Subakutní a chronická meningitida: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Zánět meningů trvající více než 2 týdny (subakutní meningitida) nebo více než 1 měsíc (chronická meningitida) infekční nebo neinfekční povahy (například s rakovinou).

Diagnóza je založena na výsledcích studie CSF, obvykle po předběžném CT vyšetření nebo MRI. Léčba je zaměřena na základní příčinu onemocnění.

[1], [2], [3],

Co způsobuje subakutní a chronickou meningitidu?

Subakutní nebo chronická meningitida mohou být infekční nebo neinfekční povahy, a mohou být aseptické meningitidy. Mezi infekční příčiny jsou s největší pravděpodobností k plísňovým infekcím (především - z Cryptococcus neoformans), tuberkulóza, lymeské nemoci, AIDS a syfilis aktinomitsetoz; neinfekční příčiny subakutní nebo chronické meningitidy zahrnují celou řadu nemocí, včetně sarkoidózy, vaskulitida, Behcetova nemoc, zhoubných nádorů, jako jsou lymfom, leukémie, melanomu, některé typy karcinomů a gliomů (zejména, glioblastomu, ependymom, a meduloblastomu). Jako neinfekční příčiny objevit také chemické reakce na endolyumbalnoe podávání některých léků.

Rozšířené používání imunosupresivních léčiv a epidemie AIDS vedlo ke zvýšení výskytu plísní meningitidy. Nejpravděpodobnější původce onemocnění u pacientů s AIDS, Hodgkinova lymfomu nebo lymfosarkom, stejně jako u pacientů užívajících dlouhodobě glukokortikoidy vysoké dávky, jsou zástupci Cryptococcus spp., Zatímco rody z Coccidioides, Candida, Actinomyces, podle Histoplasma a Aspergillus jsou identifikovány mnohem méně často.

Symptomy subakutní a chronické meningitidy

Ve většině případů jsou klinické projevy stejné jako u akutní meningitidy, ale průběh onemocnění je pomalejší s postupným vývojem symptomů během několika týdnů. Horečka může být minimální, s téměř vždy přítomnou bolestí hlavy, bolesti zad, příznaky kraniálních nervů a periferních nervů. Komplikace ve formě komunikujícího hydrocefalu je plná vývoje demence. Zvýšený intrakraniální tlak vyvolává přetrvávající bolest hlavy, zvracení a snižuje schopnost práce v rozmezí několika dnů až několika týdnů. Bez léčby je to možné jako smrtelný výsledek během několika týdnů nebo měsíců (například tuberkulózou nebo nádorem) a chronickým onemocněním příznaků po mnoho let (například s Lyme nemocí).

Diagnostika a léčba subakutní a chronické meningitidy

Přítomnost pacientů s akutní nebo chronická meningitida musí být podezřelý, prodloužen (> 2 týdny), vývoj symptomů, včetně meningeální a kontaktními neurologickými symptomy (volitelné), a to zejména v případě, že pacient má onemocnění, které mohou být potenciální příčinou meningitidy (např, aktivní forma tuberkulózy, rakovina). Chcete-li potvrdit diagnózu, prostudujte CSF. CT nebo MRI jsou nezbytné pro eliminaci většina vzdělávání zodpovědné za fokálními neurologickými symptomy (tj nádor, absces, subdurální výpotek) a potvrzují bezpečnost lumbální punkce. Tlak CSF často zvýšená, ale může být normální, typický pleocytóza s převahou lymfocytů, koncentrace glukózy se mírně snížil, vysoké úrovně proteinu.

Potřeba pro další studium CSF (specifického barvení, naneseny na selektivním živném médiu pro houbových kultur a acidorezistentní bacily) se stanoví na základě klinických dat anamnestických a existuje riziko výskytu. Osoby, které zneužívají alkohol, infikované HIV nebo z endemických oblastí, mají zejména důvod k podezření na tuberkulózu. Pro imunofluorescenční Bacterioscopic identifikaci patogenů, jakož i časově náročné a pečlivé bacterioscopy 30-50 ml CSF, který vyžaduje 3-5 bederní vpichů je zapotřebí speciální barvení na odolnost vůči kyselinám nebo použití barviv. Zlatým standardem diagnózy je produkce kultury s následnou identifikací, což vyžaduje další 30-50 ml CSF a také 2 až 6 týdnů času. Jedním ze specifických způsobů pro diagnostiku tuberkulózy je detekce kyselina tubulostearinovoy v mozkomíšním moku pomocí plynové chromatografie, ale vzhledem k technické složitosti, tato metoda má omezené použití. PCR je nejslibnější způsob pro rychlou diagnózu tuberkulózy, ale může vést k falešně pozitivním nebo falešně negativní výsledky, částečně v důsledku rozdílů v provozních laboratořích norem.

Bakterioskopická diagnostika houb Cryptococcus se provádí v mokrém preparátu nebo po barvení riskem. U plodin CSF kultivují Cryptococcus a Candida kultivace několik dní, kultivace jiných méně běžných patogenů houbových infekcí rostou po několik týdnů. Velmi citlivou a specifickou metodou diagnostiky kryptokokové infekce je definice kryptokokového antigenu v mozkomíšním moku. Pro detekci nepyrolýzy se provádí non-treponemální reakce s CSF (VDRL test - výzkumné laboratoře pohlavních chorob). Detekce protilátek proti Borrelia burgdorferi v cerebrospinální tekutině potvrzuje diagnostiku Lyme choroby.

Pro ověření neoplastické meningitidy by měly být v mozkomíšním moku nalezeny nádorové buňky. Pravděpodobnost, že detekce je závislý na množství CSF, vzorkovací frekvence CSF (maligní buňky mohou zadat likvorotsirkulya-vání sporadicky, takže opakované vpichy zvýšit pravděpodobnost detekce), vzorkovací louh místo (v mozkomíšním moku detekce nádrže pravděpodobnosti výše), jakož i okamžitou fixaci vzorku pro zachování morfologie buněk. 95% citlivosti testu je plot CSF v množství od 30 do 50 ml (což vyžaduje 5 bederní vpichy) s okamžitým doručení do laboratoře. Pokud je podezření na neurosarcoidózu určováno hladinou ACE v mozkomíšním moku, obvykle se zvyšuje u poloviny jedinců. Pro diagnostiku a monitorování činnosti některých typů nádorů za použití nádorových markerů (například rozpustný CD27 v lymfoidní nádory - akutní lymfoblastické leukémie a non-Hodgkinův lymfom). Nicméně diagnóza Behcetova choroba se provádí pouze na základě klinických příznaků a není podloženo konkrétními změnami likéru.

Léčba je zaměřena na základní onemocnění, které způsobilo subakutní nebo chronickou meningitidu.

[4]