Patologie srdeční chlopně: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

U jakékoli srdeční chlopně se může vyvinout stenóza nebo insuficience, což způsobuje hemodynamické změny dlouho předtím, než se objeví jakékoli příznaky. Nejčastěji se stenóza nebo insuficience nachází u jedné chlopně, ale je možné i vícečetné léze chlopní.

Léčba závisí na závažnosti onemocnění. Obvykle zahrnuje katetrizační valvuloplastiku (např. perkutánní balonkovou komisurotomii, valvotomii) nebo chirurgickou korekci (např. chirurgickou komisurotomii, opravu nebo náhradu chlopně). Používají se dva typy chlopňových protéz: bioprotetické (prasečí) a mechanické (kovové).

Mechanické chlopně se tradičně implantovaly pacientům mladším 65 let a starším pacientům s dlouhou očekávanou délkou života, protože bioprotetické chlopně vydrží pouze 10 až 12 let. Pacienti s mechanickými chlopněmi potřebují celoživotní antikoagulaci k udržení INR 2,5 až 3,5 (k prevenci tromboembolie) a antibiotika před určitými lékařskými nebo stomatologickými zákroky (k prevenci endokarditidy). Protetické chlopně, které nevyžadují antikoagulaci, byly implantovány pacientům starším 65 let, mladším pacientům s očekávanou délkou života kratší než 10 let a u některých onemocnění pravé srdeční chlopně. Novější bioprotetické chlopně však mohou vydržet déle než chlopně první generace; proto je nyní třeba přehodnotit výběr pacientů, kterým se chlopně implantují.

Pokud žena v plodném věku, která plánuje v budoucnu mít dítě, potřebuje náhradu chlopně, musí lékař zvážit riziko teratogenity warfarinu (podávaného celoživotně po implantaci mechanické chlopně) oproti riziku urychlené degradace bioprotéz chlopní. Tato rizika lze snížit užíváním heparinu sodného místo warfarinu během prvních 12 týdnů a posledních 2 týdnů těhotenství nebo častými echokardiografickými vyšetřeními.

Téměř všem pacientům s patologií srdečních chlopní je také indikována profylaxe endokarditidy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]