Symptomy infekce Coxsackie a ECHO

Doba inkubace infekce Coxsackie a ECHO je od 2 do 10 dnů. Onemocnění začíná akutně, někdy náhle, s nárůstem tělesné teploty na 39-40 ° C. Od prvních dnů se pacienti stěžují na bolest hlavy, závratě, slabost, špatnou chuť k jídlu, poruchy spánku. Často poznamenal opakované zvracení. Ve všech formách odhalí hyperemii komolin horní poloviny kmene, zejména tváře a krku, injekce cév břicha. Na pokožce se může objevit polymorfní patch-papulární vyrážka. Více či méně výrazná hyperémie sliznic membrán mandlí, granularita měkkého patra, oblouky a zadní stěna hltanu. Jazyk je obvykle pokryt. Cervikální lymfatické uzliny jsou často poněkud zvětšeny, bezbolestné. Existuje tendence k zácpě.

V periferní krvi je počet leukocytů normální nebo mírně zvýšený. Ve vzácných případech může počet bílých krvinek vzrůst na 20-25x10 ⁹ / l. Často poznamenala mírná neutrofilie, následovala v pozdějších obdobích lymfocytóza a eozinofilie. ESR se obvykle pohybuje v normálních mezích nebo se mírně zvyšuje.

Průběh onemocnění, výsledek a trvání febrilní periody závisí na závažnosti a formě onemocnění.

Coxsackie a horečka ECHO jsou běžnou formou enterovirové infekce. To může být způsobeno různými typy coxsackie a ECHO viry, ale často identifikovat druhy 4, 9, 10, 21, 24 a coxsackie skupiny B a 1-3, 5, 6, 11, 19, 20, ECHO. Onemocnění začíná akutně, s nárůstem tělesné teploty. Dítě si stěžuje na bolesti hlavy, mohou se objevit zvracení, mírné bolesti svalů a špatně výrazné katarální změny v orofaryngu a horních cestách dýchacích. Obličej pacienta je hyperemický. Vstřikují se sklerální cévy, všechny skupiny lymfatických uzlin, stejně jako játra a slezina se často zvětšují. Onemocnění obvykle probíhá snadno. Teplota těla se udržuje zvýšená 2 až 4 dny a pouze v některých případech - až 1-1,5 týdnů, někdy může být vlna podobná horečka.

Serózní meningitida (ICD10 - A87.0) je nejčastější formou infekce Coxsackie a ECHO. Obvykle se sdružuje se sérotypy 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B a 1-7, 9.11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Onemocnění začíná akutně, se zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C. Existuje silná bolest hlavy, závratě, opakované zvracení, vzrušení, úzkost, někdy bolest v břiše, zádech, nohou, krku, delirium a křeče. Obličej pacienta je hyperemický, lehce pastovitý, vstříkne se bělma. Sliznice orofaryngu je hyperemická, poznamenat si granularitu měkkého patra a zadní stěny hltanu (faryngitida). Od prvních dnů dochází k meningeálním příznakům: tuhost occipitálních svalů, pozitivní příznaky Kerniga a Brudzinského. Břišní reflexy jsou sníženy. Často je meningeální syndrom slabě nebo neúplně vyjádřen - existují jednotlivé příznaky (může existovat pouze pozitivní Kernigův příznak nebo mírný ztuhlý krk).

Když je bederní průduch kapalina průhledná, vytéká pod tlakem. Cytóza až do 200-500 buněk v 1 μl. Na počátku onemocnění je cytóza zpravidla smíšena (neutrofilní-lymfocytární) a pak - výlučně lymfocytární. Obsah bílkovin, cukru a chloridu se obvykle nezvyšuje, reakce Pandi je slabě pozitivní nebo negativní. Z mozkomíšního moku lze identifikovat viry Coxsackie a ECHO.

Herpangína (ICD-10 - V08.5) je více často způsobena Coxsackie virus A (1-6, 8,10, 22), alespoň v Coxsackie (1-5) a ECHO viry (6 9,16, 25). Seznamte se s dětmi různých věkových kategorií. Obvykle v kombinaci s dalšími příznaky infekce Coxsackie a ECHO - serózní meningitida, myalgie atd., Ale může být jediným projevem onemocnění.

Onemocnění začíná akutně, s náhlým zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C. Nejběžnější změny v orofaryngu. Od počátku onemocnění na sliznici patrových oblouků mandle, čípku a měkkého patra se pevné jednotlivým výtvarných červené papuly 1-2 mm v průměru, které jsou rychle transformovány in jemné bubliny, váčků, vředy a pak obklopen červený kruh. Počet těchto lézí je nízký, typicky 3-8, ve výjimečných případech může být bohatý srážky (25). Prvky se nikdy navzájem slučují. Možná bolest při polykání, zvýšení regionálních lymfatických uzlin.

Epidemie myalgie (pleurodynia Bornholm onemocnění.) (MKN-10 - VZZ.O) často nazývané viry Coxsackie B (1, 2, 3, 5), alespoň - Coxsackie A (1, 4, 6, 9), a ECHO (1- 3, 6-9, 12). Onemocnění se projevuje silnou svalovou bolestí a začíná akutně, s nárůstem tělesné teploty na 38-40 ° C, často s mrazem a zvracením. Lokalizace bolesti je odlišná, ale stále častěji jsou ve svalech hrudníku a horní části břicha, méně často - na zádech a končetinách. Bolesti jsou paroxysmální a horší s pohybem. Při útoku na bolest se děti zblednou a hluboce se potají. Kvůli silné bolesti se dýchání stává častější, povrchní, připomíná dýchání pleurisy. Poslechem změn v plicích obvykle nemají říkají, pouze ve výjimečných případech, ve výšce bolesti pozorováno pohrudniční tření vymizí po ukončení útoku bolesti. Když je lokalizace bolesti v břišní palpaci svalstva břišní stěny přímých bolestivé napětí bodu aktivních břišních svalů a jejich šetřící při dýchání, což může způsobit chybný diagnózu akutní zánět slepého střeva a zánětu pobřišnice.

Trvání bolestivého záchvatu je od 30-40 sekund do 1-15 minut a více. Bolest zmizí stejně náhle jako oni, po níž se stav dítěte okamžitě zlepšuje a často nedělá žádné stížnosti. Bolest se může opakovat několikrát denně a onemocnění může mít zvlněný průběh. Jeden až tři dny po pádu tělesné teploty je možný nový vzestup a obnovení bolesti. Zřídka se relapsy opakují po dobu 7 dnů nebo více.

Střevní forma se vyskytuje hlavně u malých dětí a velmi zřídka u dětí starších dvou let. Tato forma onemocnění je častěji spojována s viry ECHO (5.17, 18), zřídkaji - Coxsackie B (1, 2, 5). Onemocnění začíná akutně, se zvýšením tělesné teploty na 38 ° C. Existují katarální jevy: malý runny nos, vyčerpaný nos, kašel, hyperemie sliznic orofaryngu. Současně s tím nebo po 1-3 dnech se objevují bolesti v žaludku a tekutá židle, někdy s příměsí slizu, ale nikdy není směs krve. Často dochází k opakovanému zvracení, nadýmání. Symptomy intoxikace nejsou příliš výrazné. Těžká dehydratace se nevyvíjí. Syndrom kolitidy (tenesmus, křeče sigmoidního tlustého střeva, zúžení konečníku) chybí. Doba trvání onemocnění nepřesahuje 1-2 týdny. Teplota těla trvá 3-5 dní, někdy je to dvě vlny.

Coxsackie a ECHO exantém (ICD-10 až A88.0) jsou častěji způsobeny viry ECHO (5,9,17,22) a Coxsackie A (16). S touto formou onemocnění 1-2 dny obvykle dochází k vyrážce. Onemocnění začíná akutně, s nárůstem tělesné teploty, bolesti hlavy, anorexie. Někdy zaznamenávají bolesti svalů, skleritidu, jevy kataru horních cest dýchacích. Často na počátku onemocnění dochází k zvracení a bolesti břicha. Děti mohou mít volnou stolici.

Vyrážka se objeví buď ve výšce horečky, nebo ihned po poklesu tělesné teploty. Je umístěn na kůži obličeje, kufru, méně často na rukou a nohou. Prvky růžové vyrážky na nezměněné pokožce. Vyrážka může být scar-latino-like nebo malý-skvrnitý-papulární, připomínající vyrážku s rubeole. Mohou existovat hemoragické elementy. Výskyt vyrážky trvá několik hodin nebo dnů, zmizí, nezanechává pigmentaci, peeling se také nestane.

Paralytický zřídka, obvykle spojené s Coxsackie skupinu virus (4, 6, 7, 9, 10, 14), alespoň - a viry ECHO Coxsackie B (4, 11, 20). Sporadické případy jsou zpravidla zaznamenávány u malých dětí. Poliomielitopodobnye forma Koksaki- a echovirus infekce projevuje i paralytické poliomyelitidy (páteře, myastenie, encefalitický, Pontina, poliradikulonevriticheskaya). Onemocnění začíná akutně, s nárůstem tělesné teploty, plicních příznaků nachlazení a chabou obrnou. Přibližně polovina dětí paralytické období začíná v den 3-7 nástupu po normalizaci tělesné teploty a zlepšit celkovou kondici. Může dojít k paralýze bez předchozích prodromálních jevů. Stejně jako v případě dětské obrny, s paralytický forma Koksaki- a echovirus infekce vyplývající z poškození míchy buněk předních rohů rozvíjet periferní paralýza. V tomto případě, že dítě je narušen chůzi, je slabost v nohách, alespoň v rukou. Svalový tonus se snižuje šlachových reflexů na postižené straně je mírně snížena. Mozkomíšní mok se často nemění, ale může se jednat o příznaky serózní meningitidy. Pouzdra s izolovaným lézí lícního nervu (Pontina forma) a dalších hlavových nervů a encefalitický a polyradikulitida-neuritické tvaru jsou rovněž prakticky nerozeznatelný od těchto forem v poliomyelitidě. Pro diferenciální diagnóza může být důležité pouze to, že paralytický a formy Koksaki- echovirus infekce někdy v kombinaci s jinými, symptomatických projevů nemoci - serózní meningitidy, herpes angina pectoris, myalgie, atd rozdíl od paralytický poliomyelitidě forma Koksaki- a echovirus infekce. Snadno proudí a téměř nezanechávají přetrvávající paralýzu.

Encefalomyokarditida (ICD-10 - A85.0) je zpravidla způsobena viry typu Coxsackie ve skupině B. Tato forma je pozorována u novorozenců a kojenců prvních měsíců života. Infekce novorozenců nastává u matky nebo jiných nemocných rodinných příslušníků, stejně jako u pracovníků mateřských nemocnic, oddělení pro předčasně narozené děti. Je možné a intrauterinní infekce.

Onemocnění začíná zvýšenou tělesnou teplotou (někdy může být normální nebo subfebrilní), vzplanutí letargie, ospalost, odmítnutí prsu, zvracení, někdy i volná stolice. Velmi rychle se připojit k rostoucí příznaky srdeční slabosti: obecné cyanózou nebo akrozianoz, dušnost, tachykardie, rozšiřuje hranice srdce, poruchy rytmu, výrazným nárůstem játrech. Poslouchejte srdce. V případě encefalitidy mohou navíc k těmto příznakům docházet ke křečemi, vypuklé fontanel. V mozkomíšním moku je cytóza smíšena nebo lymfocytová.

Průběh onemocnění je závažný a často končí smrtí.

Myokarditida a perikarditida jsou častěji způsobeny viry Coxsackie typu B (1, 2, 3, 5), zřídka Coxsackie A (1, 4, 15) a ECHO (6). V současné době se mnoho lékařů domnívá, že většina nereumatických karditid je etiologicky spojena s viry Coxsackie a ECHO. Onemocnění se vyskytuje jak u dětí, tak u dospělých, často probíhá podle druhu perikarditidy, méně často myokarditidy a pancarditidy. Srdce má obvykle fokální intersticiální patologický proces, často se vyvíjí koronární onemocnění.

Mesadenitida je zánět lymfatických uzlin mezenterii tenkého střeva, je způsoben viry ECHO (7, 9, 11), zřídka se jedná o skupinu Coxsackie skupiny B (5). Onemocnění se postupně rozvíjí: během několika málo dnů se zaznamenává subfebrilní tělesná teplota, bolesti břicha nejasné etiologie. Poté vzrůstá teplota, zvrací se zvracení, bolest břicha se zhoršuje, stává se paroxyzmálním, často lokalizovaným v pravém ileálním regionu. Při vyšetření je zaznamenáno nadýmání, mírné napětí svalů přední břišní stěny, někdy pozitivní symptom Schetkin. Tito pacienti jsou obvykle hospitalizováni v chirurgické nemocnici s podezřením na apendicitidu a někdy podstupují chirurgickou intervenci. Během chirurgického zákroku se zjistí středně rozšířené lymfatické uzliny sliznice tenkého střeva a serózní výpot v břišní dutině: v vermiformní příchuti se nezmění.

Akutní hepatitida. Experimentální studie ukazují hepatotrofii virů Coxsackie. U novorozenců, kteří zemřeli z generalizované formy infekce Coxsackie, je zjištěno poškození jater. V posledních desetiletích byly v literatuře publikovány zprávy o akutní hepatitidě enterovirové etiologie spojené s viry Coxsackie ve skupině A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Onemocnění se projevuje akutním zvětšením jater, žloutenkou a poruchou funkce jater. Další příznaky infekce Coxsackie a ECHO jsou zaznamenány: horečka, hyperemie kůže, sliznice, měkké patra, bolest hlavy, někdy zvracení atd.

Průběh onemocnění na rozdíl od virové hepatitidy je mírný, s rychlou reverzní dynamikou.

Akutní hemoragická konjunktivitida je obvykle způsobena enterovirovým typem 70. V posledních letech stále více a více ohnisek konjunktivitidy. Způsobené jinými sérotypy enteroviru (Coxsackie A 24 atd.). Choroba začíná náhlou prudkou bolestí v očích, slzení, světloplachost, někdy horečka až subfebrile, bolesti hlavy a slabých příznacích nachlazení. Zánětlivé změny v očích rychle rostou. Víčka se stanou červené, oteklé, jsou krvácení do spojivky, oční bělmo, někdy, často vyvíjí malý ohniskovou epiteliální keratitis, z prvních dnech se objeví serózní výtok z očí, které v následujících dnech se stává hnisavého v souvislosti s fúzí bakteriální infekce.

Kromě akutní hemoragické konjunktivitidy mohou enterovirusy způsobit vážné poškození očního cévního traktu (uveitidu), stejně jako orchitidu, epididymitidu atd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],