Virová meningitida

Virová meningitida je považována za jeden z relativně příznivých typů zánětu a nejčastěji se léčí ambulantně. Virová meningitida postihuje hlavně děti, méně často mladé lidi do 30 let, epidemiologický vrchol nastává v létě a je spojen s vypuknutím enterovirových infekcí, respektive původcem onemocnění je v 80 % případů RNA obsahující enteroviry ECHO. Stejně jako jiné typy meningitidy může být virový zánět v patogenetickém smyslu primární i sekundární - vyvíjí se jako symptom nebo souběžná komplikace infekčního onemocnění (pneumonie, příušnice, poliomyelitida, revmatismus, brucelóza atd.).

Meningitida, zánět mozkových blan – mozkových plen, může být způsobena různými patogeny – viry, bakteriemi, mykoplazmaty a dokonce i parazity. Nejčastěji samotný pojem „meningitida“ vyvolává paniku, zejména když onemocní dítě. Zánětlivý proces měkké, pavučinové membrány mozku, mozkové i míšní, je skutečně závažné onemocnění, ale liší se v klasifikaci etiologie, a proto se může vyskytovat v různých formách a má různou lokalizaci – míšní, mozkovou.

Jak se přenáší virová meningitida?

Serózní, aseptická meningitida je nakažlivý zánětlivý proces, který měl dříve vysoký epidemiologický práh v důsledku dětské obrny. Od 60. let minulého století se epidemické ohniska díky rozšířenému očkování proti dětské obrně staly mnohem méně častými. V létě a na začátku podzimu jsou však pravidelně zaznamenávány izolované formy meningitidy, zejména u malých dětí.

Jak se přenáší virová meningitida? Existuje pouze jedna odpověď - pouze kontaktem nosem nebo ústy. Zdrojem infekce je vždy nemocný člověk - nosič viru, přenosová cesta je nejčastěji vzdušnou cestou, méně často - orálně-fekální. Velmi vzácně se virová meningitida přenáší placentárně, tj. z infikované matky na plod. V závislosti na cestě infekce se virus může dostat buď do trávicího traktu, nebo do nosohltanu, což způsobuje zánět hltanu, dýchacího systému a méně často bolesti břicha. Pronikáním do krevního oběhu virus vstupuje do serózních membrán mozku, ale zřídka proniká do mozkomíšního moku, mozkomíšního moku.

Virová meningitida se přenáší následujícími způsoby:

• Sliny.
• Sputum při kašli.
• Nosní hlen při kýchání, smrkání.
• Výkaly (vzácné).

Hlavním způsobem přenosu meningitidy u dětí jsou špinavé ruce, které přišly do kontaktu s virem infikovanými předměty, infikovanými lidmi (objetí, polibky atd.). Nakazit se můžete také vodou nebo potravinami infikovanými virem. Při kontaktu s nemocnou osobou dospělý nejčastěji riskuje virovou infekci, nikoli však meningitidu; děti jsou k tomuto onemocnění náchylnější, protože jejich imunitní systém se stále formuje.

Příčiny virové meningitidy

Nejčastěji jsou příčiny virové meningitidy spojeny s enteroviry, tj. viry, které se množí v trávicím traktu. Enteroviry druhů ECHO a Coxsackie, které se množí ve střevě, velmi zřídka vyvolávají samotnou enteritidu, častěji způsobují encefalitidu, meningitidu, akutní respirační infekce, myokarditidu, specifickou konjunktivitidu (hemoragickou), epidemickou myalgii (pleurodynii).

Skupina enterovirů je zařazena do čeledi Picornaviridae – pikornavirů, velmi malých rozměrů, které obsahují RNA. Ze všech 67 sérotypů známých medicíně je 40 extrémně patogenních kmenů. V 90 % případů jsou příčinou virové meningitidy viry Coxsackie a sérotypy Enteric Cytopathogenic Human Orphan, zkráceně ECHO. Zajímavé je, že část definice viru Human Orphan se překládá jako „orphan“. Po dlouhou dobu, od jeho objevení v roce 1951, jej nebylo možné přiřadit ke konkrétnímu onemocnění. Také před objevením vakcíny, která poráží poliomyelitidu, byla meningitida dlouho vyvolávána polioviry, v současnosti se takové případy téměř nevyskytují.

Z kvantitativního hlediska vypadají příčiny virové meningitidy takto:

• Nejčastěji v 85–90 % případů:
  • ECHO viry a Coxsackie viry.
• Méně často, v 10–15 % případů:
  • Epidemické příušnice.
  • Virus herpes simplex (typ II).
  • Koriomeningitida.
  • Viry přenášené členovci – arboviry (bodnutím členovců).
  • Cytomegalovirus.
  • Viry chřipky.
  • Togaviry (zarděnky).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky virové meningitidy

Klinický obraz serózní aseptické meningitidy je poměrně jasný, i když v prodromálním stádiu se mohou objevit příznaky charakteristické pro základní infekci, například chřipku. Příznaky virové meningitidy se mohou objevit později a dají se poměrně rychle rozlišit.

Kromě toho byly v klinické praxi zaznamenány charakteristické znaky, které jsou rozloženy napříč věkovými skupinami pacientů:

• U novorozenců se serózní meningitida často projevuje příznaky encefalomyokarditidy.
• Děti mladší šesti měsíců trpí enterovirovým průjmem.
• Děti ve věku od jednoho do tří let – příznaky podobné obrně (křečovité, paralytické formy).
• Děti od tří let – vysoký krevní tlak, hypertermie, silná bolest hlavy, zvracení, horečka.
• Dospělí trpí mírnější formou onemocnění, nazývanou pleurodynie – epidemická myalgie.

Obecné typické příznaky virové meningitidy:

• Prodromální stadium – malátnost, zánět sliznic nosohltanu (katarální příznaky).
• Silná bolest hlavy.
• Tlaková bolest v očních bulevách.
• Hypertermie až do 40 stupňů.
• Bolest v krku a podél páteře.
• Nevolnost a zvracení.

Meningeální příznaky se objevují po 3–5 dnech a mohou být následující:

• Ztuhlost, tonické napětí krčních svalů.
• Kernigův příznak (neschopnost narovnat nohu v koleni) a Budzinského příznak (flexe dolní části nohy a stehna) jsou u akutní meningitidy vzácné.
• Hyperestézie – fotofobie, nesnášenlivost hluku, zvuků, fyzického kontaktu.
• Zánět lymfatických uzlin - se sekundární serózní meningitidou na pozadí příušnic.
• Kožní vyrážka - s virovou meningitidou způsobenou sérotypem Coxsackie, virem ECHO.
• Asymetrie šlachových reflexů - anisoreflexie.
• Herpetické vezikuly hrtanu při meningitidě způsobené virem Coxsackie.
• Vzácně - subkomatózní stav - stupor.

Je třeba poznamenat, že příznaky aseptické meningitidy jsou obvykle podobné klinickému obrazu chřipky, typické meningeální projevy, jako je ztuhlost, vyrážky, jsou slabě vyjádřeny a nejsou v komplexu. Navzdory obecně špatnému zdravotnímu stavu člověk, který onemocněl virovou meningitidou, snáší onemocnění mnohem snadněji než bakteriální meningitidu.

Diagnostikovat meningitidu u sebe nebo u svého dítěte je nejen nemožné, ale i nebezpečné, ale existují následující příznaky, které by vás měly upozornit a donutit vás k naléhavé konzultaci s lékařem:

• Silná bolest hlavy, zvracení na pozadí jakéhokoli infekčního onemocnění - akutní respirační virová infekce, zarděnky, plané neštovice, příušnice, herpes.
• Zvýšená tělesná teplota, doprovázená bolestí zad a krku (bolest se zhoršuje při otáčení a zvedání hlavy).
• Zmatené, delirické vědomí na pozadí vysoké teploty.
• Konvulzivní syndrom.
• Novorozenci mají vysokou teplotu a vypouklou fontanelu.
• Kožní vyrážka spojená s vysokou horečkou.
• Inkubační doba virové meningitidy.

Inkubační doba viru se může pohybovat od 2 do 10 dnů, ale nejčastěji inkubační doba virové meningitidy trvá maximálně čtyři dny. Na jejím konci se začíná objevovat klinický obraz onemocnění, příznaky typické pro serózní meningitidu. Pacient je nebezpečný z hlediska infikování ostatních po dobu deseti, méně často dvanácti dnů, jakmile se objeví první příznaky meningitidy, osoba přestane uvolňovat viry. Je třeba poznamenat, že v závislosti na typu patogenu se inkubační doba virové meningitidy může lišit následovně:

• Enteroviry (Coxsackie, ECHO) – 1–18 dní, nejčastěji 3 až 8 dní.
• Meningitida způsobená virem příušnic - až tři týdny, častěji od 10 do 18 dnů.
• Akutní aseptická meningitida (Armstrongova choriomeningitida) - od osmi do dvanácti dnů.

Bez ohledu na typ meningitidy a její inkubační dobu by lidé, kteří se o pacienta starají, měli dodržovat pravidla osobní hygieny, ošetřovat předměty, hračky a nádobí, aby minimalizovali riziko infekce.

Virová serózní meningitida

Meningitida, která je diagnostikována jako virová, je celá skupina onemocnění, která vyvolávají zánět serózních, měkkých membrán mozku a míchy. Meningitida tohoto typu, stejně jako jiné typy, může být primární nebo sekundární, tj. vyvíjející se na pozadí hlavního infekčního procesu. Za hlavní patogeny se považuje více než 40 sérotypů enterovirů, stejně jako Armstrongův arenavirus, který způsobuje choriomeningitidu (lymfocytární).

Patogeneticky se virová serózní meningitida dělí na následující typy:

Meningitida způsobená serotypy Coxsackie, viry ECHO

Zdrojem infekce je osoba s meningitidou a také osoby, které s ní přicházejí do kontaktu. Enteroviry přenášejí zvířata a hmyz, standardní cestou infekce je vzduchem, méně často orálně-fekální. Epidemiologie se vyznačuje sezónností, nejčastěji touto meningitidou onemocní děti v létě. Virová serózní meningitida vyvolává zánět mozkových membrán, otok jejich substance, virus může postihnout i vnitřní orgány:

• srdce (myokarditida, perikarditida),
• plíce (zánět pohrudnice),
• svaly (myalgie).

Inkubační doba viru trvá 3 až 9 dní. Příznaky mohou být jasně projevené u akutní formy primární meningitidy nebo rozmazané u mírného průběhu onemocnění. Serózní meningitida zpravidla probíhá rychle, bez prodromálního období a končí příznivým výsledkem. 2.

Aseptická choriomeningitida nebo Armstrongova lymfocytární meningitida

Jedná se o zánětlivé onemocnění postihující měkké mozkové pleny, stejně jako substanci, cévní plexus mozkových komor. Lymfocytární meningitida je obvykle doprovázena myokarditidou, pneumonií, orchitidou nebo příušnicemi. Aseptická virová serózní meningitida se může vyskytovat v latentní formě, nejčastěji jí trpí mladí lidé do 30 let, méně často děti. Zdrojem infekce jsou hlodavci (krysy, myši), kteří jsou přenašeči viru. Člověk se nakazí arenavirem kontaminovanou vodou (orální cestou), stejně jako alimentární cestou, při konzumaci produktů infikovaných virem. Sezónnost epidemiologických projevů je zima a časné jaro, inkubace viru trvá až 12 dní. Příznaky jsou charakterizovány hydrocefalickými projevy (mozkový edém) a vysokým krevním tlakem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Meningitida způsobená příušnicemi, přesněji paramyxovirem

Jedná se o serózní meningitidu, častěji diagnostikovanou u dětí než u dospělých a onemocní hlavně chlapci. Cesta infekce je vzdušná, zdrojem je nemocná osoba. Inkubační doba trvá dlouho, až tři týdny. Fáze pronikání viru do mozkové membrány jsou nosohltan, krevní oběh, hematoencefalická bariéra a subarachnoidální zóna. Virus také proniká do vnitřních orgánů - varlat u mužů, přívěsků a vaječníků - u žen do slinivky břišní.

Virová meningitida u dětí

Virová meningitida u dětí je méně nebezpečným typem onemocnění než bakteriální meningitida. Onemocnění je však klasifikováno jako infekční, způsobené viry odolnými vůči vnějšímu prostředí - Coxsackie a ECHO, méně často arenavirem nebo virem příušnic. Hlavním rezervoárem infekce je nemocný člověk nebo někdo, kdo s ním přijde do kontaktu. Původce onemocnění se přenáší následovně:

• Prostřednictvím kontaminované vody.
• Prostřednictvím znečištěných potravin – ovoce, zeleniny.
• Skrz špinavé ruce.
• V přeplněných místech vzduchem přenášenými kapénkami.
• Při plavání ve znečištěných vodách - bazén, jezero, rybník.

Virová meningitida u dětí se vyznačuje tím, že nejčastěji postihuje děti od 2-3 let do 6 let. Děti mladší šesti měsíců onemocní meningitidou jen zřídka kvůli vrozené imunitní ochraně získané od matky, zejména pokud jsou děti kojeny. Nejčastěji se ohniska serózní meningitidy pozorují v létě a na podzim, sporadické případy „zimní“ virové meningitidy se téměř nevyskytují.

Příznaky virové serózní meningitidy:

• Zvýšená tělesná teplota, až 40 stupňů.
• Silná bolest hlavy, bolest očí.
• Nevolnost a nekontrolovatelné zvracení.
• Myalgie (bolest svalů).
• Může se objevit ztuhlost krčních svalů.
• Vzácně – průjem.
• Vzácně – konvulzivní syndrom.
• Typické meningeální projevy nejsou pro virovou meningitidu charakteristické.

Virová meningitida u dětí zpravidla odezní během 7-10 dnů, teplota klesne po 5-7 dnech, ale jsou možné relapsy. Léčba se provádí jak v nemocnici pro akutní formu onemocnění, tak ambulantně a spočívá v symptomatické terapii a klidu na lůžku.

Prognóza onemocnění je příznivá, vzácně se mohou vyskytnout zbytkové účinky ve formě únavy, periodických bolestí hlavy. Děti, které prodělaly serózní meningitidu, podléhají registraci v nemocnici a sledování neurologa.

Důsledky virové meningitidy

Serózní meningitida je považována za méně nebezpečnou než bakteriální meningitida. Virová meningitida má v 90 % případů příznivé následky při včasné diagnóze a symptomatické léčbě. Meningitida tohoto typu je benigní, ale může se opakovat a být doprovázena následujícími jevy:

• Cerebrastenie – přechodné bolesti hlavy, únava, dočasný pokles kognitivních funkcí – v 35 % případů.
• Neurózy, podrážděnost, citlivost, emoční nestabilita – v 10 % případů.
• Zvýšený krevní tlak, hypertenzně-hydrocefalický syndrom – v 5 % případů.

Virová meningitida, jejíž následky obvykle odezní do šesti měsíců, se může projevit periodickými komplikacemi později - po roce nebo dvou. K tomu dochází výhradně v důsledku nedodržování lékařských doporučení, včetně doporučení týkajících se odpočinku na lůžku. Kromě toho mohou být možné negativní jevy vyvolány předčasným duševním, emocionálním a fyzickým stresem. Hlavním typem léčby po propuštění dítěte nebo dospělého je tedy dodržování šetrného režimu a určitá časová omezení.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Léčba virové meningitidy

Léčba virové meningitidy je nejčastěji etiotropní, symptomatická, zaměřená na úlevu od bolesti, rehydrataci a snížení tělesné teploty. Klasický průběh virové meningitidy je zpravidla formou nachlazení, o něco komplikovanější než obvykle, takže nevyžaduje žádnou zvláštní léčbu.

Antibakteriální terapie je předepisována extrémně zřídka, v případech sekundární meningitidy na pozadí určité formy infekce. Lze použít interferon, acyklovir, imunoglobuliny.

Akutní formy serózní meningitidy vyžadují infuzní terapii, detoxikaci polyiontovými látkami - hemodez, reopolyhyukin, plazma. Méně často se předepisují kortikosteroidy a barbituráty, zejména při křečových příznacích. Po úlevě od nejnebezpečnějších příznaků jsou pacientovi předepsány nootropika, vitamíny skupiny B, určitá dieta se zahrnutím bílkovin a potravin bohatých na vitamíny. Po propuštění je každá osoba, která prodělala meningitidu, registrována na dispenzáři a sledována ošetřujícím neurologem a terapeutem.

Léčba virové meningitidy zahrnuje dodržování šetrného režimu a životního stylu po dobu nejméně 4 týdnů, ale je lepší se 2-3 měsíce nevystavovat fyzickému, emocionálnímu a psychickému stresu, dokud se tělo plně neobnoví.

Jak zabránit virové meningitidě?

Vzhledem k tomu, že virová meningitida se přenáší vzdušnými kapénkami a přímo závisí na hygieně, pravidlech pro zpracování potravin a předmětů, jsou preventivní opatření poměrně jednoduchá - v první řadě hygiena, vyhýbání se kontaktu s pacienty s akutními respiračními virovými infekcemi, chřipkou, příušnicemi a zpracování vody a potravin.

Kromě toho je prevencí virové meningitidy včasná návštěva lékaře při prvních příznacích onemocnění, protože právě identifikace zdrojů infekce pomáhá výrazně snížit rychlost a kvantitativní ukazatel šíření infekce. Včasná izolace nosičů viru až do objevení se prvních příznaků může minimalizovat riziko infekce jak příbuzných pacienta, tak mnoha dalších lidí v jeho okolí. Dalším prostředkem prevence je imunoterapie, například instilace interferonu třikrát denně po dobu jednoho týdne.

Pokud dítě navštěvující mateřskou školu onemocní meningitidou, je zařízení umístěno do dvoutýdenní karantény, všechny prostory musí být dezinfikovány. Totéž platí pro dům, kde pacient žije - všechny kontakty jsou omezeny na 14 dní, místnosti jsou ošetřeny dezinfekčními roztoky (3% roztok chloraminu, větrání, ničení hmyzu, hlodavců).

Je třeba poznamenat, že prevence virové meningitidy v epidemiologickém smyslu je obtížná, protože viry jsou extrémně běžné a odolné vůči vnějším faktorům. Navíc jejich rozmanitost (až 40 známých typických patogenů) neumožňuje vyvinout jednotné normy a standardy vhodné pro všechny případy. Proto dodržování pravidel osobní hygieny, rozumný přístup k výživě a jednoduchá opatření – častá hygiena a mytí rukou – mohou být nejúčinnějším způsobem, jak minimalizovat riziko infekce serózní meningitidou.