Hernia jícnu: příčiny, příznaky, jak se léčit?

Patologie spojené s narušením gastrointestinálního traktu jsou pro člověka vždy velkou potíží. Narušit jednu ze svých základních fyziologických potřeb - výživu. Ezofagus - integrální spojení v systému dodávání potravin do žaludku, kde začíná trávit. Je to poměrně úzký tubus svalů, jehož délka u dospělého člověka je čtvrt metru. Jakmile se z úst dostanou do jícnu, jídlo se nasytí hlenem as pomocí jejich redukce se peristaltika pohybuje k žaludku. To končí se světlem - speciální uzavírací systém, který neumožňuje odesílání obsahu zpět. Navzdory jednoduchosti anatomie orgánu existuje mnoho jeho patologií, včetně kýly jícnové otvory bránice.

[1]

Epidemiologie

Podle statistik se u studie kýly jícnu vyskytuje u 5-7% pacientů, kteří byli léčeni stížnostmi na žaludeční potíže. Ze všech typů kýly tvoří 2%. Ovlivňuje to více žen než mužů a starších lidí.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Příčiny kýla jícnu

Hlavní tendence výskytu kýly je nerovnováha mezi intraabdominálním tlakem a rezistencí na břišní svaly. Proč se to děje? Důvody k tomu mohou být zahrnuty v:

• vlastnosti ústavy osoby, která mu byla předána dědictvím;
• změny věku spojené s ředěním pojivových tkání;
• těhotenství, těžká práce;
• fyzická práce vyžadující vysoké napětí;
• změny hmotnosti: obezita nebo vyčerpání;
• chronické patologické stavy trávicího systému spojené se zhoršenou motorickou aktivitou žaludku, žlučníku, duodena;
• individuální onemocnění endokrinních žláz.

[11], [12]

Rizikové faktory

Na základě důvodů vedoucích ke vzniku kýly můžeme identifikovat rizikové faktory, které vyvolávají jejich vzhled:

• stáří;
• břicha trauma;
• chronická zácpa;
• obtížnost močení prostatickým adenomem;
• těžké kontinuální kašel způsobené onemocněními bronchopulmonálního systému, například chronická obstrukční bronchitida;
• špatné zvyky.

Lokalizace a charakter kýly závisí na interakci těchto faktorů.

[13], [14], [15], [16]

Patogeneze

Jaká je kýla pažerákové clony bránice, jiná jména je hiatální? Diafragma je základní svazek, který odděluje prostor od břišních orgánů od hrudních orgánů. Má klenutý tvar, směřující nahoru, s otvorem pro jícnu uprostřed. Patogeneze onemocnění spočívá v přemístění jednoho nebo jiného orgánu břišní dutiny do hrudníku tímto otvorem v důsledku oslabení membrány a její další defekt. K tomu dochází při vdechování, při otevření otvoru a při tvoření tzv. Herniálních brán. V tomto okamžiku mají peritoneální orgány volný přístup k hrudníku a pohybují se tam.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptomy kýla jícnu

První příznaky, které svědčí o herniích jícnu, jsou:

• pálení žáhy - se vyskytuje u většiny pacientů: od mírného, téměř neovlivňujícího stav, až po těžkou, neděli práci. Nejčastěji dochází, když svahy po jídle mohou v noci zesílit;
• bolesti - jak kazí kýla jícnu? Je zvláštní, aby se cítil v poloze ležení a během sklony, může být zaměněn s infarktem. Někdy je zahalena v přírodě, podávaná v zádech. Intenzita bolesti je ovlivněna stávajícím srdečním onemocněním;
• močení vzduchu, někdy i obsah žaludku, po němž je silná bolest za hrudní kostí nebo v epigastrické oblasti, zmizí při čerpání prostředků, které neutralizují působení kyseliny chlorovodíkové;
• regurgitace je pozorována u třetiny pacientů. Objeví se, když se nakláníte, jíte nebo ležete. Vomit, zároveň jsou docela hojné, obsahují jídlo nebo žaludeční šťávy;
• com v krku - se objeví s použitím kapalného jídla, rychlého žvýkání;
• dysfagie nebo poruchy polykání, se vyskytuje od 7% do 40% případů, často se vyskytuje při konzumaci kontrastních teplot;
• Škytavka (přibližně 3% pacientů) je obvykle spojena s příjmem potravy a trvá dlouhou dobu;
• nadýmání - v horní části je tlak;
• pocit pálení a dokonce bolest v krku, jazyk - vzniká při spalování ústní dutiny a hrtanu se žaludečním obsahem, kdy se kyselina chlorovodíková dostává do regurgitace;
• teplota - vzácné, ale bylo zjištěno, že zvýšení na 37,1-38 ⁰ ° C po dlouhou dobu.

Hlenie jícnu u dítěte

Předpokladem pro kýlu jícnu u dítěte je ztenčení svalové vrstvy membrány v počátečním stádiu vývoje embrya nebo plodu. To je způsobeno zvláštnostmi výměny mezi matkou a budoucím dítětem. Dále intraabdominální tlak vede k vyčnívání trávicích orgánů do této nedostatečně rozvinuté membrány. Také jsou získány kýly. Vznikají kvůli uzavřeným zraněním břicha, hrudníku. Příčinou jejich výskytu mohou být také nemoci jako tuberkulóza, poliomyelitida. Hernie jícnu u kojenců se projevuje obzvláště živě: objevuje se kyanóza kůže a sliznice, dochází ke konstantní regurgitaci a dokonce i zvracení. Dítě je úzkostné, pláče. Porucha výživy vede k vývojovému zpoždění, anémii.

[25]

Herniovaná kýla v těhotenství

Těhotenství je fyziologický stav ženy, kdy se často vyskytuje kýla jícnového otevření membrány. Pravděpodobnost výskytu je vyšší u těhotných žen starších 30 let a opakovaně porodu. Vývoj hernií je zpravidla způsoben vracením způsobeným toxikózou, nárůstem nitroděložního tlaku, oslabením tónu membrány a světlem mezi žaludkem a jícnem. Symptomy jsou stejné jako u jiné kategorie pacientů: pálení žáhy, potíže s polykáním, regurgitace, zvýšené slinění, zesílení při pokusu lehnout. Jestliže v prvním trimestru těhotenství může být zvracení připisováno toxikóze, pak v následujícím období by takové projevy měly upozornit a přimět lidi, aby se obrátili na specialisty. Anémie v druhé polovině dítěte je nepřímým potvrzením diagnózy.

Etapy

Existuje několik stupňů vývoje kýly jícnu, jsou způsobeny objemem orgánů pronikajících do hrudní kosti:

• 1 stupeň - odpovídá nepatrnému vyčnívání horní části žaludku, jen mírně zvedne membránu, ale svěrač zůstává na svém místě. V této fázi jsou symptomy buď chybějící nebo nevýznamné a jsou vyjádřeny v mírné indispozici;
• 2. Stupeň - spodní část jícnu a žaludku částečně proniknout do hrudní dutiny, příznaky stále zřetelnější, nepohodlí zesílen: zdá se, říhání, pálení žáhy a někdy obtíže dochází během průchodu potravin částí;
• 3 stupně - nejtěžší, což může způsobit vážné komplikace: nejen horní část žaludku se dostane do hrudní kosti, ale i vrátka a někdy dokonce smyčky tenkého střeva. Pacient pocítí celý soubor příznaků popsaných výše.

[26], [27], [28]

Formuláře

Kýly jícnu jsou klasifikovány takto:

• asymptomatické, v nichž chybí symptomatologie. Je charakteristický pro malé kýly, nachází se náhodně při jiných vyšetřeních;
• axiální nebo plovoucí (posuvné), volně migrovat do hrudníku z břišní oblasti, při změně polohy těla, projevující se bolestí v žaludku, na hrudi, pod lopatkami, mohou být uvedeny v krku a čelisti. Jedná se o nejčastější typ kýly (asi 90% všech případů);
• parazofágní nebo fixní, protože je typické, že se nachází na straně jícnu, nemůže se pohybovat v závislosti na poloze těla;
• smíšené, kombinuje mechanismy vzdělávání, které jsou obsaženy v předchozích dvou;
• vrozená, vzniká v důsledku vady - krátkého jícnu.

[29]

Komplikace a důsledky

Hrbie jícnu může vést k tak závažným onemocněním, jako je:

• vřed žaludeční kýly;
• chronická gastritida;
• anémie, krvácení z jícnu a žaludku;
• porušování, nejnepříjemnější komplikace, která vede k protažení a dokonce prasknutí. Výsledkem je, že tekutina se hromadí v pleurální oblasti a dochází k zánětu tkání kýly jícnu a dalších orgánů, což je velmi nebezpečné a může vést k rozvoji sepse.

Může zmizet kýla jícnu? Samo o sobě to nikam nechodí, ale pokud se budete řídit pravidly výživy, zdravým životním stylem, posílíte stěny břicha s ním, můžete žít, pokud se nachází v prvních dvou fázích vývoje.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika kýla jícnu

Diagnóza v tomto případě je vážný postup, jehož úkolem je správnost stanovení diagnózy potřebné pro úspěšné léčení patologie. Vzhledem k tomu, že klinický obraz často připomíná projev jiných onemocnění, vyšetření je důkladné a vyžaduje obrovskou odpovědnost specialisty.

Analýzy v případě hernie jícnu nesou dostatek informací, které určují diagnózu, proto se skládají z obecných vyšetření krve a moči, biochemické krevní testy - obvyklé indikátory celkového stavu těla.

V případě krvácení se hladina erytrocytů snižuje.

Hlavním úkolem stanovení diagnózy je instrumentální diagnóza. Diagnostická opatření pro hernií jícnu tvoří:

• Rentgenové vyšetření s použitím kontrastu baramy (malá dávka ionizujícího záření umožňuje získat snímek);
• gastroskopie - vizuální identifikace žaludku a jícnu pomocí speciální trubice vybavené videokamerou;
• esofagomanometrie - studie motility jícnu, umožňující detekci dokonce rentgenových záchvatů;
• pH-metry - stanovení kyselosti žaludku;
• MRI a CT jícnu a žaludku se provádějí pouze v případech, kdy předchozí studie neposkytly jasný klinický obraz. V tomto případě CT zobrazuje fyziologický stav orgánů a MRI - chemickou strukturu tkání.

[35], [36], [37]

Diferenciální diagnostika

Vícenásobné příznaky potravních kýly, často doprovázené různými patologickými patologiemi a jinými nemocemi, způsobují potíže v diferenciální diagnostice. Kýla mohou být odlišeny od ochrnutí bránice, ampule jícnu (fázový stav v době jeho pohybové aktivity), jeho distální část vředu, srdeční patologie: angina pectoris, koronární srdeční onemocnění, infarkt myokardu. Diagnostika je stanovena na základě podrobnější studie.

Léčba kýla jícnu

Po diagnóze lékař předepisuje vhodnou léčbu konkrétního případu. Dva způsoby terapie pacienta jsou prováděny: medikamentózní a chirurgické. Pacientovi je předepsáno množství léků, které neutralizují zvýšenou kyselost žaludku a obalují mu sliznici. Pokud taková léčba nevede k očekávaným výsledkům, použijte operaci.

Léčba

Pro léčení diafragmatické hernie používejte následující léky:

• antacidy (maalox, almagel, fosfálugel), aby se neutralizoval přebytek kyseliny chlorovodíkové v žaludku.

Maalox - snižuje kyselost, adsorbuje kyselinu a plyny, obaluje sliznice, má ochranný a analgetický účinek. Vyráběné v tabletách a suspenzích, balené v sáčcích nebo lahvích. Vezměte hodinu a půl po jídle. Jedna nebo dvě tablety jsou umístěny pod jazyk a rozpouštějí se. Dávka suspenze je paket nebo polévková lžíce. Kontraindikace při těžké renální patologii. Možné vedlejší účinky ve formě vývoje nedostatku fosforu;

• prokinetika (domrid, cerulek, motilium) obnovit správný směr pohybu jídla trávicího traktu.

Domrid - existuje v tabletách a suspenzích. Podporuje zvýšenou pohyblivost jícnu, žaludku. Antiemetické prostředky. Doporučuje se příjem po dobu 20-30 minut před jídlem: 1 tabletu nebo dávku měřenou doktorem, kterou lékař měří třikrát denně. Pokud je to nutné, dávka se zvyšuje, ale ne více než 80 mg denně. Užívání drogy může způsobit úzkost, nespavost, bolest hlavy, křeče, zhoršený pohyb střev, poruchy srdečního rytmu, alergie. Tablety nejsou předepsány dětem mladším 12 let, pacientům s poruchami ledvin a jater, s poruchami gastrointestinálního traktu;

• blokátory histaminových receptorů (famotidin, roxatidin, ranitidin), aby se snížila produkce kyseliny chlorovodíkové.

Famotidine - tablety, inhibují jeho sekreci, snižují aktivitu enzymu pepsin. Jsou určeny jednotlivě, na průměrné tablety 4krát denně. Může způsobit závratě, dyspepsii, zvýšenou únavu, bronchospazmus, arytmii. Má kontraindikace pro těhotné ženy, během laktace, s alergiemi na složky;

• inhibitory protonové pumpy (nolpáza, omeprazol, kontrast), jejich účinek je podobný předchozí skupině, ale s menšími vedlejšími účinky.

Nolpaz - ve formě tablet, ráno před požitím se jedna tableta pohltí celou, průběh léčby trvá 2-4 týdny. V případě potřeby mohou přiřadit 2 kusy. Ve většině případů je lék dobře snášen, ale občas se může vyskytnout nauzea, přebytek normálních jaterních enzymů, otok, zhoršení zraku. Má kontraindikace v případě individuální intolerance, neurotické dyspepsie. To není předepsáno až do věku 18 let, těhotné a kojící ženy kvůli nedostatku výzkumu vlivu léku na tuto kategorii;

• žlučové kyseliny (urochol, ursofalk), neutralizují žlučové kyseliny, hozené do žaludku.

Urochol je kapka, rostlinný přípravek, který zvyšuje sekreci žlučníku, což odstraňuje zánět. Před jídlem, třikrát až desetkrát denně, kapky 10-20 kapek do malého množství vody a je opilý. Až 12 let se těhotné a kojící matky nedoporučují. Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení, alergické projevy.

Vitamíny

Kýla jícnu vyžaduje vyváženou stravu nasycenou vitamíny, mikroelementy. Potraviny bohaté na vitamín A podporují tvorbu glykoproteinů, neutralizují korozivní účinek kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě a pomáhají tak vyloučit pálení žáhy. Máslo, ryby, játra, mrkev, tmavě zelené greeny obsahují tento vitamín a budou užitečné pro takovou diagnózu.

Dieta

Léčba je účinnější, pokud pacienti dodržují  dietu. Je jemný charakter, podstata toho - odstranění podráždění slizniční, odstranění tlaku uvnitř pobřišnice v důsledku malého objemu spotřeby potravin, s výjimkou vlákniny. Rysy síly jsou stejné jako v žaludku s vysokou kyselostí, ezofagitida: to by mělo být časté malá jídla, aby potravina mohla volně projít trávicím traktem, vstřebávat a nevrátil. Nepřijatelné teplotní kontrasty jsou jak teplé, tak studené potraviny. Pacientova strava s jícnu kýla zahrnovat následující produkty: vysušeny rohlíky a chleba, polévky sliznice (žádné maso, ryby, houby, zelenina), obiloviny, těstoviny, mléčné výrobky. Vaření se provádí vařením, pečením nebo v páře. Použijte slunečnice a máslo, odstraňte z jídelníčku produkty s hrubými vlákny, zvyšujte tvorbu plynu: zelí, houby, luštěniny, stejně jako tučné pokrmy. Můžete jíst čerstvou okurku po odstranění kůže z ní. Co nemůžeš jíst? Alkohol, kyselé šťávy, mastné, pikantní, pepřové, marinády nejí, tk. Zvyšují kyselost. Půst s kýlou jícnu se nedoporučuje.

[38], [39]

Jíst po operaci hiatální kýly

Výživa po operaci kýly jícnu se neliší od stravy v jiných kavitárních operacích. V závislosti na závažnosti operace v prvních dnech je dokonce možné přenést sondu. S příznivým vývojem událostí v první den je povoleno vypít pouze 1-1,5 sklenic vody. Druhý ukazuje utírané jídlo ve formě polévek, nízkokalorické pyré, rýže sliznice, slabý masový vývar. Pití může být infuze dogrose, kissel, minerální bez plynu nebo čisté vody. Poté přidejte malé části drcené obiloviny, parní amlete, soufflé z dietního listového masa, strouhanky bílého chleba vlastní produkce, zvyšující denní obsah kalorií na 1500 kcal. V následujících šesti měsících je nutné dodržet dietu číslo 1 určenou pro pacienty s peptickým vředem žaludku, duodena, gastritidy s vysokou kyselostí.

[40], [41]

Denní dietní menu

Dieta pro den může být následující:

• snídaně: mléčná kaše (rýže, pohanka, ovesná kaše, krupice), 2 vařené měkké vařené vejce, čaj s mlékem;
• 2 snídaně: odtučňovací nízkotučný tvaroh, sladké bramborové želé;
• oběd: zeleninová polévka, masové dusené masové kuličky se šťouchanými bramborami, pečené jablko;
• Odpolední svačina: infuze kyčelních kyčlí, krutony;
• večeře: vařené ryby, slizký rýže obloha, čaj s mlékem, sušenky sušenky;
• 2 hodiny před spaním: sklenici teplého mléka.

Recepty

Některé recepty na vaření dietních jídel:

1. polévka: brambory, mrkev, cuketa nakrájená na kostky, zvedněte květák na květenství, přidejte vodu, přidejte sůl a vařte, dokud nebude hotová. Použijte mixér k mletí, přidejte nízkotučný krém nebo máslo, je teplý;
2. parní kotletky: kuřecí maso, telecí maso (ve stejných částech), několik ovesných vloček, naplněné mlékem, zkroucení, přidáním soli, přidáním surového vejce a tvaru kotlety. Vaření na páru;
3. lazy vareniki: kombinujte tvaroh, vejce (pro 0,5 kg tvarohu 2 vejce), cukr. Přidejte mouku, dokud se nedosáhne poměrně husté hmotnosti. Rozkrojte uzeninu, nakrájíme nůž na pásy o tloušťce 1,5 cm, vaříme v mírně slané vodě. Zalévá se čerstvým, nízkotučným kysaným krémem;
4. pečené jablka: nahoře ovoce drážky, vložte čajovou lžičku medu a pečte do trouby.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje hydroterapii, použití amplipulse, elektrosleep, terapii informační vlny, krátkodobé elektrourourové stimulace. Tam je také zvláštní gymnastika posílit a uvolnit svaly přední břišní stěny. Cvičení mohou být:

• ležící na pravé straně (hlavu a ramena jsou vztyčeny vzhledem k trupu, na polštáři) při vdechování nafouknutí žaludku, při exhalaci k uvolnění. Během týdne vytáhněte břicho ven a vydechujte;
• klečí na inspiraci, aby se opřel o boky, vydechla v počáteční poloze;
• ležet na zádech, provádět otáčky těla, vdechovat vzduch.

Alternativní prostředky

Alternativní způsoby léčby hernií nejčastěji spočívají v použití léčivých bylin, které pomáhají eliminovat hlavní symptomy onemocnění:

• když je pálení žáhy kombinací kořene lékořice a oranžové kůry, nalijte vroucí vodu, nechte vařit po dobu 30 minut, po jídle. Čaj z hořčice pomáhá, infuze lněných semen, šťávy z strouhaného mrkve a surových brambor;

• s pálením připravují infuzi ashberry, ostružinových listů, šťávy z brusinkových bobulí, medu a aloe šťávy;
• při nadýmání činidlo je účinné kopr voda (1stolovaya lžíce semena v půl litru vroucí vody po dobu 3 hodin se 100 g po dobu 15 minut před jídlem), infuzích kmínu, květ heřmánku, pampeliška; vařil bylinné sbírky řebříčku, okurky, třezalku tečkovanou. Další sbírka: máta peprná, ovoce feniklu a kořen valeriánů;
• s zácpou pomůže infuze listů sena, řešetláku, kořenu rebarbory, feniku, pole.

[42], [43], [44]

Chirurgická léčba

Chirurgie je uvedeno jen v extrémních případech, kdy konzervativní léčby je neúčinné, nebo herniace velké nebo jsou život ohrožující komplikace, a další. Volba chirurgického způsobu řešení problému, závisí na povaze onemocnění. Na základě příčiny vzniku kýly a jejího druhu může operace sestávat z:

• při šití otvoru pažeráku membrány na normální průměr 4 cm;
• vytvoření "manžety" pro jícnu ze stěn žaludku;
• vytvoření umělého ventilu v horní části žaludku;
• posílení vazu mezi membránou a jícnem.

Vzhled laparoskopické metody v 90. Letech minulého století umožnil chirurgický zákrok s minimálním poškozením zdraví pacienta. Pokud je rehabilitační období po operaci břicha téměř 3 měsíce, pak po laparoskopii pacient stoupá již 2-3 dny a po 3 týdnech začíná pracovat.

Prevence

Prevence kýly jícnu spočívá v posilování svalů břicha, při léčbě zácpy, vyloučení zvedání těžkých břemen, silného kašle. Důležitá včasná léčba gastritidy, duodenitidy, peptického vředového onemocnění, chronické cholecystitidy a pankreatitidy. Zanechání špatných návyků je také důležité pro prevenci patologie.

[45], [46], [47]

Předpověď

Prognóza vývoje onemocnění je následující: existuje reálná pravděpodobnost komplikací ve formě vředu nebo stenózy jícnu, krvácení, porušení, ohrožení života. Relapsy po operaci jsou extrémně vzácné.

[48]