Psychogenní bolest v břiše

Psychogenní poruchy trávicího systému, včetně bolesti břicha, se často vyskytují jak v populaci, tak u pacientů, kteří vyhledávají lékařskou péči.

V populaci vykazují podle D. Morgana (1973) funkční poruchy gastrointestinálního traktu ve formě nejasné nebo epizodické dyspepsie u 30% lidí. Tyto jevy jsou zvláště časté u dětí. Stížnosti na bolest břicha v náhodně vybrané populaci dítěte byly splněny v 11-15% [Aplay J., 1975]. Ve studiích W. Thomsona a K. Nea-tona (1981) 20% dotázané dospělé populace stěžovalo na bolesti břicha (více než 6krát během roku).

Akutní bolest břicha, jak je známa, je dramatickou situací vyžadující naléhavou a častěji chirurgickou evaluaci a léčbu. Často bývá bolest břicha akutní povahy známkou anorganických (psychogenních, funkčních) poruch gastrointestinálního traktu. O tom svědčí skutečnost, že u 10-30% pacientů pracujících na akutní apendicitidě, na dálku vermiformní přísada během histologického vyšetření nenajde žádné změny; nejčastěji jsou takovými pacienty mladé ženy.

Zvláštní studie u pacientů s bolesti břicha, které byly prováděny za přítomnosti zdravého procesu, odhalily časté poruchy ze strany psychické sféry (zejména depresivní projevy) a velké množství stresových životních událostí.

Ve struktuře výskytu zažívacích orgánů má funkční (psychogenní) geny poruch gastrointestinálního traktu velký podíl. Podle W. Dolle (1976) jsou poruchy gastrointestinálního traktu psychogenní povahy zjištěny u 30-60% pacientů s onemocněním trávicího systému. Mezi pacienty trpícími různými onemocněními gastrointestinálního traktu s přítomností depresivních poruch, 64% nemohlo najít organický substrát, s bolestí břicha a syndromem dráždivého střeva.

Bolest v břichu, která nemá zásadní organické změny a je opakující, byla nalezena u 90-95% nemocných dětí s poruchami gastrointestinálního traktu. U pacientů s psychogenními poruchami v gastrointestinálním traktu dochází k bolesti břicha jako k nejvýznamnějšímu projevu u 30% pacientů. Psychogenní charakter chronické bolesti byl určen u 40% pacientů s bolestí břicha.

Bolest v břiše psychogenní povahy

V tomto článku se zaměříme na bolesti břicha (abdominalgii), které nejsou spojené s organickými onemocnění trávicího traktu, gynekologických a které mají velký diagnostických obtíží v lékařské praxi. Ihned je třeba zdůraznit, že bolest břicha, o které se bude diskutovat, má zpravidla polyfaktoriální etiologii a patogenezi; hlavními odkazy jsou psychogenní, neurogenní, endokrinní, metabolické a další mechanismy nebo jejich kombinace.

Často se v literatuře, jako je bolest, souhrnně označovány jako „anorganická“, což poukazuje na nedostatek tradičních organického onemocnění gastrointestinálního traktu nebo gynekologických morfologických změn souvisejících onemocnění. Typicky, takové závěry po lékařů a klinickou analýzu s využitím moderních metod vyšetřování břišních orgánů (endoskopii, často panendoskopiya, radiografie a X-ray, ultrazvuk, počítačová tomografie studie) a po diagnostické laparoskopii, a biopsie různých orgánů.

Použití těchto moderních, dostatečně spolehlivých metod výzkumu ovlivnilo další vývoj doktríny anorganické bolesti břišní oblasti.

Nicméně diagnóza bolestí břicha anorganické povahy je obtížná otázka, téměř vždy test na doktora, který musí řešit skutečnou hádanku - rovnici s mnoha neznámými. Lékař se většinou zastavuje v této nebo té diagnóze v závislosti na osobním sklonu, vlastní zkušenosti nebo klinické "inspiraci".

Vzhledem ke složitosti diagnostiky anorganické břišní bolesti, vysoké možnosti diagnostických chyb, hodnocení bolesti břicha jako nespojené s onemocněními břišní dutiny v minulosti byla vzácná; snad to bylo zcela opodstatněné. V této fázi by měly být klinické přístupy k hodnocení bolesti břicha aktivní. Následující okolnosti naznačují tuto možnost:

1. Studie fenoménu bolesti v posledních letech ukázaly, že pocit bolesti je extrémně složitý a víceúrovňový v mechanismech psychogeneze tímto jevem. Bolest, která má určitou lokalizaci v rámci orgánu nebo systému, je současně "povrchní" povaha, která se nejvíce projevuje chronickou bolestí.
2. V posledních letech je stále více zřejmé, že pozitivní diagnóza při určování konkrétní povahy onemocnění je naprosto nezbytná. K diagnostice například psychogenní nemoci, kromě spolehlivého vyloučení organické základny nemoci, je zapotřebí přítomnosti skutečností, které dokazují psychogenní původ tohoto utrpení.
3. Pokrok ve studiu psychosomatických základů mnoha nemocí má nejen velký slib v chápání potřebu jednotného pohledu lidského fenoménu a studovat jeho nemoci, ale také vám umožní vytvořit zvláštní pojmový aparát od lékařů. Orientace pouze pro hledání a nalezení materiálu substrátu nemoci bez ohledu na psychosomatickou jednotu konkrétního pacienta zužuje diagnostický přístup lékaře, neumožňuje mu pochopit a vidět možné způsoby léčby. Nejčastěji se takové situace vyskytují u lékařů chirurgických oborů.

Nedostatek lékařské odbornosti a schopnosti tenké, nestandardní a netradiční analýzy při hledání kauzálních vztahů mezi bolestí a patologii jakéhokoli orgánu, zejména jde-li nalezena strukturálně nestabilní poruchy, vede k tomu, že mnoho pacientů s bolestmi břicha anorganické povahy „transformované od pacientů u obětí chirurgického zániku "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Klasifikace bolesti břicha z pozice neurologa

Při pokusu o systematizaci stávajících možností bolesti břicha je nutné určit ty aspekty, které spadají do kompetence neurologa. Psycho-vegetativní neurologické mechanismy hrají jinou roli v patogenezi této nebo té varianty bolesti břicha. Nicméně, neurologický pohled na tento problém je stále důležitější, s přihlédnutím k úspěchům praktické i teoretické neurologie. Samozřejmě, že mezi třídami psychogenní bolest břicha a bolesti spojené s organickými onemocnění trávicího traktu, je skupina bolest břicha, pro které nejsou žádné psychogenní nebo organické faktory, které nejsou zjevné příčiny bolesti. Navrhovaná klasifikace je založena na patogenetickém principu psychosomatické jednoty v širokém slova smyslu. Při analýze srdce - fenoménu bolesti břicha a analýzy je provedeno z pohledu širokého neurologického přístupu, s přihlédnutím k moderním klasifikaci autonomních poruch.

1. Bolesti břicha spojené s cerebrálními (suprasegmentálními) autonomními poruchami
   • Bolest v břiše psychogenní povahy
   • Bolest v břiše smíšené (psychogenní s endogenními inkluzemi)
   • Bolest v břiše jako projevy duševní (endogenní) nemoci
   • Abdominální migréna
   • Epilepsie s břišními záchvaty
   • Břišní forma spasmofilie (tetany)
   • Bolest břicha u pacientů s hyperventilačním syndromem
   • Periodické onemocnění
2. Bolesti břicha spojené s periferními (segmentálními) autonomními poruchami
   • Porážka slunečního plexu
   • Tabulární krize žaludku
   • Porfyr
   • Bolest v břichu vertebrogenní povahy
   • Roztroušená skleróza
   • Syringomyelie
   • Nádory mozku a míchy
3. Bolest v břiše s onemocněním trávicího traktu nejasné etiologie.
   • Syndrom dráždivého střeva.
   • Dyspepsie.

Patogeneze bolesti břicha psychogenní povahy spojené s tvorbou komplexního souboru patologických tserebroabdominalnyh připojení (přímé a inverzní). Afektivní poruchy často úzkostné-depresivní znaků, neurotická povaha protože jejich konjugace s autonomní a endokrinní, humorální odpověď vést k narušení autonomní-viscerální (gastrointestinálního) regulace, při současném snížení prahové hodnoty autonomního (viscerální) intratseptivnoy vnímání. To vede ke zvýšení úzkosti, což dále zvyšuje autonomní dysfunkci. Řada faktorů, jako je hyperventilace, zvýšená nervosvalovou dráždivost, zvýšená pohyblivost trávicího traktu, porušuje organizace percepční aktivitu (us to bylo prokázáno tím, že studuje dynamiky smyslového a práh bolesti).

Patogeneze psychogenní bolesti v břiše

Hlavní kritéria pro diagnostiku bolesti břicha:

1. přítomnost bolestí v břiše bez organických změn z vnitřních orgánů nebo za přítomnosti určitých změn, které nejsou schopny vysvětlit závažnost bolesti (algicko-organická disociace);
2. komunikace a zapojení duševních faktorů do fenoménu bolesti:
   • přítomnost určitého dočasného spojení mezi objektivní stresujícími událostmi v životě pacienta, debut a průběh bolesti břicha (zesílení, exacerbace, pokles, zmizení, změna);
   • přítomnost určitého vztahu mezi dynamikou psychogenní situace, subjektivními zkušenostmi pacienta a průběhem bolesti břicha;
   • přítomnost faktorů, které by mohly vysvětlit umístění bolesti (historie a obklopen pacienta bolesti břicha - model symptom), patologické (nemoc, úraz) a fyziologických (těhotenství) podmínek, za přítomnosti ve struktuře psychogenní situací, které by mohly přispět k patologické fixaci pozorností věnovanou břišní zóna atd.;
3. bolest v břiše není známkou mentální (psychiatrické) nemoci.

Psychogenní bolest v břiše - diagnóza

Bolest v břichu s břišní migrénou je nejčastější u dětí a mladých lidí, ale také se často vyskytuje u dospělých pacientů. Jako břišní ekvivalent migrény může bolest břicha doprovázet zvracení a průjem. Zvracení je zpravidla trvalé, naléhavé, s žlučem, které nevede k úlevě; difúzní bolest může být lokalizována v pupku, spolu s nevolností, zvracením, blednutím, chladnými končetinami. Vegetativní doprovodné klinické projevy mohou být různého stupně, někdy i jejich živé projevy tvoří dostatečně odlišný obraz jednoho nebo druhého variantu vegetativní krize. Trvání bolesti břicha v těchto situacích se liší - od půl hodiny až po několik hodin nebo dokonce několik dní. Délka vegetativních doprovodných projevů může být také odlišná. Je důležité zdůraznit, že přítomnost složek v vegetativních projevů struktura hyperventilací může vést k manifestaci a posílení této tetanic symptomy, jako je znecitlivění, ztuhlost, svalové spasmy informace a distálních končetin (karpální, karpopedalnye křečemi).

Psychogenní bolest v břiše - příčiny a příznaky

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]