Jícnová kýla: příčiny, příznaky, jak léčit?

Patologie spojené s poruchou gastrointestinálního traktu jsou pro člověka vždy velkou nepříjemností, protože narušují jednu z jeho základních fyziologických potřeb - výživu. Jícen je nedílnou součástí systému dodávání potravy do žaludku, kde začíná její trávení. Je to poměrně úzká trubice svalů, jejíž délka u dospělého je čtvrt metru. Potrava se z úst do jícnu nasytí hlenem a pomocí jejich kontrakce - peristaltiky se přesouvá do žaludku. Končí svěračem - speciálním uzamykacím systémem, který neumožňuje zpětný tok obsahu. Navzdory jednoduchosti anatomie orgánu existuje mnoho jeho patologií, včetně kýly jícnového otvoru bránice.

[ 1 ]

Epidemiologie

Podle statistik se při vyšetřování jícnových kýl objevují u 5–7 % pacientů, kteří se stěžují na žaludeční problémy. Ze všech typů kýl tvoří tyto 2 %. Ženy jsou k nim náchylnější než muži a starší lidé.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny jícnové kýly

Hlavní tendencí ke vzniku kýl je nerovnováha mezi nitrobřišním tlakem a odporem břišních svalů. Proč k tomu dochází? Důvody, které k tomu vedou, mohou být:

• rysy konstituce člověka, které mu byly předány dědičností;
• změny související s věkem doprovázené ztenčením pojivových tkání;
• těhotenství, těžký porod;
• fyzická práce, která vyžaduje velké úsilí;
• změna hmotnosti: obezita nebo hubnutí;
• chronické patologie trávicího systému spojené se zhoršenou motilitou žaludku, žlučníku, dvanáctníku;
• některá onemocnění endokrinních žláz.

[ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Na základě příčin, které vedou ke vzniku kýl, můžeme identifikovat rizikové faktory, které vyvolávají jejich výskyt:

• stáří;
• břišní trauma;
• chronická zácpa;
• potíže s močením v důsledku adenomu prostaty;
• silný, přetrvávající kašel způsobený onemocněními bronchopulmonálního systému, jako je chronická obstrukční bronchitida;
• špatné návyky.

Lokalizace a povaha kýly závisí na interakci těchto faktorů.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze

Co je to kýla jícnového otvoru bránice, jiný název je hiátová kýla? Bránice je hlavní sval, který odděluje prostor s břišními orgány od hrudníku. Má kopulovitý tvar, směřující nahoru, s otvorem pro jícen uprostřed. Patogeneze onemocnění spočívá v posunutí jednoho nebo druhého orgánu břišní dutiny do hrudníku tímto otvorem v důsledku oslabení bránice, stejně jako jiné vady. K tomu dochází při nádechu, kdy se otvor rozšiřuje a vzniká tzv. kýlní otvor. V této době orgány pobřišnice získají volný přístup k hrudníku a pohybují se tam.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomy jícnové kýly

První příznaky naznačující hiátovou kýlu jsou:

• pálení žáhy - pozorováno u většiny pacientů: od mírného, téměř bez vlivu na stav, až po těžké, bránící práci. Nejčastěji se vyskytuje při ohýbání, po jídle, může se v noci zesílit;
• bolest - jak hiátová kýla bolí? Obvykle se projevuje vleže a při záklonech, lze ji zaměnit s infarkty. Někdy má opadavou povahu, vyzařuje do zad. Intenzitu bolesti ovlivňují stávající srdeční onemocnění;
• říhání vzduchu, někdy i obsahu žaludku, po kterém se objeví silná bolest za hrudní kostí nebo v epigastrické oblasti, která mizí při užívání léků neutralizujících účinek kyseliny chlorovodíkové;
• regurgitace, pozorovaná u třetiny pacientů. Objevuje se při předklonění, jídle nebo vleže. Zvratky jsou poměrně hojné a obsahují snědené jídlo nebo žaludeční kyselinu;
• knedlík v krku - objevuje se při konzumaci tekutého jídla, rychlém žvýkání;
• dysfagie neboli porucha polykání, vyskytuje se v 7 % až 40 % případů onemocnění, často se objevuje při konzumaci potravin s kontrastními teplotami;
• škytavka (asi 3 % pacientů), obvykle spojená s příjmem jídla a trvající dlouhou dobu;
• nadýmání - pocit tlaku v horní části břicha;
• pocit pálení a dokonce i bolest v krku a jazyku - vzniká v důsledku popálení ústní dutiny a hrtanu žaludečním obsahem kyselinou chlorovodíkovou, která se dostává během regurgitace;
• teplota - vzácná, ale dochází k dlouhodobému zvýšení na 37,1-38 ^{0 C.}

Hiátová kýla u dítěte

Předpokladem pro vznik kýly jícnu u dítěte je ztenčení svalové vrstvy bránice v rané fázi vývoje embrya nebo plodu. To je dáno zvláštnostmi výměny mezi matkou a budoucím dítětem. Nitrální tlak pak vede k vyčnívání trávicích orgánů do této nedostatečně vyvinuté bránice. Existují také získané kýly. Vznikají v důsledku uzavřených poranění břicha a hrudníku. Příčinou jejich vzniku mohou být i onemocnění, jako je tuberkulóza, poliomyelitida. Kýla jícnu u kojenců se projevuje obzvláště zřetelně: objevuje se cyanóza kůže a sliznic, dochází k neustálému regurgitování a dokonce i zvracení, škytavce. Dítě je úzkostné, ukňourané. Podvýživa vede k vývojovým opožděním, anémii.

[ 24 ]

Jícnová kýla během těhotenství

Těhotenství je fyziologický stav ženy, při kterém se často vyskytuje kýla jícnového otvoru bránice. Pravděpodobnost jejího výskytu je vyšší u těhotných žen starších 30 let a u žen, které opakovaně rodily. Vznik kýly je obvykle způsoben zvracením způsobeným toxikózou, zvyšujícím se nitroděložním tlakem, oslabením tonusu bránice a svěrače mezi žaludkem a jícnem. Příznaky jsou stejné jako u jiných kategorií pacientek: pálení žáhy, potíže s polykáním, regurgitace, zvýšené slinění, které se zvyšuje při pokusu o lehnutí. Pokud lze zvracení v prvním trimestru těhotenství připsat toxikóze, pak by v následujícím období měly být tyto projevy varovnými signály a donutit vás k konzultaci s odborníkem. Anémie ve druhé polovině těhotenství je nepřímým potvrzením diagnózy.

Etapy

Existuje několik stupňů vývoje jícnové kýly, které jsou určeny objemem orgánů pronikajících do hrudní kosti:

• 1. stupeň - odpovídá mírnému vyčnívání horní části žaludku, bránice se jen mírně zvedá, ale svěrač zůstává na svém místě. V této fázi příznaky buď chybí, nebo jsou nevýznamné a projevují se mírným nepohodlím;
• 2. stupeň - spodní část jícnu a část žaludku pronikají do hrudní dutiny, příznaky se stávají výraznějšími, nepohodlí se zvyšuje: objevuje se říhání, pálení žáhy, někdy jsou potíže s průchodem porcí jídla;
• 3. fáze je nejzávažnější a může způsobit vážné komplikace: do oblasti hrudní kosti se dostává nejen horní část žaludku, ale i pylorus a někdy i kličky tenkého střeva. Pacient pociťuje celou řadu výše popsaných symptomů.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formuláře

Hiátové kýly se klasifikují následovně:

• asymptomatické, u kterých nejsou žádné příznaky. Typické pro malé kýly, objevené náhodně při jiných vyšetřeních;
• axiální neboli plovoucí (posuvná), volně migruje z břišní oblasti do oblasti hrudníku při změně polohy těla, projevuje se bolestí v břiše, za hrudní kostí, pod lopatkami, může vyzařovat do krku a čelisti. Jedná se o nejčastější typ kýly (asi 90 % všech případů);
• paraezofageální neboli fixní, vyznačuje se tím, že se nachází na straně jícnu, není schopen se pohybovat v závislosti na poloze těla;
• smíšený, kombinuje mechanismy formování charakteristické pro dva předchozí;
• vrozený, vzniklý v důsledku vady - krátký jícen.

[ 28 ]

Komplikace a důsledky

Hiátová kýla může vést k závažným onemocněním, jako jsou:

• vřed herniální části žaludku;
• chronická gastritida;
• anémie, krvácení do jícnu a žaludku;
• strangulace, nejnepříjemnější komplikace, vedoucí k natažení a dokonce i k prasknutí. V důsledku toho se v pleurální oblasti hromadí tekutina a dochází k zánětu tkání jícnové kýly a dalších orgánů, což je velmi nebezpečné a může vést k rozvoji sepse.

Může hiátová kýla zmizet? Sama od sebe nezmizí, ale pokud dodržujete pravidla výživy, zdravého životního stylu a posilujete břišní stěny, můžete s ní žít, pokud je v prvních dvou fázích vývoje.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika jícnové kýly

Diagnostika je v tomto případě seriózní postup, jehož úkolem je správně stanovit diagnózu nezbytnou pro úspěšnou léčbu patologie. Vzhledem k tomu, že klinický obraz se často podobá projevům jiných onemocnění, je vyšetření důkladné a vyžaduje od specialisty velkou odpovědnost.

Testy v případě jícnové kýly neposkytují dostatek informací k určení diagnózy, proto se skládají z obecných krevních a močových testů, biochemických krevních testů - obvyklých ukazatelů celkového stavu těla.

V případě krvácení klesá hladina červených krvinek.

Hlavním úkolem stanovení diagnózy je instrumentální diagnostika. Diagnostická opatření pro kýlu jícnového otvoru zahrnují:

• Rentgenové vyšetření s použitím baryového kontrastu (malá dávka ionizujícího záření umožňuje získat obraz);
• gastroskopie - vizuální stanovení stavu žaludku a jícnu pomocí speciální trubice vybavené videokamerou;
• ezofagomanometrie - studie motility jícnu, která umožňuje identifikovat i rentgenově negativní kýly;
• pH-metrie - stanovení kyselosti žaludku;
• Magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT) jícnu a žaludku se provádějí pouze v případech, kdy předchozí studie neposkytly jasný klinický obraz. V tomto případě CT ukazuje fyziologický stav orgánů a MRI chemickou strukturu tkání.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diferenciální diagnostika

Rozmanité příznaky jícnových kýl, často doprovázené různými patologií jícnu a dalšími onemocněními, způsobují obtíže v diferenciální diagnostice. Kýlu lze odlišit od paralýzy bránice, ampule jícnu (fázový stav během její motorické aktivity), vředu její distální části, srdečních patologií: anginy pectoris, ischemické choroby srdeční, infarktu myokardu. Diagnóza je upřesněna na základě hlubšího vyšetření.

Léčba jícnové kýly

Po stanovení diagnózy lékař předepíše léčbu, která je vhodná pro konkrétní případ. Používají se dvě metody terapie pacienta: medikamentózní a chirurgická. Pacientovi je předepsána řada léků, které neutralizují zvýšenou kyselost žaludku a pokrývají jeho sliznici. Pokud taková léčba nevede k očekávaným výsledkům, uchyluje se k chirurgickému zákroku.

Léčba drogové závislosti

K léčbě brániční kýly se používají následující léky:

• antacida (maalox, almagel, fosfalugel) k neutralizaci přebytečné kyseliny chlorovodíkové v žaludku.

Maalox - snižuje kyselost, adsorbuje kyseliny a plyny, pokrývá sliznici, má ochranný a analgetický účinek. Vyrábí se v tabletách a suspenzi, balených v sáčcích nebo lahvičkách. Užívejte jednu až jednu a půl hodiny po jídle. Jedna nebo dvě tablety se vloží pod jazyk a rozpustí. Dávka suspenze je sáček nebo polévková lžíce. Kontraindikováno při těžké patologii ledvin. Možné nežádoucí účinky v podobě nedostatku fosforu;

• prokinetiky (domrid, cerucal, motilium) k obnovení správného směru pohybu potravy trávicím traktem.

Domrid — existuje v tabletách a suspenzi. Podporuje zvýšení motility jícnu, žaludku. Antiemetikum. Doporučuje se užívat 20-30 minut před jídlem: 1 tableta nebo dávka odměřená odměrkou předepsaná lékařem třikrát denně. V případě potřeby se dávka zvyšuje, ale ne více než 80 mg denně. Užívání léku může způsobit úzkost, nespavost, bolesti hlavy, křeče, poruchy vyprazdňování, poruchy srdečního rytmu, alergie. Nepředepisuje se v tabletách dětem mladším 12 let, pacientům s dysfunkcí ledvin a jater, s gastrointestinálními poruchami;

• blokátory histaminové receptory (famotidin, roxatidin, ranitidin) ke snížení produkce kyseliny chlorovodíkové.

Famotidin - tablety, potlačují jeho sekreci, snižují aktivitu enzymu pepsinu. Předepisují se individuálně, v průměru jedna tableta 4krát denně. Může způsobit závratě, poruchy trávení, zvýšenou únavu, bronchospasmus, arytmii. Má kontraindikace pro těhotné ženy, během kojení, s alergiemi na složky;

• inhibitory protonové pumpy (nolpaza, omeprazol, contraloc), jejich účinek je podobný předchozí skupině, ale s menším počtem vedlejších účinků.

Nolpaza - ve formě tablet, jedna tableta se polyká celá ráno před jídlem, léčebná kúra trvá 2-4 týdny. V případě potřeby lze předepsat 2 tablety. Ve většině případů je lék dobře snášen, ale občas se může vyskytnout nevolnost, nadbytek jaterních enzymů, otoky a zhoršení zraku. Má kontraindikace v případě individuální intolerance, neurotické dyspepsie. Není předepisován osobám mladším 18 let, těhotným a kojícím ženám z důvodu nedostatku výzkumu o účinku léku na tuto kategorii;

• Žlučové kyseliny (urochol, ursofalk) neutralizují žlučové kyseliny vháněné do žaludku.

Urohol - kapky, bylinný přípravek, který zvyšuje vylučování žluči a zmírňuje zánět. Před jídlem se třikrát denně nakape 10-20 kapek do malého množství vody a zapije se. Nedoporučuje se pro děti do 12 let, těhotné nebo kojící matky. Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení a alergické reakce.

Vitamíny

Jícnová kýla vyžaduje vyváženou stravu bohatou na vitamíny a mikroelementy. Potraviny bohaté na vitamín A podporují produkci glykoproteinů, které neutralizují agresivní účinky kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě, a proto pomáhají eliminovat pálení žáhy. Máslo, ryby, játra, mrkev, tmavě zelená zelenina obsahují tento vitamín a budou pro takovou diagnózu užitečné.

Strava

Léčba je účinnější, pokud pacienti současně dodržují dietu. Je šetrná, její podstatou je odstranění podráždění sliznice, uvolnění tlaku uvnitř pobřišnice v důsledku malého objemu konzumované potravy a vyloučení hrubé stravy. Nutriční charakteristiky jsou stejné jako u gastritidy s vysokou kyselostí, ezofagitidy: měla by být častá, v malých porcích, aby potrava mohla volně procházet trávicím traktem, vstřebávat se a nevracet se zpět. Teplotní kontrasty, jako je velmi horká nebo studená strava, jsou nepřijatelné. Strava pacienta s jícnovou kýlou zahrnuje následující produkty: sušené housky a chléb, hlenové polévky (bez masa, ryb, hub, zeleniny), kaše, těstoviny, mléčné výrobky. Jídla by měla být vařená, pečená nebo dušená. Používejte slunečnicový olej a máslo, vylučte potraviny s hrubou vlákninou, které zvyšují tvorbu plynu: zelí, houby, luštěniny a tučná jídla. Můžete jíst čerstvou okurku po oloupání. Co byste neměli jíst? Nepožívejte alkohol, kyselé šťávy, mastná, kořeněná, pepřová jídla ani marinády, protože zvyšují kyselost. Půst se při hiátové kýle nedoporučuje.

[ 37 ], [ 38 ]

Výživa po operaci hiátové kýly

Výživa po operaci jícnové kýly se neliší od diety po jiných břišních operacích. V závislosti na závažnosti operace je v prvních dnech možná i výživa sondou. Pokud vše proběhne dobře, je povoleno pít první den pouze 1-1,5 sklenice vody. Druhý den se doporučuje pyré ve formě nízkokalorických pyré polévek, slizkého rýžového vývaru, slabého masového vývaru. Můžete pít šípkový nálev, želé, minerální vodu bez plynu nebo čistou vodu. Poté se v malých porcích přidávají pyré kaše, dušené amalety, suflé z dietního mletého masa, krutony z bílého chleba vlastní výroby, čímž se denní kalorický obsah zvýší na 1500 kcal. V následujících šesti měsících je nutné dodržovat dietu č. 1, určenou pro pacienty s žaludečními vředy, dvanáctníkovými vředy, gastritidou s vysokou kyselostí.

[ 39 ], [ 40 ]

Dietní menu na daný den

Dietní menu pro daný den může být následující:

• snídaně: mléčná kaše (rýže, pohanka, ovesné vločky, krupice), 2 vejce naměkko, čaj s mlékem;
• 2. snídaně: nízkotučný tvaroh, želé ze sladkých bobulí;
• oběd: zeleninová polévka, dušené masové kuličky s bramborovou kaší, pečené jablko;
• odpolední svačina: nálev z šípků, krekry;
• večeře: vařená ryba, příloha z slizké rýže, čaj s mlékem, sušenky;
• 2 hodiny před spaním: sklenice teplého mléka.

Recepty

Některé recepty na přípravu dietních pokrmů:

1. pyré polévka: brambory, mrkev, cuketu nakrájejte na kostičky, květák rozdělte na růžičky, zalijte vodou, trochu osolte a vařte dozlatova. Rozmixujte v mixéru, přidejte nízkotučnou smetanu nebo máslo, konzumujte teplé;
2. dušené řízky: kuřecí, telecí (ve stejných dílech), trochu ovesných vloček, předem namočených v mléce, rozemeleme, osolíme, přidáme syrové vejce a vytvarujeme řízky. Vaříme v páře;
3. líné vareniki: smíchejte tvaroh, vejce (2 vejce na 0,5 kg tvarohu), cukr. Přidávejte mouku, dokud nezískáte poměrně hustou hmotu. Zaválejte do klobásy, nakrájejte nožem na 1,5 cm silné proužky, vařte v lehce osolené vodě. Snězte, zalijte čerstvou nízkotučnou zakysanou smetanou;
4. Pečená jablka: na ovoci udělejte prohlubeň, přidejte lžičku medu a pečte v troubě.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje hydroterapii, použití amplipulsů, elektrospánku, informačně-vlnovou terapii, krátkopulzní elektrickou neurostimulaci. Existují také speciální cvičení na posílení a uvolnění svalů přední břišní stěny. Cvičení mohou být následující:

• vleže na pravém boku (hlava a ramena zvednuté vzhledem k tělu, na polštáři) při nádechu nafoukněte břicho, při výdechu uvolněte. Po týdnu při výdechu vtáhněte břicho;
• v kleku, nádech, ohnutí do stran, výdech ve výchozí poloze;
• vleže na zádech provádějte otáčení těla a zároveň vdechujte vzduch.

Lidové prostředky

Lidové léky na léčbu kýly nejčastěji spočívají v použití léčivých bylin, které pomáhají eliminovat hlavní příznaky onemocnění:

• Na pálení žáhy smíchejte kořen lékořice a pomerančové kůry, zalijte vroucí vodou, nechte 30 minut louhovat, užívejte po jídle. Pomáhá čaj z hořce, nálev z lněného semínka, šťáva ze strouhané mrkve a syrových brambor;

• na říhání připravte nálev z květů jeřabiny, listů ostružiny, brusinkové šťávy, přidejte med a šťávu z aloe;
• při nadýmání je účinným lékem koprová voda (1 polévková lžíce semen na půl litru vroucí vody, nechte louhovat 3 hodiny, užívejte 100 g 15 minut před jídlem), nálevy z kmínu, květů heřmánku, pampelišky; vařte bylinné nálevy z řebříčku, nesmrtelnosti a třezalky tečkované. Další sbírka: máta peprná, plody fenyklu a kořen kozlíku lékařského;
• Při zácpě pomohou nálevy z listů senny, řešetláku, kořene rebarbory, kopru a přesličky rolní.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je indikován pouze v extrémních případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná, kýla je velká nebo existují život ohrožující komplikace atd. Volba chirurgického řešení problému závisí na povaze onemocnění. Na základě příčiny kýly a jejího typu může operace spočívat v:

• při sešití jícnového otvoru bránice na normální průměr 4 cm;
• vytvoření „manžety“ pro jícen ze stěn žaludku;
• vytvoření umělé chlopně v horní části žaludku;
• posílení vazu mezi bránicí a jícnem.

Vznik laparoskopické metody v 90. letech minulého století umožnil provádět chirurgické zákroky s minimálním poškozením zdraví pacienta. Pokud je po operaci břicha rehabilitační doba téměř 3 měsíce, pak po laparoskopii pacient vstává 2.–3. den a po 3 týdnech začíná pracovat.

Prevence

Prevence jícnové kýly spočívá v posilování břišních svalů, léčbě zácpy, vyhýbání se zvedání těžkých břemen a silnému kašli. Důležitá je včasná léčba gastritidy, duodenitidy, peptického vředu, chronické cholecystitidy a pankreatitidy. Pro prevenci patologie je také důležité vzdání se špatných návyků.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Předpověď

Prognóza vývoje onemocnění je následující: existuje reálná pravděpodobnost komplikací ve formě vředů nebo stenózy jícnu, krvácení, strangulace, které ohrožují život. Recidivy po operaci jsou extrémně vzácné.

[ 47 ]