Komplikace meningitidy

Zánět měkkých membrán mozku, zejména v těžké formě, je plný dlouhodobých důsledků a život ohrožujícího a mnoho komplikací meningitidy je nevratné a vede k postižení. [1]

Epidemiologie

Podle údajů založených na výzkumu WHO má většina pacientů (70%) s bakteriální meningitidou hydrocefalus a výsledné vážné poruchy se vyskytují u téměř 90% pacientů.

Je také třeba poznamenat, že vývoj neurologických komplikací je častější u meningitidy bakteriální etiologie. Když jsou mozkové membrány ovlivněny bakteriemi Streptococcus pneumonia a pneumokokovou meningitidou se vyvíjejí, míra úmrtnosti dosahuje 20% a komplikace, jako je poškození mozku, ochrnutí, postižení učení, jsou u 25–50% přeživších pacientů zaznamenány.

Ztráta sluchu je komplikací pneumokokové meningitidy u 14-32% dětí. K této komplikaci dochází v průměru u 13,5% pacientů s meningokokovým zánětem mozkových membrán a ve 20% případů meningitidy způsobené hemophilus influenzae.

Příčiny komplikace meningitidy

Specialisté na infekční onemocnění a neurologové spojují příčiny komplikací meningitida s dysfunkcí buněk (včetně neuronů) poškozených cirkulujícími toxiny a protilátkami meningitidy (neisseria meningitidis), pneumococci (streptococcus pneumoniae), srptokoccus b. Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enteroviry rodiny Picornaviridae, Coxsackie a Echo viry, Paramyxoviridae, Herpes Simplex, Varicella zoster. [2]

Překonávají hematoencefalickou bariéru, mohou proniknout nejen do mozkových membrán a subarachnoidálního prostoru, ale také do jeho parenchymu.

Agresivnější reakce imunitních buněk mikroglie a dura mater hraje navíc roli při změně neuronů - během invaze po infekci a zánětlivým procesem, který indukuje: protilátky (IgG a IgM) způsobují k ničení bakterií nebo virů, které mohou posílit humorální nitrorální nitrorální nitrorální nitrorální nitrorální nitriální) a vývoj různých neuropsů a vývoj různých neuropsů. [3]

Rizikové faktory

Jsou zaznamenány klíčové rizikové faktory pro rozvoj závažných komplikací meningitidy, například:

• Starší věk a dětství (zejména první rok života);
• Podmínky imunodeficience;
• Těžká forma meningitidy, zejména hnisavá meningitida;
• Přechodný klinický průběh onemocnění;
• Prodloužené prodromální období zánětlivého procesu;
• Narušené vědomí při prvních projevech nemoci;
• Pozdní detekce onemocnění způsobené zpožděním při hledání lékařské péče;
• Předčasná nebo nedostatečná léčba syndromu febrilní intoxikace A vlastní meningitida-se zpožděným zahájením antibiotické terapie.

Patogeneze

V publikacích je diskutován mechanismus mozkových struktur a poškození centrálního nervového systému, tj. Patogeneze rozvoje komplikací při zánětu měkkých membrán mozku bakteriálního a virového původu:

• Akutní bakteriální meningitida
• Tuberkulóza mozků membrán (tuberkulózní meningitida)
• Virová meningitida
• Enterovirus meningitida.
• Serózní meningitida
• Hnisavá meningitida

Například mechanismus akumulace mozkomíšního moku (likéru) v mozkových komorách (mozkový hydrocefalus nebo hydrocefalus) v bakteriálním (včetně tuberkulózy) meningitidy je vysvětlen skutečností, že odtok likéru po odchodu z komory je pozorován rozpuštěním (plicerem v plitru), který je v komoře pozorován (pluh) Kloje) Kloje) Kloje ( Mediální a boční foramen (Mazhandiho a Luschka's Foramen) subarachnoidálního prostoru.

A hydrocephalus, otoky a fokální hnisavé infiltráty mozkové tkáně vedou k jejich nekróze a způsobují bolesti hlavy, vidění a paměťové problémy, záchvaty, poruchy koordinace atd.

Symptomy komplikace meningitidy

V komplikacích meningitidy se příznaky objevují na základě povahy, lokalizace a rozsahu poškození buněk mozkových membrán a látky-po akutním zánětu a symptomy meningeal syndromu zmizely. Ačkoli první známky, že nemoc způsobí komplikace a dlouhodobé důsledky se mohou objevit během akutní fáze. Patří mezi ně těžkost v hlavě a špatně kontrolovaná cephalgia, stejně jako zvýšený intrakraniální tlak (intrakraniální hypertenze), což je projeveno nevolností a zvracení, může vést k pocení mozku a může vést k potiskování, a může se potýkat s potiskem a může vést k potiskování, a může se potýkat s potiskem a může vést k potiskování, a může vést k potiskování. [4]

Jedním z klinických projevů bakteriální meningitidy jsou záchvaty a když se vyskytují během prvních tří dnů a je obtížné je potlačit, je pravděpodobné, že pacient nebude schopen vyhnout se přetrvávajícím neurologických komplikací.

Kromě Hydrocephalus se mohou projevit četné systémové a neurologické komplikace bakteriální meningitidy, včetně komplikací meningokokové meningitidy a pneumokokové meningitidy, jako:

• Cerebral Edém; [5]
• Poruchy koordinace pohybu a rovnováhy - vestibuloataxický syndrom; [6]
• Záchvaty a křeče epilepsie; [7]
• Částečná nebo úplná sensorineurální ztráta sluchu, spojená s ochrnutím páru viii kraniálních nervů (n. Vestibulocochlears); [8]
• Zhoršení nebo ztráta vidění v důsledku zánětu optického nervu (ii páru lebečních nervů-n. Opticus); [9]
• Poruchy řeči - bulbar dysartria; [10]
• Problémy s pamětí a koncentrací svědčící o kognitivním poškození; [11]
• Tvorba výtoku mezi pavučinou a dura mater - subdurální empyema, [12], který může vést k mozkový absces, [13] a v plísni cryptococcal Meningitis -Cryptococcoma; [14]
• Šíření zánětu do mozkové tkáně, což vede k meningoencefalitidě, což často způsobuje nevratné poškození mozků;
• Meningeal cerebral Coma.

Existují takové komplikace tuberkulózní meningitidy jako bazální lepidlo nebo opticochiasmální arachnoiditida se záchvaty a zrakovým postižením v důsledku poškození optického nervu a jeho pochvy; Tvorba nádorového granulomatózního tvorby v mozku - meningální tuberkulom; Arteritida (zánět stěn) malých nebo velkých cév. [15] Jak lékaři vysvětlují, rozsáhlé vaskulární komplikace u pacientů s mykobacterium tuberkulózou meningové léze vznikají v důsledku infarktu mozku (typ ischemické mrtvice) v oblasti středních mozků a baziárních tepen, mozkových kmenů a cerebellu. Jejich účinky se projevují neurologickými poruchami, které se mohou časem snižovat.

Ačkoli vývoj mozkové hypertenze je u virového mozkového zánětu méně běžný než u bakteriální infekce, mohou se během akutní fáze nemoci objevit komplikace virové meningitidy ve formě hydrocefalu a mozkového edému. Ale jak se stav zlepšuje, rizika dlouhodobých důsledků se snižují, ale stále se vyvíjejí. A to jsou meningoencefalitida, encefalitida kmenů, zánět myokardu (srdeční svaly), ochablá ochrnutí a slabost svalu, záchvaty hlavy, poruchy spánku a paměti, mírné kognitivní poškození.

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace hnisavé meningitidy [16], [17] Zahrňte:

• Hydrocephalus a mozkový edém;
• Léze kraniálních nervů s částečnou ochrnutím (paréza) končetin, porucha řeči, snížené vnímání vizuálních signálů;
• Vývoj zánětu stěn komor mozku - kontriculitida; [18]
• Mozková trombóza a mozkový infarkt;
• Empyema a abscesy mozku;
• Mozková atrofie;
• Septikémie a sepse s rychlým vývojem septického šoku a dic u dětí (šířená intravaskulární koagulace).

Kromě zvýšeného intrakraniálního tlaku a vývoje syndromů hydrocefalu a záchvatů patří komplikace serózní meningitidy optická neuritida.

Při charakterizaci komplikací meningitidy u dětí praktikující a vědci poznamenávají, že u novorozenců to vede k závažným důsledkům asi 20-50% případů. Nejčastějšími komplikacemi jsou mozková hydrocele, ztráta sluchu a zraku, prodloužené křeče, epilepsie, inhibice psychomotorického vývoje a dysfunkce struktur mozku.

U starších dětí na pozadí mozkové edému a hydracefaly (které se mohou vyvinout na začátku onemocnění nebo několik týdnů po diagnóze bakteriální meningitidy) mohou být poruchami řečového aparátu - v důsledku poškození kraniálních nervů a fokálních neurologických deficitů; Hemiparéza, mentální změny a kognitivní pokles. [19]

Diagnostika komplikace meningitidy

Při diagnostice komplikací meningitidy zahrnuje lékaře různých specializací, ale je povinné provádět studium neuropsychiatrické sféry každého pacienta. [20]

Základní testy zahrnují krevní testy - obecné, biochemické, pro hladiny protilátek; analýza mozkomíšního moku.

Počítačové a/nebo magnetická rezonance (MRI) mozku se používá pro instrumentální diagnostiku komplikací meningitidy jakékoli etiologie. Používají se také ultrazvuk echoencefalografie a elektroencefalografie; V případě sluchových problémů, tympanometrie a elektrocochleografie se používají atd.

Diferenciální diagnostika

Může být vyžadována diferenciální diagnóza, zejména k identifikaci dalších patogenetických faktorů pro prezentační symptomatologii, jako jsou mozkové nádory.

Léčba komplikace meningitidy

Navzdory vysoké úmrtnosti je přiměřená léčba systémových a neurologických komplikací a agresivní antimikrobiální terapie u léčba meningitidy je nezbytná pro zlepšení terapeutických výsledků.

Při léčbě mozkového edému je tedy nutné: sledování respirační funkce a úroveň intrakraniálního tlaku, kontrolovaná hyperventilace plic, podávání roztoku

Osmotické diuretické (mannitol) a intravenózní injekce kortikosteroidů. Rozsáhlý mozkový edém lze také chirurgicky léčit vypuštěním mozkových komor (dekompresivní trepanning lebky).

Léčba mírného hydrocefalu může zahrnovat léčivou terapii s diuretiky a steroidy, ale ve své obstrukční formě se používá drenáž mozkové tekutiny, která může být prováděna dočasným nebo trvalým umístěním ventrikulárního (ventrikulo-peritoneálního) bohoslužby třetího ventrikuloma ventrikulostomie.

Pokud je mozková abscesová dutina chirurgicky přístupná, je také provedena jeho drenáž.

U přetrvávajících záchvatů se používají antikonvulziva - antiepileptická léčiva (karbamazepin, fenytoin, gabapentin atd.).

Poruchy řeči jsou řešeny řečové terapeuti navíc k léčbě bulbské dysartrie používají nootropiky - léky související s neurometabolickými stimulanty: piracetam, certiton, finlepsin a další.

Kochleární implantáty vložené do uší se používají ke zlepšení sluchu. [21]

Prevence

Aby se zabránilo neurologické komplikaci bakteriální meningitidy, je nejúčinnějším prevencí primární infekce: epidemický dohled a očkování dětí proti meningokoku séroskupin A a C, Haemophilus influenzae, pneumocococcation,

Předpověď

Je obtížné předpovídat výsledek systémových a neurologických komplikací meningitidy jakékoli etiologie, vzhledem k poměrně vysoké úmrtnosti tohoto onemocnění - až 30%.