Diagnóza tuberkulózy mozkových blan

Pokud máte podezření, meningitidu, tedy v přítomnosti horečka, přetrvávající, zvýšení intenzity bolesti hlavy, meningeální syndrom a miliární šíření v plicích je lumbální punkce.

Charakter mozkomíšního moku v tuberkulóze meningů u dětí je následující:

• pozitivní reakce Pandi a Non-Apelt;
• počet buněk (cytóza) 100-400 v 1 ml a více, zejména lymfocyty;
• obsah glukózy byl snížen na 1,1-1,65 mmol / l (rychlostí 2,2-3,9 mmol / l).

Když je lázeň po dobu 12-24 hodin, vypadne jemný pavučinový film, ve kterém je stejně jako v odstředivce detekován MBC.

Analýza krevních ukazují pokles koncentrace hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček do 80,0-100,0h10 ⁹ / l, střední leukocytóza, mírný nárůst ESR.

Diagnóza tuberkulózní meningitidy je nutná před 7-10 dnem onemocnění, a to i během exsudativní fáze zánětu. V těchto případech můžete doufat, že budete mít kompletní léčbu. Je důležité vzít v úvahu následující údaje, které jsou podrobněji popsány výše.

• Anamnéza (informace o kontaktu s pacienty s tuberkulózou).
• Povaha vzorků tuberkulinu, načasování revakcinace (vzhledem k tomu, že v případě vážného stavu dítěte mohou být vzorky tuberkulinu negativní).
• Klinický obraz (povaha nástupu a vývoje meningitidy, stav vědomí, závažnost meningeálních příznaků).
• Rentgenové vyšetření hrudníku: detekce aktivní tuberkulózy nebo zbytkové změny přenesené tuberkulózy (zároveň jejich nepřítomnost neumožňuje odmítnout etiologii tuberkulózy).
• Lumbální punkce se studiem mozkomíšního moku je rozhodujícím momentem při objasnění etiologie meningitidy.
• Zkoumání fundusu: detekce tuberkulárních tuberkul na sítnici s jistotou sděluje tuberkulózní etiologii meningitidy. Stagnaté disky z optických nervů odrážejí zvýšení intrakraniálního tlaku. Je třeba mít na paměti, že při výrazné stagnaci v podložce je možné axiální dislokaci s bederní punkcí. V tomto případě by musela být mozkomíšní močová tekutina vyprázdněna bez odstranění trnu z jehly.
• Bakteriologická studie mozkomíšního moku: detekce MW je nepopiratelným důkazem tuberkulární povahy meningitidy.

Diferenciální diagnostika

U pneumonie, chřipky, úplavice, virové hepatitidy A a dalších onemocnění u dětí může dojít k podráždění meningů, kvůli rychlému edému bez skutečných příznaků zánětu. V takových případech se děti mohou stěžovat na bolest hlavy, zvracení, pozitivní příznaky meningeálních příznaků (ztuhlý krk, Kernigův příznak, Brudziński). Likvor s bederní punkcí následuje za zvýšeného tlaku, ale jeho složení se nemění. Tato podmínka se nazývá termín "meningismus". Se zlepšením celkového stavu dítěte zmizí fenomén meningismu. V takových případech je však možné vyloučit meningitidu až po vyšetření CSF. Diferenciální diagnóza u malých dětí se provádí primárně u střevních infekcí, protože v obou případech jsou časté stolice, zvracení, horečka, křeče. Avšak při tuberkulóze meningitidy neexistuje exsikóza. Zvláštní pozornost by měla být věnována intenzitě a otoku fontanely (s dyspepsií, kterou klesá), což je někdy jediný hlavní příznak.

Druhou chorobou, kterou si musíme pamatovat v těžkém stavu dítěte, je hnisavá meningitida. Mezi běžné příznaky patří akutní náhlá, zvracení, horečka, křeče, odmítnutí jídla, přítomnost meningeálních příznaků a závažnost onemocnění. Pro správnou diagnózu je nutné vyšetřit mozkomíšní moč.

Serózní meningitida je polyethiologická. Bylo zjištěno virový původ nejaktivnější serózní meningitidy. Jejich patologický základ jsou zarudnutí a otok mozkových plen, lymfocytární infiltrací a výrazné změny v choroid plexus komor. Když se zánětlivý proces šíří do kůry, onemocnění postupuje jako meningoencefalitida.

Serózní meningitida zahrnuje akutní serózní lymfocytární meningitidu. . Meningitida způsobená enterovirus, adenovirus, virus příušnic, klíšťové encefalitidě, dětské obrně, spalničkám, plané neštovice, atd. Také jsou zde serózní meningitidy v některých bakteriálních infekcí: pneumonie, tyfus, spála. Při provádění diferenciální diagnostiky tuberkulózní meningitidy lze považovat za typické následující znaky serózní meningitidy.

• Akutní nástup a živý klinický obraz.
• Zvýšení tělesné teploty na vysoké počty na počátku onemocnění.
• Závažnost meningeálního syndromu od samého počátku onemocnění.
• Porušení stavu v akutním období a jeho rychlé zotavení.
• Výrazně zvýšená lymfocytární cytóza v mozkomíšním moku s normálním (někdy zvýšeným) množstvím glukózy se středně zvýšeným množstvím bílkovin. Film je vzácný.
• Symptomy poruchy kraniálních nervů mají tendenci k rychlému a úplnému obrácenému vývoji.
• Neexistují exacerbace a relapsy.
• Typická epidemiologická anamnéza a přítomnost dalších příznaků patologie (např. Parotidové mízní uzliny atd.).

Ve většině případů purulentní zánět meningů způsobuje meningokoky a streptokoky. Meningitida smíšené etiologie je možná. Absence příčinného činidla v plodinách je spojena s časným užíváním antibiotik. Příčinná látka proniká do meningů nejčastěji hematogenními cestami, je možné provést penetraci infekce (otitis, mastoiditida, absces mozku, trauma lebky).

Pro diferenciální diagnózu je třeba vzít v úvahu následující rozdíly:

• epidemiologické situace;
• akutní, někdy bleskový nástup choroby;
• absence poškození kraniálního nervu;
• výrazná zánětlivost periferní krve;
• purulentní charakter mozkomíšního moku;
• detekce patogenu v mozkomíšním moku;
• rychlá pozitivní dynamika na pozadí nešpecifické antibiotické terapie (10-14 dní).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],