Vegeto-vaskulární dystonie (neurocirkulační dystonie) u dětí

V naší zemi dosud neexistuje shoda mezi lékaři různých specializací (pediatry, kardiology, neurology) ohledně interpretace pojmu vegetativně-vaskulární dystonie u dětí a dospívajících. Termín „neurocirkulační astenie“ je celosvětově akceptován, do klinické praxe jej poprvé zavedl americký lékař B. Oppenheimer v roce 1918 a používá se dodnes a je zahrnut v revizi MKN-10 v části „Somatická onemocnění pravděpodobně psychogenní etiologie“.

Ve své rozšířené formulaci je neurocirkulační astenie „bolestivý stav charakterizovaný velkým počtem symptomů, které lze v závislosti na jejich statistické významnosti seřadit v následujícím pořadí: palpitace, úzkost, únava, bolest srdce, potíže s dýcháním a obsedantní příznaky. Jsou pozorovány při absenci jakéhokoli organického srdečního onemocnění, které by mohlo jejich výskyt ospravedlnit.“ V naší zemi se nejčastěji používá termín neurocirkulační dystonie, ačkoli je stále předmětem debaty. Tento termín poprvé navrhl G. F. Lang (1953), který jej považoval za syndrom predisponující k rozvoji hypertenze. Koncem 50. let 20. století N. N. Savitsky sjednotil ve vegetativně-vaskulární dystonii patologické stavy označované v lékařské literatuře jako „kardiální neuróza“, „Da Costa syndrom“, „neurocirkulační astenie“, „námahový syndrom“, „excitabilní srdce“ atd., které se od jiných klinických forem vegetativní dysfunkce liší řadou znaků. Mezi ně patří převaha kardiovaskulárních poruch v klinických projevech, primárně funkční povaha poruch v regulaci vegetativních funkcí a absence jejich spojení s jakoukoli nastíněnou formou patologie, včetně neurózy. Z tohoto hlediska je vegetativně-vaskulární dystonie variantou primární funkční vegetativní dysfunkce nesouvisející s neurózou, která je samostatným onemocněním (nozologickou formou).

Existuje i diametrálně odlišný názor - vegetativně-vaskulární dystonie nemůže být nezávislým onemocněním a jejímu rozvoji musí předcházet organické léze ORL orgánů, gastrointestinálního traktu, nervového nebo jiného systému. Podle něj je vegetativně-vaskulární dystonie důsledkem sekundárních poruch neurohumorální a vegetativní regulace cévního tonusu při patologiích různých orgánů a systémů. Jiní autoři se domnívají, že vegetativně-vaskulární dystonie by měla být v první řadě považována za neurózu, s ohledem na to, že podle MKN-10 je vegetativně-vaskulární dystonie spojena s duševními poruchami. S. B. Švarkov, který považuje vegetativně-vaskulární dystonii za jednu z variant vegetativní dysfunkce, se domnívá, že nastal čas, kdy by pediatři měli termín vegetativně-vaskulární dystonie zcela opustit.

Definice vegetativně-vaskulární dystonie, kterou dali V. I. Makolkin a S. A. Abakumov, se v lékařské literatuře a klinické praxi používá častěji než jiné: „vegetativně-vaskulární dystonie je nezávislé, polyetiologické onemocnění, které je specifickým projevem vegetativní dystonie, při kterém dochází k dysregulačním změnám zejména v kardiovaskulárním systému a vznikají v důsledku primárních nebo sekundárních odchylek v suprasegmentálních a segmentálních centrech autonomního nervového systému.“

Neurocirkulační dystonie je nejčastější formou vegetativní neurózy, pozorovanou především u starších dětí, dospívajících a mladých lidí (50-75 %). Přesná statistika vegetativně-vaskulární dystonie je obtížná, a to především kvůli nedostatečně jednotným přístupům praktikujících lékařů ke kritériím diagnózy a její terminologii (v praxi se pojmy „neurocirkulační dystonie“ a „vegetativně-vaskulární dystonie“ používají jako synonyma). Zároveň se většina pediatrů domnívá, že děti a dospívající se vyznačují generalizací a systémovou povahou vegetativních poruch, což vede k mnohočetným a rozmanitým klinickým projevům, které naznačují zapojení téměř všech orgánů a systémů do patologického procesu - kardiovaskulárního, dýchacího, trávicího, endokrinního a imunitního. V takových případech je diagnóza syndromu vegetativní dysfunkce platná.

Příčiny vegetativně-vaskulární dystonie

Nejvýznamnějšími příčinami vegetativně-vaskulární dystonie jsou nezdravé životní návyky a především nízká fyzická aktivita, prodloužená (více než 3-6 hodin) práce na počítači a sledování televize, zneužívání alkoholu, toxická a drogová závislost, které vedou k destabilizaci autonomního nervového systému se vznikem vegetativně-vaskulární dystonie. K rozvoji vegetativně-vaskulární dystonie přispívají chronická ložiska infekce, hypertenzně-hydrocefalický syndrom, osteochondróza, synkopa. Hlavní roli ve výskytu vegetativně-vaskulární dystonie hraje zatížená dědičnost arteriální hypertenze, dalších kardiovaskulárních onemocnění, diabetes mellitus, zejména přítomnost těchto onemocnění u rodičů mladších 55 let. Negativní vliv má jak nadměrná, tak nedostatečná tělesná hmotnost, stejně jako nadměrná konzumace soli.

Příčiny vegetativně-vaskulární dystonie

Příznaky vegetativně-vaskulární dystonie

Závažnost subjektivních a objektivních projevů vegetativně-vaskulární dystonie se značně liší: od monosymptomatických, často pozorovaných u hypertenzního typu vegetativně-vaskulární dystonie (zvýšený krevní tlak bez stížností), až po plnohodnotný obraz s množstvím stížností naznačujících dysfunkci kardiovaskulárního systému.

V klinickém obrazu vegetativně-vaskulární dystonie se rozlišují hypotenzní a hypertenzní varianty, jejichž hlavním projevem jsou změny krevního tlaku, a také kardiologická varianta s převahou bolesti v oblasti srdce.

Závažnost vegetativně-vaskulární dystonie je určena komplexem různých parametrů: závažností tachykardie, frekvencí vegetativně-vaskulárních krizí, syndromem bolesti a tolerancí fyzické aktivity.

Příznaky vegetativně-vaskulární dystonie

Diagnóza vegetativně-vaskulární dystonie

Přes vysokou prevalenci onemocnění je diagnostikovat vegetativně-vaskulární dystonii poměrně obtížně vzhledem k absenci specifických příznaků a v každém konkrétním případě je nutné prokazatelně vyloučit onemocnění s podobnými příznaky, tj. diferenciální diagnostika je vždy nutná. Škála onemocnění, která je nutné vyloučit, je velmi široká: organická patologie centrálního nervového systému (neuroinfekce, nádory, následky traumatického poranění mozku): různé endokrinopatie (tyreotoxikóza, hypotyreóza), symptomatické formy arteriální hypertenze a arteriální hypotenze, ischemická choroba srdeční, dále myokarditida a myokardiální dystrofie, vady a další srdeční onemocnění. Výskyt příznaků vegetativně-vaskulární dystonie v přechodných (kritických) věkových obdobích (puberta) nemůže být pádným argumentem pro odůvodnění diagnózy vegetativně-vaskulární dystonie bez diferenciální diagnostiky, jelikož v těchto obdobích často vzniká nebo se zhoršuje mnoho dalších onemocnění.

Diagnóza vegetativně-vaskulární dystonie

Léčba vegetativně-vaskulární dystonie

Důležité místo v léčbě dětí s vegetativně-vaskulární dystonií by měla zaujímat individuální racionální psychoterapie. Výsledky léčby dětí s vegetativně-vaskulární dystonií jsou do značné míry určeny hloubkou kontaktu s lékařem.

Léčba by měla začít normalizací denního režimu a zároveň regulací fyzické a duševní aktivity dítěte. Duševní a emocionální stres se dobře odstraňuje fyzickou aktivitou (plavání, lyžování, bruslení, cyklistika, měřená chůze, stolní tenis, badminton). Nejen děti, ale i jejich rodiče by si měli uvědomit, že hlavní věcí při léčbě vegetativně-vaskulární dystonie je normalizace denního režimu a optimalizace fyzické aktivity, hlavních složek zdravého životního stylu. Je nutné, aby dítě bylo venku alespoň 2-3 hodiny denně. Je velmi důležité, aby noční spánek trval 8-10 hodin. Zároveň by sledování televize mělo být omezeno na 1 hodinu denně. Počítačové aktivity by měly být dávkovány s ohledem na stav a věk dítěte.

Léčba vegetativně-vaskulární dystonie

Prevence vegetativně-vaskulární dystonie

Prevence by měla začínat nefarmakologickými opatřeními - normalizací denního režimu, výživou, procházkami na čerstvém vzduchu, vodními procedurami. Prevence vegetativně-vaskulární dystonie je možná pouze při její včasné diagnóze, stanovené dlouho předtím, než se u dítěte objeví stížnosti. Prevence je založena na zdravém životním stylu. Optimalizace fyzické aktivity a vyvážená racionální strava s nízkým obsahem kalorií a antisklerotickým zaměřením jsou hlavními složkami prevence vegetativně-vaskulární dystonie a dalších onemocnění, především kardiovaskulárních.