Syndrom předního žebříkového svalu

Syndrom předního skalénového svalu (nazývaný také Naffzigerův syndrom, pojmenovaný po autorovi, který toto onemocnění poprvé popsal – HC Naffziger, 1937) je jednou z nejčastějších variant patologie v kolektivní kategorii syndromů pozorovaných v horním sternálním vchodu.

Epidemiologie

Tento syndrom se obvykle rozvíjí u lidí ve věku 30-35 let. Je stejně častý u mužů i žen. Vyskytuje se hlavně u osob vykonávajících těžkou fyzickou práci. V 96 % všech případů se toto onemocnění vyvíjí v důsledku cervikální osteochondrózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny syndrom předního a zadního svalu

Příčinou syndromu je reflexní svalový křeč, ke kterému dochází v důsledku podráždění kořenů v důsledku rozvoje krční osteochondrózy. Přední skálový sval se nachází v prostoru mezi příčnými konci 3. až 6. krčního obratle a 1. žebrem. V tomto místě se nachází také spodní oblast brachiálního plexu spolu s tepnou nacházející se pod klíční kostí - jsou stlačeny v důsledku zúžení svalu.

[ 4 ]

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory pro rozvoj patologie jsou poranění krku, hlavy, paží a dále abnormální změny předního scalenu, náhlý úbytek hmotnosti a změny kostní struktury související s věkem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

U Naffzigerova syndromu dochází u pacienta ke zhutnění, křeči nebo ztluštění indikovaného svalu a navíc k sekundární kompresi svazku cévně-nervových zakončení (žíla a tepna umístěné pod klíční kostí a spolu s nimi svazek uvnitř brachiálního plexu, který je tvořen kořeny typu C8-T1) v oblasti interskalenálního prostoru (mezi 1. žebrem a křečovitým svalem).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy syndrom předního a zadního svalu

Tento syndrom je charakterizován následujícími příznaky: bolestí v oblasti krku, která se táhne dolů po paži od lokte, a dále bolestivými pocity při napětí v paži. Bolest se zesiluje v noci, stejně jako při hlubokém nádechu a pokusu o naklonění hlavy na zdravou stranu. V některých případech může bolest vyzařovat do ramenního pletence, podpaží a hrudní kosti. Může být pociťována slabost v karpálním svalu (hlavně ve 4-5 prstech) a někdy se vyskytují vazomotorické poruchy v ruce. Spolu s tím může být v ruce, zejména v předloktí, a také na ulnární karpální straně pociťováno brnění s necitlivostí.

V důsledku komprese tepny v důsledku křeče předního skálového svalu začíná supraklavikulární jamka otékat a navíc se snižuje amplituda arteriálních fluktuací a hladina krevního tlaku (v případě otáčení hlavy ve směru opačném ke stlačenému svalu). Spolu s tím je možný rozvoj parestézie v horní končetině a bolesti hlavy.

Může se také objevit namodrání nebo bledost, otok v oblasti ruky a navíc se může snížit teplota kůže. Možné je zdrsnění kůže, rozvoj osteoporózy zápěstních kostí a lámavost nehtů. Při palpaci zhutněného svalu pacient pociťuje bolest.

Komplikace a důsledky

V případě narůstajících projevů syndromu se mohou vyvinout některé komplikace: hypotrofie zápěstních svalů, doprovázená příznaky špatného krevního oběhu v končetině. Tento stav je podobný Raynaudově chorobě (snížený puls uvnitř radiální tepny, otok zápěstí, výskyt hypertenzních krizí způsobených chladem atd.).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika syndrom předního a zadního svalu

Diagnostický proces je založen na klinickém obrazu onemocnění: v důsledku palpace se na krku pacienta (vpravo nebo vlevo, v závislosti na tom, který sval je stlačován) nachází jednostranný otok a ztluštění – tato oblast je také bolestivá.

Pro objasnění diagnózy se provádí tzv. Edsonův test: k tomu se pacientovi zatáhne paže dozadu a poté musí zaklonit hlavu. V důsledku toho se zvýší komprese křečovitého svalu ve vztahu k podklíčkové tepně. Pokud je test pozitivní, bolest se zvýší a paže znecitliví. V tomto případě pulzace v oblasti radiální tepny oslabí nebo úplně zmizí.

Během diagnostického procesu se provádějí instrumentální postupy, jako je reovasografie, oscilografie a navíc volumetrická sfygmografie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferenciální diagnostika

Během diagnostického procesu je nesmírně důležité včas rozlišit reflexní kontrakci svalu, která je vlastní výše uvedené patologii, od Pancoastova syndromu, který má velmi podobné příznaky a vyvíjí se na pozadí nádoru plicního vrcholu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léčba syndrom předního a zadního svalu

Hlavním cílem léčebné kúry je odstranění nepohodlí (necitlivosti a bolesti) a navíc obnovení přirozeného zdravého stavu cév a svalů spolu s motorickou funkcí horní končetiny. V počáteční fázi se léčba provádí konzervativními metodami.

Během léčby se používají různé léky - provádí se novokainová blokáda křečovitého svalu (jako pomocná látka může být podán hydrokortizon). Do místa komprese nervu lze také podat Diprospan. Spolu s tím se předepisují protizánětlivé léky (salicyláty s brufenem), léky proti bolesti a vazodilatační léky (jako je no-shpa, komplamin a nikoshpan).

Komplexní konzervativní léčba zahrnuje také užívání vitamínů z kategorie B.

Fyzioterapeutické postupy zahrnují masáž oblasti komprese, UHF, vystavení diadynamickým proudům a také elektroforézu salicylátů nebo novokainu.

Provádějí se také terapeutické cvičební procedury, akupunktura, izometrická svalová relaxace a navíc prohřívání bolavého místa suchým teplem.

V případech, kdy konzervativní terapie nepřinesla požadované výsledky, může být předepsán chirurgický zákrok. V tomto případě se provádí skalenotomie (resekce svalu) nebo odstranění části krčního žebra.

Předpověď

Syndrom přední skalénní kosti bude mít při včasné léčbě příznivou prognózu. Pokud se však v této situaci objeví zpoždění, mohou se vyvinout nevratné změny ve funkci neurovaskulárního svazku, které povedou k celoživotní paralýze končetiny.

[ 23 ], [ 24 ]