Lékařský expert článku
Nové publikace
Pachymeningitida
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Jak je známo, lidský mozek se skládá z několika membrán - jedná se o tvrdou, cévní a arachnoidální membránu, které jsou obdařeny určitými důležitými funkcemi. Zánětlivý proces může za určitých okolností probíhat v kterékoli z nich. Dnes si povíme o zánětu v tvrdé membráně, který se v lékařských kruzích nazývá „pachymeningitida“.
Epidemiologie
Pachymeningitida se nejčastěji vyskytuje u kojenců a mužů středního věku.
Ohniska onemocnění jsou diagnostikována převážně v jarním a podzimním období, což může být spojeno s prudkými výkyvy teplot, epidemiemi infekčních onemocnění, sníženou imunitní ochranou populace a sezónním nedostatkem vitamínů.
Bakteriální varianta pachymeningitidy se vyskytuje převážně v zemích s horkým podnebím a také v zemích se špatným zdravotním rozvojem.
Příčiny pachymeningitida
Když mluvíme o pachymeningitidě, obvykle máme na mysli zánětlivý proces postihující tvrdou plenu mozku nebo míchy (mozková, respektive spinální pachymeningitida).
- S ohledem na vrstevnatou zánětlivou lézi dura mater se rozlišuje vnitřní a vnější pachymeningitida.
- V závislosti na typu zánětlivých změn může být pachymeningitida serózní, hnisavá a hemoragická a v závislosti na povaze procesu může být akutní nebo chronická.
Serózní pachymeningitida se vyskytuje v důsledku různých infekcí, otrav a alergických procesů.
Hemoragická pachymeningitida může být důsledkem traumatu, aterosklerotických změn v cévách, dekompenzace srdeční činnosti, onemocnění krevního systému a zvýšeného intrakraniálního tlaku.
Hnisavá pachymeningitida nastává, když infekční agens z jiných ložisek vstupují do lebeční dutiny - například při otitidě, sinusitidě, karbunkulech nebo furunkulech.
Rizikové faktory
Faktory, které zvyšují riziko vzniku pachymeningitidy:
- dětství;
- jakékoli infekční patologie;
- oslabená imunita;
- práce s lidmi, častý pobyt na veřejných místech (zejména během epidemií);
- časté cestování na dlouhé vzdálenosti, zejména do exotických zemí (například do afrických zemí);
- poranění hlavy a operace mozku.
Patogeneze
Pachymeningitida se může projevovat v několika formách:
- hematogenní cestou, lymfou, placentou nebo nervovými obaly;
- kontaktem, v přítomnosti hnisavého procesu v nosních dutinách, středním uchu nebo mastoidním výběžku, v případě infekčních onemocnění zubů nebo očí;
- v případě poranění hlavy nebo páteře.
Patogenetický mechanismus se projevuje uvolněním, otokem a nadbytkem tvrdé pleny mozkové (dura mater). Pokud je onemocnění hemoragické, dochází v důsledku poškození cév k prokrvení a delaminaci tvrdé pleny. Krev se může hromadit v jednotlivých dutinách za vzniku hygromů.
Při hnisavé pachymeningitidě se tvoří srůsty, extradurální a subdurální abscesy. Po ústupu bolestivého procesu se tvoří meningeální fibróza.
Chronický proces probíhá s fibrózou, následovanou zhutněním tkáně a kompresí nervových zakončení, což může vést k atrofii nervů.
Symptomy pachymeningitida
Serózní pachymeningitida často probíhá bez jakýchkoli příznaků, takže se objeví náhodně.
Hemoragická pachymeningitida se projevuje řadou klinických příznaků, i když drobné krvácení může být také asymptomatické. Během exacerbace se objevují bolesti hlavy, které se zhoršují, komplikovány záchvaty zvracení, závratěmi a ztrátou vědomí. Pozornost mohou upoutat příznaky jako ztráta paměti, celková lhostejnost - nebo naopak nadměrně vzrušený stav.
První příznaky závisí na konkrétní lokalizaci léze. Mohou být zjištěny drobné meningeální projevy. U některých pacientů se zjistí přetížení papil zrakového nervu nebo zánět zrakového nervu. Při lumbální punkci se pod tlakem odebírá mozkomíšní mok. Může být v něm zjištěna zvýšená hladina bílkovin.
Externí pachymeningitida začíná lokalizovanou bolestí v hlavě. Při poklepávání na lebku lze cítit bolest na postižené straně. Pachymeningitida na pozadí extradurálního abscesu je charakterizována silnou bolestí hlavy v oblasti spánků. Stav může být doprovázen záchvaty, afázií a necitlivostí končetin.
Pokud se zánět vyvine v blízkosti apikální části pyramidy spánkové kosti, pozoruje se silná bolest v oblasti čela, chrámů a očních bulv.
Při vnitřní hnisavé pachymeningitidě dosahuje tělesná teplota 38-40 °C, objevuje se zimnice, oslabující bolest hlavy se zvracením. Často se vyskytuje odloučení, pocit únavy, delirium a křeče.
Etapy
Průběh pachymeningitidy lze rozdělit do tří fází:
- Stupeň edému je doprovázen vzrušeným nebo apatickým stavem, silnou bolestí hlavy, nevolností, zažívacími poruchami, křečemi a výskytem patologických reflexů.
- Fáze difúzní inhibice probíhá se zjevnými známkami útlumu CNS. Pozoruje se lhostejnost, ospalost, bolesti hlavy se stávají méně výraznými a teplota se stabilizuje.
- Paralytické stádium je charakterizováno obnovením bolestí hlavy, zvýšenou teplotou, tachykardií a ztrátou vědomí. Toto stádium lze přirovnat k prekomatóznímu stavu.
Komplikace a důsledky
Může se vyvinout řada komplikací: zhoršení sluchu a zraku, epilepsie, mentální postižení, sepse, asteno-neurotický syndrom.
S oslabenou imunitní obranou se může vyvinout selhání ledvin, patologie nadledvin a kardiovaskulární poruchy.
Při šíření infekce může dojít k generalizované meningitidě, která se vyznačuje extrémně těžkým průběhem. Pacient často umírá na intoxikaci, toxický šok a masivní intracerebrální krvácení.
Pokud pacient včas vyhledal lékaře, v důsledku čehož byla pachymeningitida zcela vyléčena, mohou v některých případech přetrvávat zbytkové účinky onemocnění, které se projevují jako:
- při bolestech hlavy spojených se změnami počasí nebo klimatu;
- při necitlivosti končetin, paralýze;
- při zvýšeném intrakraniálním tlaku;
- při výskytu epileptických záchvatů;
- při intelektuální poruše;
- při výskytu vegetativních poruch a onemocnění endokrinního systému.
V případě takových komplikací se provádí další léčba, která je dlouhodobá a vyžaduje individuální přístup.
Diagnostika pachymeningitida
Diagnostické postupy pro podezření na pachymeningitidu zahrnují dotazování a neurologické testy, stejně jako laboratorní testy a instrumentální vyšetření.
Testy na pachymeningitidu:
- celkový krevní test (leukocytóza u pachymeningitidy bakteriálního původu, leukopenie u virové etiologie onemocnění, posun leukocytárního vzorce doleva, zrychlená sedimentace erytrocytů (ESR), v posledních stádiích - trombocytopenie);
- biochemie krve (acidóza, zvýšené hladiny kreatininu a močoviny);
- latexové aglutinační testy nebo PCR (k určení typu patogenu).
Instrumentální diagnostika pachymeningitidy:
- mozkomíšní punkce s odběrem tekutiny k vyšetření;
- elektroencefalografie se záznamem elektrické aktivity mozku;
- počítačová tomografie s vyšetřením mozkových struktur po vrstvách.
Jaké testy jsou potřeba?
Kdo kontaktovat?
Léčba pachymeningitida
Pachymeningitidu nelze léčit samostatně doma: pacient musí být hospitalizován.
Po konečné diagnóze je pacientovi předepsáno silné antibakteriální léky:
Způsob podání a dávkování |
Nežádoucí účinky |
Zvláštní pokyny |
|
Ceftriaxon |
Předepsáno v dávce 2,0 g ve formě intravenózních infuzí každých 12 hodin. |
Možné zažívací potíže, alergie, kandidóza, žloutenka. |
Je to baktericidní činidlo proti streptokokům, E. coli a pneumokokům. |
Levomycetin |
Předepisuje se v dávce 50-100 mg/kg tělesné hmotnosti denně. Denní dávka léku se rozdělí do tří dávek (přibližně jednou za 8 hodin). |
Někdy se objevuje nevolnost, průjem, poruchy zraku a sluchu a alergie. |
Lék inhibuje vývoj Shigella, E. coli a bledého treponému. |
Meropenem |
Předepsáno v dávce 2,0 g jednou za 8 hodin. |
Mohou se objevit bolesti břicha, zažívací potíže a změny krevního tlaku. |
Léčivo inhibuje vývoj hemolytického streptokoka a Haemophilus influenzae. |
Streptomycin |
Předepsáno v množství 1,0 g/den ve formě intramuskulárních injekcí. |
Může se objevit bolest ledvin, ztráta sluchu, ospalost a průjem. |
Léčivo je účinné proti Mycobacterium tuberculosis, gonokokům, Brucelle a Klebsielle. |
Symptomatická terapie pachymeningitidy spočívá v užívání diuretik, vitamínů, analgetik a léků ke stabilizaci teplotních ukazatelů.
Způsob podání a dávkování |
Nežádoucí účinky |
Zvláštní pokyny |
|
Furosemid |
Při mozkovém edému se předepisuje jako trysková injekce, 80-120 mg, v kombinaci s koloidy. |
Možné jsou nevolnost, průjem, snížený krevní tlak, závratě, hypokalemie. |
Lék blokuje reabsorpci sodíku v tubulech, čímž zvyšuje diurézu. |
Vitamíny B1 a B6 |
Předepisuje se formou intramuskulárních injekcí v dávce 1 ml denně. |
Možné jsou alergie, závratě, tachykardie. |
Vitamíny urychlují metabolické procesy v mozkové tkáni. |
Paracetamol |
Předepsáno 1-2 tablety jednou za 6 hodin. Maximální denní dávka je 8 tablet. |
Mohou se vyvinout alergie. |
Lék zmírňuje bolest a stabilizuje tělesnou teplotu. |
Kordiamin |
Předepisuje se ve formě intramuskulárních nebo intravenózních injekcí, 2 ml až 3krát denně. |
Někdy se objevuje zarudnutí obličeje, nevolnost a alergie. |
Lék zlepšuje metabolické procesy v mozkové tkáni. |
Pokud se objeví záchvaty, předepisují se antikonvulzivní léky:
Způsob podání a dávkování |
Nežádoucí účinky |
Zvláštní pokyny |
|
Fenobarbital |
Předepsáno 50-100 mg ráno a večer, perorálně. |
Možné snížení krevního tlaku, alergie, útlum CNS. |
Lék má sedativní a antikonvulzivní vlastnosti. |
Aminazin |
Předepsáno jako intramuskulární injekce, 2 ml. |
Mohou se objevit křeče, snížený krevní tlak, dyspepsie a leukopenie. |
Lék zklidňuje nervový systém. |
V případě hnisavé pachymeningitidy je předepsána pouze chirurgická léčba, která spočívá v trepanaci lebky, odstranění a excizi hnisavého pouzdra.
Fyzioterapeutická léčba
Fyzioterapie se používá v rehabilitační fázi pacientů s pachymeningitidou. Podobná léčba:
- zlepšuje intracerebrální hemodynamiku a kapilární oběh;
- zlepšuje metabolické procesy v mozku;
- koriguje mozkové funkce při pachymeningitidě;
- podporuje fungování nervového systému;
- obnovuje imunitu.
Mezi imunostimulačními postupy jsou nejoblíbenější vysokofrekvenční magnetoterapie, dále UV záření (zejména v erytémové dávce) a elektroforéza s imunomodulátory.
Elektrospánkové sezení, elektroforéza se sedativy a neurostimulátory mají sedativní vlastnosti.
Obzvláště účinná je nízkointenzivní UHF terapie a transcerebrální UHF terapie.
Pokud je nutné rozšířit mozkové cévy, používá se elektroforéza s vazodilatancii nebo galvanizace.
Lidové prostředky
Recepty nabízené tradiční medicínou lze použít po ukončení akutní fáze pachymeningitidy, současně s konzervativní terapií prováděnou v nemocnici. Taková kombinace přispěje k co nejrychlejšímu zotavení těla pacienta.
Pokud si pacient stěžuje na silné bolesti hlavy, křeče a neurózu, doporučuje se mu věnovat zvláštní pozornost receptům, které obsahují oddenek prvosenky nebo kozlíku lékařského, květy levandule, listy máty nebo rozmarýnu.
Můžete si připravit nálev na základě výše uvedených rostlin. K tomu smíchejte všechny složky ve stejném poměru. Poté louhujte 1 polévkovou lžíci léčivé směsi ve 200-250 ml vody přivedené k varu, nechte louhovat v termosce asi pět hodin. Lék na pachymeningitidu užívejte 100 ml 4krát denně 30 minut před jídlem.
Dobrý účinek má lipový květ, známý svými protizánětlivými, imunomodulačními a analgetickými vlastnostmi. Pro přípravu lipového čaje přelijte čtvrt sklenice lipových květů 500 ml vroucí vody a nechte hodinu louhovat. Tento čaj pijte před jídlem, 100-150 ml.
Tento lék je také mimořádně užitečný při pachymeningitidě: 2 čajové lžičky máku rozdrťte v hmoždíři, smíchejte s 200 ml mléka ohřátého na 70 °C a nechte přes noc v termosce. Lék užívejte třikrát denně, 1 polévkovou lžíci 60 minut před jídlem.
Hlavní příznaky pachymeningitidy se dobře eliminují pomocí nálevů z heřmánku, brusinek a šípků. Délka léčby lidovými prostředky závisí na závažnosti onemocnění a celkovém stavu pacienta.
[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]
Bylinná léčba
Pro normalizaci metabolických procesů v mozku po pachymeningitidě doporučují tradiční léčitelé používat rostliny, jako je betonie, černý bez, květy chrpy, římsa, celer, květy fialky, přeslička a eryngium.
- Vezměte stejné množství fialky, zelené petrželky, medvědice lékařské, oregana, jalovce a hlaváčku. 2 lžíce výsledné směsi zalijte 1 litrem vroucí vody a nechte několik hodin louhovat. Přeceďte a užívejte 150 ml třikrát denně půl hodiny před jídlem.
- Připravte si směs ze stejného množství listů jahodníku, oddenku čekanky, třezalky tečkované, oddenku puškvorce, šípků a jalovcových bobulí a řebříčku. 2 lžíce směsi zalijte 0,5 l vroucí vody, nechte několik hodin louhovat. Přefiltrujte a pijte 150 ml třikrát denně, případně s medem.
- Připravte směs stejného množství listů rozmarýnu, třezalky tečkované, měsíčku lékařského a oddenku oman lékařského. 1 polévkovou lžíci směsi zalijte 250 ml vroucí vody a nechte dvě hodiny louhovat. Pijte čtvrt sklenice ráno, před obědem a večer při pachymeningitidě.
Homeopatie
Použití homeopatie při pachymeningitidě vyvolává mnoho kontroverzí a diskusí. Profesionální homeopatičtí specialisté se však domnívají, že dokáží vybrat účinný lék, který se vyrovná s hlavními příznaky onemocnění.
- Apis mellifica se používá při pachymeningitidě v dětství, při silných bolestech hlavy.
- Arnika horská – vhodná k léčbě pachymeningitidy, která vzniká v důsledku úrazu nebo chirurgického zákroku.
- Belladonna - používá se při rychlém vzestupu teploty při pachymeningitidě.
- Bryonia je předepsána pro pachymeningitidu, která je doprovázena poruchou vědomí a zhoršenou motorickou koordinací.
- Čemeřice se používá při poruchách vědomí, paréze a fyzickém vyčerpání.
- Blín - pomáhá při silných svalových křečích.
Léčba pachymeningitidy uvedenými léky by měla být pod dohledem zkušeného homeopatického lékaře, protože toto onemocnění je poměrně závažné a vyžaduje individuální přístup k pacientovi.
Prevence
Hlavní opatření k prevenci rozvoje pachymeningitidy jsou:
- kompetentní a včasné odstranění jakýchkoli infekčních onemocnění, a zejména patologií ucha, krku a nosních dutin;
- správná a včasná léčba hnisavých lézí, jako je akné nebo vředy;
- vyhýbání se kontaktu s lidmi trpícími různými formami meningitidy;
- dodržování pravidel osobní hygieny;
- udržování imunity na zdravé úrovni, otužování, konzumace kvalitních potravin bohatých na vitamíny a rozmanitých potravin;
- prevence poranění hlavy a páteře.
Předpověď
Prognóza obvykle závisí na tom, jak rychle byly zjištěny příznaky pachymeningitidy a jak včas a kompetentně byla pacientovi poskytnuta pomoc. Pokud bylo onemocnění diagnostikováno v rané fázi vývoje a pacientovi byla okamžitě předepsána léčba, lze další výsledek pachymeningitidy považovat za příznivý. V pokročilých případech se mohou objevit komplikace, a to až po závažné a extrémně negativní důsledky.
[ 47 ]