Příznaky vegetativně-vaskulární dystonie u dětí

Intenzita subjektivních i objektivních příznaků cévní dystonie se velmi liší od monosemeiotic často pozorované u hypertenzních typu cévní dystonie (zvýšení arterialnogodavleniya bez potíží) do rozvinuté vzor se stížnostmi také rozsáhlé indikujících dysfunkcí kardiovaskulárního systému.

Klinický obraz cévní dystonie izolované s hypertenzí a hypertenzní možnosti vedoucí projev, z nichž jsou změny krevního tlaku a srdeční variantě s převahou bolestí v srdci.

Závažnost průběhu vegetačně vaskulární dystonie je dána komplexem různých parametrů: závažnost tachykardie, frekvence vegetačně-vaskulárních krizí, syndrom bolesti, tolerance fyzické námahy.

Hypotenzní typ cévní dystonie je nastaven, když je hodnota systolického krevního tlaku se pohybuje v rozmezí 110-80 mm Hg a diastolický - 45-60 mmHg a existují klinické příznaky chronické cévní nedostatečnosti.

Stížnosti pacientů, z nichž nejdůležitější pro diagnózu - chill ruce, nohy a sklon k ortostatické poruchy (závratě při změně polohy těla, náhlé otočení hlavy, trupu), netolerance dopravy. Existují projevy asthenovegetativního syndromu: rychlé vyčerpání duševní a tělesné aktivity, ztráta paměti, koncentrace pozornosti, slabost, zvýšená únava. Děti s hypotenzním typem vegeta-vaskulární dystonie jsou charakterizovány labilitou nálady, vysokou úzkostí, konfliktností, sklon k hypochondrii.

Při pohledu určena astenické ústavu, bledost kůže, mramorování, pastoznost tkáně, snížení teploty končetiny kůže, odvádí vlhkost dlaních a chodidlech, tachykardie. Uvedené v seznamu soubor symptomů charakteristických pro snížení srdeční výdej (tzv hypokinetická hemodynamika) detekovatelný ve více než 60% pacientů s hypotenzí typu cévní dystonie. A ve většině případů je patogenní základem hemodynamické poruchy - systémové hypotenze žíly, která se určí plethysmografií a nepřímo - na dynamiku krevního tlaku a srdeční frekvence v průběhu ortostatickou. Charakteristické snížení systolického a pulzního arteriálního tlaku a významné zvýšení srdeční frekvence (někdy i výskyt extrasystolů). Obvykle se v těchto případech výrazně zvyšuje tón malých tepen kůže a svalů (kompenzační "centralizace" oběhu). Jestliže kompenzační cévní reakce a rychlost růstu srdečních tepů během ortostatická stresu nedostatečné (u pacientů s asimpatikotoniey), pak se v průběhu ortostatickou, zejména v provedení s pasivním orthostasis mají pacienti náhlá slabost, závrať pocit. V případě, že doba vzorek nezastaví, přichází na synkopu, který je obvykle předchází prudkému bledost kůže, vzhled svých malých kapek potu. Vzácnější, patogenní verze hypotenze spojené se snížením celkové periferní odpor vůči průtoku krve v obecně normální nebo dokonce zvýšení minutového srdečního objemu. Oběhové poruchy v této verzi jsou minimální, a stížnosti pacientů často odrážejí stav neurózy nebo odpovídají především regionální oběhové poruchy (nejčastěji ve formě bolestí hlavy nebo jiného typu vaskulárních bolestí hlavy). Když ortostatická zkušební tito pacienti mají s výhodou zvýšená srdeční frekvence se významně nezvýší snížení krevního tlaku, a na začátku vzorku Mohlo by to k mírnému zvýšení.

Často děti s hypotenzní druhu vegetativní-cévní dystonie detekovat ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, nesouvisí s příjmem potravy části, opakující se bolesti břicha a zácpa, spastickou přírodě, cephalgia migrény charakteru s lokalizací v časové a frontotemporální oblastech.

Hypertenzní typ vegetativní-cévní dystonie nastavit detekci u starších dětí, dospívajících a mladých osob, přechodné zvýšení krevního tlaku, když jiné formy symptomatické hypertenze a dostatečné důvody pro diagnostiku hypertenze.

Přítomnost a povaha stížností, stejně jako jiné projevy nemoci, kromě zvýšení krevního tlaku, jsou důležité zejména pro diferenciální diagnostiku a patogenetickou analýzu arteriální hypertenze. Většina dospívajících s hypertenzivním vlivem vegetačně-vaskulární dystonie se dlouho nestěžuje. A jen se zvyšujícím se krevním tlakem se může objevit cefalgie, bolest v srdci, závratě, bušení srdce, mouchy létají před očima, pocity tepla, proplachování hlavy a krku. Bolest hlavy se vyskytuje hlavně při psychoemotional nebo fyzické přetížení, to je bolestivé, někdy pulsující, s převládající lokalizací v týlní oblasti a zřídka pokrývá celou hlavu. Děti s hypertenzním typem vegetativní vaskulární dystonie často stěžují na bolesti v oblasti bolestivého srdce, které se objevují častěji po fyzické námaze. U pacientů byla zaznamenána emoční labilita, zvýšená únava, podrážděnost, poruchy spánku, hypochondrie, meteorologie.

U většiny pacientů, instrumentálně stanoveno zvýšení srdečního výkonu (tzv hyperkinetická typu hemodynamický) v absence odpovídající fyziologicky mu snížení celkové periferní odpor vůči průtoku krve, i když tón pokožky arteriol a kosterních svalů často nevýznamně odchyluje od normy. V takových případech se zvyšuje především systolický a pulzní tlak a hemodynamické odezvy na clinoorthostatic vzorku, které tito pacienti obvykle tolerovat dobře odpovídá hypersympathicotonic typu. Ve vzácných případech, hypertenzní typ cévní dystonie vyznačující převládající zvýšení diastolického krevního tlaku v důsledku systémových arteriol hypertenzí za normálního nebo sníženého srdečního výdeje. Ve druhém případě existují stížnosti na únavu, citlivost na chlad, někdy i dušnost, závrať po delším stání (v dopravě, fronty na bezpečnostní tyči, atd.). U těchto pacientů je zvýšení vzorku ortostatickou systolického krevního tlaku je obvykle malý a krátkého trvání, po 2-3 minutách stání se může snížit, a zvyšuje a snižuje diastolický krevní tlak puls v paralelních zvyšuje srdeční frekvence (simpatoastenichesky typ).

Typ Kardialgichesky vegetativní-cévní dystonie zjistit, zda je k dispozici žádné výrazné výkyvy krevního tlaku, jsou stížnosti bušení srdce nebo nepravidelný srdeční, bolest srdce, dušnost (bez poškození myokardu).

Objektivně identifikovat odchylky v činnosti srdce - tachykardie, označené sinusové arytmii (pacienti starší než 12 let), nebo supraventrikulární předčasné tepů nebo paroxysmální tachykardie, jehož přítomnost byla potvrzena EKG.

Vyšetřuje se srdeční výkon a provádí se fázová analýza srdečního cyklu, která pomáhá identifikovat takzvané hyperhykinetické typy hemodynamiky, což je důležité pro patogenetickou diagnózu. Často je hlavním projevem srdeční varianty vegetačně-vaskulární dystonie bolesti v hrudi. Existují tři stupně závažnosti kardiální varianty.

• Stupeň I - bolest v oblasti srdce, zpravidla se vyskytují zřídka a hlavně po psychoemotional stresu. Absolvujte samostatně nebo po psychoterapii.
• Stupeň II - bolesti častěji hlučné povahy trvající 20-40 minut se objevují několikrát týdně a ozařují do levého ramena, lopatky, levé poloviny krku. Přejděte po psychoterapeutických opatřeních, někdy po sedativách.
• Stupeň III - bolest bolestí bolesti trvající až 1 hodinu nebo více se objevuje denně a dokonce opakovaně po celý den. Projít po léčbě drogami.

Poruchy kardiovaskulárního systému v různých klinických projevů subjektivní a objektivní-funkčního charakteru, bez přítomnosti organických změn v kardiovaskulárním systému, v souladu s poslední klasifikace autonomních poruch [Wayne AM, 1988], se předpokládá, že existuje další mozkové (suprasegmentar) vegetativní poruchy.

Při analýze klinických symptomů u pacientů neurocirculatory dystonie (termín často používá v terapeutické praxi, a označující zvláštní provedení kardiovaskulárních širší koncepce - autonomní dystonie syndrom), bolest srdce byly pozorovány u 98% pacientů.

Koronární angiografie, považovaná za nejnovější vědecký úspěch ve studii kardialgie, se provádí každoročně u 500 000 pacientů v USA, přičemž 10-20% těchto studií ukazuje přítomnost normálních, nezměněných koronárních tepen. Zvláštní studie prováděné u pacientů s bolestí v oblasti srdce s nezměněnými koronárními tepnami odhalily u 37-43% z nich příznaky panických poruch. Tyto údaje zdůrazňují frekvenci poruch kardiovaskulárního systému spojených s narušením vegetativní, přesněji psycho-vegetační sféry. Analýza fenomenologických projevů neurogenních kardiovaskulárních onemocnění umožňuje identifikovat jejich různé varianty: diestetický, dysdynamický a dysrytmický v rámci psychovegetativních poruch.

Kardiologický syndrom

Jak je známo, termín „bolest“ je jedním z nejvíce populární v myslích lidí ze všech existujících v lidském tělesných pocitů (srdce je „ústředním orgánem smyslu“ v dávných dobách). Pojem "srdce" - jeden z hlavních myšlenek, které symbolizují hlavní tělo, které zajišťuje lidský život. Tyto dva pohledy jsou kombinovány v stížnostech pacientů ve formě jednoho z hlavních projevů autonomní dysfunkce - "bolest v srdci". Často se při pečlivém fenomenologické analýzy ukazuje, že různé vjemy (např., Parestézie, pocit tlaku, kompresi a t. D.) souhrnně označují pacienti jako „bolest“ a oblasti levé poloviny hrudníku, hrudní kosti, a někdy dokonce i pravé části hrudníku obecně jsou určeny pacienty jako "srdce".

K definování těchto jevů existuje několik termínů: "bolest v srdci" (kardialgie), "bolest v srdci" a "bolest na hrudi" (bolest na hrudi). Druhý termín se nejčastěji vyskytuje v publikacích v angličtině.

Různé pojmy obvykle odrážejí určité patogenetické reprezentace příslušných vědců.

Bolest v srdci může mít jinou genezi. V rámci psycho-vegetativní bolesti, syndrom může být odrazem „čistě“ duševních poruch (např, deprese) s výstupkem na určité oblasti nebo odrážet dysregulace autonomních funkcí srdce. Bolest může být také svalového původu (v důsledku zvýšeného dýchání, hyperventilace). Navíc mimo psycho-vegetativní a svalové mechanismy se vyskytují situace, které také způsobují bolest v srdci. Například patologie jícnu a dalších orgánů zažívacího traktu, kořenových syndromů spondylogenní charakter, porazit mezižeberní nervy mohou být zdrojem bolesti v srdci nebo pozadí nasadit algických projevy, které jsou realizovány prostřednictvím psychovegetativní mechanismů.

Z hlediska vegetologicheskogo analýzy bolesti v srdci (tento termín se nám zdá nejvhodnější, i když z důvodu stručnosti, tento stejný smysl míníme „falešného angina pectoris“) by měly být rozděleny do dvou tříd: cardialgia ve struktuře syndromu vegetativní dystonie, klinicky projevuje poruchy psycho-vegetativní a srdeční syndrom s minimálními souběžnými vegetativními poruchami.

Kardialgie ve struktuře výrazných projevů autonomní dystonie

Jedná se o nejběžnější varianty bolestí v srdci, je skutečnost, že fenomén bolesti, že po určitou dobu, což vede k klinického obrazu, je zároveň ve struktuře jednotlivých afektivních a vegetativními poruchami (psychovegetativní syndrom), bolesti souvisejících s patogenezí v srdci. Schopnost doktor „vidět“, kromě fenoménu falešné anginy pectoris, také pravidelně doprovází její psychovegetativní syndrom, stejně jako schopnost provádět strukturální analýzu těchto projevů poskytuje vhled již v klinickém stadiu patogenní povahu těchto poruch pro jejich adekvátní zhodnocení a terapii.

Analýza tohoto fenoménu bolesti v oblasti srdce umožňuje určit u pacientů různé varianty s velkým fenomenologickým rozsahem podle analyzovaných kritérií.

Lokalizace bolesti je nejčastěji spojována s projekční zónou na kůži vrcholu srdce, s oblastí levé bradavky a prekordiální oblasti; v některých případech pacient ukazuje s jedním prstem na místo bolesti. Bolest může být také umístěna za hrudní kost. U některých pacientů je pozorován fenomén "migrace" bolesti, u jiných bolestí je stabilní lokalizace.

Povaha bolesti může také kolísat ve velkých mezích a je vyjádřena přítomností bolesti, šití, pichání, lisování, hoření, kompresivní, pulzující bolest. Pacienti také uvádějí propíchnuté tupé, trýznivé, řezné bolesti nebo rozptýlené, špatně vymezené pocity, které podle jejich skutečného odhadu jsou dost daleko od posouzení skutečné bolesti. Například řada pacientů má pocit nepohodlí a nepříjemného pocitu "pocitu srdce". Kolísání šířky rozsahu senzací může být vyjádřeno v různých stupních, v mnoha případech je bolest dostatečně stereotypní.

Kardiologové rozlišují pět typů kardialgie u pacientů s neurocirkulační dystonií: jednoduchá kardiální gynekologie (bolesti, strkání, piercing bolesti), ke kterým dochází u 95% pacientů; angioneurotická (kompresivní, lisovací) bolest, jejíž vznik je spojen s poruchami tónu koronárních tepen (25%); kardialgie vegetační krize (paroxysmální, lisovací, bolestivá, prodloužená bolest) (32%); sympatická kardiálie (19%); pseudostenokardie stresu (20%).

Taková klasifikace bolesti je zaměřena na internisty a je postavena na principu fenomenologické identity se známými kardiologickými (organickými) chorobami. S neurologickými pozic přidělených „soucitný kardialgiya“ je docela kontroverzní vzhledem k tomu, že v souladu s moderní koncepcí, úloha „sympathalgia“ spojeného s reálnou zapojení periferní autonomní nervový systém je zanedbatelný. Klinický význam je stupeň jasnosti hyperventilačních poruch, které jsou často přímým faktorem při výskytu bolesti. Průběh bolesti je často zvlněný. Pro bolesti v syndromu autonomní dysfunkce je méně typické je snížit pod vlivem nitroglycerinu a zmizí, když se zastaví fyzická aktivita (zastaví se při chůzi atd.). Podobné jevy jsou typické pro anginu pectoris. Kardialgie dystonické geneze je zpravidla úspěšně redukována použitím Validolu a sedativ.

Doba trvání bolesti v oblasti srdce je obvykle poměrně dlouhá, ačkoli krátkodobá, krátkodobá bolest se také může objevit poměrně často. Nejvíce "znepokojující" pro lékaře jsou bolest paroxysmálního typu trvající 3-5 minut, zejména za hrudní kostí: vyžadují vyloučení anginy pectoris. Kardiologické vyšetření vyžaduje i prodlouženou bolest, která se objevuje nejdříve u jedinců starších 40-50 let: je nutné vyloučit infarkt myokardu.

Ožarování bolesti v levém rameni, levém rameni, levém hypochondriu, pod lopatkou, axilární oblasti je poměrně normální situací v případě zvažovaných kardiálních onemocnění. V tomto případě se může bolest rozšířit do bederní oblasti, stejně jako do pravé poloviny hrudníku. Uncharakteristické ozáření bolesti v zubech a dolní čelisti. Druhá varianta ozařování je častěji pozorována u bolesti stenocardického původu. Předepisování kardiální gynekologie bezpochyby hraje důležitou roli v diagnostice jejich geneze. Přítomnost bolesti po mnoho let, nejčastěji od dospívání, u žen zvyšuje pravděpodobnost, že bolest v srdci není spojena s organickými nemocemi.

Důležitou a zásadní otázkou je hodnocení vegetativního nebo spíše psycho-vegetativního zázemí, ve kterém se hraje fenomén v oblasti srdce. Analýza stávajícího syndromického "prostředí" kardialyzy umožňuje, jak již bylo řečeno, již na klinické úrovni vytvořit realistické diagnostické hypotézy, které mají z hlediska psychologie a deontologie velký význam. Diagnostická orientace výlučně na tuto paraclinickou metodu výzkumu není v této věci správným přístupem.

Mentální (emocionální, afektivní) poruchy se u pacientů projevují různými způsoby. Nejčastěji se jedná o projevy úzkostlivého hypochondriakálního a fobického plánu. Je třeba zdůraznit, že přítomnost úzkostných, panických projevů u pacientů s bolestmi v srdci, stanovení jejich osobnosti (nejčastěji neurotické poruchy) je jedním z kritérií diagnostiky psychogenní geneze projevů přítomných u pacientů.

Pozitivní kritéria pro diagnostiku bolestivých jevů v srdci jsou zásadně podobné kritériím diagnostiky bolesti břicha, takže je možné je použít v případě kardiální gynekologie.

Poruchy hypochondriálního charakteru se někdy zvyšují až do stavu vážné úzkosti, panice. V těchto situacích je výrazný nárůst těchto projevů vyjádřen ve vzniku strachu ze smrti - nedílnou součástí vegetační krize.

Důležitým rysem emočního stresu v těchto situacích je úzká souvislost s bolestí a vegetativními projevy. Pacienti ve svých stížnostech zpravidla nerozlišují jeden ze tří jevů: bolesti, afektivní a vegetativní projevy. Nejčastěji vytvářejí vlastní řadu stížností, kde ve stejném verbálním a sémantickém rovině jsou pocity různých typů. Proto je v klinické analýze kardiální gynekologie důležitá možnost cítit "specifickou hmotnost" těchto tří subjektivních projevů, odlišných ve své fenomenologii, ale spojená společnými patogenetickými mechanismy psychovegetativního charakteru. Je pravda, že vnímání jejich příznaků jako více či méně nebezpečných pro zdraví se může výrazně změnit i po prvním rozhovoru s lékařem, který může pacienta "zaměřit" na fenomén bolesti. Navíc, z různých příznaků, pacient nezávisle identifikuje fenomén bolesti v oblasti srdce, který odpovídá pojmu význam srdce jako "centrálního" orgánu.

Je také nutné analyzovat názory pacienta o jeho nemoci (vnitřní obraz nemoci). V některých případech je stanovení stupně „zpracování“ vnitřního obrazu nemoci, rozsah jeho fantastické, mytologický, vztah představy o jejich utrpení a rozsahu jejich zavádění v jejich chování, nám umožní stanovit příčinu určitých pocitů pacientů, závažnosti endogenních mechanismů ve struktuře porušení aferentních, také nastíní problémy a body psychologické korektivní terapie.

Vegetační poruchy jsou povinné ve struktuře analyzovaného utrpení. Měly by také být předmětem zvláštní, zaměřené analýzy. Je důležité poznamenat, že jádro autonomních poruch u pacientů s bolestí v oblasti srdce je projevem hyperventilačního syndromu. Téměř všechny publikace zabývající se bolestí v srdci, spojené s autonomní dysfunkcí, upozorňuje na přítomnost respiračních pocitů: dušnost, vdechování nespokojenost, knedlík v krku, neschopnost podstoupit vzduch do plic, a tak dále ..

Respirační pocity, které jsou jemným indikátorem úzkostných poruch, jsou lékaři již dávno mylně považovány za spojené se změnami v srdci, což naznačuje určitý stupeň srdečního selhání. Většina pacientů (a, bohužel, někteří lékaři) je nad tím hluboce přesvědčena; Samozřejmě toto dramaticky zesiluje úzkostně-fobické projevy, a tím udržuje vysokou úroveň psycho-vegetativního napětí - nutnou podmínku pro přetrvávání bolesti v srdci. Vzhledem k této interpretaci respiračních pocitů bylo dušnost vždy koncipována v souvislosti se srdečními problémy, počínaje historickým dílem J. D'Acosty; 1871 do dnešních dnů.

Kromě poruchami dýchání u pacientů s bolestí v srdci oblasti existují i jiné příznaky, které jsou úzce spojeny s hyperventilace: parestezie (brnění, mravenčení, pocit mravenčení) v distální končetin, na obličeji (špičce nosu, periorální region, jazyk) změny ve vědomí (mdlob, synkopa), svalová informace v rukou a nohou, dysfunkce gastrointestinálního traktu. Všechny tyto a další vegetativní poruchy mohou být trvalé a paroxysmální. Ty jsou nejčastější.

Kardiální syndrom u pacientů s neexportovanými autonomními poruchami

Bolest v srdci se v tomto případě liší určitou zvláštností. Nejčastěji se nacházejí v oblasti srdce ve formě "náplasti", jsou trvalé, monotónní. Podrobná analýza tohoto fenoménu bolesti často naznačuje, že pojem "bolest" je dostatečně podmíněn pocity, které trpí pacient. Je to spíše synestopický projev uvnitř hypochondriakální fixace na srdci. Detekce pacienta na jeho nápady o onemocnění (vnitřní obraz onemocnění) zpravidla odhaluje přítomnost rozvinutého pojmu onemocnění s obtížemi nebo vůbec neupravitelnou psychoterapeutickou korekcí. Navzdory skutečnosti, že většina bolesti je nevýznamná, je pacient objímaný a znepokojen smysly tak, že jeho chování, způsob života a schopnost práce jsou zhruba změněny.

V literatuře se podobné jevy nazývají kardiophobické a kardiosynotické syndromy. Nejčastěji v naší praxi se takové projevy objevovaly u mladých mužů. Zvláštní analýza zpravidla umožňuje vytvořit vedoucí psychické endogenní mechanismy vzniku symptomů. Vegetativní poruchy jsou špatně zastoupeny v klinických příznacích, s výjimkou případů, kdy jsou fobické poruchy ostrou zhoršeny, vyvolávají panický charakter a projevují se jako záchvaty paniky.

Bolest v srdci s autonomní dystonií může mít poměrně široký rozsah klinických projevů. Je důležité analyzovat nejen fenomén bolesti, ale také afektivní a vegetativní prostředí a doprovod, které jsou v tomto případě pozorovány.

Nejčastěji existují dva typy kardialgie, které jsou kombinovány u jednoho pacienta, ale izolace vedoucího typu má určitý klinický význam.