčba psychogenní bolesti břicha je ukončena. Terapie může být zakončena stabilní remisí trvající nejméně 3 měsíce. Je třeba poznamenat, že u pacientů trpících abdominalgií se mohou objevit relapsy spojené s jinou stresovou situací. V tomto případě se kúra obnovuje a opakuje v plném rozsahu.

Prevence psychogenní bolesti

Je zřejmé, že hlavní prevence psychogenní bolesti by měla začít dlouho před porodem, kdy matka nosí plod. Pokud jsou podmínky pro těhotnou ženu adaptivní a příznivé, dítě si vyvine adekvátní nervový systém a další prevencí je pozitivní rodinné prostředí a rozumná výchova.

Téměř všechny faktory, které vyvolávají psychogenie, se vztahují k období dětství. Neurotickou složku psychogenních bolestí lze samozřejmě korigovat jak ve fázi dospívání, tak v dospělosti, ale tyto procesy jsou obtížné, trvají velmi dlouho a jsou doprovázeny určitým odporem ze strany pacienta, který se snaží zachovat si svůj nevědomý druhotný prospěch.

Prevence psychogenní bolesti může také spočívat v jednoduchých pravidlech, která jsou mnohým známá, ale jen málokdo je dodržuje:

• Dodržování norem a zásad zdravého životního stylu, vzdání se špatných návyků.
• Fyzická aktivita, sport, fitness, gymnastika.
• Studium a pravidelné uplatňování relaxačních technik, psychické úlevy a antistresových technik v praxi.
• Včasná návštěva lékaře, pokud se u vás objeví příznaky onemocnění, a zvyk pravidelně podstupovat lékařské prohlídky.

Pokud si člověk zachová pozitivní pohled na realitu kolem sebe, naučí se kompetentně reagovat na měnící se okolnosti a vyjadřovat své emoce a pocity, pak s ním rčení „všechny nemoci pocházejí z nervů“ nebude mít sebemenší vztah.