Syndrom z vysazení hormonální masti na obličeji: jak ho léčit

Úspěšná léčba některých dermatologických problémů je bez použití hormonálních zevních přípravků nemožná. Používání takových produktů má však kromě výhod i druhou „stranu mince“: dlouhodobá léčba jimi vede k tomu, že si na ně pokožka zvykne – dochází k tzv. „syndromu z vysazení hormonální masti“. Co by o tomto syndromu měli vědět ti, kteří takovou léčbu plánují nebo již podstupují?

Epidemiologie

Podle několika málo statistických údajů se abstinenční syndrom z hormonálních mastí vyvíjí u více než 90 % pacientů, kteří byli těmito léky léčeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny syndrom z vysazení hormonální masti

Někdy se člověk ocitne v situaci, kdy je nucen používat hormonální masti - například k léčbě dermatitidy a různých kožních vyrážek. Pokud jsou tato onemocnění chronická, mast se používá často nebo dokonce neustále. To se může obrátit proti pacientovi - stav kůže se prudce zhorší a důvodem je abstinenční syndrom hormonálních mastí.

Jedinými rizikovými faktory, které mohou vést k rozvoji syndromu, jsou tedy chaotické nebo neustálé (denní) užívání hormonálních mastí.

V současné době lze za nejnebezpečnější považovat následující typy hormonálních léků:

• Mast Lorinden A;
• Flucinar;
• mast s hydrokortizonem nebo prednisolonem;
• Dermovate;
• Mast Triderm nebo Celestoderm;
• Sinaflan mast;
• Elokom;
• Oxycort mast;
• Betasalik.

Kterákoli z výše uvedených hormonálních mastí může vyvolat rozvoj abstinenčního syndromu, bez ohledu na procentuální koncentraci léčiva.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

Náhlé vysazení hormonálních mastí vede k tzv. „syndromu rozpadu“, jehož příznaky se objevují v závislosti na principu účinku konkrétního léku. Po použití glukokortikoidních hormonů se pozoruje zhoršení průběhu onemocnění, k jehož léčbě byly tyto externí látky předepsány.

V závažných případech se může vyvinout i adrenální insuficience – jedná se o rychle se rozvíjející syndrom, který pro pacienta představuje značné nebezpečí.

Aby se zabránilo negativnímu dopadu hormonálních mastí na zdraví pacienta, lékař vždy vysvětlí schéma postupného snižování dávkování léku. Pacientovo tělo si postupně „zvykne“ na snižování množství používané masti a hormonální rovnováha se nenaruší.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy syndrom z vysazení hormonální masti

Mezi typické příznaky abstinenčního syndromu z hormonálních mastí patří:

• kaštanově červený erytém;
• zonální olupování, ztenčení, subatrofie kůže;
• pavoučí žilky;
• vyrážka ve formě papulí a/nebo pustul;
• atrofické zóny;
• oblasti se zvýšenou pigmentací.

První příznaky syndromu se objevují přibližně 6-8 dní po ukončení užívání lokálních hormonálních léků:

• otok obličeje;
• těžká hyperémie;
• pupínky (abscesy).

Otok se v průběhu několika dní zvětšuje a rozvíjí se přetrvávající erytém.

Jak dlouho trvá abstinenční příznaky po užívání hormonálních mastí?

Lékaři se shodují v názoru: samoléčba nebude mít v případě abstinenčního syndromu hormonálních mastí účinek. Zde je nutný komplexní lékařský přístup.

Ale i při správné léčbě léky se syndrom nevyléčí okamžitě. Epidermální tkáň se musí nejen zotavit, ale také obnovit své funkce – a to může trvat 4 až 12 týdnů, někdy i déle. Vše závisí na složitosti syndromu. V obzvláště závažných případech může být nutná konzultační účast lékařů různých profilů: dermatologa, endokrinologa, terapeuta.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Etapy

Existují tři klinická stádia abstinenčního syndromu z hormonálních mastí:

• Fáze I – přetrvávající zarudnutí kůže;
• Fáze II – výskyt otoku, zarudnutí, vyrážky, suchosti;
• Stupeň III – patologická proliferace tkáně.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikace a důsledky

Abstinenční syndrom z hormonálních mastí může být komplikován rozvojem dermatitidy: kůže se stává mokrou a kůrovitou, praská a způsobuje bolest a nepohodlí. Tento stav je pro tělo velmi nebezpečný, protože se dovnitř může dostat infekce skrz trhliny a způsobit závažnější komplikace.

Čím delší je léčba hormonálními mastmi, tím větší je riziko vzniku nežádoucích účinků.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika syndrom z vysazení hormonální masti

Charakteristický klinický obraz, léčba hormonálními mastmi - to vše nám umožňuje přesně diagnostikovat abstinenční syndrom hormonálních mastí. Pro konečnou diagnózu mohou být předepsány další studie:

• stanovení alergenů (skarifikační testy kůže, intradermální a provokační testy);
• krevní test (kompletní krevní obraz, biochemie, krev na eozinofilii, imunogram, proteinogram, testy na možné alergeny, posouzení hormonálních hladin, stanovení hladiny cukru v krvi, stanovení protilátek proti parazitům);
• obecný test moči;
• vyšetření stolice (bakteriální kultivace na dysbakteriózu, analýza na helminty, koprogram).

Správná diagnóza by měla být založena na klinických příznacích, anamnéze a výsledcích uvedených diagnostických testů.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s alergickými reakcemi, neurodermatitidou, lichen planus, mykózou, ekzémem a psoriázou.

Pro objasnění diagnózy se může vyžadovat konzultace s gastroenterologem, alergologem, endokrinologem, terapeutem, neuropsychiatrem nebo otorinolaryngologem.

Léčba syndrom z vysazení hormonální masti

Léčba by měla sestávat ze dvou povinných fází:

1. Úplné odmítnutí hormonálních externích léků.
2. Léčba léky v kombinaci se speciální dietou.

Léky používané k odstranění abstinenčních příznaků z hormonálních mastí jsou obvykle součástí komplexní terapie:

• Metronidazol nebo erytromycin, dvakrát denně, dokud vyrážka nezmizí;
• sorbentní přípravky (Lactofiltrum, Enterosgel)
• antihistaminika (Suprastin, Cetrin);
• diuretika (při silném otoku);
• antibakteriální léky – tetracyklin, doxycyklin (pokud existuje zvýšené riziko infekce rány).

	Dávkování a způsob podání	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Metronidazol	Užívejte 250–400 mg dvakrát denně s jídlem nebo mlékem.	Porucha střev, nevolnost, kovová chuť v ústech, závratě, alergie, načervenalá barva moči.	Metronidazol je neslučitelný s alkoholem.
Lactofiltrum	Užívejte 2-3 tablety třikrát denně, 60 minut před jídlem.	Průjem, nadýmání, alergie.	Lactofiltrum by měl být užíván s opatrností v případě žaludečního vředu v akutním stádiu.
Linex	Užívejte ihned po jídle, 2 kapsle třikrát denně.	Velmi vzácně – alergie.	Linex nemůžete zapíjet horkým čajem ani alkoholem.
Ketotifen	Užívejte perorálně, s jídlem, 1-2 mg dvakrát denně.	Ospalost, závratě, únava, změny chuti k jídlu, zácpa, poruchy močení.	Během užívání ketotifenu je zhoršená koncentrace, což je třeba vzít v úvahu při řízení a jiných podobných činnostech.

Kůže postižená abstinenčním syndromem by měla být co nejvíce hydratována a chráněna před ultrafialovým zářením, větrem a mrazem. Kromě toho je třeba dodržovat následující pravidla:

• nedotýkejte se postižené kůže špinavými prsty;
• často používejte osvědčené hydratační přípravky;
• netřete pokožku, používejte měkké ručníky;
• pravidelně užívejte vitamínové komplexy s vitamíny B, C, A a kyselinou listovou;
• V létě používejte kvalitní opalovací krém.

Vitamíny

• Vitamin A je zodpovědný za udržení vlhkosti v pokožce a její elasticitu a nedostatek tohoto vitaminu zhoršuje suchost a olupování.
• Vitamin C podporuje aktivní tvorbu kolagenových vláken, urychluje hojení ran a posiluje systém prokrvení tkání.
• Vitamíny skupiny B chrání pokožku před škodlivými účinky vnějších škodlivých faktorů.
• Vitamin E urychluje obnovu a regeneraci kožních buněk a má antioxidační vlastnosti.

Mezi komplexními vitamínovými přípravky se doporučuje věnovat pozornost zejména lékům jako Volvit, Aevit, Vitrum Beauty, Alphabet Cosmetic, Perfectil, Revidox.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie se u abstinenčního syndromu z hormonální masti nepředepisuje tak často, i když v mnoha případech může být docela účinná. Každý postup má své vlastní indikace a kontraindikace – a to je třeba vzít v úvahu před zahájením tohoto typu léčby.

• Fototerapie je ozařování postižené kůže ultrafialovým světlem.
• Akupunktura, akupunktura.
• Magnetoterapie využívající střídavé nebo konstantní magnetické pole.
• Metoda hyperbarické oxygenace.
• Terapie milimetrovými vlnami s extrémně vysokou frekvencí.

V případech prodlouženého abstinenčního syndromu hormonálních mastí, pokud léčba léky nepřetrvává, se doporučuje podstoupit lázeňskou terapii. Taková léčba zahrnuje:

• klimatoterapie;
• vzduchové koupele;
• sulfidové a radonové koupele;
• léčba mořskou vodou a léčebným bahnem.

Lidové prostředky

Někdy, a zejména v případech, kdy konvenční léčba nepřináší očekávaný účinek, lze doufat pouze v působení tradiční medicíny. Existuje skutečně několik tradičních receptů, které mohou pomoci s abstinenčním syndromem hormonálních mastí. A čím dříve se takové metody léčby použijí, tím lépe.

• Smíchejte jednu polévkovou lžíci drceného propolisu se 4 lžícemi rostlinného oleje (nejlépe olivového), vložte na 45 minut do vodní lázně. Výslednou homogenní hmotu nalijte do skleněné nádoby a používejte na pleťové vody dvakrát denně.
• Na postižená místa aplikujte třikrát denně obklady na bázi bramborové nebo okurkové šťávy.
• Smíchejte 1 polévkovou lžíci dětského krému se stejným množstvím březového dehtu, vložte do vodní lázně a mírně zahřejte (ne více než +60 °C). Aplikujte na pokožku dvakrát denně.
• Pampeliškový čaj si dejte alespoň 4krát denně. K jeho přípravě zalijte 1 polévkovou lžíci nasekané trávy 0,5 l vroucí vody. Do čaje můžete přidat i listy rybízu a med.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Bylinná léčba

• V termosce o objemu 300 ml uvařte 4 lžíce směsi stejných množství heřmánku, měsíčku lékařského a jitrocele. Po 10 hodinách nálev přeceďte a používejte k zavlažování a obkladům postižené kůže.
• Vymačkejte šťávu z rostliny zlatý knír. Smíchejte jednu polévkovou lžíci této šťávy s 1 polévkovou lžící rakytníkového oleje a směs vmíchejte do dětského krému. Výslednou mast lze používat 2krát denně.
• Připravte si nálev ze stejných dílů květů heřmánku, listů kopřivy, přesličky, břízy, vlaštovičníku a křídlatky. Louhujte 1 hodinu. Používejte na obklady několikrát denně.
• Sušený tymián rozemlejte na prášek. Jednu čajovou lžičku výsledného prášku smíchejte s 1,5 lžícemi domácího másla. Touto mastí lze mazat postižená místa.

Homeopatie

Homeopatická léčba abstinenčního syndromu hormonálními mastmi je považována za doplněk k tradiční a lidové léčbě. Homeopatičtí specialisté používají velké množství ředění, které lze určit z tabulky:

Klinický příznak syndromu	Homeopatické ředění
Šupiny na kůži	Síra, Arsenicum album, Silicea
Bubliny s tekutinou	Hepar sulfur, Urtica urens, Apis
Jizvové změny	Grafity, křemičité
Červené skvrny	Aconite
Praskliny, prasklá kůže	Silicea, Síra, Oleandr, Sépie
Kůry	Lycopodium, Calcarea carbonica, Silicea
Papulární vyrážka	Jodid draselný, Causticum
Puchýře	Cantharis

Výše uvedená ředění se používají ve vysoce koncentrované formě C-200. Tyto přípravky působí jako absorbent a aktivují odstraňování negativních látek z těla.

Chirurgická léčba abstinenčního syndromu po hormonálních mastech se obecně neprovádí.

Prevence

Všichni pacienti podstupující léčbu hormonálními mastmi by si měli být vědomi toho, že takové léky nelze užívat pravidelně a často, protože rozvoj abstinenčního syndromu bude nevyhnutelný.

Aby se zabránilo abstinenčnímu syndromu, je nutné přestat s neustálým užíváním hormonálních mastí. To by se však mělo dělat opatrně, s odmítáním léku a postupným snižováním dávkování a frekvence aplikace. Po dosažení minimální dávky můžete přejít na podobný lék s nižší koncentrací účinné látky.

V žádném případě byste si neměli „předepisovat“ hormonální masti sami bez účasti lékaře.

Pokud se nelze vyhnout neustálému používání hormonálních mastí (například na ekzém), musí být každé 3-4 týdny nahrazeny jinými s jinou účinnou látkou.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Předpověď

Pokud se po vysazení hormonálních mastí objeví jakákoli změna stavu kůže, měli byste navštívit lékaře. Většina pacientek s tímto syndromem je úspěšně léčena hned na začátku komplikace. Pokud je abstinenční syndrom z vysazení hormonálních mastí léčen nesprávně nebo se neléčí vůbec, patologie může přetrvávat dlouhodobě a její průběh bude závažný.

[ 37 ], [ 38 ]