Patogeneze psychogenní bolesti v břiše

Patogeneze bolesti břicha psychogenní povahy spojené s tvorbou komplexního souboru patologických tserebroabdominalnyh připojení (přímé a inverzní). Afektivní poruchy často úzkostné-depresivní znaků, neurotická povaha protože jejich konjugace s autonomní a endokrinní, humorální odpověď vést k narušení autonomní-viscerální (gastrointestinálního) regulace, při současném snížení prahové hodnoty autonomního (viscerální) intratseptivnoy vnímání. To vede ke zvýšení úzkosti, což dále zvyšuje autonomní dysfunkci. Řada faktorů, jako je hyperventilace, zvýšená nervosvalovou dráždivost, zvýšená pohyblivost trávicího traktu, porušuje organizace percepční aktivitu (us to bylo prokázáno tím, že studuje dynamiky smyslového a práh bolesti).

Bolest v břiše, v patogenezi, která hraje klíčovou roli, psychologické faktory a mechanismy (první tři formy) nejtěžší z klinických diagnostických hlediska. Úzká asociace břišní jevů bolesti s mentálními mechanismy vyžadují kromě vyloučení organické onemocnění dutiny břišní, a schopnost vést klinické analýzy pomocí jiné než v somatických metod lékařství. Psychiatrická, psychologická kvalifikace je zde velmi důležitá. Zkušenosti studovat tento druh bolesti břicha, stejně jako literatura dat umožňuje přidělit jeden hlavní klinická diagnostická kritéria, posouzení, které umožňují lékaři určit psychosomatický orientaci v datech bolesti břicha předních mechanismů patogeneze bolestí břicha spojené s duševními problémy. Je to o tom mít určitou kontinua psychogenní, endokrinní poruchy uvnitř hranice psychických poruch, přední projev, který je jasný fenomén bolesti břicha. Klinická praxe ukazuje, že v komplexním mechanismu patogenezi a příznaku břišních Algy vzácných „čisté“ psychogenní a endogenních faktorů. Přesto je výběr převahy určitých faktorů nutný na současné úrovni našich znalostí.

Bolest v břiše smíšené povahy - bolest, u které se patogeneze skládá z psychogenních a endogenních mechanismů. Důležitým rysem bolesti břicha je přítomnost v klinickém obrazu řady charakteristických okamžiků, které je do jisté míry odlišují od "čisté" psychogenní bolesti. Například kromě nedostatku morfologického substrátu ve vnitřních orgánech se může určitá řada vybraných kritérií pro pozitivní diagnózu projevit méně zřetelně. Proto může být debut onemocnění detekován ve spojení nebo současně s vyjádřenými emočními poruchami (nejčastěji depresivní série), ale bez jasného spojení s událostmi života pacienta. Současně bychom se měli pokusit zjistit "objektivní" události v životě pacienta, abychom pochopili, co pacient považuje za životní stres. Je třeba zjistit významné zkušenosti pacienta a jeho vztah k určité situaci.

Často se termín "bolest" týká různých pocitů v hlavním synastopatickém kruhu. Hypochondriální a synestopatická fixace na břišní oblasti zpravidla nevylučuje přítomnost jiných pocitů v jiných oblastech těla. Nejčastějšími v těchto situacích jsou hypochondriální a depresivní projevy (může jít o maskovanou depresi). Je důležité poznamenat, že mezi projevy latentní deprese je možná zácpa - charakteristický znak poruch gastrointestinálního traktu.

Analýza průběhu bolesti břicha v řadě případů odhaluje jasnou tendenci k určité cyklickosti (denní, sezónní). Důležitou vlastností tohoto typu bolestí břicha je považována za mnohem méně výraznou autonomní poruchu. Paroxysmální faktor zde je minimální, zpravidla je to otázka trvalých projevů bolesti, často tvrdohlavých, monotónních, trvalých. Přítomnost těchto pacientů v popředí vedoucí bolest břicha často masky základní jiné psychopatologické projevy endoreaktivnogo charakter, a dokonce i zkušené psychiatry v některých případech v důsledku přítomnosti velkolepé fenoménu bolesti přicházejí k chybnému závěru, že somatická jeho genezi.

Patogeneze těchto bolestí kromě vazeb odrážejících se v předchozí části zahrnuje určité mechanismy, které jsou méně závislé na psychogenních vlivech a souvisejících vegetačně-humorálních důsledcích.

Bolest v břiše jako projev duševní (endogenní) nemoci. Oblast břicha v populaci psychiatrických pacientů, kteří si stěžují na bolesti, se řadí mezi třetí. Existují různé popisy příznaků takových bolestivých projevů; oni jsou odkazoval se na jako "abdominální psihalgii" a zdůraznit jejich vlastnosti jako absenci spojení mezi bolesti a topography orgánů; variabilita lokalizace, intenzita, charakter bolesti, neobvyklé popisy takových bolestí ("kousání", "šití", "pečení", "zkroucení" atd.). Všimnou si rozdílu mezi popisem bolesti jako "nadměrného", "nesnesitelného" a poměrně uspokojivého celkového stavu pacienta, jeho nálady, chuti, spánku, chování; Ukazují také další duševní poruchy. Předložené charakteristiky umožňují podezření na duševní (psychiatrické) onemocnění u pacientů, u nichž jsou bolesti břicha pouze součástí klinického obrazu vyžadujícího kvalifikované psychiatrické uznání.

Pokud jde o psychiatrického pacienta, nesmí se opustit další hledání organických příčin bolesti. Koneckonců, somatická příčina s pravděpodobnou frekvencí nalezenou v populaci může být u pacienta s psychiatrickou patologií. V této souvislosti je důležité určit zvláštní formu patologie, kdy všechny aspirace a síly pacienta směřují k hledání neexistujících mýtických somatických příčin (Munchhausenův syndrom). Nejvíce překvapující je v tomto případě skutečnost, že opakované sterilní chirurgické zákroky nezastavují pacienty při jejich hledání. Tito pacienti obvykle zpravidla nacházejí své "vlastní" lékaře, kteří jsou připraveni pokračovat v opakovaných operacích.

Patogeneze onemocnění, v tomto případě, jak je patrné z výše uvedeného, je připojen v podstatě není fenomén bolesti, a proces duševní nemoci jako „bolest břicha“ je druh nadhodnocené, bláznivý nápad, organizování patologické chování pacienta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]