Enterovirová meningitida u dětí a dospělých

Pokud je zánět mozkové membrány způsoben enteroviry z čeledi Picornaviridae, diagnózou je enterovirová meningitida. Kód MKN-10 pro toto onemocnění je A87.0 pod infekčními nemocemi (a G02.0 pod zánětlivými onemocněními centrálního nervového systému). Mezi enteroviry patří coxsackieviry A a B, echoviry, polioviry a nedávno identifikované viry označené čísly, jako je enterovirus 71.

Epidemiologie

Pikornaviry, zejména skupiny enterovirů a rhinovirů, jsou zodpovědné za většinu virových onemocnění u lidí. Enteroviry způsobují ve Spojených státech každoročně 10 až 15 milionů symptomatických infekcí. [ 1 ]

Celkový výskyt virové meningitidy v běžné populaci se ročně odhaduje na pět případů na 100 000 obyvatel.

Přesná etiologie virové meningitidy (tj. specifický sérotyp viru) je identifikována maximálně u 70 % případů. [ 2 ]

Enteroviry jsou v mnoha zemích světa považovány za nejčastější příčinu virové meningitidy, přičemž v některých zemích s vysokými příjmy je ročně hlášeno 12 až 19 případů na 100 000 obyvatel.[ 3 ]

Příčiny enterovirová meningitida

Výzkum ukázal, že až 85–90 % všech případů virové meningitidy,[ 4 ] která se také nazývá aseptická meningitida,[ 5 ] je spojeno s poškozením pia mater a arachnoideální membrány a subarachnoidálního prostoru mozku enterovirovými infekcemi, jejichž šíření je sezónní a v létě se výrazně zvyšuje.[ 6 ]

Příčinami jsou infekce viry Coxsackie nebo viry ECHO (enterické cytopatogenní lidské sirotčí viry), které se mohou vyskytnout dvěma způsoby: fekálně-orálním (prostřednictvím vody, potravin, rukou nebo předmětů kontaminovaných těmito viry) a vzduchem (kontaktem s nemocnými nebo uzdravujícími se lidmi, jejichž respirační aerosol obsahuje virus). [ 7 ]

Rizikové faktory

Za rizikové faktory pro rozvoj enterovirové meningitidy se považuje nedostatečná hygiena, věk dětí do tří let a oslabená imunita u dospívajících a dospělých.

Enteroviry, které způsobují většinu případů virové meningitidy, jsou nakažlivé, ale mnoho případů je asymptomatických nebo se projevuje jinými horečkami než meningitidou.

Patogeneze

Je zřejmé, že patogeneze enterovirového zánětu mozkových plen je způsobena působením virů, které pronikly do těla. Mechanismus zánětlivého procesu vyvolaného těmito viry Coxsackie a virem ECHO není zcela jasný. [ 8 ], [ 9 ]

Je známo, že jejich kapsidové proteiny – před zahájením replikace genomu – interagují s určitými receptory buněčných (lysozomálních) membrán v mnoha lidských tkáních a typech buněk, včetně T-lymfocytů a neuronů, což je v podstatě první fáze životního cyklu viru. [ 10 ]

K replikaci virů dochází zpočátku v lymfatických tkáních horních cest dýchacích a tenkého střeva a poté se šíří vstupem do krve (tj. po sekundární virémii). [ 11 ]

Více informací v materiálu - Enterovirové infekce - Příčiny a patogeneze

Symptomy enterovirová meningitida

První příznaky virové (aseptické) meningitidy způsobené enteroviry se obvykle projevují jako akutní horečka (nad +38,5 °C), [ 12 ] bolest hlavy, fotofobie, ztuhlost krku (ztuhlost týlních svalů), nevolnost a zvracení. [ 13 ]

Mezi příznaky patří také známky podráždění meningeálních membrán: mimovolní kontrakce popliteální šlachy při natahování kolenního kloubu u pacienta ležícího na zádech (Kernigův příznak); mimovolní ohýbání nohou a jejich přitahování k břichu při pokusu o předklonění hlavy pacienta (Brudzinského příznak). [ 14 ]

Při této infekci mozkových blánek se u kojenců projevuje zvýšená podrážděnost a rozmarnost, úplný nedostatek chuti k jídlu a odmítání kojení, zvýšená ospalost a zvracení. I když se enterovirová meningitida u malých dětí může vyskytnout bez výrazných meningeálních příznaků.

Čím je dítě mladší, tím rychleji může dojít k poškození tkáně mozkových blan a k rozvoji zánětlivé reakce – fulminantní enterovirová meningitida se stejnými příznaky nebo pouze se slabostí a bolestí hlavy. Ve vzácných případech je možné zamlžení vědomí a stupor. [ 15 ]

Novorozenci s enterovirovou meningitidou se mohou projevovat podobně jako bakteriální sepse a mohou mít také systémové postižení, jako je nekróza jater, myokarditida, nekrotizující enterokolitida, záchvaty nebo fokální neurologické příznaky.

Přečtěte si také – Příznaky infekcí Coxsackie a ECHO

Komplikace a důsledky

Hlavními komplikacemi enterovirové meningitidy jsou rozvoj meningoencefalitidy a mozkového edému. Ačkoli většina typů aseptické meningitidy nezpůsobuje vážné následky, dlouhodobé následky mohou zahrnovat neuromuskulární poruchy, záchvaty bolesti hlavy a krátkodobé zhoršení paměti.

Některé podtypy enterovirů, jako například EV71 a EV68, jsou spojeny se závažnějším neurologickým onemocněním a horšími výsledky. Nejčastějšími závažnými komplikacemi enterovirové meningitidy jsou meningoencefalitida, myokarditida a perikarditida. U dětí mohou neurologické komplikace enterovirové infekce zahrnovat akutní chabou paralýzu a rombencefalitidu. Neuropsychologické poškození po virové meningitidě je měřitelné, ale obecně není tak závažné jako po bakteriální meningitidě.[ 16 ] Některé studie uvádějí poruchy spánku jako dlouhodobý důsledek meningitidy.[ 17 ]

Diagnostika enterovirová meningitida

Pro zajištění adekvátní léčby je u pacientů s podezřením na meningitidu nutná přesná a rychlá diagnóza, která začíná fyzikálním vyšetřením a posouzením stávajících symptomů.

K určení původce onemocnění (a rozlišení virové a bakteriální meningitidy) jsou nutné následující testy: výtěr z nosohltanu, krevní a stoliční testy a analýza mozkomíšního moku (lumbální punkcí). [ 18 ]

Mozkomíšní mok neboli mozkomíšní mok u enterovirové meningitidy se vyšetřuje metodou multiplexní PCR – polymerázové řetězové reakce, která umožňuje detekci přítomnosti virové RNA v něm. [ 19 ]

Instrumentální diagnostika nejčastěji spočívá ve výpočetní tomografii mozku

Více informací v článku – Enterovirové infekce – Diagnostika

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s bakteriální, tuberkulózní a mykotickou meningitidou, lymskou boreliózou a dalšími virovými infekcemi (arbovirus, virus herpes simplex, paramyxovirus atd.). Mezi další infekční etiologie, které je třeba zvážit, patří mykoplazmata, spirochety, mykobakterie, brucelóza a mykotická meningitida nebo encefalitida. [ 20 ] Mezi neinfekční etiologie patří léky (NSAID, trimethoprim-sulfamethoxazol, intravenózní imunoglobulin), těžké kovy, neoplazmy, neurosarkoidóza, systémový lupus erythematodes, Behcetův syndrom a vaskulitida. U dětí se Kawasakiho choroba může projevovat podobně jako bakteriální nebo virová meningitida. [ 21 ]

Léčba enterovirová meningitida

Většina virů, včetně enterovirů, které způsobují meningitidu, nemá žádnou specifickou léčbu kromě podpůrné péče. Doplňování tekutin a elektrolytů a úleva od bolesti jsou základem léčby virové meningitidy. Pacienti by měli být sledováni z hlediska neurologických a neuroendokrinních komplikací, včetně záchvatů, mozkového edému a syndromu neurologického syndromu (SIADH).

Jak poznamenávají odborníci, virové onemocnění je obvykle nezhoubné a samo odezní.

Léčba k úlevě od příznaků zahrnuje NSAID (ibuprofen atd.) proti horečce a bolesti hlavy a v případě silného zvracení je nutné udržovat hladinu tekutin a elektrolytů v těle (pití více vody). V závažnějších případech se dexamethason podává parenterálně.

Pleconaril je první perorálně aktivní antivirotikum svého druhu, které selektivně inhibuje replikaci pikornaviru blokováním virové vazby a odlupování. Tato placebem kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie testovala účinnost perorálního pleconarilu v léčbě virové enterovirové meningitidy. Pleconaril významně zkrátil trvání a závažnost symptomů enterovirové meningitidy u dětí a byl dobře snášen.[ 22 ]

Antibiotika nejsou účinná proti virům, ale po přijetí do zdravotnického zařízení - dokud není známa přesná příčina zánětu - je lze empiricky předepsat a po identifikaci virového patogenu se užívání antibiotik ukončí.

Pro více informací viz:

• Enterovirové infekce - léčba a prevence
• Léčba infekcí Coxsackie a ECHO

Prevence

Proti této nemoci neexistuje žádná zvláštní prevence, ale dodržování pravidel osobní hygieny může infekci zabránit.

Předpověď

Ve srovnání s meningitidou způsobenou bakteriálními a plísňovými infekcemi, stejně jako se zánětem mozkových blan způsobeným herpesviry, má enterovirová meningitida lepší prognózu [ 23 ] a většina pacientů se zcela uzdraví.