Symptomy meningeálního syndromu

Typické objektivní příznaky meningeální syndromu, tj, dráždění mozkových plen - Brudzinskogo symptomů Kernig, ztuhlost krčních svalů byly nalezeny u pacienta, bez ohledu na jejich příčiny.

Pevnost svalů krku se objevuje u pacienta ležícího na zádech. Při pasivním ohýbání hlavy výrazný kmen svalstva krku, okcipitální svaly zabraňuje přilnutí brady k hrudníku. Rigidita svalů krku je často spojena s tuhostí svalů extenzorů zad a končetin. Falešná tuhost může být u pacientů se spondylartrózou, spondylózou krční páteře, s ústavními rysy kostry. Rigidita svalů krku může být také nedostatečná u dětí mladších 6 měsíců. Při zvláštní péči je nutné zkoumat tuhost svalů krku u pacientů s akutním poškozením craniocervikálního systému.

Symptom Kernigu je nemožnost úplného uvolnění nohy v kolenním kloubu, ohnuté v úhlu 90 ° v kyčelním a kolenním kloubu. U pacienta s akutním poškozením mozku může být Kernigův symptom méně výrazný na straně parezy. Pasivní rozšíření nohou v kolenním kloubu může být obtížné při difúzní svalové rigiditě a patologii kloubů. Klíčovým rysem symptomu Kerniga je výskyt silné svalové rigidity (svalové kontraktury), která neumožňuje úplné prodloužení.

Při posuzování tuhosti svalů krku, nedobrovolného tahání nohou je možné jejich flexi v kolenním a kyčelním kloubu, což je považováno za pozitivní horní příznak Brudzinského. Pokud se ve studii o Kernigově příznaku objeví ohnutí u kolenního kloubu protilehlé nohy, je to nižší příznak Brudzinského. Ohebnost nohou v kolenních kloubech a jejich tahání k kmeni s tlakem na kostech symphysis se považují za pozitivní průměrný příznak Brudzinského.

U dětí, důležitým znakem dráždění mozkových plen - „vypalovacího psa póza“ - zůstat v poloze vleže na boku s hlavou zakloněnou a ohnuté v kolenou, nohy přitlačeny břiše. U kojenců je také zřejmý příznak zavěšení Lesage: kojenec, vyvýšený nad podpaží, táhne nohy do žaludku a fixuje je v této poloze.

Meningeální příznaky jsou spojeny s intenzivním bolestem hlavy, fotopoezu a phonofobií, nauzeou, opakovaným zvracením, kožní hyperestézií. Hodnota výše uvedených charakteristik pro diagnostiku meningeální dráždění pokud není uvedeno jinak nejednoznačných meningeálních příznaků, i když v určitých situacích, jsou před výskytem meningeálních symptomů vzniklých v časných stádiích onemocnění. Věrný výklad charakteru a závažnosti cephalgia, kožní přecitlivělost, při zohlednění celkového klinického obrazu (přítomnost příznaků zánětu, převzaté poranění hlavy a podobně) Umožňuje podezřelého zapojení do patologického procesu mozkových plen a zvolit tu správnou taktiku pacienta.

Jak postupuje onemocnění, zpravidla existuje klinický obraz rozvinutého meningeálního syndromu. Tam je útlak vědomí této hluchoty, ospalost k hlubokému soporu a komatu. Když je mozková látka poškozena, vyvine se fokální neurologický deficit.

Převážná většina pacientů s meningitidou detekovat zánětlivé a toxické projevy onemocnění: horečka, vyrážka, změny v krvi leukocytů vzorce. Citlivosti izolovaných meningeální příznaky při identifikaci lézí membrány je relativně nízký, mnohem výrazněji kombinace vlastností, jako je ztuhlost krčních svalů, symptomy a Kernig Brudzinskogo, horečkou, bolestí hlavy (horší při kašli, napjatého), poruchy vědomí. Interpretace výsledků studií meningeálních příznaků vyžaduje povinnou účetní anamnéza, klinický obraz nemoci, paraklinických vyšetřování. V této souvislosti je třeba poznamenat, že je třeba lumbální punkce u některých pacientů s klinickým obrazem zánětlivého onemocnění, ale etsutstvii meningeálních příznaků.

Je třeba připomenout, že u pacientů se středně těžkým zánětem v mozkomíšním moku meningeální závažnosti příznaků může být minimální nebo neexistují vůbec, zatímco růst v případě závažného meningitidy (> 1000 buněk 1mkl CSF).

Akutní rozvoj meningeální syndrom pozadí fyzické nebo emocionální stres, během aktivní bdělosti, doprovázené náhlým intenzivní bolest hlavy (může dojít typu kolík difúzní pocit na hlavě zadní nebo v páře), mohou svědčit o spontánní subarachnoidálního krvácení. Rozsáhlé krvácení mohou být doprovázeny depresí vědomí od ohromeni hlubokého komatu, rozvoj jednu nebo sérii epileptických záchvatů. Současný vznik fokálního neurologického deficitu je typický pro parenchymální subarachnoidní krvácení. Meningeální syndrom v kombinaci s: nepřehledné nebo potlačení vědomí se vyskytuje v akutní hypertenzní encefalopatie. Fokální neurologický deficit není pro tento stav typický. Bere na vědomí nedávné poranění hlavy, známky poranění krční páteře na hlavu v kombinaci s meningeálních příznaky, útlaku vědomí velmi připomínající traumatického subarachnoidálního krvácení.

Meningeální syndrom může nastat s rozsáhlými lézemi mozku a jeho membrán (nádory, hematom, absces, parazity). V této situaci je možné jak přímou stimulaci meningů novotvarem, tak účinek způsobený významným zvýšením intrakraniálního tlaku. Někdy na plášti působí toxický účinek. Převážná většina pacientů má fokální neurologický deficit. Jeho závažnost a charakter závisí na umístění a velikosti patologického zaměření. Tyto stavy jsou také charakterizovány zvýšením tlaku v mozkomíšním moku, který se objevuje během bederní punkce. Je možné, že obsah proteinu v mozkomíšním moku se zpravidla zvyšuje bez zánětlivých změn.

Šíření maligního novotvaru na membránách mozku (karcinomatóza) může způsobit nástup pomalu rostoucího meningeálního syndromu. Navíc jsou u těchto pacientů diagnostikováni fokální neurologické příznaky, včetně poškození kraniálního nervu. V některých případech neurologické poruchy překonávají jiné projevy onkologického procesu, dokonce spojené s lokalizací primárního zaměření.

Infekce doprovázené intoxikací mohou také způsobit vznik meningeálního syndromu (chřipka, salmonella). Velmi důležité pro správnou diagnostiku v této situaci má pečlivé sledování pacientů s posouzení jeho stavu dynamice, často vyžaduje lumbální punkci vyloučit skutečnou porážku mozkových blan (meningitida sekundární).

Pseudotumor (pseudotumor cerebri) - vzácné syndrom charakterizovaný tím, že zvyšuje intrakraniální hypertenze, papily, poruchy okohybných (zejména léze vypouštění nervů).

Radiační encefalopatie se může objevit u pacientů, kteří podstoupili radioterapii pro mozkové novotvary. Pro daný stav je obvykle kombinací projevů charakteristických základního onemocnění (mozkové nádory), a účinky záření (ústřední nebo multifokální příznaků, epileptiformních záchvatů, jakož i meningeálních příznaky), vyskytující se bezprostředně po průběhu terapie probíhá.

Pokud je porucha vylučování tekutiny z těla (například adrenální nedostatečnost, hypoosmolarita krve, hyponatremie), je možné vyvinout hyperhydrataci - intoxikaci vodou. Mírně výrazný meningeální syndrom je kombinován s krampi, astenickými poruchami, případně s ascitem, hydrothoraxem.

Psevdomeningealny syndrom se vyskytuje z důvodů bránit nebo zabránit pohybu krční páteře, kolenní klouby, čímž se simuluje přítomnost meningeálních symptomy (rigidita krční svaly Kernig symptomů). Nejčastěji je to způsobeno zvýšeným svalovým tonem (parkinsonismu), paratoniyami (protivoderzhanie s extrapyramidových lézí) nebo ortopedických onemocnění (spondylóza a spondylartritida, včetně silné bolesti).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]