Absces mozku

Absces mozku je hromadění hnisu v mozkové látce. Onemocnění se projevuje jako bolest hlavy, inhibice, zvýšená tělesná teplota a fokální neurologický deficit. Diagnostiku potvrdí CT s kontrastní nebo MRI a někdy bakteriologickým vyšetřením. Pro léčbu se používají antibakteriální léky a chirurgická drenáž.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny mozkový absces

Mozek absces, může dojít v důsledku přímého kontaktu infekce (jako je osteomyelitida, mastoiditida, zánět vedlejších nosních dutin, subdurální empyém), s penetrující poranění hlavy (včetně neurochirurgie) a hematogenní cestou (bakteriální endokarditida, vrozených srdečních vad s obnovit správnou krev vlevo, zneužívání intravenózních injekcí). Někdy vstupní brány infekce zůstávají nevyrovnané.

Infekční agens jsou obvykle anaerobní, někdy i smíšená mikroflóra, včetně anaerobních streptokoků nebo bakterií. Stafylokoková infekce častěji komplikuje průběh kraniocerebrálních poranění, neurochirurgických intervencí nebo endokarditidy.

Zástupci rodiny Enterobacteriaceae jsou izolováni během otogenní infekce. Abscesy mohou být způsobeny houbovou infekcí (například houbami rodu Aspergillus) a protozoá (např. Toxoplasma gondii, obvykle u jedinců infikovaných HIV).

Mozkový absces vzniká v důsledku nekrotizace místa zánětu mozkové tkáně, kolem níž glia a fibroblasty tvoří kapsli. Perifokální edém může způsobit zvýšení nitrolební tlaky.

[7], [8], [9], [10]

Symptomy mozkový absces

Symptomy mozkového abscesu jsou způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem a masovým účinkem (komprese mozkové substance). Po dobu několika dnů nebo týdnů vyvinout bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, zmatenost, křeče, psychické změny, přetížení zrakového nervu a ohniskové neurologické symptomy.

Horečka, zimnice a leukocytóza se mohou snížit, jakmile se kapsle tvoří okolo ohnisek infekce.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika mozkový absces

Je-li podezření na absces mozku, provádí se CT s kontrastem nebo s MRI. Absces vypadá jako nafoukaná hmota, obklopená prstencovitou formací, hromadící kontrast, který může být obtížné odlišit od nádoru nebo mozkového infarktu; může vyžadovat zasazení a odvodnění.

Lumbální punkce je kontraindikována, jelikož může způsobit transgenní klín, navíc data z výzkumu CSF nemají diagnostický význam.

[15], [16], [17]

Léčba mozkový absces

Doba trvání antibiotické terapie je od 1 do 2 měsíců. Empiricky předepisuje cefotaxim 2 g intravenózně každé 4 hodiny nebo ceftriaxon 2 g intravenózně každých 12 hodin; Obě antibiotika jsou účinné proti streptokokových infekcí, zástupci čeledi Enterobacteriaceae, a většina anaerobních bakterií, ale ne proti anaerobní Bacteroides fragilis, které je nutné pro pokrytí, metronidazol 7,5 mg / kg i.v. Každých 6 hodin.

V případě stafylokokových infekcí (Staphylococcus aureus) mozek absces vankomycin je lékem volby až 1 g každých 12 h, dokud nejsou výsledky stanovení náchylnosti k nafcilin (2 g každé 4 hodiny).

Sledování účinnosti antibiotické terapie se provádí pomocí sériové CT nebo MRI.

Stereotaktická nebo otevřená drenáž je optimální intervencí pro chirurgicky přístupné abscesy, zejména o průměru větším než 2 cm. Se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem je pacientovi podáván krátký cyklus vysokých dávek glukokortikoidů. Pro prevenci epileptických záchvatů předepište antikonvulziva.