Komplikace meningitidy

Zánět měkkých mozkových blan, zvláště v těžké formě, je plný dlouhodobých následků a ohrožuje život a mnohé komplikace meningitidy jsou nevratné a vedou k invaliditě. [1]

Epidemiologie

Podle údajů z výzkumu WHO má většina pacientů (70 %) s bakteriální meningitidou hydrocefalus a výsledné závažné poruchy se vyskytují u téměř 90 % pacientů.

Je také třeba poznamenat, že vývoj neurologických komplikací je častější u meningitidy bakteriální etiologie. Když jsou mozkové membrány postiženy bakterií Streptococcus pneumonia a rozvine se pneumokoková meningitida, úmrtnost dosahuje 20 % a komplikace jako poškození mozku, paralýza, poruchy učení jsou zaznamenány u 25–50 % přeživších pacientů.

Ztráta sluchu je komplikací pneumokokové meningitidy u 14–32 % dětí. Tato komplikace se vyskytuje v průměru u 13,5 % pacientů s meningokokovým zánětem mozkových membrán a ve 20 % případů meningitidy způsobené Haemophilus influenzae.

Příčiny komplikace meningitidy

Specialisté na infekční onemocnění a neurologové spojují příčiny komplikacímeningitida s dysfunkcemi buněk (včetně neuronů) poškozenými cirkulujícími toxiny a protilátkami meningokoků (Neisseria meningitidis), pneumokoků (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae skupiny B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Picornieaviry z čeledi Escherichia coli a Escherichia Escherichia, Escherichia coli a enteroviry CHO. viry, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [2]

Překonáním hematoencefalické bariéry mohou pronikat nejen do mozkových membrán a subarachnoidálního prostoru, ale i do jeho parenchymu.

Navíc agresivnější odpověď imunitních buněk mikroglie a tvrdé pleny hraje roli v neuronální alteraci - během invaze infekce a zánětlivého procesu, který indukuje: protilátky (IgG a IgM) produkované k ničení bakterií nebo virů mohou zvýšit humorální intratekální (subgliální) imunitní odpověď, vedoucí k poškození buněk a rozvoji různých neuropsychiatrických následků. [3]

Rizikové faktory

Klíčové rizikové faktory pro rozvoj závažných komplikací meningitidy jsou uvedeny jako:

• Vyšší věk a dětství (zejména první rok života);
• stavy imunodeficience;
• Závažná forma meningitidy, zejména purulentní meningitida;
• přechodný klinický průběh onemocnění;
• prodloužené prodromální období zánětlivého procesu;
• poruchy vědomí při prvních projevech onemocnění;
• pozdní zjištění onemocnění v důsledku zpoždění při vyhledání lékařské pomoci;
• předčasné nebo nedostatečnéléčba syndromu febrilní intoxikace a meningitida vlastní - s opožděným začátkem antibiotické terapie.

Patogeneze

Mechanismus mozkových struktur a poškození centrálního nervového systému, tedy patogeneze rozvoje komplikací při zánětech měkkých membrán mozku bakteriálního a virového původu, je diskutován v publikacích:

• Akutní bakteriální meningitida
• Tuberkulóza mozkových membrán (tuberkulózní meningitida)
• Virová meningitida
• Enterovirová meningitida.
• Serózní meningitida
• Hnisavá meningitida

Například mechanismus hromadění mozkomíšního moku (likvoru) v mozkových komorách (cerebrální hydrocefalus nebo hydrocefalus) u bakteriální (včetně tuberkulózní) meningitidy je vysvětlován tím, že odtok likvoru po jeho výstupu ze čtvrté mozkové komory je ztížen. blokádou exsudátu arachnoidálních (pavoučích) klků v mediálním a laterálním foramenu (Mazhandiho a Luschkův foramen) subarachnoidálního prostoru.

A hydrocefalus, otoky a ložiskové hnisavé infiltráty mozkové tkáně vedou k jejich nekróze a způsobují bolesti hlavy, poruchy zraku a paměti, záchvaty, poruchy koordinace atp.

Symptomy komplikace meningitidy

[13]

Jedním z klinických projevů bakteriální meningitidy jsou záchvaty, a když k nim dojde během prvních tří dnů a je obtížné je potlačit, je pravděpodobné, že se pacient nevyhne přetrvávajícím neurologickým komplikacím.

Kromě hydrocefalu se mohou četné systémové a neurologické komplikace bakteriální meningitidy, včetně komplikací meningokokové meningitidy a pneumokokové meningitidy, projevovat jako:

• mozkový edém; [14]
• poruchy koordinace pohybu a rovnováhy -vestibulo-ataxický syndrom; [15]
• záchvaty a křečeepilepsie; [6]
• částečné nebo úplnésenzorineurální ztráta sluchuspojené s paralýzou VIII páru hlavových nervů (n. vestibulocochlearis); [7]
• zhoršení nebo ztráta zraku v důsledkuzánět zrakového nervu (II pár hlavových nervů - n. opticus); [8]
• poruchy řeči -bulbární dysartrie; [9]
• problémy s pamětí a koncentrací svědčící pro kognitivní poruchy; [10]
• tvorba výpotku mezi pavučinou a plenou dura mater -subdurální empyém, [ 12] což může vést kmozkový absces, [ 13] a plísňovékryptokoková meningitida - kryptokokom; [11]
• šíření zánětu do mozkové tkáně, což vede k meningoencefalitidě, která často způsobuje nevratné poškození mozku;
• meningeálnímozkové kóma.

Existují takové komplikace tuberkulózní meningitidy jako bazální adhezivní popřopticochiazmální arachnoiditidase záchvaty a zrakovým postižením v důsledku poškození zrakového nervu a jeho pochev; tvorba nádorově podobné granulomatózní formace v mozku - meningeální tuberkulom; arteritida (zánět stěn) malých nebo velkých cév. [12]Jak lékaři vysvětlují, rozsáhlé cévní komplikace u pacientů s lézí mycobacterium tuberculosis meninges vznikají v důsledku mozkového infarktu (typ ischemické cévní mozkové příhody) v oblasti středních mozkových a bazilárních tepen, mozkového kmene a mozečku. Jejich účinky se projevují neurologickým postižením, které se může časem snižovat.

I když je rozvoj mozkové hypertenze u virového mozkového zánětu méně častý než u bakteriální infekce, mohou se v akutní fázi onemocnění objevit komplikace virové meningitidy v podobě hydrocefalu a mozkového edému. Ale jak se stav zlepšuje, rizika dlouhodobých následků se snižují, ale stále se rozvíjejí. A to jsou meningoencefalitida, kmenová encefalitida, zánět myokardu (srdečního svalu), ochablé obrny a svalová slabost, záchvatové bolesti hlavy, poruchy spánku a paměti, mírné kognitivní poruchy.

Komplikace a důsledky

[18], [ 17] zahrnují:

• hydrocefalus a mozkový edém;
• léze hlavových nervů s částečnou obrnou (parézou) končetin, porucha řeči, snížené vnímání zrakových signálů;
• rozvoj zánětu stěn mozkových komor - ventrikulitida; [19]
• cerebrální trombóza a mozkový infarkt;
• empyémy a abscesy mozku;
• cerebrální atrofie;
• septikémie a sepse s rychlým rozvojem septického šoku aDIC u dětí (Diseminovaná intravaskulární koagulace).

Kromě zvýšeného intrakraniálního tlaku a rozvoje hydrocefalu a záchvatových syndromů zahrnují komplikace serózní meningitidy oční neuritidu.

Při charakterizaci komplikací meningitidy u dětí praktici a výzkumníci poznamenávají, že u novorozenců vede k vážným následkům v asi 20-50% případů. Nejčastějšími komplikacemi jsou mozková hydrokéla, ztráta sluchu a zraku, prodloužené křeče, epilepsie, inhibice psychomotorického vývoje adysfunkce mozkových struktur.

U starších dětí na pozadí mozkového edému a hydracefalie (která se může rozvinout na začátku onemocnění nebo několik týdnů po diagnóze bakteriální meningitidy) může docházet k poruchám řečového aparátu - v důsledku poškození hlavových nervů a ložiskového neurologického deficitu ; hemiparéza, mentální změny a kognitivní pokles. [17]

Diagnostika komplikace meningitidy

Na diagnostice komplikací meningitidy se podílejí lékaři různých specializací, ale je povinna provádětstudium neuropsychiatrické sférykaždého pacienta. [20]

Mezi základní testy patří krevní testy – obecné, biochemické, na hladinu protilátek;analýza mozkomíšního moku.

Počítačové a/nebomagnetická rezonance (MRI) mozku se používá k instrumentální diagnostice komplikací meningitidy jakékoli etiologie. Používají se takéultrazvuková echoencefalografie aelektroencefalografie; v případě problémů se sluchem,tympanometrie aelektrochleografie se používají atd.

Diferenciální diagnostika

Může být vyžadována diferenciální diagnostika, zejména k identifikaci dalších patogenetických faktorů přítomné symptomatologie, jako jsou mozkové nádory.

Léčba komplikace meningitidy

Navzdory vysoké mortalitě, adekvátní léčbě systémových a neurologických komplikací a agresivní antimikrobiální léčbě uléčba meningitidy jsou nezbytné pro zlepšení léčebných výsledků.

Při léčbě mozkového edému je tedy nutné: sledování respiračních funkcí a úrovně intrakraniálního tlaku, řízená hyperventilace plic, podávání rozt.

osmotické diuretikum (mannitol) a intravenózní injekce kortikosteroidů. Rozsáhlý mozkový edém lze řešit i chirurgicky drenáží mozkových komor (dekompresivní trepanace lebky).

Léčba mírného hydrocefalu může zahrnovat medikamentózní terapii diuretiky a steroidy, ale v obstrukční formě se používá drenáž mozkomíšního moku, kterou lze provést dočasným nebo trvalým umístěním ventrikuloperitoneálního zkratu nebo endoskopickou ventrikulostomií třetího mozková komora.

Pokud je dutina mozkového abscesu chirurgicky přístupná, provádí se i její drenáž.

Při přetrvávajících záchvatech se používají antikonvulziva – antiepileptika (Karbamazepin, Fenytoin, Gabapentin aj.).

Poruchami řeči se zabývají logopedi, navíc k léčbě bulbární dysartrie používají nootropika – léky související s neurometabolickými stimulancii: Piracetam, Ceriton, Finlepsin a další.

Ke zlepšení sluchu se používají kochleární implantáty vložené do uší. [21]

Prevence

K prevenci neurologických komplikací bakteriální meningitidy je nejúčinnější primární prevence infekce: epidemický dozor a očkování dětí proti meningokokům séroskupin A a C, Haemophilus influenzae,očkování proti pneumokokům,očkování proti meningokokům.

Předpověď

Je obtížné předpovědět výsledek systémových a neurologických komplikací meningitidy jakékoli etiologie, vzhledem k poměrně vysoké úmrtnosti tohoto onemocnění – až 30 %.