Psychogenní bolest břicha: diagnostika

Nejdůležitější otázkou v kapitole o psychogenní abdominalgii je otázka bolesti břicha diagnostických kritérií. Je důležité si uvědomit, že negativní kontroly (vyloučení organického onemocnění vnitřních orgánů) neadekvátní: diagnóza vyžaduje pozitivní kritéria výběru. Na základě publikovaných prací na toto téma v psychogenní bolesti břicha, s přihlédnutím k existenci diagnostických kritérií neurózy, jakož i analýzy výsledků studie u pacientů s bolestmi břicha, jsme identifikovali hlavní a vedlejší kritéria pro diagnózu psychogenní bolesti břicha.

Hlavní kritéria pro diagnostiku bolesti břicha:

1. přítomnost bolestí v břiše bez organických změn z vnitřních orgánů nebo za přítomnosti určitých změn, které nejsou schopny vysvětlit závažnost bolesti (algicko-organická disociace);
2. komunikace a zapojení duševních faktorů do fenoménu bolesti:
   • přítomnost určitého dočasného spojení mezi objektivní stresujícími událostmi v životě pacienta, debut a průběh bolesti břicha (zesílení, exacerbace, pokles, zmizení, změna);
   • přítomnost určitého vztahu mezi dynamikou psychogenní situace, subjektivními zkušenostmi pacienta a průběhem bolesti břicha;
   • přítomnost faktorů, které by mohly vysvětlit umístění bolesti (historie a obklopen pacienta bolesti břicha - model symptom), patologické (nemoc, úraz) a fyziologických (těhotenství) podmínek, za přítomnosti ve struktuře psychogenní situací, které by mohly přispět k patologické fixaci pozorností věnovanou břišní zóna atd.;
3. bolest v břiše není známkou mentální (psychiatrické) nemoci.

Další kritéria pro diagnostiku bolesti břicha :

1. neobvyklé klinické projevy a průběh bolesti břicha a jejich odlišnost ve známých fyzických potížích;
2. změna chování pacienta (získání sekundárních oprávnění z přítomnosti bolesti: skupina postižení, regulace rodinných vztahů, schopnost vyhnout se nepříjemným situacím a činnostem apod.);
3. přítomnost dalších bolestivých projevů v různých oblastech těla a projekční zóny vnitřních orgánů, difúzní bolestivé projevy ("bolestivá osobnost", bolestivost);
4. pacient má psychopatologické poruchy;
5. disociace mezi závažností bolesti a chováním pacienta;
6. určitý účinek psychoterapie a užívání psychotropních léků;
7. přítomnost výrazného psychovegetativního syndromu a tendence k paroxyzmálnímu průběhu.

Je nutné vymezit několik aspektů týkajících se navrhovaných kritérií.

Uneasy může být hodnocení vzniku bolestí břicha za přítomnosti určitých změn ve vnitřních orgánech, pokud tyto změny nejsou základem patogeneze bolesti, ale slouží pouze jako pozadí. Dlouhodobé pozorování pacienta a neustálé porovnávání dynamiky klinického obrazu a dynamiky "minimálního organického procesu" nám umožňují určit s jistotou svou "základní" roli.

Blízký vztah mezi dynamikou řady psychiatrických zařízeních, události v životě pacienta s debutem, dynamiky proudění a klinické projevy bolesti břicha je silným argumentem ve prospěch diagnostice bolestí břicha psychogenní povahy. Pacienti jsou obvykle po dlouhou dobu (měsíce, roky), byly zaměřeny na nalezení organický substrát onemocnění, a možnost bolesti v souvislosti s sociálně-psychologické faktory často se jim zdá nepravděpodobné. Navíc názor, který zdůrazňuje, zkušenosti mohou odhalit a zhoršit somatické utrpení pacienta je zcela reálné a logické. Proto je od lékaře, který hledá možné psychogenní příčiny onemocnění, vyžadován určitý stupeň dovednosti, pružnosti a znalosti techniky pro provádění tohoto typu analýzy. Hlavní věc je, že po podrobnou identifikaci klinických symptomů nemoci musí být rovněž nenápadný, ale konkrétně vyjasnit prezentaci pacienta o jeho trápení (vnitřní obraz onemocnění). Následně je nutné zjistit historii života a stresujícími zážitky, životní události a stanovit důkaz principu pro psychogenní povaze faktorů onemocnění, který se odráží v kritériích výše navrhovaných. Přidělení dodatečných kritérií je nejčastěji detekována snadněji, protože nevyžadují zaměřen psychologické analýzy na rozdíl od pozitivní diagnostických kritérií (hlavní kritéria, odstavce 2 a, b, c). Často jsou příznaky odrážející se v dalších kritériích dostatečné k ospravedlnění psychogenní povahy bolesti břicha, ale možnost chyby je mnohem větší než při použití předních kritérií.

Charakteristickým rysem bolesti v břichu psychogenní povahy je přítomnost doprovodných polysystémových vegetativních projevů. V tomto případě jsou pravidelnosti běhu bolesti břicha z velké části určeny, vedle psychogenních faktorů zmíněných výše, také tendence paroxysmálního toku. Bolest břicha u těchto pacientů je zpravidla trvale paroxyzmální. Zkoumání pacientů umožnilo v jejich syndromovém "prostředí" zjistit projevy hyperventilace a tetanické povahy.

To znamená, že přítomnost světlé psychovegetativní syndromu u těchto pacientů - jedné z vlastností jejich klinických projevů a tendenci k záchvaty - odraz specifičnosti jejich proudění.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]