Tuberkulóza mozkových blan (tuberkulózní meningitida)

Tuberkulózní meningitida je častější u dětí a dospívajících než u dospělých. Obvykle je sekundární, rozvíjí se jako komplikace tuberkulózy jiného orgánu (plic, bronchiálních nebo mezenterických lymfatických uzlin) s následnou hematogenní diseminací a poškozením mozkových blan.

Tuberkulóza mozkových blan postihuje převážně děti do 5 let. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí během prvních let po infekci MBT. Asi 70 % dětí onemocní před dosažením věku 2 let. Ve velké většině případů (90–95 %) se tuberkulózní meningitida vyskytuje u pacienta s aktivní plicní nebo extrapulmonální tuberkulózou. Může se vyvinout na pozadí tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin nebo primárního komplexu komplikovaného hematogenní generalizací. V malém počtu případů se meningitida vyskytuje bez viditelných tuberkulózních změn v plicích a dalších orgánech – jedná se o tzv. izolovanou primární meningitidu. Je také nutné vzít v úvahu rizikové faktory:

• věk (snižuje se reaktivita a imunitní obrana těla);
• sezónnost (na jaře a na podzim dochází ke změně fází alergického procesu a reaktivity těla):
• interkurentní a dříve prodělané infekce (spalničky, černý kašel, plané neštovice, spála, chřipka atd.);
• traumatické poranění mozku (snížená reaktivita mozkové tkáně) s poškozením mozkových membrán a substance.

Pro včasnou diagnózu je nutné si uvědomit, že v průběhu tuberkulózní meningitidy při absenci léčby lze rozlišit tři období:

• prodromální období;
• období podráždění měkké kůže (pia mater);
• období paralýzy a parézy (meningoencefalitida).

Lokalizace specifických lézí u tuberkulózní meningitidy je v měkkých mozkových blánách mozkové báze (od optického chiasmatu po prodlouženou míchu). Proces se může šířit na boční povrchy hemisfér, podél Sylviových štěrbin - bazilární-konvexitální meningitida.

Onemocnění obvykle začíná nespecifickým zánětem, později (v průměru po 10 dnech) přechází do specifického zánětu s rozvojem exsudativního zánětu a následně alterativního-produktivního zánětu s tvorbou kazeózy.

Ústřední místo zaujímá postižení mozkových cév, zejména žil a tepen malého a středního kalibru podle typu peri- nebo panvaskulitidy s trombózou. Z velkých tepen je nejčastěji postižena střední mozková tepna.

Existují tři hlavní formy tuberkulózy mozkových blan: bazilární meningitida, meningoencefalitida a spinální forma.

Příznaky tuberkulózy mozkových plen

Nemoc se nejčastěji rozvíjí akutně. V raném věku si dítě nemůže stěžovat, ale pozorná matka bude věnovat pozornost takovým předzvěstům onemocnění, jako je ztráta chuti k jídlu, zvýšená ospalost a adynamie.

V prvních dnech onemocnění se objevují křeče, ztráta vědomí a ložiskové příznaky poškození centrálního nervového systému ve formě dysfunkce hlavových nervů, parézy nebo paralýzy končetin. Meningeální příznaky mohou být slabě vyjádřeny, bradykardie chybí. Stolice se zrychluje až 4-5krát denně, což v kombinaci se zvracením (2-4krát) připomíná dyspepsii. Zároveň chybí exsikóza, velká fontanela je napjatá, vypouklá. Hydrocefalus se rozvíjí rychle. Někdy je klinický obraz tuberkulózní meningitidy u kojence tak stíraný, že si nelze všimnout ničeho kromě zvýšení tělesné teploty, rostoucí ospalosti a adynamie. Vypuknutí a napětí fontanely má v těchto případech rozhodující význam. Pokud není diagnóza stanovena včas, onemocnění postupuje a během 2, maximálně 3 týdnů vede k úmrtí.

Příznaky tuberkulózy mozkových plen

Diagnóza tuberkulózy mozkových plen

Při podezření na meningitidu, tj. při horečce, přetrvávajících bolestech hlavy, které se stupňují na intenzitě, meningeálním syndromu a miliární diseminaci v plicích, je indikována lumbální punkce.

Povaha mozkomíšního moku při tuberkulóze mozkových plen u dětí je následující:

• pozitivní Pandyho a None-Apeltovy reakce;
• počet buněk (cytóza) 100–400 v 1 ml a vyšší, převážně lymfocyty;
• obsah glukózy se sníží na 1,1–1,65 mmol/l (při normě 2,2–3,9 mmol/l).

Když mozkomíšní mok stojí 12–24 hodin, vypadne z něj jemný pavučinový film, ve kterém se stejně jako v centrifugátu nacházejí mykobakterie.

Diagnóza tuberkulózy mozkových plen