Absces mozku

Mozkový absces je nahromadění hnisu v mozkové tkáni. Toto onemocnění je charakterizováno bolestí hlavy, letargií, horečkou a ložiskovým neurologickým deficitem. Diagnóza se potvrzuje CT s kontrastní látkou nebo MRI a někdy bakteriologickým vyšetřením. Léčba zahrnuje antibakteriální léky a chirurgickou drenáž.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny mozkový absces

Mozkový absces může vzniknout v důsledku přímého kontaktního šíření infekce (například osteomyelitida, mastoiditida, sinusitida, subdurální empyém), penetrujících poranění hlavy (včetně neurochirurgických zákroků) a hematogenního přenosu (bakteriální endokarditida, vrozené srdeční vady s pravolevým zkratem, zneužívání intravenózních injekcí). Někdy zůstává vstupní bod infekce neurčený.

Původci infekce jsou obvykle anaerobní, někdy smíšená mikroflóra, včetně anaerobních streptokoků nebo bakteroidů. Stafylokoková infekce často komplikuje průběh kraniocerebrálního traumatu, neurochirurgických zákroků nebo endokarditidy.

Zástupci čeledi Enterobacteriaceae jsou izolováni u otogenních infekcí. Abscesy mohou být způsobeny houbami (např. Aspergillus) a prvoky (např. Toxoplasma gondii, obvykle u HIV pozitivních jedinců).

Mozkový absces vzniká v důsledku nekrózy oblasti zanícené mozkové tkáně, kolem které gliové buňky a fibroblasty tvoří kapsli. Perifokální edém může způsobit zvýšení intrakraniálního tlaku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy mozkový absces

Příznaky mozkového abscesu jsou způsobeny zvýšeným nitrolebním tlakem a masovým efektem (kompresí mozkové tkáně). Bolest hlavy, nevolnost, zvracení, letargie, epileptické záchvaty, duševní změny, kongesce zrakového nervu a fokální neurologické příznaky se vyvíjejí během několika dnů nebo týdnů.

Horečka, zimnice a leukocytóza mohou ustoupit, jakmile se kolem místa infekce vytvoří kapsle.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika mozkový absces

Pokud existuje podezření na mozkový absces, provádí se CT s kontrastní látkou nebo MRI. Absces se jeví jako edematózní masa obklopená prstencovitým útvarem, který akumuluje kontrastní látku, což může být obtížné odlišit od nádoru nebo mozkového infarktu; může být nutná kultivace a drenáž.

Lumbální punkce je kontraindikována, protože může způsobit transtentoriální herniaci a data z vyšetření mozkomíšního moku nemají diagnostickou hodnotu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba mozkový absces

Délka antibiotické terapie se pohybuje od 1 do 2 měsíců. Empiricky se předepisuje cefotaxim 2 g intravenózně každé 4 hodiny nebo ceftriaxon 2 g intravenózně každých 12 hodin; obě antibiotika jsou účinná proti streptokokovým infekcím, zástupcům čeledi Enterobacteriaceae a většině anaerobů, ale ne proti anaerobnímu Bacteroides fragilis, který vyžaduje metronidazol 7,5 mg/kg intravenózně každých 6 hodin.

V případě stafylokokové infekce (Staphylococcus aureus) a mozkového abscesu je lékem volby vankomycin 1 g každých 12 hodin, dokud nejsou k dispozici výsledky stanovení citlivosti patogenu na nafcilin (2 g každé 4 hodiny).

Účinnost antibiotické terapie se sleduje pomocí sériového CT nebo MRI.

Stereotaktická nebo otevřená drenáž je optimálním zákrokem u jednotlivých a chirurgicky přístupných abscesů, zejména těch, které mají průměr větší než 2 cm. Pokud se zvýší intrakraniální tlak, pacientovi je předepsána krátkodobá kúra vysokých dávek glukokortikoidů. K prevenci epileptických záchvatů se předepisují antikonvulziva.