Příznaky infekce Coxsackie a EVD

Inkubační doba infekcí Coxsackie a ECHO je 2 až 10 dní. Onemocnění začíná akutně, někdy náhle, zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C. Od prvních dnů si pacienti stěžují na bolesti hlavy, závratě, slabost, nechutenství a poruchy spánku. Často je zaznamenáno opakované zvracení. U všech forem je detekována hyperémie kůže horní poloviny těla, zejména obličeje a krku, a injekce sklerálních cév. Na kůži se může objevit polymorfní makulopapulózní vyrážka. Hyperémie sliznic mandlí, granularita měkkého patra, oblouků a zadní stěny hltanu jsou více či méně výrazné. Jazyk je obvykle pokrytý povlakem. Krční lymfatické uzliny jsou často mírně zvětšené a nebolestivé. Je zaznamenán sklon k zácpě.

V periferní krvi je počet leukocytů normální nebo mírně zvýšený. Ve vzácných případech se počet leukocytů může zvýšit na 20-25x109 ^/ l. Často je zaznamenána mírná neutrofilie, která je v pozdějších obdobích nahrazena lymfocytózou a eozinofilií. ESR je obvykle v normálních mezích nebo mírně zvýšená.

Průběh onemocnění, výsledky a délka trvání horečnatého období závisí na závažnosti a formě onemocnění.

Horečka Coxsackie a ECHO je běžnou formou enterovirové infekce. Může být způsobena různými typy virů Coxsackie a ECHO, ale nejčastěji se jedná o typy 4, 9, 10, 21, 24 ze skupiny Coxsackie B a 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Onemocnění začíná akutně, zvýšením tělesné teploty. Dítě si stěžuje na bolesti hlavy, může se objevit zvracení, středně silná bolest svalů a mírné katarální změny v orofaryngu a horních cestách dýchacích. Obličej pacienta je hyperemický. Cévy bělima jsou infikovány, všechny skupiny lymfatických uzlin jsou často zvětšené, stejně jako játra a slezina. Onemocnění obvykle probíhá mírně. Tělesná teplota zůstává zvýšená po dobu 2-4 dnů a pouze v ojedinělých případech - až 1-1,5 týdne, někdy se může objevit vlnovitá horečka.

Serózní meningitida (MKN 10 - A87.0) je nejtypičtější formou infekce Coxsackie a ECHO. Obvykle je spojena se sérotypy 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B a 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Onemocnění začíná akutně, zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C. Objevují se silné bolesti hlavy, závratě, opakované zvracení, neklid, úzkost, někdy bolesti břicha, zad, nohou, krku, delirium a křeče. Obličej pacienta je hyperemický, mírně pastovitý, bělima je injekcí zbarvená. Sliznice orofaryngu je hyperemická, je zaznamenána zrnitost měkkého patra a zadní stěny hltanu (faryngitida). Meningeální příznaky se objevují od prvních dnů: rigidita týlních svalů, pozitivní Kernigovy a Brudzinského příznaky. Břišní reflexy jsou snížené. Meningeální syndrom je často slabě vyjádřen nebo neúplně - jednotlivé příznaky chybí (může být přítomen pouze pozitivní Kernigův příznak nebo mírná rigidita týlních svalů).

Při lumbální punkci je tekutina průhledná, vytéká pod tlakem. Cytóza až 200-500 buněk v 1 μl. Na samém začátku onemocnění je cytóza obvykle smíšená (neutrofilně-lymfocytární), a poté výhradně lymfocytární. Obsah bílkovin, cukru a chloridů obvykle nebývá zvýšen, Pandyho reakce je slabě pozitivní nebo negativní. Z mozkomíšního moku lze izolovat viry Coxsackie a ECHO.

Herpetická angina pectoris (MKN-10 - B08.5) je nejčastěji způsobena viry Coxsackie A (1-6, 8,10, 22), méně často viry Coxsackie B (1-5) a ECHO (6, 9,16, 25). Vyskytuje se u dětí různého věku. Obvykle je kombinována s dalšími příznaky infekcí Coxsackie a ECHO - serózní meningitidou, myalgií atd., ale může být jediným projevem onemocnění.

Onemocnění začíná akutně, náhlým zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C. Nejtypičtější změny jsou v orofaryngu. Od prvních dnů onemocnění se na sliznici patrových oblouků mandlí, čípku, měkkého a tvrdého patra objevují jednotlivé malé červené papuly o průměru 1-2 mm, které se rychle mění v jemné vezikuly a poté ve vředy obklopené červeným okrajem. Počet těchto vyrážek je malý, obvykle 3-8, ve vzácných případech může být vyrážka hojná (až 25). Prvky se nikdy neslévají. Možná je bolest při polykání, zvětšení regionálních lymfatických uzlin.

Epidemická myalgie (pleurodynie, Bornholmova choroba) (MKN-10 - B33.O) je nejčastěji způsobena viry Coxsackie B (1, 2, 3, 5), méně často viry Coxsackie A (1, 4, 6, 9) a ECHO (1-3, 6-9, 12). Onemocnění se projevuje silnou bolestí svalů a začíná akutně, zvýšením tělesné teploty na 38-40 °C, často se zimnicí a zvracením. Lokalizace bolesti je různá, ale nejčastěji se vyskytuje ve svalech hrudníku a horní části břicha, méně často v zádech a končetinách. Bolest je paroxysmální a zesiluje se pohybem. Během záchvatu bolesti děti zblednou a silně se potí. V důsledku silné bolesti se dýchání stává častějším, mělkým, připomíná dýchání při pleuritidě. Během auskultace se změny v plicích obvykle nezaznamenávají, pouze ve vzácných případech je na vrcholu bolesti pozorován pleurální třecí šum, který mizí ihned po ukončení bolestivého záchvatu. Pokud je bolest lokalizována v přímých břišních svalech, je palpace přední břišní stěny bolestivá, je zaznamenáno aktivní napětí svalů břišní stěny a jejich šetření při dýchání, což může vést k chybné diagnóze akutní apendicitidy nebo peritonitidy.

Délka trvání bolestivého záchvatu je od 30-40 sekund do 1-15 minut nebo i déle. Bolest mizí stejně náhle, jako se objeví, poté se stav dítěte okamžitě zlepší a často si nestěžuje. Bolest se může během dne několikrát opakovat a onemocnění může mít vlnovitý průběh. 1-3 dny po poklesu tělesné teploty se může opět zvýšit a bolest se může vrátit. Vzácně se relapsy opakují opakovaně po dobu 7 dnů nebo i déle.

Střevní forma se vyskytuje převážně u malých dětí a velmi vzácně u dětí starších 2 let. Tato forma onemocnění je častěji spojena s viry ECHO (5,17,18), méně často - Coxsackie B (1,2,5). Onemocnění začíná akutně, zvýšením tělesné teploty na 38 °C. Objevují se katarální příznaky: mírná rýma, ucpaný nos, kašel, hyperémie sliznic orofaryngu. Současně nebo po 1-3 dnech se objevují bolesti břicha a řídká stolice, někdy s příměsí hlenu, ale nikdy se nevyskytuje příměs krve. Často se vyskytuje opakované zvracení a nadýmání. Příznaky intoxikace jsou mírné. Těžká dehydratace se nevyvíjí. Syndrom kolitidy (tenesmus, křeč sigmoidálního tračníku, otevření konečníku) chybí. Délka onemocnění nepřesahuje 1-2 týdny. Tělesná teplota přetrvává až 3-5 dní, někdy má dvě vlny.

Coxsackie a ECHO exantém (MKN-10 - A88.0) je nejčastěji způsoben viry ECHO (5,9,17,22) a Coxsackie A (16). U této formy onemocnění se vyrážka obvykle objevuje 1. nebo 2. den. Onemocnění začíná akutně, zvýšením tělesné teploty, bolestí hlavy, nechutenstvím. Někdy se objevují bolesti svalů, skleritida a katar horních cest dýchacích. Na začátku onemocnění se často objevuje zvracení a bolesti břicha. Malé děti mohou mít řídkou stolici.

Vyrážka se objevuje buď na vrcholu horečky, nebo bezprostředně po poklesu tělesné teploty. Nachází se na kůži obličeje, těla, méně často na pažích a nohou. Prvky vyrážky jsou na nezměněné kůži růžové. Vyrážka může být šarlatová nebo drobnoskvrnitá-papulózní, připomínající vyrážku při zarděnkách. Mohou se vyskytovat i hemoragické prvky. Vyrážka trvá několik hodin nebo dní, mizí, nezanechává pigmentaci a nedochází k olupování.

Paralytická forma je vzácná a častěji je spojována s viry skupiny Coxsackie A (4, 6, 7, 9, 10, 14), méně často s viry Coxsackie B a ECHO (4, 11, 20). Jsou zaznamenány sporadické případy, obvykle u malých dětí. Formy infekcí Coxsackie a ECHO podobné poliomyelitidě se projevují stejným způsobem jako paralytická poliomyelitida (spinální, bulbospinální, encefalitická, pontinní, polyradikuloneuritická). Onemocnění začíná akutně, zvýšením tělesné teploty, mírnými katarálními jevy a chabou paralýzou. U přibližně poloviny dětí začíná paralytické období 3.–7. den od začátku onemocnění po normalizaci tělesné teploty a zlepšení celkového stavu. Paralýza se může objevit bez předchozích prodromálních jevů. Stejně jako u dětské obrny, i u paralytické formy Coxsackie a ECHO infekce se v důsledku poškození buněk předních rohů míchy rozvíjí chabá periferní paralýza. V tomto případě je chůze dítěte narušena, objevuje se slabost v nohou, méně často v pažích. Svalový tonus se snižuje, šlachové reflexy na postižené straně jsou mírně sníženy. Mozkomíšní mok je často nezměněn, ale mohou se vyskytnout i známky serózní meningitidy. Případy s izolovaným poškozením lícního nervu (pontinní forma) a dalších hlavových nervů, stejně jako encefalitické a polyradikuloneuritické formy, jsou také prakticky nerozeznatelné od podobných forem u dětské obrny. Pro diferenciální diagnostiku může být důležité pouze to, že paralytické formy Coxsackie a ECHO infekcí se někdy kombinují s jinými, výraznějšími projevy onemocnění - serózní meningitidou, herpetickou anginou pectoris, myalgií atd. Na rozdíl od dětské obrny jsou paralytické formy Coxsackie a ECHO infekcí mírné a téměř nezanechávají přetrvávající paralýzu.

Encefalomyokarditida (MKN-10 - A85.0) je obvykle způsobena viry Coxsackie skupiny B. Tato forma se vyskytuje u novorozenců a dětí v prvních měsících života. K infekci novorozenců dochází od matky nebo jiných nemocných členů rodiny, stejně jako od obsluhujícího personálu porodnic a oddělení pro předčasně narozené děti. Možná je i intrauterinní infekce.

Onemocnění začíná zvýšením tělesné teploty (někdy může být normální nebo subfebrilní), letargií, ospalostí, odmítáním kojení, zvracením a někdy i řídkou stolicí. Rychle se přidávají příznaky narůstající srdeční slabosti: celková cyanóza nebo akrocyanóza, dušnost, tachykardie, zvětšení srdce, poruchy rytmu a významné zvětšení jater. Slyší se srdeční šelesty. U encefalitidy se kromě výše uvedených příznaků mohou objevit křeče a vyboulená fontanela. V mozkomíšním moku je cytóza smíšená nebo lymfocytární.

Průběh onemocnění je závažný a často končí smrtí.

Myokarditidu a perikarditidu nejčastěji způsobují viry Coxsackie typu B (1, 2, 3, 5), vzácněji Coxsackie A (1, 4, 15) a ECHO (6). V současné době se mnoho klinických lékařů domnívá, že většina nerevmatických karditid je etiologicky spojena s viry Coxsackie a ECHO. Onemocnění se vyskytuje u dětí i dospělých, nejčastěji probíhá jako perikarditida, méně často myokarditida a pankarditida. V srdci se obvykle nachází ložiskový intersticiální patologický proces, často se vyvíjí koronaritida.

Mezadenitida je zánět lymfatických uzlin mezenteria tenkého střeva, způsobený viry ECHO (7, 9, 11), vzácně viry Coxsackie skupiny B (5). Onemocnění se vyvíjí postupně: po několik dní se pozoruje subfebrilní tělesná teplota a bolesti břicha neznámé etiologie. Poté teplota stoupá, objevuje se zvracení, bolesti břicha se zesilují, stávají se paroxysmálními, často lokalizovanými v pravé kyčelní oblasti. Při vyšetření se pozoruje nadýmání, mírné napětí svalů přední břišní stěny a někdy pozitivní Ščetkinův symptom. Tito pacienti jsou obvykle hospitalizováni na chirurgickém pracovišti s podezřením na apendicitidu a někdy podstupují operaci. Během operace se nacházejí mírně zvětšené lymfatické uzliny mezenteria tenkého střeva a serózní výpotek v břišní dutině: v červovitém appendixu nejsou žádné změny.

Akutní hepatitida. Experimentální studie prokázaly hepatotropismus virů Coxsackie. Poškození jater je zjištěno u novorozenců, kteří zemřeli na generalizovanou formu infekce Coxsackie. V posledních desetiletích se v literatuře objevily ojedinělé zprávy o akutní hepatitidě enterovirové etiologie spojené s viry Coxsackie skupiny A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Onemocnění se projevuje akutním zvětšením jater, žloutenkou a jaterní dysfunkcí. Zaznamenávají se i další příznaky charakteristické pro infekce Coxsackie a ECHO: zvýšená tělesná teplota, hyperémie kůže, sliznic, měkkého patra, bolest hlavy, někdy zvracení atd.

Průběh onemocnění, na rozdíl od virové hepatitidy, je mírný, s rychlou reverzní dynamikou.

Akutní hemoragickou konjunktivitidu obvykle způsobuje enterovir typu 70. V posledních letech jsou stále častěji popisovány výbuchy konjunktivitidy způsobené jinými sérotypy enterovirů (Coxsackie A 24 atd.). Onemocnění začíná náhlou silnou bolestí očí, slzením, fotofobií, někdy zvýšením tělesné teploty na subfebrilní čísla, bolestmi hlavy a mírnými katarálními jevy. Zánětlivé změny v očích se rychle zhoršují. Oční víčka zčervenají, otékají, objevují se krvácení ve spojivce, někdy i ve skléře, často se rozvíjí drobnoložisková epiteliální keratitida, od prvních dnů se objevuje serózní výtok z očí, který se v následujících dnech stává hnisavým v důsledku připojení bakteriální infekce.

Kromě akutní hemoragické konjunktivitidy mohou enteroviry způsobit těžké poškození cévního traktu oka (uveitidu), stejně jako orchitidu, epididymitidu atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]