Primární tuberkulóza - příznaky

Klinické příznaky primární tuberkulózy lze podmíněně sloučit do tří hlavních syndromů: intoxikace, bronchopulmonální-pleurální a syndrom poškození jiných orgánů a systémů.

Intoxikační syndrom je způsoben metabolickými a funkčními poruchami, které se vyskytují u primární tuberkulózy. Za časné klinické příznaky tuberkulózní intoxikace se považují funkční poruchy centrálního nervového systému (podrážděnost, emoční labilita), vegetativně-cévní dysfunkce (tachykardie, arytmie, sklon k hypotenzi, systolický šelest nad srdečním hrotem), ztráta chuti k jídlu, zvýšené pocení. Často je snížena tolerance fyzické a psychické zátěže, stejně jako schopnost soustředění. Charakteristická je nepravidelná horečka s krátkodobým izolovaným zvýšením tělesné teploty na subfebrilní hodnoty odpoledne. U dospívajících dívek je nástup první menstruace opožděn nebo se po celou dobu onemocnění zastaví v důsledku neuroendokrinní dysfunkce. Při prodlouženém intoxikačním syndromu (5-6 měsíců a déle) se zvyšuje emoční labilita, letargie a adynamie, často se vyskytuje deficit tělesné hmotnosti a opožděný fyzický vývoj. Zaznamenává se bledost a suchost kůže, snížený turgor kůže a svalový tonus.

U tuberkulózní intoxikace jako klinické formy tuberkulózy je syndrom intoxikace převládajícím (někdy jediným) klinickým příznakem onemocnění. U pacientů s tuberkulózní intoxikací nejsou zjištěny příznaky primární tuberkulózy s lokálním specifickým zánětem. Často se u nich vyskytují lokální nespecifické (paraspecifické) změny způsobené přítomností Mycobacterium tuberculosis v těle. Tyto změny jsou nejvýraznější v periferních lymfatických uzlinách. Palpací lze odhalit zvětšené lymfatické uzliny pěti až devíti skupin, včetně supraklavikulárních a loketních, o průměru až 5-14 mm. Lymfatické uzliny jsou bezbolestné, pohyblivé, měkké elastické konzistence bez známek periadenitidy a zánětu kůže. Mikropolyadenopatie je výraznější u předškolních dětí a v menší míře u dospívajících a mladých dospělých. Hyperplazie lymfoidní tkáně se může projevit také zvětšením jater a sleziny.

Při chronickém průběhu tuberkulózní intoxikace se lymfatické uzliny postupně zmenšují a zhušťují (někdy až do kamenité hustoty).

Příznaky primární tuberkulózy způsobené poškozením dýchacích orgánů, u tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin a primárního tuberkulózního komplexu závisí na prevalenci procesu a kaseózně-nekrotické složky specifického zánětu, stejně jako na fázi zánětlivé reakce. U kojenců a malých dětí se lokální formy primární tuberkulózy vyznačují živými klinickými projevy. Ve vyšším věku jsou jejich příznaky často poměrně slabé.

U malých forem tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin jsou specifickým zánětem postiženy maximálně 2 nitrohrudní lymfatické uzliny a jejich průměr nepřesahuje 1,5 cm. Malé formy tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin se často vyskytují bez zjevných klinických projevů. Onemocnění je diagnostikováno především na základě citlivosti na tuberkulin a rentgenových dat, zejména CT.

Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin s velkým objemem léze obvykle začíná subakutně, s postupným zhoršováním intoxikačních příznaků. S výraznou exsudativní perinodulární reakcí se zapojením všech skupin lymfatických uzlin kořene plic a mediastina do patologického procesu se onemocnění vyvíjí akutně. V tomto případě se pozoruje horečka a celkové funkční poruchy. U pacientů se může vyvinout charakteristický suchý kašel podobný černému kašli (bitonální). U některých pacientů tlak zvětšených lymfatických uzlin na bifurkaci průdušnice a ústí hlavních průdušek způsobuje stridorové dýchání.

Zúžení horní duté žíly zvětšenými mediastinálními lymfatickými uzlinami vede k více či méně výraznému syndromu horní duté žíly: síť podkožních žil na přední ploše hrudníku na jedné nebo obou stranách se rozšiřuje. Při kompresi horní duté žíly se někdy projevují další příznaky primární tuberkulózy: bolest hlavy, cyanóza a otok obličeje, zvětšení objemu krku, zvýšený žilní tlak.

Stetoakustické příznaky tuberkulózních lézí intratorakálních lymfatických uzlin jsou způsobeny perifokálními nespecifickými zánětlivými změnami v mediastinu. Odhalují tlumený perkusní zvuk v parasternální a paravertebrální zóně, zvýšenou bronchofonii nad trnovými výběžky hrudních obratlů, žilní šelest nad horní částí rukojeti hrudní kosti při prudkém zaklonění hlavy. Bez perifokální zánětlivé reakce není možné fyzikálními metodami detekovat zvětšení intratorakálních lymfatických uzlin.

Primární tuberkulózní komplex je často diagnostikován při vyšetření pro mírné příznaky intoxikace nebo změnu citlivosti na tuberkulin. Při rozsáhlém perifokálním zánětu kolem primárního plicního ložiska se onemocnění rozvíjí akutně, což je typické pro děti předškolního věku. Pozoruje se kašel s malým množstvím sputa a horečka.

V případě významného perifokálního zánětu, kdy rozsah plicní léze přesahuje velikost segmentu, lze detekovat tupost perkusního zvuku a slyšet oslabené dýchání se zvýšeným výdechem. Po zakašlání jsou nad postiženou oblastí slyšet nepravidelné ojedinělé jemnobublinné chrapoty.

U všech forem primární tuberkulózy se mohou v různých tkáních a orgánech vyvinout toxicko-alergické, paraspecifické změny, které jsou obvykle spojeny s toxickým účinkem odpadních produktů tuberkulózních mykobakterií. Tyto změny se mohou projevit jako konjunktivitida, flykténa, erythema nodosum, blefaritida, alergická pleuritida, polyserositida nebo artritida (Ponceho revmatoidní artritida). Občas je zaznamenána reaktivní paraspecifická hepatitida, detekovaná ultrazvukem.

Paraspecifické reakce jsou pro primární tuberkulózu velmi typické. Jsou spojeny s širokou škálou projevů onemocnění, které se v klinické praxi nazývají „masky“ primární tuberkulózy. Primární tuberkulóza, zejména u dospělých, se může vyskytovat pod „maskou“ bronchiálního astmatu, endokrinních, kardiovaskulárních, gastrointestinálních onemocnění, ale i onemocnění jater, ledvin, pojivové tkáně a neurodystrofických poruch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]