^

Zdraví

A
A
A

DIC-syndrom u dětí

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

DIC-syndrom - jedna z nejčastějších příčin hemoragického syndromu a krvácení a je pozorována u 8-15% pacientů s novorozenci.

Při vývoji různých patologických stavů hraje DIC syndrom zásadní roli. Tato nešpecifická obecná biologická reakce organismu vzniká v reakci na pronikání tromboplastických látek do krevního řečiště, které aktivují hemostázu; to je doprovázeno těžkými poruchami v mikrocirkulační posteli. Krvácení na syndrom DIC se liší persistentním charakterem.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny DIC syndrom u dítěte

Příčiny vývoje syndromu DIC u dětí jsou následující:

  • závažné virové a bakteriální infekce (zvláště způsobené gramnegativními a smíšenými mikroflóry);
  • hypotermie;
  • hypoxie / asfyxie;
  • acidóza;
  • šok, akutní hypotenze;
  • trauma a destruktivní poškození orgánů (těžká hemolýza, leukolýza, masivní trauma, popáleniny, destrukce parenchymálních orgánů, nekróza).

Ve většině případů, je výchozím mechanismus DIC u dětí - kardiovaskulární kolaps nebo šok, s následnou aktivací a poškození cévní endotel, což vede ke zvýšené vaskulární exprese, uvolňování do krve, tkáňového faktoru, zvýšené množství interleukinu 1, 6 a 8, je faktor aktivace krevních destiček a faktoru nekrózy nádorů.

trusted-source[7], [8], [9], [10]

Patogeneze

Indukované etiologické faktory nadměrná aktivace systému krevní koagulace vede k rozšířené tvorbě trombů malých plavidel, a v důsledku toho, vývoj mikrocirkulačních blokáda parenchymatózních orgánů, jejich ischemie vyčerpání plazmové koagulačních faktorů a destiček. Nadměrná aktivace koagulace indukuje fibrinolýzu, zhorší krvácení. S vyčerpání koagulačních faktorů, nedostatek krevních destiček a na rozvoj sekundárního deprese fibrinolýzy může způsobit silné krvácení a celkový krevní nesvortyvaemost. To znamená, že tyto odkazy v patogenezi DIC u dětí:

  • "Proteolytická exploze" - nadměrná tvorba trombinu a plazminu v krvi, vazoaktivní účinek kininů;
  • systémové poškození endotelu (acidóza, endotoxikóza, exotoxikóza atd.);
  • hyperkoagulační schopnost spojená s aktivací jak vnitřních, tak vnějších koagulačních cest;
  • blokáda mikrocirkulace DIC v raných fázích z důvodu tvorby rozpustných komplexů fibrinu-fibrinogenu a fibrinu rozvoj mikrotrombů a dále - reologické kapilární okluzi (zvýšením viskozity krve, kalu, sraženin);
  • hypoxie a destrukce buněk s dysfunkcí centrálního nervového systému, ledvin, plic, jater, srdeční selhání;
  • koagulopatie a spotřeba trombocytopenie vyčerpání krevních hladin obou procoagulants (faktorů I, II, V, VIII, XIII, von Willebrandova) a přírodní antikoagulancia - aktivní inhibitory serinové proteázy (antitrombin III, proteinu C, D et al.);
  • Patologická fibrinolýza s významnou degradací zvýšení PDF fibrinogenu proteolýzou faktory V, VIII, XII, XI, XIII, von Willebrandův mění membránové glykoproteiny destiček, která umožňují jak primární a sekundární hemostázu, což má za současného vývoje trombózy a nadměrné krvácení. Predispozice novorozenců pro rozvoj DIC v důsledku nízké kapacity retikuloendoteliálního systému pro odstranění meziproduktů srážení krve; selhání jater, aby odpovídajícím způsobem v případě potřeby zvýšit syntézy procoagulants a antikoagulanty; potíže s udržováním adekvátní perfúze v malých plavidlech; zranitelnosti a lehké damageability většina spouštěče, což vede k DIC.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Symptomy DIC syndrom u dítěte

Klinicky existují tři fáze vývoje syndromu DIC u dětí.

  1. První je fáze hyperkoagulace. Klinický obraz dominuje hlavních příznaků onemocnění, s přístupových příznaky poruch cirkulace: mramorování kůže distální cyanózu, stáze skvrny, hypotermie, mírný nárůst velikosti jater, sleziny, tachykardie, snižují krevní tlak, tachypnoe, pokles diurézy.
  2. Druhá - fáze koagulopatie a trombocytopatií spotřeba. K dispozici jsou petechie a krvácení z místa injekce, bledou kůži a sliznice, jsou ovlivněny funkce životně důležitých orgánů ve formě akutní logochnotsirkulyatornoy a akutní selhání ledvin, mozkového edému, myokardiální léze. Zároveň jsou krvácení, včetně krvácení do mozku; plicní a gastrointestinální krvácení.
  3. Fáze obnovy. Pokud druhá fáze nevede k smrtelnému výsledku, syndrom DIC jde do třetí fáze - obnovení. Tato fáze je doprovázena zastavením krvácení a postupným obnovením funkcí postižených orgánů.

DIC-syndrom u dětí je vážnou komplikací vážných onemocnění, což vede k smrtelnému výsledku v 30-50% případů.

trusted-source[18], [19]

Diagnostika DIC syndrom u dítěte

Pro fázi hyperkoagulability jsou typické následující změny laboratorních parametrů:

  • Doba koagulace krve a doba krvácení jsou normální nebo mírně zkráceny;
  • počet krevních destiček je v normě;
  • FV zájezd;
  • TWT je zkrácena;
  • hladina fibrinogenu se zvyšuje;
  • PDF se zvyšuje;
  • testem s pozitivním alkoholem.

Pro fázi spotřeby jsou charakteristické následující laboratorní ukazatele:

  • čas srážení a doba krvácení se zvyšují;
  • počet krevních destiček klesal;
  • PV je zkrácena nebo normální;
  • TCH se zvyšuje;
  • hladina fibrinogenu poklesla;
  • PDF se zvyšuje;
  • ethanol je ostře pozitivní;
  • anémie a výskyt roztříštěných erytrocytů v krve.

Ve třetí fázi se laboratorní ukazatele vrátí k normálu.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24]

Kdo kontaktovat?

Léčba DIC syndrom u dítěte

Povaha a rozsah léčby závisí na fázi.

Fáze hyperkoagulace

Hlavní pozornost by měla být věnována odpovídající léčbě základní nemoci. Požadovaný doplňování bcc metoda infuzní terapie s čerstvé zmrazené plazmy (donátor plazmatické koagulační faktory a antitrombinu III) rychlostí 10-20 ml / kg intravenózně, 10% roztok glukózy v objemu definované fyziologické požadavky kojence. Rovněž stanoveny protidestičkové činidlo pentoxifylin (Trental) 0,1-0,2 ml 2% roztoku v 5% roztoku glukózy (pomalu po kapkách, 2-4 krát denně). Podle indikace je aprotinin inhibitor proteázy injikován 25 000 až 50 000 jednotek intravenózně pomalu. Při použití mikrocirkulace blokádu dopaminu, inhibitory monoaminoxidázy [5-10 ug / kghmin), intravenózní kapací].

Fáze spotřeby

Požadovaný transfúze krevní koagulační faktor VIII, každých 12 hodin, pokud je uvedeno - transfuze červených krvinek a krevních destiček koncentrátu. Kyslíková terapie, korekce acidózy, oteplování dítěte, náhrada bcc, terapie heparinem jsou nezbytné. Heparin sodný se podává (pod kontrolou doby koagulace krve!) intravenózně každých 4-6 hodin nebo subkutánně každých 8 hodin v počáteční dávce 10-25 IU / (kghsut), byla dávka zvýšena na 50-150 U / (kghsut) v případě potřeby.

Heparin sodný podáván pouze po transfuzi krevní koagulační faktor VIII a obnovu antitrombinu úrovně III (heparinový kofaktor akce), nebo s proudovou mikroskopickou intravenózně. Zrušení heparin je možné pouze na pozadí inhibitorů určení krevních destiček (piracetam, nebo kyselinu nikotinovou, dipyridamol apod), a s postupným snižováním dávky heparinu.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Obnova fáze

Je nutná posindromnaya terapie, zaměřená na obnovu poškozených funkcí orgánů a systémů. Trombolytické léky se používají extrémně vzácně, zejména s trombózou velkých cév.

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.