Subdurální empyém

Subdurální empyém je nahromadění hnisu mezi tvrdou plenou mozkovou a arachnoideou mozku. Onemocnění je doprovázeno horečkou, letargií, fokálními neurologickými příznaky a záchvaty. Diagnóza je založena na CT s kontrastní látkou nebo MRI. Léčba spočívá v chirurgické drenáži a antibiotické terapii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny subdurální empyém

Ve většině případů je subdurální empyém komplikací infekce vedlejších nosních dutin (zejména frontálních a ethmoideálních dutin), ale může být také důsledkem otitidy, kraniocerebrálního traumatu, neurochirurgických zákroků nebo bakteriémie. Původci jsou stejní jako u mozkového abscesu. U dětí mladších 5 let se subdurální empyém obvykle vyvíjí jako komplikace bakteriální meningitidy a s poklesem výskytu meningitidy se odpovídajícím způsobem snižuje i výskyt subdurálního empyému. Častými komplikacemi jsou trombóza kortikálních žil a mozkový absces.

[ 9 ], [ 10 ]

Symptomy subdurální empyém

Během několika dnů se na pozadí horečky rozvíjí bolest hlavy, letargie, fokální neurologické příznaky a epileptické záchvaty a zvracení. Při vyšetření se zjišťují meningeální příznaky a kongesce optických plotének. Bez léčby se stav rychle zhoršuje, dochází ke kómatu a smrti.

Diagnostika subdurální empyém

Kontrastně zesílená počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) mohou pomoci stanovit diagnózu. Krevní a intraoperační vzorky se kultivují na aerobních a anaerobních kultivačních médiích. Lumbální punkce má málo informací, ale může vyvolat transtentoriální herniaci.

Pokud existuje u pacientů s meningeálními příznaky podezření na subdurální empyém (na základě přetrvávajících symptomů, přítomnosti fokálního neurologického deficitu nebo rizikových faktorů), je lumbální punkce kontraindikována, dokud není pomocí neurozobrazovacích metod vyloučen masový efekt. U kojenců může mít subdurální punkce diagnostickou a terapeutickou hodnotu (snížení nitrolebního tlaku).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba subdurální empyém

Je indikována urgentní operace k drenáži empyému a také souvisejícího sinu, pokud je zdrojem infekce. Do obdržení výsledků kultivace se podává empirická antibiotická terapie (stejně jako u mozkového abscesu), s výjimkou kojenců, kteří mohou potřebovat antibiotika pro souběžnou meningitidu. Subdurální empyém vyžaduje antikonvulziva a opatření ke snížení intrakraniálního tlaku.