Léčba tuberkulózy

Antibakteriální terapie pevně zaujala vedoucí místo v léčbě tuberkulózy od objevení a zavedení streptomycinu do klinické praxe na konci roku 1943. Během 40 let antibakteriální terapie byl arzenál tuberkulostatických léků doplněn mnoha vysoce účinnými antibiotiky a chemoterapeutiky. To umožňuje použití jejich různých kombinací s přihlédnutím k formě a závažnosti onemocnění, věku pacienta, stádiu léčby a snášenlivosti léků, což významně rozšiřuje možnosti antibakteriální terapie tuberkulózy.

Při léčbě dětí s tuberkulózou různých lokalizací je důležité používat celou řadu terapeutických opatření, včetně chemoterapeutických, patogenetických, chirurgických a rehabilitačních metod ovlivňování dětského organismu. Antibakteriální terapie, která je hlavní metodou léčby pacientů s tuberkulózou, by měla být prováděna na pozadí dobře organizovaného hygienického a dietního režimu. Léčba aktivních forem lokální tuberkulózy se obvykle zahajuje v nemocničních podmínkách, kde je možné spolu s organizací správného režimu a prováděním specifické léčby použít různé druhy symptomatické, patogenetické terapie, identifikovat toleranci antituberkulózních léků, předcházet nebo eliminovat jejich vedlejší účinky a sledovat dynamiku a charakteristiky tuberkulózního procesu u každého pacienta. Při vzniku výrazných zbytkových změn po primární tuberkulóze je možná chirurgická léčba. Je nutné dodržovat fáze antibakteriální terapie.

• První fází léčby je fáze intenzivní péče, která se obvykle provádí v nemocničním prostředí.
• Druhou fází léčby je pokračovací fáze terapie, která se provádí v sanatoriu nebo ambulantně.

Pacienti s lehkými a nekomplikovanými formami tuberkulózy mohou být léčeni okamžitě ambulantně nebo ve specializovaných sanatoriích. Místo druhé fáze léčby se určuje individuálně - v závislosti na věku dítěte, prevalenci procesu a sociálním postavení rodičů. V tomto případě je nutné použít standardní režimy antibakteriální terapie (léčebné protokoly) s přímou kontrolou léčby.

Léčebné režimy pro děti a dospívající s tuberkulózou

Chemoterapeutický režim – kombinace antituberkulózních léků, délka jejich podávání, načasování a obsah kontrolních vyšetření, jakož i organizační formy léčby – se určuje v závislosti na skupině, do které pacient s tuberkulózou patří. V tomto případě je třeba se řídit pokyny pro použití konkrétních léků schválenými ruským ministerstvem zdravotnictví.

Během chemoterapie je důležitá přímá kontrola zdravotnického personálu nad příjmem antituberkulózních léků. Nezbytná je neustálá spolupráce mezi pacientem a zdravotnickým personálem a také formování zodpovědného přístupu k léčbě ze strany dospělého pacienta i rodičů dítěte.

Léky proti tuberkulóze

Antituberkulózní léky se dělí na primární (první linie) a rezervní (druhé linie).

• Hlavními léky jsou isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol, streptomycin. Předepisují se ve formě samostatných nebo kombinovaných lékových forem.
• Rezervní léky: prothionamid (ethionamid), kanamycin, amikacin, kapreomycin, cykloserin, rifabutin, kyselina aminosalicylová, lomefloxacin, ofloxacin.

Rezervní léky se používají pod dohledem protituberkulózní instituce, která provádí centralizovanou kontrolu kvality mikrobiologické diagnostiky a léčby tuberkulózy.

Všechna antituberkulózní léky se dělí na syntetická chemoterapeutika a antibiotika. Antituberkulózní léky působí převážně bakteriostaticky, tj. inhibují růst a reprodukci MBT. Isoniazid, rifampicin a streptomycin však mají také baktericidní účinek. Záleží to hlavně na mechanismu jejich vlivu na MBT a koncentraci v postižené oblasti.

Léky byly důkladně studovány v experimentech i klinicky. Při předepisování každého z nich se bere v úvahu jejich vliv na MBT, bakteriostatická aktivita krve a specifické účinky na organismus pacienta. V posledních letech se objevily kombinované antituberkulózní léky (Rifater, Rifanak atd.). Jejich použití však není v léčbě dětí s tuberkulózou opodstatněné kvůli složitosti volby dávky během léčby. Jejich použití je nejvhodnější při léčbě latentní tuberkulózní infekce v ambulantním prostředí.

Léčba tuberkulózy u dětí by měla být prováděna s ohledem na anatomické, fyziologické a psychologické charakteristiky dětského těla, jakož i na formu, prevalenci tuberkulózního procesu, stupeň jeho závažnosti a aktivity. Léčba aktivních forem lokální tuberkulózy by měla být zahájena v nemocničních podmínkách, kde je možné spolu s organizací správného režimu a prováděním specifické léčby použít různé druhy symptomatické a patogenetické terapie, identifikovat toleranci antituberkulózních léků, předcházet nebo eliminovat jejich vedlejší účinky a sledovat dynamiku a charakteristiky průběhu tuberkulózního procesu u každého pacienta.

Antibakteriální terapie, která je hlavní metodou léčby pacientů s tuberkulózou, se provádí na pozadí dobře organizovaného sanatoriálně-dietního režimu. Zahajuje se ihned po stanovení diagnózy a provádí se kontinuálně a dlouhodobě s použitím různých kombinací antibakteriálních léků. Pokud se po 6-8 měsících užívání terapeutických látek vytvoří významné zbytkové změny ve formě tuberkulomů, velkých kalcifikovaných lymfatických uzlin, vyvstává otázka chirurgického zákroku. Kontinuální léčba tuberkulózy se provádí až do dosažení významného zlepšení v časovém rámci určeném klinickým a radiologickým hodnocením průběhu procesu. Pokud jsou u dětí zjištěny omezené a nekomplikované (lehké) formy tuberkulózy, lze léčbu provádět v sanatoriu od samého začátku. Popsaná technika je jednoduchá, snadno se používá nejen v dětských tuberkulózních nemocnicích, ale i v sanatoriích. Průběh tuberkulózy u nově diagnostikovaných lehkých forem tuberkulózy dýchacích orgánů u dětí a dospívajících je obecně hladký, zrychlený, bez exacerbací; Vlnovitý průběh u lehkých forem tuberkulózy se vyskytuje v případech, kdy se léčba nově diagnostikovaného procesu provádí nepravidelně a se sníženými dávkami léků.