Pachymeningitida

Jak je známo, lidský mozek se skládá z několika membrán - jedná se o tvrdou, cévní a arachnoidální membránu, které jsou obdařeny určitými důležitými funkcemi. Zánětlivý proces může za určitých okolností probíhat v kterékoli z nich. Dnes si povíme o zánětu v tvrdé membráně, který se v lékařských kruzích nazývá „pachymeningitida“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Pachymeningitida se nejčastěji vyskytuje u kojenců a mužů středního věku.

Ohniska onemocnění jsou diagnostikována převážně v jarním a podzimním období, což může být spojeno s prudkými výkyvy teplot, epidemiemi infekčních onemocnění, sníženou imunitní ochranou populace a sezónním nedostatkem vitamínů.

Bakteriální varianta pachymeningitidy se vyskytuje převážně v zemích s horkým podnebím a také v zemích se špatným zdravotním rozvojem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny pachymeningitida

Když mluvíme o pachymeningitidě, obvykle máme na mysli zánětlivý proces postihující tvrdou plenu mozku nebo míchy (mozková, respektive spinální pachymeningitida).

• S ohledem na vrstevnatou zánětlivou lézi dura mater se rozlišuje vnitřní a vnější pachymeningitida.
• V závislosti na typu zánětlivých změn může být pachymeningitida serózní, hnisavá a hemoragická a v závislosti na povaze procesu může být akutní nebo chronická.

Serózní pachymeningitida se vyskytuje v důsledku různých infekcí, otrav a alergických procesů.

Hemoragická pachymeningitida může být důsledkem traumatu, aterosklerotických změn v cévách, dekompenzace srdeční činnosti, onemocnění krevního systému a zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Hnisavá pachymeningitida nastává, když infekční agens z jiných ložisek vstupují do lebeční dutiny - například při otitidě, sinusitidě, karbunkulech nebo furunkulech.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Faktory, které zvyšují riziko vzniku pachymeningitidy:

• dětství;
• jakékoli infekční patologie;
• oslabená imunita;
• práce s lidmi, častý pobyt na veřejných místech (zejména během epidemií);
• časté cestování na dlouhé vzdálenosti, zejména do exotických zemí (například do afrických zemí);
• poranění hlavy a operace mozku.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Pachymeningitida se může projevovat v několika formách:

• hematogenní cestou, lymfou, placentou nebo nervovými obaly;
• kontaktem, v přítomnosti hnisavého procesu v nosních dutinách, středním uchu nebo mastoidním výběžku, v případě infekčních onemocnění zubů nebo očí;
• v případě poranění hlavy nebo páteře.

Patogenetický mechanismus se projevuje uvolněním, otokem a nadbytkem tvrdé pleny mozkové (dura mater). Pokud je onemocnění hemoragické, dochází v důsledku poškození cév k prokrvení a delaminaci tvrdé pleny. Krev se může hromadit v jednotlivých dutinách za vzniku hygromů.

Při hnisavé pachymeningitidě se tvoří srůsty, extradurální a subdurální abscesy. Po ústupu bolestivého procesu se tvoří meningeální fibróza.

Chronický proces probíhá s fibrózou, následovanou zhutněním tkáně a kompresí nervových zakončení, což může vést k atrofii nervů.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomy pachymeningitida

Serózní pachymeningitida často probíhá bez jakýchkoli příznaků, takže se objeví náhodně.

Hemoragická pachymeningitida se projevuje řadou klinických příznaků, i když drobné krvácení může být také asymptomatické. Během exacerbace se objevují bolesti hlavy, které se zhoršují, komplikovány záchvaty zvracení, závratěmi a ztrátou vědomí. Pozornost mohou upoutat příznaky jako ztráta paměti, celková lhostejnost - nebo naopak nadměrně vzrušený stav.

První příznaky závisí na konkrétní lokalizaci léze. Mohou být zjištěny drobné meningeální projevy. U některých pacientů se zjistí přetížení papil zrakového nervu nebo zánět zrakového nervu. Při lumbální punkci se pod tlakem odebírá mozkomíšní mok. Může být v něm zjištěna zvýšená hladina bílkovin.

Externí pachymeningitida začíná lokalizovanou bolestí v hlavě. Při poklepávání na lebku lze cítit bolest na postižené straně. Pachymeningitida na pozadí extradurálního abscesu je charakterizována silnou bolestí hlavy v oblasti spánků. Stav může být doprovázen záchvaty, afázií a necitlivostí končetin.

Pokud se zánět vyvine v blízkosti apikální části pyramidy spánkové kosti, pozoruje se silná bolest v oblasti čela, chrámů a očních bulv.

Při vnitřní hnisavé pachymeningitidě dosahuje tělesná teplota 38-40 °C, objevuje se zimnice, oslabující bolest hlavy se zvracením. Často se vyskytuje odloučení, pocit únavy, delirium a křeče.

Etapy

Průběh pachymeningitidy lze rozdělit do tří fází:

1. Stupeň edému je doprovázen vzrušeným nebo apatickým stavem, silnou bolestí hlavy, nevolností, zažívacími poruchami, křečemi a výskytem patologických reflexů.
2. Fáze difúzní inhibice probíhá se zjevnými známkami útlumu CNS. Pozoruje se lhostejnost, ospalost, bolesti hlavy se stávají méně výraznými a teplota se stabilizuje.
3. Paralytické stádium je charakterizováno obnovením bolestí hlavy, zvýšenou teplotou, tachykardií a ztrátou vědomí. Toto stádium lze přirovnat k prekomatóznímu stavu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikace a důsledky

Může se vyvinout řada komplikací: zhoršení sluchu a zraku, epilepsie, mentální postižení, sepse, asteno-neurotický syndrom.

S oslabenou imunitní obranou se může vyvinout selhání ledvin, patologie nadledvin a kardiovaskulární poruchy.

Při šíření infekce může dojít k generalizované meningitidě, která se vyznačuje extrémně těžkým průběhem. Pacient často umírá na intoxikaci, toxický šok a masivní intracerebrální krvácení.

Pokud pacient včas vyhledal lékaře, v důsledku čehož byla pachymeningitida zcela vyléčena, mohou v některých případech přetrvávat zbytkové účinky onemocnění, které se projevují jako:

• při bolestech hlavy spojených se změnami počasí nebo klimatu;
• při necitlivosti končetin, paralýze;
• při zvýšeném intrakraniálním tlaku;
• při výskytu epileptických záchvatů;
• při intelektuální poruše;
• při výskytu vegetativních poruch a onemocnění endokrinního systému.

V případě takových komplikací se provádí další léčba, která je dlouhodobá a vyžaduje individuální přístup.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika pachymeningitida

Diagnostické postupy pro podezření na pachymeningitidu zahrnují dotazování a neurologické testy, stejně jako laboratorní testy a instrumentální vyšetření.

Testy na pachymeningitidu:

• celkový krevní test (leukocytóza u pachymeningitidy bakteriálního původu, leukopenie u virové etiologie onemocnění, posun leukocytárního vzorce doleva, zrychlená sedimentace erytrocytů (ESR), v posledních stádiích - trombocytopenie);
• biochemie krve (acidóza, zvýšené hladiny kreatininu a močoviny);
• latexové aglutinační testy nebo PCR (k určení typu patogenu).

Instrumentální diagnostika pachymeningitidy:

• mozkomíšní punkce s odběrem tekutiny k vyšetření;
• elektroencefalografie se záznamem elektrické aktivity mozku;
• počítačová tomografie s vyšetřením mozkových struktur po vrstvách.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s krví vstupující do subarachnoidálního prostoru, s intracerebrální mrtvicí, s nádorovými a hnisavými patologiemi v mozku, s mozkovou arachnoiditidou.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Léčba pachymeningitida

Pachymeningitidu nelze léčit samostatně doma: pacient musí být hospitalizován.

Po konečné diagnóze je pacientovi předepsáno silné antibakteriální léky:

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Ceftriaxon	Předepsáno v dávce 2,0 g ve formě intravenózních infuzí každých 12 hodin.	Možné zažívací potíže, alergie, kandidóza, žloutenka.	Je to baktericidní činidlo proti streptokokům, E. coli a pneumokokům.
Levomycetin	Předepisuje se v dávce 50-100 mg/kg tělesné hmotnosti denně. Denní dávka léku se rozdělí do tří dávek (přibližně jednou za 8 hodin).	Někdy se objevuje nevolnost, průjem, poruchy zraku a sluchu a alergie.	Lék inhibuje vývoj Shigella, E. coli a bledého treponému.
Meropenem	Předepsáno v dávce 2,0 g jednou za 8 hodin.	Mohou se objevit bolesti břicha, zažívací potíže a změny krevního tlaku.	Léčivo inhibuje vývoj hemolytického streptokoka a Haemophilus influenzae.
Streptomycin	Předepsáno v množství 1,0 g/den ve formě intramuskulárních injekcí.	Může se objevit bolest ledvin, ztráta sluchu, ospalost a průjem.	Léčivo je účinné proti Mycobacterium tuberculosis, gonokokům, Brucelle a Klebsielle.

Symptomatická terapie pachymeningitidy spočívá v užívání diuretik, vitamínů, analgetik a léků ke stabilizaci teplotních ukazatelů.

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Furosemid	Při mozkovém edému se předepisuje jako trysková injekce, 80-120 mg, v kombinaci s koloidy.	Možné jsou nevolnost, průjem, snížený krevní tlak, závratě, hypokalemie.	Lék blokuje reabsorpci sodíku v tubulech, čímž zvyšuje diurézu.
Vitamíny B1 a B6	Předepisuje se formou intramuskulárních injekcí v dávce 1 ml denně.	Možné jsou alergie, závratě, tachykardie.	Vitamíny urychlují metabolické procesy v mozkové tkáni.
Paracetamol	Předepsáno 1-2 tablety jednou za 6 hodin. Maximální denní dávka je 8 tablet.	Mohou se vyvinout alergie.	Lék zmírňuje bolest a stabilizuje tělesnou teplotu.
Kordiamin	Předepisuje se ve formě intramuskulárních nebo intravenózních injekcí, 2 ml až 3krát denně.	Někdy se objevuje zarudnutí obličeje, nevolnost a alergie.	Lék zlepšuje metabolické procesy v mozkové tkáni.

Pokud se objeví záchvaty, předepisují se antikonvulzivní léky:

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Fenobarbital	Předepsáno 50-100 mg ráno a večer, perorálně.	Možné snížení krevního tlaku, alergie, útlum CNS.	Lék má sedativní a antikonvulzivní vlastnosti.
Aminazin	Předepsáno jako intramuskulární injekce, 2 ml.	Mohou se objevit křeče, snížený krevní tlak, dyspepsie a leukopenie.	Lék zklidňuje nervový systém.

V případě hnisavé pachymeningitidy je předepsána pouze chirurgická léčba, která spočívá v trepanaci lebky, odstranění a excizi hnisavého pouzdra.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie se používá v rehabilitační fázi pacientů s pachymeningitidou. Podobná léčba:

• zlepšuje intracerebrální hemodynamiku a kapilární oběh;
• zlepšuje metabolické procesy v mozku;
• koriguje mozkové funkce při pachymeningitidě;
• podporuje fungování nervového systému;
• obnovuje imunitu.

Mezi imunostimulačními postupy jsou nejoblíbenější vysokofrekvenční magnetoterapie, dále UV záření (zejména v erytémové dávce) a elektroforéza s imunomodulátory.

Elektrospánkové sezení, elektroforéza se sedativy a neurostimulátory mají sedativní vlastnosti.

Obzvláště účinná je nízkointenzivní UHF terapie a transcerebrální UHF terapie.

Pokud je nutné rozšířit mozkové cévy, používá se elektroforéza s vazodilatancii nebo galvanizace.

Lidové prostředky

Recepty nabízené tradiční medicínou lze použít po ukončení akutní fáze pachymeningitidy, současně s konzervativní terapií prováděnou v nemocnici. Taková kombinace přispěje k co nejrychlejšímu zotavení těla pacienta.

Pokud si pacient stěžuje na silné bolesti hlavy, křeče a neurózu, doporučuje se mu věnovat zvláštní pozornost receptům, které obsahují oddenek prvosenky nebo kozlíku lékařského, květy levandule, listy máty nebo rozmarýnu.

Můžete si připravit nálev na základě výše uvedených rostlin. K tomu smíchejte všechny složky ve stejném poměru. Poté louhujte 1 polévkovou lžíci léčivé směsi ve 200-250 ml vody přivedené k varu, nechte louhovat v termosce asi pět hodin. Lék na pachymeningitidu užívejte 100 ml 4krát denně 30 minut před jídlem.

Dobrý účinek má lipový květ, známý svými protizánětlivými, imunomodulačními a analgetickými vlastnostmi. Pro přípravu lipového čaje přelijte čtvrt sklenice lipových květů 500 ml vroucí vody a nechte hodinu louhovat. Tento čaj pijte před jídlem, 100-150 ml.

Tento lék je také mimořádně užitečný při pachymeningitidě: 2 čajové lžičky máku rozdrťte v hmoždíři, smíchejte s 200 ml mléka ohřátého na 70 °C a nechte přes noc v termosce. Lék užívejte třikrát denně, 1 polévkovou lžíci 60 minut před jídlem.

Hlavní příznaky pachymeningitidy se dobře eliminují pomocí nálevů z heřmánku, brusinek a šípků. Délka léčby lidovými prostředky závisí na závažnosti onemocnění a celkovém stavu pacienta.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Bylinná léčba

Pro normalizaci metabolických procesů v mozku po pachymeningitidě doporučují tradiční léčitelé používat rostliny, jako je betonie, černý bez, květy chrpy, římsa, celer, květy fialky, přeslička a eryngium.

1. Vezměte stejné množství fialky, zelené petrželky, medvědice lékařské, oregana, jalovce a hlaváčku. 2 lžíce výsledné směsi zalijte 1 litrem vroucí vody a nechte několik hodin louhovat. Přeceďte a užívejte 150 ml třikrát denně půl hodiny před jídlem.
2. Připravte si směs ze stejného množství listů jahodníku, oddenku čekanky, třezalky tečkované, oddenku puškvorce, šípků a jalovcových bobulí a řebříčku. 2 lžíce směsi zalijte 0,5 l vroucí vody, nechte několik hodin louhovat. Přefiltrujte a pijte 150 ml třikrát denně, případně s medem.
3. Připravte směs stejného množství listů rozmarýnu, třezalky tečkované, měsíčku lékařského a oddenku oman lékařského. 1 polévkovou lžíci směsi zalijte 250 ml vroucí vody a nechte dvě hodiny louhovat. Pijte čtvrt sklenice ráno, před obědem a večer při pachymeningitidě.

Homeopatie

Použití homeopatie při pachymeningitidě vyvolává mnoho kontroverzí a diskusí. Profesionální homeopatičtí specialisté se však domnívají, že dokáží vybrat účinný lék, který se vyrovná s hlavními příznaky onemocnění.

• Apis mellifica se používá při pachymeningitidě v dětství, při silných bolestech hlavy.
• Arnika horská – vhodná k léčbě pachymeningitidy, která vzniká v důsledku úrazu nebo chirurgického zákroku.
• Belladonna - používá se při rychlém vzestupu teploty při pachymeningitidě.
• Bryonia je předepsána pro pachymeningitidu, která je doprovázena poruchou vědomí a zhoršenou motorickou koordinací.
• Čemeřice se používá při poruchách vědomí, paréze a fyzickém vyčerpání.
• Blín - pomáhá při silných svalových křečích.

Léčba pachymeningitidy uvedenými léky by měla být pod dohledem zkušeného homeopatického lékaře, protože toto onemocnění je poměrně závažné a vyžaduje individuální přístup k pacientovi.

Prevence

Hlavní opatření k prevenci rozvoje pachymeningitidy jsou:

• kompetentní a včasné odstranění jakýchkoli infekčních onemocnění, a zejména patologií ucha, krku a nosních dutin;
• správná a včasná léčba hnisavých lézí, jako je akné nebo vředy;
• vyhýbání se kontaktu s lidmi trpícími různými formami meningitidy;
• dodržování pravidel osobní hygieny;
• udržování imunity na zdravé úrovni, otužování, konzumace kvalitních potravin bohatých na vitamíny a rozmanitých potravin;
• prevence poranění hlavy a páteře.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Předpověď

Prognóza obvykle závisí na tom, jak rychle byly zjištěny příznaky pachymeningitidy a jak včas a kompetentně byla pacientovi poskytnuta pomoc. Pokud bylo onemocnění diagnostikováno v rané fázi vývoje a pacientovi byla okamžitě předepsána léčba, lze další výsledek pachymeningitidy považovat za příznivý. V pokročilých případech se mohou objevit komplikace, a to až po závažné a extrémně negativní důsledky.

[ 47 ]