Serózní meningitida

Serózní meningitida je jedno ze závažných onemocnění mozku, charakterizované zánětem jeho membrán. Obvykle je příčinou virová infekce nebo proliferace bakteriální a plísňové flóry, ale většina zaznamenaných případů tohoto onemocnění byla způsobena viry. Nejčastěji se vyskytuje u dětí základního a předškolního věku.

Obvykle začíná příznaky charakteristickými pro hnisavý zánět mozkových blan - nevolností a zvracením, bolestí hlavy. Hlavní rozdíl mezi touto formou onemocnění a všemi ostatními spočívá v tom, že zánět se rozvíjí rychle, ale nevyznačuje se bouřlivým klinickým obrazem. Spíše probíhá v mírné formě, bez zhoršení jasnosti vědomí a probíhá bez meningeálních komplikací.

Diagnóza se stanoví na základě klinických projevů a údajů z bakteriologické analýzy mozkomíšního moku a PCR analýzy.

Léčba je zaměřena na eliminaci patogenu a zmírnění celkového stavu - předepisování léků proti bolesti, antipyretik, antivirotik. Pokud se podle léčebného plánu stav pacienta nestabilizuje, předepisují se dodatečně antibakteriální léky související se širokospektrými antibiotiky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny serózní meningitidy

Příčiny serózní meningitidy mohou být velmi rozmanité. Podle formy se rozlišuje primární a sekundární. V případě primárního zánětu je bolestivý stav nezávislým procesem. V případě sekundární manifestace se vyskytuje jako komplikovaný průběh stávajícího onemocnění infekční nebo bakteriální povahy.

Hlavní příčinou je enterovirus, který se vyskytuje u dětí. Méně často se rozvíjí jako zhoršující projev penetrujícího kraniocerebrálního traumatu nebo sepse. Při sepsi (otravě krve) je infekční agens roznášen krevním řečištěm po celém těle. To vede k zánětlivému procesu, tvorbě abscesů a difúznímu hnisavému zánětu vnitřních orgánů a mozku. Nejčastější typy jsou:

• virová infekce;
• plísňová infekce;
• bakterie (infekce Kochovým bacilem, bledý treponém atd.).

Po zjištění příčiny onemocnění a provedení potřebných testů, jakož i po identifikaci povahy patogenu, je předepsána antimikrobiální terapie a souběžná léčba. S včasnou pomocí dochází k rychlému zotavení a snižuje se riziko komplikací, průběh onemocnění je snadný a bez přetrvávající malátnosti v období po infekci.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky serózní meningitidy

Příznaky serózní meningitidy v rané fázi jsou podobné nachlazení - únava, podrážděnost, pasivita, horečka, nepříjemné bolesti v krku a nosohltanu. V další fázi dochází k teplotnímu skoku - stoupá na 40 stupňů, stav se zhoršuje, objevuje se silná bolest hlavy, doprovázená dyspeptickými poruchami, svalovými křečemi, deliriem. Klíčové projevy zánětu:

• vzhled ztuhlosti krčních svalů;
• pozitivní reakce na Kernigův test;
• pozitivní reakce na Brudzinského test;
• zvracení „mozku“;
• zhoršená svalová aktivita končetin, potíže s polykáním;
• významná hypertermie – 38-40 stupňů.

5. až 7. den od začátku onemocnění mohou být příznaky slabší a horečka klesá. Toto období je nejnebezpečnější, protože pokud je léčba přerušena při prvních známkách zotavení, může se meningitida znovu rozvinout. Recidiva je obzvláště nebezpečná, protože může být doprovázena těžkým přetrvávajícím poškozením mozku a patologií nervového systému. Povahu patogenů lze potvrdit virologickým a sérologickým vyšetřením krve a mozkomíšního moku.

Inkubační doba serózní meningitidy trvá od okamžiku, kdy patogen vstoupí do nosohltanové sliznice, až do objevení se prvních příznaků onemocnění. Může trvat dva až pět dní, ale časový rámec do značné míry závisí na povaze patogenu a rezistenci lidského imunitního systému. V prodromálním stádiu se onemocnění projevuje snížením celkového tonusu, bolestmi hlavy, mírným zvýšením teploty a průběh je spíše podobný akutním respiračním virovým infekcím. V inkubační fázi je člověk již nositelem patogenu a uvolňuje ho do okolního prostředí, takže po potvrzení diagnózy je nutné co nejdříve izolovat všechny, kteří byli s pacientem v kontaktu.

Ale velmi často serózní zánět mozku začíná akutně - s vysokou horečkou, zvracením a charakteristické příznaky zánětu mozkových membrán se objevují téměř okamžitě:

• vzhled ztuhlosti krčních svalů;
• pozitivní reakce na Kernigův test;
• pozitivní reakce na Brudzinského test.

Prognóza je obecně příznivá, ale ve vzácných případech se vyskytují komplikace - zrakové postižení, sluchové postižení, přetrvávající změny v centrálním nervovém systému. První dny po potvrzení diagnózy se zaznamenává zvýšený počet lymfocytů. A o několik dní později - mírná lymfocytóza.

Jak se přenáší serózní meningitida?

Zánět mozkových blan neboli meningitida se rozvíjí rychle. Hlavní příčinou jsou zástupci skupiny enterovirů. Je snadné se nakazit nebo stát se nosičem viru v následujících situacích:

• Kontaktní infekce. Bakterie a mikroorganismy se do těla dostávají se znečištěnými potravinami - ovocem a zeleninou s částicemi nečistot, při pití vody, která není vhodná k pití, při zanedbávání pravidel osobní hygieny.
• Vzdušná infekce. Infekční agens se dostávají do sliznic nosohltanu při kontaktu s již nemocnou osobou nebo nosičem viru. Nejčastěji jsou patogeny nejprve uvolňovány pacienty do životního prostředí a poté se usazují na sliznici nosu a krku zdravého člověka.
• Infekce přenášená vodou. Možné při koupání ve znečištěných vodních plochách, kdy existuje vysoké riziko požití kontaminované vody.

Serózní zánět mozkové membrány je obzvláště nebezpečný pro děti v prvním roce života - během tohoto období má vliv infekčních agens tak škodlivý vliv na mozek a nervový systém dítěte, že může způsobit opožděný duševní vývoj a částečné poškození zrakových a sluchových funkcí.

Akutní serózní meningitida

Vyvíjí se, když do těla vstoupí enteroviry, stejně jako viry způsobující příušnice, lymfocytární choriomeningitidu, herpes simplex typu 2, klíšťovou encefalitidu. V případě virové etiologie tohoto onemocnění bakteriologické vyšetření krve a mozkomíšního moku neposkytne pozitivní údaje, diagnostikuje se projev lymfocytární pleocytózy, obsah je mírně vyšší než obvykle.

Klinický obraz onemocnění se liší od obrazu hnisavé formy. Průběh onemocnění je mírnější, projevuje se bolestmi hlavy, bolestí při pohybu očí, křečemi ve svalech paží a nohou (zejména flexorů), pozitivními Kernigovými a Brudzinského příznaky. Kromě toho pacienta trápí zvracení a nevolnost, bolesti v epigastrické oblasti, na jejichž pozadí se rozvíjí fyzické vyčerpání, fotofobie. Nejsou také zaznamenány přetrvávající poruchy vědomí, epileptické záchvaty, ložiskové léze mozku a hlavových nervů.

Při diagnostice je důležité nejprve vyloučit možnost sekundárního zánětu mozkových plen nebo přítomnost souběžných bakteriálních, plísňových a parazitárních onemocnění. Hlavními diagnostickými metodami pro identifikaci viru původce jsou PCR a CSF; léčba je předepsána podle diagnostických údajů. Pokud je původcem virus Epstein-Barrové nebo herpes, předepisují se antivirotika. V opačném případě je léčba symptomatická - antiemetika, antipyretika, léky proti bolesti.

Akutní serózní meningitida nezpůsobuje závažné komplikace a snadno se léčí; k uzdravení dochází 5. až 7. den onemocnění, ale bolesti hlavy a celková malátnost mohou trvat několik týdnů až několik měsíců.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sekundární serózní meningitida

Meningoencefalitida se vyskytuje při souběžných virových onemocněních způsobených virem příušnic, herpesem atd. Nejčastěji je příčinou tohoto procesu stále příušnice. Projevuje se podobně jako akutní meningitida - stoupá teplota, objevuje se silná bolest hlavy, slzí oči od světla, nevolnost, zvracení a bolesti břicha. Hlavní roli v diagnóze potvrzení poškození mozkových blan hraje pozitivní Kernigova a Brudzinského reakce, doprovázená ztuhlostí krčních svalů.

Závažné změny jsou zaznamenány pouze u středně těžkých a těžkých forem onemocnění, ale obecně sekundární forma zánětu mozkových blan probíhá poměrně snadno. Závažnější případy jsou charakterizovány proliferativními jevy nejen slinných žláz a mozkových blan, ale také pankreatitidou, zánětlivými procesy ve varlatech. Průběh onemocnění je doprovázen horečkou, hlavními mozkovými příznaky, dyspeptickými poruchami, laryngitidou, faryngitidou a někdy i rýmou. Po 7-12 dnech s mírným průběhem se celkový stav zlepšuje, ale po dobu dalších 1-2 měsíců může být člověk nositelem patogenu a představovat nebezpečí pro okolí.

Virová serózní meningitida

Je považována za jednu z nejčastějších nekomplikovaných forem tohoto onemocnění. Je způsobena viry Coxsackie, příušnicemi, herpes simplex, spalničkami, enteroviry a někdy i adenoviry. Nástup onemocnění je akutní, s prudkým zvýšením teploty, bolestí v krku, někdy rýmou, dyspeptickými poruchami, svalovými křečemi. V závažných případech - zamlžení vědomí a diagnóza stuporu, kómatu. Příznaky meningeálního syndromu se objevují druhý den - jedná se o ztuhlost krčních svalů, Kernigův syndrom, Brudzinského syndrom, vysoký krevní tlak, velmi silné bolesti hlavy, mozkové zvracení, bolesti břicha. Při analýze mozkomíšního moku je zjištěna výrazná forma cytózy, mnoho lymfocytů.

Prognóza pro téměř všechny dospělé s virovým nehnisavým zánětem mozkových blan je příznivá - k úplnému uzdravení dochází za 10-14 dní. Pouze v několika případech onemocnění trpí ti, kteří se uzdravili, bolestmi hlavy, poruchami sluchu a zraku, zhoršenou koordinací a vyčerpáním. U dětí v prvním roce života se mohou vyvinout přetrvávající vývojové dysfunkce - drobná mentální retardace, inhibice, ztráta sluchu a zraku.

Serózní enterovirová meningitida

Jedná se o typ meningitidy způsobené viry Coxsackie a ECHO. Může se jednat buď o ojedinělý zaznamenaný případ infekce, nebo o epidemii. Nejčastěji se děti nakazí v létě a na jaře a epidemie se šíří obzvláště rychle ve skupinách - ve školkách, školách a táborech. Nakazit se můžete od nemocné osoby nebo dítěte, ale i od zdravého nosiče; tento typ zánětu mozkových blan se šíří hlavně vzdušnými kapénkami nebo při nedodržování hygienických pravidel.

Po vniknutí virového agens do těla se první příznaky objeví během jednoho nebo tří dnů - zarudnutí a otok hrdla, zvětšené lymfatické uzliny, bolest břicha a difúzní bolestivost a horečka. Nemoc přechází do další fáze, když patogen pronikne přímo do krve a šíří se krevním řečištěm a koncentruje se v nervovém systému, což vede k zánětlivému procesu v mozkové membráně. V této fázi se meningeální syndrom stává výrazným.

Průběh onemocnění v obecné dynamice zřídka s sebou nese závažné komplikace. Druhý nebo třetí den mozkový syndrom mizí, ale 7. až 9. den onemocnění se mohou vrátit klinické příznaky serózního zánětu a může se také zvýšit teplota. U dětí mladších jednoho roku je proces někdy doprovázen tvorbou zánětlivých ložisek meningeálních membrán míchy a přetrvávajícím poškozením centrálního nervového systému.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Serózní meningitida u dospělých

Probíhá poměrně snadno a nezpůsobuje závažné komplikace. Jeho příčinami jsou viroví agens, bakterie a houby, primární zánět mozkových blan je způsoben virem Coxsackie, enterovirusem Echo. Sekundární případy jsou způsobeny virem, který způsobuje poliomyelitidu, příušnice a spalničky.

V dospělosti se virový zánět vyskytuje v nekomplikované formě, ale to neznamená, že tato forma nevyžaduje léčbu. Nástup je podobný nachlazení - objevuje se bolest hlavy, oteklý krk, bolesti svalů a dyspeptické příznaky, meningeální syndrom a v závažných případech křeče. Do konce prvního týdne onemocnění se teplota ustálí na normální úrovni, svalové křeče a bolesti hlavy se neobtěžují. Tato fáze vyžaduje zvláštní sledování, protože se zvyšuje pravděpodobnost relapsu a mohou se objevit i první známky patologií centrálního nervového systému a intrakraniálních nervů.

Nejúčinnějším způsobem identifikace patogena je sérologická a bakteriologická analýza krve a mozkomíšního moku, PCR. Poté je předepsána specifická antibakteriální a antivirová léčba v kombinaci s antipyretiky, antiemetiky, analgetiky a sedativními léky.

Serózní meningitida u dospělých je léčitelná a čím dříve se s ní začne, tím nižší je riziko návratu onemocnění a vzniku komplikací.

Serózní meningitida u dětí

Probíhá závažněji než u dospělých a pokud se včas neléčí, může vést k závažným komplikacím. Inkubační doba trvá asi 2–4 dny, pravděpodobněji onemocní ti, kteří se účastní akcí s velkým množstvím dětí různého věku – školy a předškolní zařízení, kluby, různé oddíly, tábory. Primární příčinou onemocnění jsou viry, které způsobují spalničky, příušnice, herpes, různé enteroviry atd. Zpočátku je zánět mozkových blan podobný jako u jiných forem meningitidy – objevuje se také silná bolest hlavy, dyspeptické poruchy a objevuje se mozkový syndrom. Hlavním rozdílem virové formy od ostatních je náhlý, akutní nástup onemocnění, s relativně jasným vědomím.

Diagnóza je potvrzena PCR daty, analýzou mozkomíšního moku. Po určení povahy patogenu je předepsán léčebný plán - v případě virové etiologie je předepsána kúra antivirových léků, pokud jsou zjištěny jiné patogeny - antibiotika, antimykotika. Kromě odstranění příčiny zánětu mozkových blan jsou léčebná opatření zaměřena na zmírnění celkového stavu - za tímto účelem jsou předepsány antipyretické, analgetické, antiemetické a sedativní léky.

Serózní meningitida u dětí končí poměrně rychle a bez komplikací, ale je nebezpečná pro kojence v prvním roce života.

Komplikace serózní meningitidy

Komplikace serózní meningitidy pro dospělého jsou minimálně nebezpečné, ale pro děti v prvním roce života jsou obzvláště nebezpečné. Nejčastěji se následky zánětu mozkových blan projevují v případě zhoršeného průběhu, nekvalifikované farmakoterapie nebo nedodržování lékařských předpisů.

Poruchy, které se vyskytují v závažných případech zánětlivé patologie mozkových plen:

• Porušení sluchového nervu – ztráta sluchu, dysfunkce motorické koordinace.
• Oslabení zrakových funkcí – snížená zraková ostrost, strabismus, nekontrolované pohyby očních bulv.
• Pokles zraku a motorické aktivity očních svalů se plně obnoví, ale přetrvávající poruchy sluchu jsou většinou nevratné. Důsledky meningeální patologie prodělané v dětství se později projevují intelektuálním opožděním a ztrátou sluchu.
• Vývoj artritidy, endokarditidy, pneumonie.
• Riziko mozkových příhod (v důsledku obstrukce mozkových cév).
• Epileptické záchvaty, vysoký nitrolební tlak.
• Vývoj mozkového a plicního edému, který vede k úmrtí.

Pokud včas vyhledáte kvalifikovanou lékařskou pomoc, lze se vyhnout závažným systémovým změnám a během léčby nedojde k relapsům.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Důsledky serózní meningitidy

Důsledky serózní meningitidy se při správné léčbě a správné rehabilitaci po zotavení projevují pouze v polovině všech případů onemocnění. V podstatě se projevují celkovou malátností, bolestmi hlavy, sníženou pamětí a rychlostí zapamatování, někdy se objevují mimovolní svalové křeče. U složitých forem budou následky závažnější, až po částečnou nebo úplnou ztrátu zraku a sluchu. Taková porušení se vyskytují pouze v ojedinělých případech a při včasné organizované farmakoterapii se jim lze snadno vyhnout.

Pokud onemocnění probíhalo jako komplikovaný průběh jiného onemocnění, pak se uzdravený člověk bude více obtěžovat problémy, které byly spojeny se základní příčinou. Bez ohledu na to, jakou formou onemocněl (primární nebo sekundární), léčebná opatření by měla být zahájena okamžitě. V zásadě se k tomu používají antibakteriální, antimykotické a antivirové léky, stejně jako komplex léků pro symptomatickou terapii a úlevu od celkového stavu.

Po prodělání patologického stavu vyžaduje člověk zvláštní péči a postupné zotavení - jedná se o vitamínový nutriční program, mírnou fyzickou aktivitu a aktivity zaměřené na postupné obnovení paměti a myšlení.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Léčba serózní meningitidy

Léčba serózní meningitidy vyžaduje zvláštní pozornost. V závislosti na tom, jaká taktika se uplatňuje v prvních dnech onemocnění, závisí další prognóza lékařských předpisů. Léčba nehnisavého zánětu mozkových blan se provádí v nemocnici - takže člověk dostává potřebnou péči a je možné pozorovat všechny změny v pohodě, provádět potřebné diagnostické manipulace.

Předepisování do značné míry závisí na závažnosti patologických změn, povaze patogenu a celkovém stavu pacienta. Na základě vyšetření mozkomíšního moku a PCR je předepsána specifická terapie - u virové formy se jedná o antivirové léky (Acyclovir atd.), u bakteriální formy - širokospektrální antibiotika nebo specifické antibakteriální léky (Ceftriaxon, Meropenem, Phthivazid, Chloridine atd.), stejně jako antimykotika (Amfotericin B, Fluorocytosin), pokud identifikovaný patogen patří do skupiny plísní. Dále se přijímají opatření ke zlepšení celkového stavu - detoxikační léky (Polysorb, Hemodez), léky proti bolesti, antipyretika, antiemetika. V některých případech, kdy je průběh onemocnění doprovázen vysokým krevním tlakem, se předepisují diuretika a sedativa. Po úplném zotavení se provádí rehabilitační kurz, který zahrnuje cvičební terapii, myostimulaci, elektroforézu a povinná je také psychorehabilitace.

Léčbu lze provádět i doma, ale pouze pokud je onemocnění mírné a blaho pacienta a dodržování zásad preskripce léků sleduje specialista na infekční choroby.

Léčba serózní meningitidy u dětí vyžaduje zvláštní pozornost a zodpovědný přístup k dodržování všech lékařských předpisů. V dětství je toto onemocnění často doprovázeno komplikacemi, je obzvláště nebezpečné pro kojence v prvním roce života, kdy jsou následky trvalé a mohou způsobit mentální retardaci, ztrátu sluchu a špatný zrak.

Většina zaznamenaných případů nehnisavého zánětu mozkových blan je způsobena viry, takže antibakteriální terapie nedává požadovaný výsledek. Předepisuje se Acyclovir, Arpetol, Interferon. Pokud je stav dítěte závažný a tělo je oslabené, podávají se imunoglobuliny intravenózně. Při významné hypertenzi se navíc předepisují diuretika - Furosemid, Lasix. U těžkých forem, kdy je onemocnění doprovázeno těžkou intoxikací, se intravenózně kape glukóza, Ringerův roztok, Hemodez - to podporuje adsorpci a eliminaci toxinů. V případě silných bolestí hlavy a vysokého krevního tlaku se provádí spinální punkce. Jinak se doporučují symptomatická léčebná opatření - antiemetika, léky proti bolesti a antipyretika, vitamíny.

Léčba, pokud jsou dodržovány pokyny lékaře, končí zotavením za 7-10 dní a není doprovázena dlouhodobými komplikacemi.

Prevence serózní meningitidy

Prevence serózní meningitidy je zaměřena na zabránění vniknutí patogenu do těla. Obecná preventivní pravidla by měla zahrnovat:

• Opatření zakazující koupání ve znečištěných vodních plochách během letního a podzimního období.
• Pijte pouze převařenou, čištěnou vodu nebo vodu z kohoutku z certifikovaných studní.
• Pečlivá příprava jídla k vaření, správné tepelné ošetření, mytí rukou před jídlem a po návštěvě míst s velkým počtem lidí.
• Dodržování denního režimu, aktivní životní styl, konzumace kvalitních potravin dle výdajů těla. Další užívání vitamínových komplexů.
• Během sezónního ohniska se vyhněte účasti na hromadných představeních a omezte svůj okruh kontaktů.
• Pravidelně provádějte mokré čištění prostor a ošetřujte dětské hračky.

Kromě toho může být serózní forma zánětu mozkových blan sekundární, což znamená, že je nutné neprodleně léčit plané neštovice, spalničky, příušnice a chřipku. To pomůže eliminovat riziko zánětu mozkových a míšních membrán, a to jak u dospělých, tak u dětí. Nezanedbávejte preventivní pravidla, protože je snazší infekci předcházet, než ji léčit a zotavovat se z komplikací s ní spojených.

Prognóza serózní meningitidy

Prognóza serózní meningitidy má pozitivní dynamiku, ale konečný výsledek do značné míry závisí na stavu imunitního systému pacienta a načasování vyhledání lékařské pomoci. Nehnisavé změny v mozkových membránách nejčastěji nezpůsobují trvalé komplikace, rychle se léčí a nerelabují 3. až 7. den onemocnění. Pokud je však základní příčinou degenerace tkáně tuberkulóza, bez specifické medikamentózní léčby končí onemocnění fatálně. Léčba serózní formy tuberkulózní meningitidy je zdlouhavá, vyžaduje hospitalizaci a péči po dobu šesti měsíců. Pokud se však dodržují doporučená opatření, zbytkové patologie, jako je oslabení paměti, zraku a sluchu, mizí.

V dětství, zejména u kojenců mladších jednoho roku, může nehnisavá forma zánětu mozkových blan způsobit závažné komplikace - epileptické záchvaty, zrakové a sluchové poruchy, vývojové zpoždění a špatnou schopnost učení.

Ve vzácných případech se u dospělých po nemoci objevují přetrvávající poruchy paměti, snižuje se soustředění a koordinace a pravidelně je obtěžují silné bolesti v oblasti čelní a spánkové oblasti. Poruchy přetrvávají od několika týdnů do šesti měsíců, po kterých při správné rehabilitaci dochází k úplnému uzdravení.